名解internal：內(nèi)囊，指位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間的白質(zhì)結(jié)構(gòu)，其外側(cè)為豆?fàn)詈?，?nèi)側(cè)為丘腦，前內(nèi)側(cè)為尾狀，縱的維組，纖呈形射大質(zhì)上纖是腦側(cè)至葉質(zhì)纖（腦射，下行纖維是額葉腦橋束（額橋束。損害后出現(xiàn)“三偏”綜合征，即對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。見于腦出血及腦梗死等。transientis短暫性腦缺血發(fā)作，是由顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10，多在小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不超過2小時(shí)。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，影像學(xué)（C、M檢查無責(zé)任病灶。ischemic缺血后壞死周圍的腦組織，其血流灌注水平低于維持正常腦功能的血流水平，但高于引起腦形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的腦血流水平。其為潛在的可逆性損傷的梗死周邊區(qū)，該區(qū)域如不能在時(shí)間窗內(nèi)使血流得到恢復(fù)或采取其他的措施阻止細(xì)胞的死亡過程，即可發(fā)展為梗死。statusep，S：癲癇持續(xù)狀態(tài)，是指癲癇全身性發(fā)作在兩次發(fā)作間意識(shí)不清楚，單次發(fā)作持續(xù)3分鐘或在。Wil腦底動(dòng)脈環(huán)，由雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈和雙側(cè)后交通動(dòng)脈組成，前交通動(dòng)脈使兩側(cè)大腦前動(dòng)脈互相溝通，后交通動(dòng)脈使頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈溝通。該環(huán)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)之間，特別是兩側(cè)大腦半球的血液供應(yīng)有重要的調(diào)節(jié)和代償作用。Wallenber：，病變位于延髓上段的背外側(cè)區(qū)。常見的原因是小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成.前庭神經(jīng)核損害：眩暈、惡心、嘔吐及眼震；疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害：吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失；小腦繩狀體損害：病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)；交感神經(jīng)下行纖維損害：Hor征；三叉神經(jīng)脊髓及脊束核損害：同側(cè)面部痛、溫覺缺失；脊髓丘腦側(cè)束損害：對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失布朗塞卡爾綜合征（Brown-Sequa脊髓半切綜合征，表現(xiàn)為脊髓病變平面以下同側(cè)肢體癱瘓（錐體束損害）和深感覺障礙（薄束、楔束損害，對(duì)側(cè)痛、溫度覺障礙（脊髓丘腦束損害，多見于脊髓腫瘤早期。簡(jiǎn)答一、重癥肌無力危象鑒別：肌無力危象：占9為疾病發(fā)展嚴(yán)重的表現(xiàn)，注射新斯的明后顯著好轉(zhuǎn)為本危象特點(diǎn)。膽堿能危象：占4，系因應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物過量引起的呼吸困難，之外常伴有瞳孔縮小、汗多、唾液分泌增多等藥物副作用象。注新斯的后無效癥狀反加重。反拗性危象：占1，在服用抗膽堿酯酶藥物期間，因感染、分娩、手術(shù)等因素導(dǎo)致患者突然對(duì)抗膽堿酯酶藥物治療無效，而出呼吸困；且注新斯的后無效也不加重狀。主要鑒別兩種，靠騰喜龍?jiān)囼?yàn)鑒別：癥狀加重→膽堿危象，狀減輕肌無力象二、重癥肌無力的臨床表現(xiàn)、輔助檢查:臨床表現(xiàn)：一般癥狀包括：上瞼下垂、復(fù)視、構(gòu)音不清、咀嚼、吞咽困難、四肢肌無力、慢性疲勞、呼吸困難。受累骨骼肌病態(tài)疲勞：骨骼肌易疲勞肌無力呈波動(dòng)性，呈“晨輕暮重，勞累后加重，休息后減輕，緩解復(fù)發(fā)交替。骨骼肌以外的系統(tǒng)：可累及眼外肌、咽肌、呼吸肌、四肢肌。。心電圖發(fā)現(xiàn)波平坦，S平，心率快。新斯的明用藥后可恢復(fù)。C癲癇、錐體束征陽(yáng)性。隨免疫治療而消失。平滑肌：麻痹性腸梗阻、動(dòng)力梗阻性腎盂積水。隨激素治療而好轉(zhuǎn)。合并癥：甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病、干燥綜合癥、1糖尿病、白斑、格巴利綜合征、多發(fā)性肌炎、潰瘍性結(jié)腸炎。5重癥肌無力病人有甲狀腺功能障礙。所有甲狀腺病，包括甲狀腺腫、粘液水腫、Gr病和橋本氏甲狀腺炎都可合并肌無力。輔助檢查：、疲勞試驗(yàn)（Jolly重復(fù)某一相關(guān)動(dòng)作20或持續(xù)1-2，受累肌肉無力明顯加重為陽(yáng)性。、膽堿酯酶抑制劑試驗(yàn)：新斯的明試驗(yàn)、依酚氯銨騰喜龍?jiān)囼?yàn)、神經(jīng)肌肉電生理檢查：重復(fù)神經(jīng)電刺激檢查：低頻刺激遞減程度在10%高頻刺激遞減程度在3上為陽(yáng)性；單維肌圖、規(guī)肌電和神傳導(dǎo)度、AC體滴度測(cè)定：80身型MG度明顯升高，眼肌型M不明顯，抗體滴度與臨床癥狀嚴(yán)重程度不成正比。、胸腺C、MI線斷層掃描檢查三、腦血管病的、I級(jí)預(yù)防I級(jí)預(yù)防指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管、。I級(jí)預(yù)防是針對(duì)發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者通過尋找卒中事件發(fā)生的原因針對(duì)所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療，達(dá)到降低卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性的目的。對(duì)已發(fā)生卒中的患者選擇必要的影像學(xué)檢查或其他實(shí)驗(yàn)室檢查以明確患者的卒中類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素。包括病因預(yù)防、抗血小板聚集藥物、卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)、卒中后抑郁的干預(yù)。選擇考點(diǎn)：P視覺傳導(dǎo)徑路及各部位損傷表現(xiàn)a視神經(jīng)左眼全盲；b視交叉雙眼顳側(cè)偏盲；c視交叉外側(cè)左眼鼻側(cè)偏盲；d視束右側(cè)同向性偏盲e內(nèi)囊后肢視輻射全部右側(cè)同向性偏盲；f視輻射下部（顳葉）雙眼右側(cè)同向性上象限盲；g視輻射上部（頂葉）雙眼右側(cè)同向性下象限盲；h枕葉皮質(zhì)（視中樞）右側(cè)同向性偏盲，黃斑回避P損害表現(xiàn)及定位：動(dòng)眼神經(jīng)：支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、上瞼提肌、瞳孔括約肌。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：動(dòng)脈瘤破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血，動(dòng)眼神經(jīng)完全麻痹。癥狀為上瞼下垂，眼球向外下斜視，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失，并有復(fù)視。Hor征的基本表現(xiàn)為交感神經(jīng)受損，包括）瞳孔縮?。唬┭哿炎冃。唬┩瑐?cè)面部無汗；）眼球內(nèi)陷?；嚱?jīng)痹上肌瘓展神麻：直癱。P樞性面神經(jīng)麻痹與周圍性面神經(jīng)麻痹的鑒別（瞼裂以上是否受累，受累為周圍性神經(jīng)麻痹：中樞性面神經(jīng)麻痹：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致，病變?cè)谝粋?cè)中央前回下部或皮質(zhì)腦干束。臨床僅表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)2下部面肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂而上部面?。~肌、眼輪匝?。┎皇堋３Ｒ娪谀X血管病。周圍性面神經(jīng)麻痹：為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致，病變?cè)诿嫔窠?jīng)核或核以下周圍神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為同側(cè)上、下部面肌癱瘓，即患側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無力。當(dāng)用力閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，暴露出白色鞏膜，稱為Bell?；紓?cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，不能吹口哨，吃飯時(shí)食物存于頰部與齒齦之間。耳后部劇烈疼痛鼓膜和外耳道皰疹可伴有舌前2覺障礙及淚腺唾液腺分泌障礙稱為亨特綜合（Hunt’ssyndrome。多見于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染。P體系統(tǒng)從哪到哪，受損癥狀上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（錐體系）包括額中央前運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞其軸突組的皮質(zhì)脊束和皮質(zhì)干束。受癥狀見鑒別。P、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別癱瘓部位肌張力腱反射病理反射肌萎縮肌束性顫動(dòng)肌電圖P段性感覺支配

