護(hù)理質(zhì)量建設(shè)與管理概念質(zhì)量——是指產(chǎn)品、過程或服務(wù)滿足規(guī)定要求的程度護(hù)理質(zhì)量——是指護(hù)理服務(wù)活動(dòng)要符合某種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范質(zhì)量——是增加良好結(jié)局的可行性及降低不好結(jié)局的可行性

管理:是依靠別人把事情辦妥的過程，是利用現(xiàn)有資源，包括人力、物力和時(shí)間，有效地達(dá)到規(guī)定的目標(biāo)。質(zhì)量管理:

是一種系統(tǒng)化的管理形式，質(zhì)量管理要通過建設(shè)性的行動(dòng)、持續(xù)性的監(jiān)察去改善服務(wù)的質(zhì)量。質(zhì)量體系：

是實(shí)施質(zhì)量管理所需建立的組織結(jié)構(gòu)、制度、標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施的程序和所需資源的總和。護(hù)理質(zhì)量管理：

建立護(hù)理質(zhì)量體系實(shí)施有效的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理的基本思路:前瞻為本質(zhì)控前移監(jiān)控系統(tǒng)非懲保底前瞻為本

前瞻是提前想到、提前看到前瞻性是基礎(chǔ)前瞻性質(zhì)量管理是堅(jiān)持預(yù)防為主的思想質(zhì)控前移1、首先要調(diào)整“質(zhì)控”的概念：

質(zhì)控就是控制高危因素，把高危因素的預(yù)防控制融于護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)/護(hù)理措施中落實(shí)。

質(zhì)控就是“自控”：做正確的事，正確地做事。2、要調(diào)整“質(zhì)控”的時(shí)機(jī)和方式：

時(shí)機(jī)：前移到臨床一線，建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)；護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)的“自控”與“監(jiān)控”結(jié)合起來。2、要調(diào)整“質(zhì)控”的時(shí)機(jī)和方式：方式：動(dòng)態(tài)的質(zhì)控在三級(jí)查房制度、核心制度中落實(shí)，評(píng)估高危患者/高危技術(shù)或操作/高危崗位。三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)一級(jí)質(zhì)控重點(diǎn)：

遵循患者安全質(zhì)量目標(biāo)技術(shù)規(guī)范和指引執(zhí)行醫(yī)囑/護(hù)囑執(zhí)行核心制度方法：

把檢查標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為常態(tài)化和職責(zé)化二級(jí)質(zhì)控的重點(diǎn)

評(píng)估質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)方法：

通過查房、檢查、指導(dǎo)、示范等實(shí)施質(zhì)控，并監(jiān)控指引或標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行。三級(jí)質(zhì)控的重點(diǎn)和方法

建立質(zhì)控體系建立監(jiān)管/質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)建立和落實(shí)非懲罰性不良事件報(bào)告制度建立FMEA和RCA分析報(bào)告3、建立和調(diào)節(jié)“質(zhì)控”的重點(diǎn)對(duì)象和重點(diǎn)內(nèi)容⑴“質(zhì)控”的對(duì)象：5類重點(diǎn)查房對(duì)象。⑵“質(zhì)控”的重點(diǎn)內(nèi)容：

●跟進(jìn)前期（班）護(hù)理工作

●關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象

●了解滿足病人需要，

●解決臨床護(hù)理工作中的疑難/風(fēng)險(xiǎn)問題監(jiān)控系統(tǒng)關(guān)注建立安全的工作系統(tǒng)正性的工作環(huán)境非懲保底鼓勵(lì)上報(bào)護(hù)理失誤/意外/不良事件的信息開展信息的交流，與他人分享教訓(xùn)問責(zé)制與非懲罰性相結(jié)合

護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容與步驟三個(gè)環(huán)節(jié)：■質(zhì)量建設(shè)■質(zhì)量監(jiān)察■質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量建設(shè)

