云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院朱虹江急診醫(yī)學(xué)概述主任醫(yī)師、教授，云南省名中醫(yī)。先后任省中醫(yī)院

ICU

主任、急診科主任

、

急診教研室主任、科教科科長兼GCP心辦王公

主。任，現(xiàn)任臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中

兼中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病學(xué)分會(huì)常委，省

中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事、急診專業(yè)委員會(huì)

主委、

《云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》常務(wù)編委

等

。主

持

、

參

與

科

研

課

題30

余

項(xiàng)

，

發(fā)

表

文

論

著40余篇部。自我介紹一

、

意義與概念二、

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀三、

急救醫(yī)療服務(wù)體系四、

急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)五、

急診醫(yī)學(xué)的設(shè)置和運(yùn)作六、

急診醫(yī)學(xué)的醫(yī)療流程七、

急診研究的領(lǐng)域八、

急診運(yùn)行模式■

九、

急診醫(yī)學(xué)教學(xué)十

、

急診科管理的特點(diǎn)十

一

、影響急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要因素十二、

急診科學(xué)科發(fā)展方向[主要內(nèi)容]災(zāi)害類型死亡人數(shù)1.熱帶氣旋、颶風(fēng)、臺(tái)風(fēng)499,0002.地震450,0003.洪水(除與1關(guān)聯(lián)的之外)194,0004.龍卷風(fēng)與雷暴29,0005.雪暴10,0006.火山爆發(fā)9,0007.熱浪7,0008.雪崩5,0009.泥石流5,00010.潮汐流(海嘯)5,000十大自然災(zāi)害致死排行榜自然災(zāi)害-地震自然災(zāi)害-洪水自然災(zāi)害-龍卷風(fēng)自然災(zāi)害-火山爆發(fā)人為災(zāi)害-火災(zāi)人為災(zāi)害-交通事故隨著社會(huì)的進(jìn)步與生活節(jié)奏加快，近半個(gè)世紀(jì)以來，人類疾病譜發(fā)生了很大的

變化，心腦血管疾病、意外傷害、急性

中毒等以急驟起病為特點(diǎn)的臨床情況增

多，對急救醫(yī)療的需求增加。同時(shí)，人們對急救的結(jié)果提出了更高的要求，如心肺復(fù)蘇的結(jié)果不僅是要求恢

復(fù)心臟與呼吸功能，而是最終使患者回

歸社會(huì)，有較好的生活質(zhì)量。一

、意義與概念日常生活與工作中，面對突發(fā)的急性疾病以及意外傷害，需要采取及時(shí)有效的醫(yī)療

措施，挽救患者的生命。急

癥指突然發(fā)生的急性疾病及意外傷害。急

救指針對急癥采取的醫(yī)療措施挽救患者的生命，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件。急救醫(yī)學(xué)急癥的存在需要急救行為，研究急癥與急救的理論與方法的醫(yī)學(xué)學(xué)科，即

為急救醫(yī)學(xué)。一、意義與概念急

診醫(yī)學(xué)

包括復(fù)蘇學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、中毒學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)等。急診醫(yī)學(xué)

是研究急診基本理論與技能，生命支持技術(shù)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)

是一門獨(dú)立的綜合性的新興的邊緣學(xué)科，它是現(xiàn)代社會(huì)與醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然

結(jié)果。一

、意義與概念二、

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀急診醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展是醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步和社會(huì)需要兩個(gè)重要因素促成。據(jù)美國統(tǒng)計(jì)，第一次、第二次世界大戰(zhàn)及朝鮮戰(zhàn)爭中士兵的傷死率分別為8.4%、4.5%、2.5%

,而在越南戰(zhàn)爭(1965-1971

年)中，由于重視了急救醫(yī)

療措施及急救器材的研究與應(yīng)用，傷死

率降至2%

以下。近百年來，■

兩次世界大戰(zhàn)■

交通事故■

心腦血管病病人的不斷增多，各國政府逐漸認(rèn)識

到發(fā)展急診醫(yī)療服務(wù)的重要性和迫

切性。二、

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀1924年，意大利的佛羅倫薩就建立了世界上第一

個(gè)急救醫(yī)療服務(wù)組織來進(jìn)行傷員的救護(hù)和轉(zhuǎn)

運(yùn)1959年，

美國建立了加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(ICU)

與冠心病監(jiān)護(hù)

病房(CCU),

提高了搶救成功率。1968年，

美國麻省理工工學(xué)院倡導(dǎo)建立“急診醫(yī)療服務(wù)

體系(

Emergency

medical

service

system

,EMSS)

1970年，

美國部分城市成立了地區(qū)性的急診醫(yī)療體系■

1972年，

世界衛(wèi)生組織(WHO)