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓整個(gè)肢體為主（單癱、偏癱、截癱）增高（折刀樣，呈痙攣性癱瘓?jiān)鰪?qiáng)有無或輕度失用性萎縮無神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓肌群為主降低，呈遲緩性癱瘓減弱或消失無明顯可有神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位乳頭平面T，劍突T，肋緣T，臍平面T腹股溝為T2L。.P腦半球-變交叉-勢(shì)半球（語(yǔ)言中樞所在）受累古茨曼綜合癥（gerstmayndrome：優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回皮質(zhì)損害所致，臨床表現(xiàn)為四主癥計(jì)算不能；不能辨別手指；不能辨別左右；書寫不能。P橋綜合癥表現(xiàn)—Millard-e展神經(jīng)核損害：病灶側(cè)展神經(jīng)麻痹；面神經(jīng)損害：病灶側(cè)周圍性面神經(jīng)。P腦綜合癥表現(xiàn)---We征：動(dòng)眼神經(jīng)損害：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；皮質(zhì)脊髓束損害：對(duì)側(cè)中樞性癱瘓；3皮質(zhì)核束損害：中樞性面、舌肌癱瘓；如累及黑質(zhì)：對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直。P髓節(jié)段與錐體的對(duì)應(yīng)關(guān)系：脊髓各節(jié)段的位置比相應(yīng)的脊髓高：C1髓節(jié)段：平相應(yīng)同序數(shù)椎骨；C5節(jié)段：比相應(yīng)頸、胸椎高出一個(gè)椎骨；T5髓節(jié)段：比相應(yīng)的胸椎高出兩個(gè)椎骨；T9節(jié)段：比相應(yīng)的胸椎高出三個(gè)椎骨；整個(gè)腰髓節(jié)段：相當(dāng)于第1—1胸椎水平；整個(gè)骶髓節(jié)段：相當(dāng)于第1胸椎和第腰椎水平P1膨大（C5T2損時(shí)表現(xiàn)為四肢癱瘓，雙上肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓腰膨大（L1損時(shí)表現(xiàn)為兩下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，兩下肢及會(huì)陰部感覺缺失，尿便障礙。病變部位前角錐體束后索中央管周圍及皮質(zhì)前連合

