第11頁(yè)共11頁(yè)輸血不良?反應(yīng)報(bào)告?和血袋回?收登記制?度范本?輸血不良?反應(yīng)回報(bào)?及血袋回?收工作_?___?各臨床用?血科室：?為進(jìn)一?步落實(shí)我?院《臨床?輸血管理?制度》，?規(guī)范輸血?流程，保?證臨床用?血安全，?依據(jù)衛(wèi)生?部頒布的?《臨床輸?血技術(shù)規(guī)?范》及“?三甲”有?關(guān)條款的?要求，現(xiàn)?就我院輸?血嚴(yán)重危?害控制及?血袋回收?等存在問?題進(jìn)行介?紹并要求?如下，請(qǐng)?遵照?qǐng)?zhí)行?。一、?輸血嚴(yán)重?危害控制?今年上?半年，全?院輸血數(shù)?量為__?__袋，?收集到的?輸血不良?反應(yīng)回報(bào)?為___?_袋次，?遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于?反應(yīng)率_?___%?左右的普?遍共識(shí)。?經(jīng)調(diào)查，?在我院輸?血后發(fā)生?的輸血不?良反應(yīng)大?多數(shù)為過?敏、發(fā)熱?反應(yīng)，臨?床醫(yī)師進(jìn)?行適當(dāng)?shù)?對(duì)癥治療?就可以解?決（后癥?狀消失）?，缺乏向?輸血科回?報(bào)的意識(shí)?；同時(shí)，?部分臨床?醫(yī)師在輸?血前輸注?抗過敏藥?物，導(dǎo)致?部分輸血?不良反應(yīng)?被掩蓋。?為有效控?制輸血嚴(yán)?重危害，?應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)?行輸血不?良反應(yīng)報(bào)?告制度。?1.每?個(gè)血袋輸?注后無論?有無輸血?不良反應(yīng)?，責(zé)任護(hù)?士應(yīng)填寫?《輸血護(hù)?理單》中?輸血不良?反應(yīng)情況?（如沒有?輸血不良?反應(yīng)則由?主管醫(yī)生?填寫“無?”并簽字?）進(jìn)入病?歷。如有?輸血反應(yīng)?，醫(yī)生應(yīng)?填寫輸血?不良反應(yīng)?回報(bào)單（?包含處置?情況）送?血庫(kù)。?2.對(duì)于?患者發(fā)生?可疑遲發(fā)?性輸血不?良反應(yīng)需?事后補(bǔ)報(bào)?，由主管?醫(yī)生會(huì)同?輸血科協(xié)?同處理。?3.輸?血科每月?統(tǒng)計(jì)輸血?不良反應(yīng)?數(shù)據(jù)和分?析報(bào)告匯?報(bào)醫(yī)務(wù)科?、質(zhì)控科?。對(duì)發(fā)生?輸血不良?反應(yīng)不回?報(bào)者，由?質(zhì)控科通?報(bào)批評(píng)，?責(zé)令限期?整改。?4.臨床?輸血管理?委員會(huì)定?期召開會(huì)?議，對(duì)輸?血不良反?應(yīng)進(jìn)行定?期分析，?制定持續(xù)?改進(jìn)方案?，不斷提?高臨床輸?血安全水?平。二?、血袋回?收目前?，血袋回?收主要存?在部分無?回收（_?___%?無回收）?及回收不?及時(shí)的情?況，為加?強(qiáng)輸血不?良反應(yīng)的?調(diào)查、保?全證據(jù)及?醫(yī)療廢物?管理，應(yīng)?嚴(yán)格執(zhí)行?血袋回收?登記處理?制度。?1.輸血?結(jié)束后，?責(zé)任護(hù)士?將血袋注?明科室、?受血者姓?名，并在?血袋刺針?孔處折疊?，用膠貼?粘貼，防?止余血流?出，置于?塑料袋中?保存。填?寫血袋回?收交接表?，將血袋?小標(biāo)簽粘?貼于交接?表上，于?每天8：?00、1?7：30?連同血袋?送至輸血?科。2?.輸血科?人員與臨?床科室送?達(dá)人員對(duì)?血袋進(jìn)行?認(rèn)真核對(duì)?，雙方簽?字后，將?血袋集中?保存。?3.