將急診醫(yī)學(xué)正式列為獨(dú)立

的醫(yī)學(xué)學(xué)科1975年，

在前西德召開了國際急診醫(yī)學(xué)會(huì)議，提出了急

救醫(yī)療國際化、國際互助化和標(biāo)準(zhǔn)化方針二、

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀二、

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀我國急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但發(fā)展迅速。20世紀(jì)50年代中期，開始在大中城市建立急救站1980年，衛(wèi)生部頒發(fā)了“加強(qiáng)城市急診工作”的文件1983年，頒布“城市醫(yī)院急診科(室)建設(shè)方案”1986年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)成立，

10

月召開了

全國第一次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，11月頒布《中華

人民共和國急救醫(yī)療法》,并設(shè)置全國統(tǒng)一的急救

電話為

“120”

。至此，急診醫(yī)學(xué)在我國被正式列為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科二、

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展與現(xiàn)狀目前，國內(nèi)縣級以上醫(yī)院均設(shè)立急

診科醫(yī)療水平、急救技能都有明顯

提高。衛(wèi)生部制定三級甲等醫(yī)院急診科的

設(shè)置例如觀察床大于30張，固定編

制人員大于70%等，保證急診學(xué)科的發(fā)展。一

、院前急救■

院前急救由通訊、醫(yī)療、運(yùn)輸3大要素組成。通訊：分為有線通訊與無線通訊2類。醫(yī)療：包括現(xiàn)場評估與現(xiàn)場救治。轉(zhuǎn)送：現(xiàn)場救治后應(yīng)用急救運(yùn)輸工具將患者轉(zhuǎn)送至相關(guān)醫(yī)療單位接受進(jìn)一步診

治。三、

急救醫(yī)療服務(wù)體系

三

、急救醫(yī)療服務(wù)體系

上

、院內(nèi)急救1.

急診科搶救

快速檢查病情，作出病因判

斷，并根據(jù)需要實(shí)施心肺復(fù)蘇、抗休克、外傷

處理等治療，待患者生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)入急

診觀察室，或根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)入相關(guān)病區(qū)及進(jìn)

入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步診治。2.

監(jiān)護(hù)室救治

重癥監(jiān)護(hù)病房是決定傷病者

生死存亡的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。對危重患者運(yùn)用先

進(jìn)的監(jiān)測技術(shù)進(jìn)行連續(xù)的、細(xì)致的多指標(biāo)監(jiān)護(hù)

,以高度準(zhǔn)確的應(yīng)變能力，采取及時(shí)有效的治

療措施，從而有效降低死亡率，提高救治成功

率。急診病史的采集急救的特點(diǎn)為"急",本質(zhì)為“救”,

對急癥患者應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確

的采集病史，這不僅反映急診醫(yī)生臨床

知識的廣度與深度，也反映其臨床經(jīng)驗(yàn)

與診治水平。急診醫(yī)學(xué)是一門用最少的數(shù)據(jù)和最短的

時(shí)間來挽救生命減輕病痛的藝術(shù)。四、

急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

四

、

急

診

醫(yī)

學(xué)

的

特

點(diǎn)急診科工作特點(diǎn)時(shí)間性：生命的急救具有很強(qiáng)的時(shí)間性，急救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速敏捷，判斷準(zhǔn)

確，救治及時(shí)，有條不紊充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”復(fù)雜性：急救醫(yī)學(xué)的對象是人，鑒于患者的健康基礎(chǔ)不同，年齡懸殊大，病史敘述不詳以

及疾病種類復(fù)雜，且病情發(fā)展不同，醫(yī)

務(wù)人員專業(yè)知識、工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平

又參差不齊，必然增加了急救醫(yī)療工作的復(fù)雜性四、

急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)條件性：由于各類各級醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)不

同，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量、人員素質(zhì)、

管理水平和搶救條件都有所不同，故

救治水平高低質(zhì)量優(yōu)劣是受諸多條

件影響的四、

急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)急診科設(shè)置獨(dú)立的臨床二級學(xué)科■

提供全天24小時(shí)醫(yī)療服務(wù)救護(hù)車通道和“綠色通道”五、

急診醫(yī)學(xué)的設(shè)置和運(yùn)作五

、

急

診

醫(yī)

學(xué)

的

設(shè)

置

和

運(yùn)

作診療區(qū)：

候診廳、登記處、分診處、診室、治療(注射)室■

搶救區(qū)：

搶救復(fù)蘇室、清創(chuàng)室、手術(shù)室輔助區(qū)：

化學(xué)檢驗(yàn)室、影像學(xué)檢查室

(X

線、

CT、

核素)、計(jì)價(jià)收費(fèi)

處、急診藥房五

、

急

診

醫(yī)

學(xué)

的

設(shè)

置

和

運(yùn)

