-4-CGFDC-SQ-07/2022蜂產(chǎn)品調(diào)查表申請人（蓋章）申請日期年月日中國綠色食品發(fā)展中心

填表說明一、本表適用于涉及蜜蜂養(yǎng)殖的相關(guān)產(chǎn)品，加工環(huán)節(jié)需填寫《加工產(chǎn)品調(diào)查表》。二、本表一式三份，中國綠色食品發(fā)展中心、省級工作機構(gòu)和申請人各一份。三、本表應如實填寫，所有欄目不得空缺，未填部分應說明理由。四、本表無簽字、蓋章無效。五、本表的內(nèi)容可打印或用藍、黑鋼筆或簽字筆填寫，語言規(guī)范準確、印章（簽名）端正清晰。六、本表可從中國綠色食品發(fā)展中心網(wǎng)站下載，用A4紙打印。七、本表由中國綠色食品發(fā)展中心負責解釋。

一產(chǎn)地環(huán)境基本情況（蜜源地和蜂場）基地位置（蜜源地和蜂場）產(chǎn)地是否位于生態(tài)環(huán)境良好、無污染地區(qū)，是否避開污染源？產(chǎn)地是否距離公路、鐵路、生活區(qū)50m以上，距離工礦企業(yè)1km以上？請描述產(chǎn)地及周邊植物的農(nóng)藥、肥料等投入品使用情況請描述產(chǎn)地及周邊的動植物生長、布局等情況注：相關(guān)標準見《綠色食品產(chǎn)地環(huán)境質(zhì)量》（NY/T391）和《綠色食品產(chǎn)地環(huán)境調(diào)查、監(jiān)測與評價規(guī)范》（NY/T1054）。二蜜源植物蜜源植物名稱流蜜時間（起止時間）蜜源地規(guī)模（萬畝）蜜源地常見病蟲草害病蟲草害防治方法。若使用農(nóng)藥，請明確農(nóng)藥名稱、用量、防治對象和安全間隔期等內(nèi)容蜂場周圍半徑3-5km范圍內(nèi)有毒有害蜜源植物注：不同蜜源植物應分別填寫。

三蜂場蜂種（中蜂、意蜂、黑蜂、無刺蜂）蜂箱數(shù)生產(chǎn)期采收次數(shù)蜂箱用何種材料制作巢礎來源及材質(zhì)蜂場及蜂箱如何消毒，請明確消毒劑名稱、用量、批準文號、使用時間、采蜜間隔期等內(nèi)容蜂場如何培育蜂王蜜蜂飲用水來源是否轉(zhuǎn)場飼養(yǎng)？轉(zhuǎn)場期間是否飼喂？請具體描述四飼喂飼料名稱飼喂時間用量（噸）來源注：1.相關(guān)標準見《綠色食品飼料及飼料添加劑使用準則》（NY/T471）；2.表格不足可自行增加行數(shù)。

五蜜蜂常見疾病防治蜜蜂常見疾病防治措施獸藥名稱批準文號用途用量采蜜間隔期注:1.相關(guān)標準見《綠色食品獸藥使用準則》（NY/T472）；2.表格不足可自行增加行數(shù)。六采收、儲存及運輸情況采收原料類別蜂蜜□蜂王漿□蜂花粉□其它產(chǎn)品□采收方式采收設備及材質(zhì)采收時間采收數(shù)量（kg/蜂箱）取蜜設備使用前后是否清洗？請具體描述是否存在非綠色食品生產(chǎn)？請描述區(qū)分管理措施如何儲存？包括從采收到加工過程中的儲存環(huán)境、間隔時間、儲存設備等，請具體描述儲存設備使用前后是否清洗？請具體描述清洗情況如何運輸？請具體描述

七廢棄物處