輸血?科于當(dāng)天?18。0?0核查血?袋發(fā)出和?回收數(shù)目?，二者數(shù)?目必須一?致，不一?致者須向?臨床輸血?科室查詢?相關(guān)情況?，匯報(bào)科?室負(fù)責(zé)人?。4.?血袋在輸?血科保留?____?小時(shí)后，?將血袋按?醫(yī)院感染?管理要求?，交專職?人員進(jìn)行?回收處理?。5.?輸血科將?每月血袋?回收情況?匯報(bào)質(zhì)控?科、護(hù)理?部，及時(shí)?通報(bào)存在?問題，責(zé)?令問題科?室限期整?改。輸?血不良反?應(yīng)報(bào)告和?血袋回收?登記制度?范本（二?）（試?行）一?、輸血反?應(yīng)是指在?輸血過程?中或輸血?后，受血?者發(fā)生的?不良反應(yīng)?。在輸血?當(dāng)時(shí)和輸?血___?_小時(shí)內(nèi)?發(fā)生的為?即發(fā)反應(yīng)?；在輸血?后幾天甚?至幾月發(fā)?生者為遲?發(fā)反應(yīng)。?一般包括?：1.?發(fā)熱反應(yīng)?2.過?敏反應(yīng)?3.溶血?反應(yīng)4?.輸血后?移植物抗?宿主病?5.大量?輸血后的?并發(fā)癥（?循環(huán)負(fù)荷?過重、出?血傾向）?6.細(xì)?菌污染引?起的輸血?反應(yīng)7?.輸血傳?播的疾病?二、為?了有效控?制輸血嚴(yán)?重危害，?應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)?行輸血不?良反應(yīng)報(bào)?告制度。?1、每?個(gè)血袋輸?注后無論?有無輸血?不良反應(yīng)?，責(zé)任護(hù)?士應(yīng)填寫?《輸血過?程記錄單?》中輸血?不良反應(yīng)?情況（如?沒有輸血?不良反應(yīng)?主管醫(yī)生?填寫無并?簽字）進(jìn)?入病例。?如有輸血?反應(yīng)，醫(yī)?生應(yīng)填寫?輸血不良?反應(yīng)回報(bào)?單（包含?處臵情況?）。2?、對(duì)于患?者的遲發(fā)?性的可疑?的輸血不?良反應(yīng)需?事后補(bǔ)報(bào)?，由主管?醫(yī)生會(huì)同?輸血科協(xié)?同處理。?3、輸?血科每月?統(tǒng)計(jì)輸血?不良反應(yīng)?數(shù)據(jù)和分?析報(bào)告報(bào)?至醫(yī)務(wù)處?。4、?醫(yī)院臨床?輸血管理?委員會(huì)定?期召開會(huì)?議，對(duì)輸?血不良反?應(yīng)進(jìn)行定?期分析，?制定持續(xù)?改進(jìn)方案?，不斷提?高臨床輸?血安全水?平。三?、為了輸?血不良反?應(yīng)的調(diào)查?，嚴(yán)格執(zhí)?行血袋回?收登記處?理制度。?1、輸?血結(jié)束后?，責(zé)任護(hù)?士將血袋?注明科室?、受血者?姓名，將?血袋刺針?孔處折疊?，并用膠?貼粘貼，?防止余血?流出，臵?于塑料袋?中保存，?及時(shí)送至?輸血科。?2、護(hù)?士應(yīng)及時(shí)?、認(rèn)真、?完整填寫?血袋回收?登記表。?3、輸?血科人員?與科室送?達(dá)人員對(duì)?血袋進(jìn)行?認(rèn)真核對(duì)?，雙方簽?字后，將?血袋集中?保存。?4、輸血?科定期核?查血袋發(fā)?出和回收?數(shù)目，二?者數(shù)目必?須一致。?5、血?袋在輸血?科保留_?___小?時(shí)后，輸?血科人員?將血袋按?醫(yī)院感染?管理要求?，交專職?人員進(jìn)行?回收處理?。輸血?不良反應(yīng)?報(bào)告和血?袋回收登?記制度范?本（三）?（試行?）一、?輸血反應(yīng)?是指在輸?血過程中?或輸血后?，受血者?發(fā)生的不?良反應(yīng)。?在輸血當(dāng)?時(shí)和輸血?____?小時(shí)內(nèi)發(fā)?生的為即?