組織建設(shè)：醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)—質(zhì)控科—護(hù)理部—護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)—臨床科室質(zhì)量管理組織

臨床科室質(zhì)量管理組織：首先建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)

護(hù)長(zhǎng)職責(zé)：

■建立三級(jí)質(zhì)控組織及各層級(jí)護(hù)士職責(zé)，監(jiān)督護(hù)士人力，護(hù)士能力是否與工作任務(wù)相匹配；

■建立本單元（科室）制度/指引/培訓(xùn)■監(jiān)察核心制度/標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)護(hù)長(zhǎng)職責(zé)：

■建立非懲罰不良事件報(bào)告制（用FMEA和RCa方法），分析影響安全質(zhì)量的高危因素；

■降低不良事件發(fā)生，實(shí)現(xiàn)“質(zhì)量控制”；■建立培訓(xùn)項(xiàng)目、培養(yǎng)護(hù)士能力。護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)：

■通過業(yè)務(wù)查房，落實(shí)三級(jí)質(zhì)控，通過查房實(shí)現(xiàn)組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)監(jiān)察和質(zhì)控。■保持對(duì)高危因素、高?；颊?、高危技術(shù)、高危環(huán)節(jié)的密切關(guān)注

■監(jiān)察本組責(zé)任護(hù)士落實(shí)職責(zé)，通過查房監(jiān)察病人護(hù)理質(zhì)量，選擇有成效，促進(jìn)良好結(jié)局及減少不良結(jié)局的護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士或高級(jí)責(zé)任護(hù)士職責(zé)：

正確/準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑/護(hù)囑/規(guī)范/指引/流程，自我監(jiān)察/自控。落實(shí)即質(zhì)控。文化建設(shè)：

主要建立團(tuán)隊(duì)對(duì)質(zhì)量、對(duì)不良事件及處理的共同價(jià)值觀和理念。建立患者安全文化：

1、人人都會(huì)犯錯(cuò)2、堅(jiān)持零缺陷3、非懲罰與問責(zé)制相結(jié)合建立質(zhì)量管理和風(fēng)險(xiǎn)管理文化1、主體文化5、公平文化2、零缺陷文化4、報(bào)告文化3、靈活溝通文化6、反思學(xué)習(xí)文化

制度建設(shè)：

■建立并落實(shí)護(hù)理工作核心制度■建立非懲罰性的不良事件上報(bào)制度■根據(jù)層級(jí)責(zé)任制，以安全質(zhì)量為本，落實(shí)護(hù)理工作核心制度■建立護(hù)士教育訓(xùn)練制度標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分類：一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家和省級(jí)規(guī)范二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：各醫(yī)院護(hù)理部制定并修訂護(hù)理工作制度/常規(guī)/規(guī)范轉(zhuǎn)化為科室操作性強(qiáng)的?？谱o(hù)理

三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：臨床科室訂的專科疾病常規(guī)/護(hù)理指引/各層級(jí)護(hù)士工作職責(zé)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容《護(hù)理管理規(guī)范》《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《11個(gè)?？谱o(hù)理十大護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)》《廣東省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》護(hù)理部分素質(zhì)與能力建設(shè)

護(hù)士的素質(zhì)和專業(yè)能力是質(zhì)量建設(shè)的基本保證，培養(yǎng)護(hù)士把規(guī)范變成習(xí)慣。

建立持續(xù)性教育系統(tǒng)，在日常工作中完成臨床教育。方法：

通過業(yè)務(wù)查房、會(huì)診、病例討論制度，形成長(zhǎng)效機(jī)制。環(huán)境建設(shè)

建立正性或安全性的工作環(huán)境。例如：急救物品/藥品標(biāo)識(shí)/安全標(biāo)識(shí)/

無菌物品/管道標(biāo)識(shí)/文件表格管理等方法：用“五常法”管理㈡質(zhì)量監(jiān)察質(zhì)量