作觀察區(qū)：

留觀室(病房)、輸液中心重癥監(jiān)護(hù)區(qū)：

EICU特殊區(qū)：

傳染病人隔離室、發(fā)熱診室、精神病人隔離室、心理安撫室醫(yī)務(wù)人員專用區(qū)：

辦公、學(xué)習(xí)、會(huì)議、庫房、更衣、值班、餐室跳呼吸驟停、急性冠脈綜合癥、腦

卒中、多臟器功能衰竭綜合癥、休

克、急性中毒、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等對各種突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件的

應(yīng)急能五、

急診醫(yī)學(xué)的設(shè)置和運(yùn)作具備對急危重癥的處理能力，如心力。五、

急診醫(yī)學(xué)的設(shè)置和運(yùn)作具備各種急救操作條件：

如電擊除

顫、人工通氣、床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)

測、臨時(shí)心臟起搏器、靜脈溶拴、緊急血液凈化、各種穿刺技術(shù)、各

種導(dǎo)管置入、清創(chuàng)縫合、輸注血液/

蛋白/生物制品等。五、

急診醫(yī)學(xué)的設(shè)置和運(yùn)作危重癥搶救技術(shù)五

、急診醫(yī)學(xué)的設(shè)置和運(yùn)作氣管插管術(shù)五

、急診醫(yī)學(xué)的設(shè)置和運(yùn)作五、

急診醫(yī)學(xué)的設(shè)置和運(yùn)作深靜脈穿刺術(shù)五

、急診醫(yī)學(xué)的設(shè)置和運(yùn)作患者分類第一層次：

一般急診患者(非緊急)予口服/肌注/靜脈藥物：經(jīng)簡單、對癥處理后回家■

第二層次：

半緊急患者靜脈輸液：在急診科停留數(shù)小時(shí)后回家六、

急診醫(yī)學(xué)的醫(yī)療流程六、

急診醫(yī)學(xué)的醫(yī)療流程■

第三層次：

緊急患者經(jīng)初步檢查/診斷/處理后收入急診觀察

區(qū)/住院部病房第四層次：

危重患者經(jīng)緊急救治后收入ICU監(jiān)護(hù)病房■

第五層次：

危殆患者經(jīng)"綠色通道"直接進(jìn)入搶救復(fù)蘇室/清

創(chuàng)室/手術(shù)室/導(dǎo)管室七、急診研究的領(lǐng)域■

院前急救(pre-hospital

care)復(fù)蘇學(xué)(

resuscitation)創(chuàng)傷學(xué)(

trauma)危重病醫(yī)學(xué)(

critical

care

medicine)■

中毒學(xué)(

intoxication)兒科急救

(

pediatric

emergency)

災(zāi)難醫(yī)學(xué)(

disaster

medicine)院前急救■

西方發(fā)達(dá)國家將醫(yī)療救護(hù)與消防、警察連結(jié)在一起

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d

opuart

orPlaces

his

or

har

hands

on

the

distant

shoulderand

hippartnient'syeasthnoinsbcadscorr

hecacoPpt.noande七、急診研究的領(lǐng)域tCuon

the

t

atl

ctby

tnp

llin

v

thespinde

istaa

t

shy

ide

art

rd

hbio

insanruroounsnloicagcerueeratponnuertito國內(nèi)，統(tǒng)一

的急救電話

“120”

。目前，沒有統(tǒng)一的模式。北京急救中心本身擁有一家數(shù)百張病床的醫(yī)院救護(hù)車可以送病人回急救醫(yī)院或送往附近醫(yī)院。

上海對救護(hù)車進(jìn)行統(tǒng)一管理，將傷病員送往最

近的醫(yī)院。廣州則采用網(wǎng)絡(luò)的形式，由急救指揮中心調(diào)派。七、急診研究的領(lǐng)域復(fù)蘇學(xué)心臟腦復(fù)蘇

(

CPCR)

是急診醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)方面2000年，國際心肺復(fù)蘇(CPR)

與心血管急救(ECC)指南2015年，國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南(美國心臟協(xié)會(huì)

AHA)七、急診研究的領(lǐng)域七、急診研究的領(lǐng)域生存鏈早期呼救

早期CPR

早期除顫

早期高級生命支持circulationair-waybreathingdefibrillation循

環(huán)氣

道

人工呼吸

除

顫七、急診研究的領(lǐng)域*C*A

*B

*DCPR步驟七、急診研究的領(lǐng)域評估與呼救七、急診研究的領(lǐng)域開放氣道

(air-way

)壓額舉頜法

(下顎推前法)圖6-3.

不使頭部后傾的下顎推前法。下

顎被抬起而不使頭部后傾。這是用在

懷疑有頸部脊椎受傷的患者呼吸道處

理的首選方法圖

8

-

6

.

舌

頭

-