發(fā)反應(yīng)；?在輸血后?幾天甚至?幾月發(fā)生?者為遲發(fā)?反應(yīng)。一?般包括：?1.發(fā)?熱反應(yīng)?2.過敏?反應(yīng)3?.溶血反?應(yīng)4.?輸血后移?植物抗宿?主病5?.大量輸?血后的并?發(fā)癥（循?環(huán)負(fù)荷過?重、出血?傾向）?6.細(xì)菌?污染引起?的輸血反?應(yīng)7.?輸血傳播?的疾病?二、為了?有效控制?輸血嚴(yán)重?危害，應(yīng)?嚴(yán)格執(zhí)行?輸血不良?反應(yīng)報(bào)告?制度。?1、每個(gè)?血袋輸注?后無論有?無輸血不?良反應(yīng)，?責(zé)任護(hù)士?應(yīng)填寫《?輸血過程?記錄單》?中輸血不?良反應(yīng)情?況（如沒?有輸血不?良反應(yīng)主?管醫(yī)生填?寫無并簽?字）進(jìn)入?病例。如?有輸血反?應(yīng)，醫(yī)生?應(yīng)填寫輸?血不良反?應(yīng)回報(bào)單?（包含處?臵情況）?。2、?對(duì)于患者?的遲發(fā)性?的可疑的?輸血不良?反應(yīng)需事?后補(bǔ)報(bào)，?由主管醫(yī)?生會(huì)同輸?血科協(xié)同?處理。?3、輸血?科每月統(tǒng)?計(jì)輸血不?良反應(yīng)數(shù)?據(jù)和分析?報(bào)告報(bào)至?醫(yī)務(wù)處。?4、醫(yī)?院臨床輸?血管理委?員會(huì)定期?召開會(huì)議?，對(duì)輸血?不良反應(yīng)?進(jìn)行定期?分析，制?定持續(xù)改?進(jìn)方案，?不斷提高?臨床輸血?安全水平?。三、?為了輸血?不良反應(yīng)?的調(diào)查，?嚴(yán)格執(zhí)行?血袋回收?登記處理?制度。?1、輸血?結(jié)束后，?責(zé)任護(hù)士?將血袋注?明科室、?受血者姓?名，將血?袋刺針孔?處折疊，?并用膠貼?粘貼，防?止余血流?出，臵于?塑料袋中?保存，及?時(shí)送至輸?血科。?2、護(hù)士?應(yīng)及時(shí)、?認(rèn)真、完?整填寫血?袋回收登?記表。?3、輸血?科人員與?科室送達(dá)?人員對(duì)血?袋進(jìn)行認(rèn)?真核對(duì)，?雙方簽字?后，將血?袋集中保?存。4?、輸血科?定期核查?血袋發(fā)出?和回收數(shù)?目，二者?數(shù)目必須?一致。?5、血袋?在輸血科?保留__?__小時(shí)?后，輸血?科人員將?血袋按醫(yī)?院感染管?理要求，?交專職人?員進(jìn)行回?收處理。?輸血不?良反應(yīng)報(bào)?告和血袋?回收登記?制度范本?（四）?1目的?規(guī)范輸血?不良反應(yīng)?監(jiān)測(cè)、發(fā)?生、報(bào)告?、調(diào)查、?處理及追?蹤回訪的?基本程序?，以確認(rèn)?是否發(fā)生?輸血不良?反應(yīng)，確?保輸血不?良反應(yīng)得?到及時(shí)、?準(zhǔn)確的處?理，最大?限度減輕?輸血不良?反應(yīng)對(duì)患?者造成的?傷害。2?適用范圍?適用于?輸血不良?反應(yīng)的監(jiān)?測(cè)及輸血?不良反應(yīng)?發(fā)生后的?整個(gè)處理?過程。3?職責(zé)3?.1實(shí)驗(yàn)?室工作人?員、臨床?用血科室?醫(yī)護(hù)人員?執(zhí)行本程?序；3?.2實(shí)驗(yàn)?室負(fù)責(zé)人?負(fù)責(zé)組織?協(xié)調(diào)、上?報(bào)；3?.3科室?主任負(fù)責(zé)?輸血反應(yīng)?處理的審?核與監(jiān)督?工作。4?工作程序?4.1輸?血反應(yīng)監(jiān)?測(cè)4.?1.1輸?血前：觀?察或詢問?患者有無?發(fā)熱、皮?疹、瘙癢?等不適；?4.1?.2輸血?中。前_?___分?鐘輸注速?度要慢，?密切觀察?患者體溫?、脈搏、?呼吸、血?壓等情況?，___?_分鐘后?，無輸血?反應(yīng)，可?適當(dāng)加快?輸注速度?。囑咐患?者家屬密?切觀察患?者情況，?發(fā)現(xiàn)異常?，及時(shí)通?知醫(yī)護(hù)人?員；4?.1.3?輸血后。?持續(xù)觀察?患者_(dá)_?__小時(shí)?，無異常?情況后，?____?小時(shí)內(nèi)將?血袋送回?輸血科統(tǒng)?一處理。?____?小時(shí)后，?患者出現(xiàn)?血紅蛋白?持續(xù)下降?、血紅蛋?白尿等情?況，要排?除遲發(fā)性?輸血不良?反應(yīng)。?4.2輸?血反應(yīng)報(bào)?告、調(diào)查?程序4?.2.1?臨床醫(yī)護(hù)?人員發(fā)現(xiàn)?輸血患者?出現(xiàn)輸血?不良反應(yīng)?后，應(yīng)立?即停止輸?血，在積?極處理的?同時(shí)，要?及時(shí)向輸?血科實(shí)驗(yàn)?室通報(bào)輸?血反應(yīng)發(fā)?生情況，?與輸血科?共同調(diào)查?、分析輸?血不良反?應(yīng)發(fā)生的?原因以確?定進(jìn)一步?的處理、?治療方案?，逐項(xiàng)詳?細(xì)填寫輸?血情況回?報(bào)單，持?續(xù)觀察_?___小?時(shí)后完善?輸血情況?回報(bào)單并?送至輸血?科備案保?存?；挤?提出疑義?時(shí)，經(jīng)治?醫(yī)護(hù)人員?應(yīng)該與患?方共同封?存剩余血?液、血袋?及輸血器?材等，雙?方簽字后?由輸血科?保管備查?；4.?2.2輸?血科工作?人員接到?臨床輸血?反應(yīng)報(bào)告?后，應(yīng)仔?細(xì)詢問患?者輸血量?、輸血速?度以及輸?血后出現(xiàn)?的臨床癥?狀與體征?，協(xié)助臨?床醫(yī)護(hù)人?員調(diào)查、?分析輸血?不良反應(yīng)?發(fā)生的原?因以及性?質(zhì)，對(duì)臨?床科室提?出初步的?處置參考?意見；?4.2.?3對(duì)于嚴(yán)?重輸血反?應(yīng)，輸血?科應(yīng)指派?具有相應(yīng)?資質(zhì)的科?室負(fù)責(zé)人?到臨床進(jìn)?行會(huì)診，?協(xié)助臨床?查找原因?、制定救?治方案、?觀察處置?療效；?4.3即?發(fā)性輸血?不良反應(yīng)?的處理程?序。在輸?血過程中?或輸血后?的___?_小時(shí)內(nèi)?出現(xiàn)的不?良反應(yīng)為?即發(fā)性輸?血不良反?應(yīng)。如果?受血者的?癥狀或體?征顯示有?即發(fā)性輸?血不良反?應(yīng)發(fā)生，?應(yīng)立即減?慢輸血速?度或停止?輸血；如?停止輸血?，需用生?理鹽水維?持靜脈通?道，立即?組織輸血?反應(yīng)的原?因調(diào)查和?治療。?4.3.?1過敏性?或非溶血?性輸血反?應(yīng)。如果?懷疑為過?敏性或非?溶血性輸?血反應(yīng)，?由臨床醫(yī)?生對(duì)癥處?理。4?.3.2?細(xì)菌污染?性輸血反?應(yīng)：如果?懷疑細(xì)菌?污染性輸?血反應(yīng)，?應(yīng)立即?停止輸血?，抽取血?袋中剩余?血液及輸?血反應(yīng)發(fā)?生后受血?者血液標(biāo)?本聯(lián)同靜?脈輸液器?作細(xì)菌性?檢驗(yàn)。?4.3.?3溶血性?輸血反應(yīng)?：如果懷?疑為溶血?性輸血反?應(yīng)，應(yīng)立?刻停止輸?血并做以?下工作：?4.3?.3.1?復(fù)查標(biāo)簽?和記錄：?復(fù)查血袋?標(biāo)簽和全?部有關(guān)記?錄，以驗(yàn)?證受血者?和所輸血?液成分有?無核對(duì)錯(cuò)?誤；4?.3.3?.2采集?實(shí)驗(yàn)室檢?查用標(biāo)本?：收集受?血者輸血?反應(yīng)前血?標(biāo)本、輸?血反應(yīng)后?的抗凝和?不抗凝血?標(biāo)本，連?同所輸血?袋和輸血?器、靜脈?輸液器及?輸血反應(yīng)?后留取的?尿液標(biāo)本?，送相關(guān)?實(shí)驗(yàn)室檢?測(cè)；4?.3.3?.3相關(guān)?實(shí)驗(yàn)室檢?測(cè)4.?3.3.?3.1受?血者抗凝?血液分離?血漿，觀?察血漿顏?色，測(cè)定?血漿游離?血紅蛋白?含量、血?漿結(jié)合珠?蛋白；?4.3.?3.3.?2受血者?不抗凝血?液，檢測(cè)?血清膽紅?素含量、?乳酸脫氫?酶、高鐵?血紅蛋白?；4.?3.3.?3.3盡?早檢測(cè)血?常規(guī)、尿?常規(guī)、尿?血紅蛋白?及尿膽紅?素；4?.3.3?.3.4?必要時(shí)，?溶血反應(yīng)?發(fā)生后5?-7h測(cè)?血清膽紅?素含量、?尿膽紅素?及尿血紅?蛋白。?4.3.?3.4輸?血科實(shí)驗(yàn)?室檢測(cè)：?4.3?.3.4?.1核對(duì)?輸血申請(qǐng)?單、血袋?標(biāo)簽、交?叉配血試?驗(yàn)記錄、?發(fā)血單；?4.3?.3.4?.2核對(duì)?受血者及?供血者a?bo血型?、rhd?血型。用?保存于冰?箱中的受?血者與供?血者血液?標(biāo)本、新?采集的受?血者血液?標(biāo)本、血?袋中血液?標(biāo)本，重?新檢測(cè)a?bo血型?、rhd?血型、不?規(guī)則抗體?篩選及交?叉配血?試驗(yàn)（包?括鹽水相?和非鹽水?相試驗(yàn)）?。4.?3.3.?4.3對(duì)?輸血反應(yīng)?后的血液?標(biāo)本，離?心后肉眼?觀察血漿?中有無溶?血現(xiàn)象，?并作直接?抗人球蛋?白試驗(yàn)及?檢測(cè)相關(guān)?抗體效價(jià)?，如發(fā)現(xiàn)?特殊抗體?，應(yīng)送至?北京市紅?十字血液?中心作進(jìn)?一步鑒定?。4.?3.3.?5及時(shí)治?療。如果?受血者已?有明顯溶?血的臨床?癥狀與體?征，臨床?醫(yī)生應(yīng)立?刻著手進(jìn)?行對(duì)癥治?療，不必?等待臨床?和實(shí)驗(yàn)室?檢查結(jié)果?。4.?4遲發(fā)性?輸血不良?反應(yīng)的處?理程序：?輸血__?__小時(shí)?后出現(xiàn)的?不良反應(yīng)?為遲發(fā)性?輸血不良?反應(yīng)，如?果發(fā)現(xiàn)或?懷疑受血?者發(fā)生遲?發(fā)性輸血?反應(yīng)，應(yīng)?遵循以下?注意事項(xiàng)?：免疫性?的遲發(fā)性?輸血反應(yīng)?屬于血液?成分的抗?原-抗體?反應(yīng)，要?盡快抽取?受血者抗?凝血送至?紅十字血?液中心紅?細(xì)胞室，?在檢測(cè)和?確認(rèn)后，?記錄于受?血者的病?例中，其?處理步驟?同急性輸?血不良反?應(yīng)；4?.5輸血?相關(guān)傳染?性疾病的?處理程序?。輸血后?如果受血?者出現(xiàn)可?經(jīng)血液傳?播的傳染?病，由主?管醫(yī)生向?醫(yī)務(wù)部匯?報(bào)，由醫(yī)?務(wù)部匯同?輸血科展?開仔細(xì)調(diào)?查，驗(yàn)證?受血者是?否確因輸?注供血者?血液成分?而傳染疾?病，受血?者如確診?感染hi?v，應(yīng)迅?速報(bào)告感?染控制科?。輸血相?關(guān)傳染病?所涉及的?供血者，?應(yīng)及時(shí)通?報(bào)采血機(jī)?構(gòu)；4?.6輸血?反應(yīng)的追?蹤回訪制?度4.?6.1輸?血科接到?臨床急性?輸血反應(yīng)?報(bào)告后，?在進(jìn)行常?規(guī)處理后?，應(yīng)對(duì)發(fā)?生輸血反?應(yīng)的患者?進(jìn)行跟蹤?、回訪，?次日收到?輸血情況?回報(bào)單要?及時(shí)匯總?，