不同部位脊髓疾病的好發(fā)部位及損害表現(xiàn)癥狀下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓深感覺障礙感覺性共濟(jì)失調(diào)感覺、溫度覺缺失，觸覺存在（節(jié)段性分離性感覺障礙）

定性診斷急性脊髓灰質(zhì)炎；進(jìn)行性脊肌萎縮癥原發(fā)性側(cè)索硬化脊髓癆；假性脊髓癆（糖尿?。┘顾杩斩窗Y、髓內(nèi)腫瘤3脊髓半側(cè)損害脊髓橫貫性損害

Brown-綜合征ard受損平面以下各種感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能障礙

脊髓壓迫癥、脊髓外傷急性脊髓炎、脊髓出血、脊髓外傷等急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cuteflamdemyelinatinguroD—3在4周內(nèi)進(jìn)展的對(duì)稱性四肢弛緩性癱瘓和腦神經(jīng)損害，輕微感覺異常，腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，肌電圖檢查，早期可見波或反射延遲或消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，動(dòng)作電位波幅正常下。P1性脊髓炎的臨床表現(xiàn)--與AI別年齡和性別：青壯年，無性別差異前驅(qū)病史與誘因1前上呼吸道感染或胃腸道感染病史，疫苗接種史。受涼、勞累、外傷為誘因。運(yùn)動(dòng)障礙：早期常脊髓休，表現(xiàn)四肢癱或雙下肢弛緩性癱，肌張力低下，腱反射消失，病病理征陰性脊髓休克期可持續(xù)3。肌力恢復(fù)從遠(yuǎn)端開始，肌張力及腱反射逐漸增高，存在總體反射。感覺障礙：脊損害平面以下深淺感覺均喪，感覺消失區(qū)上緣常有感覺過敏帶或束帶感自主神經(jīng)功能障礙：二便異（尿潴留）--傷馬尾圓錐上升性脊髓炎：起病急驟，感覺障礙平面常于1內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)上升至高頸髓，癱瘓也由下肢迅速波及上肢和呼吸肌。P1性脊髓炎的治療：三素（皮質(zhì)激素、抗生素、族維生素）大量免疫球蛋白康復(fù)治療（護(hù)理很重要）P1迫性脊髓病的橫向定位診斷髓內(nèi)病變根痛 少見P1栓塞栓子來源---心房顫動(dòng)P1出血的常見部位

髓外硬膜內(nèi)病變?cè)缙趧×?，部位明顯腦出血的常見部位為殼核豆紋動(dòng)脈，其次為丘腦、腦葉、腦橋、小腦及腦室等。殼核出血主要是豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)破裂引起。P175蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH蛛網(wǎng)膜下腔出最常見病因顱內(nèi)動(dòng)脈，起病情況為突然起病，數(shù)秒或數(shù)分鐘速度發(fā)生頭痛是常見的起病方式。患者常能清楚地描述發(fā)病時(shí)間和場(chǎng)景。情緒激動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)是常見的誘因。臨床表現(xiàn)：突發(fā)性劇烈頭痛、惡心、嘔吐，發(fā)病數(shù)小時(shí)可見腦膜刺激征（頸強(qiáng)直，ker布氏征）陽(yáng)性，出現(xiàn)。D確診S好的方法、P236多發(fā)性硬化MS多發(fā)性硬化是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘為主要病理特點(diǎn)的自身免疫細(xì)胞免疫為主。臨床表現(xiàn)為空間和時(shí)間多發(fā)性，空間多發(fā)性是指病變部位的多發(fā)，時(shí)間多發(fā)性是指緩解復(fù)發(fā)的病程，整個(gè)病程可復(fù)發(fā)數(shù)次或十余次。主要表現(xiàn)為：視力障礙、肢體無力、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)（charcot：眼球震顫、意向性震顫、吟詩(shī)樣語(yǔ)言、自主神經(jīng)功能障礙、精神癥狀和認(rèn)知功能障礙、發(fā)作性癥狀和其他癥狀等。M檢測(cè)多發(fā)性硬化最有效的輔助診斷手段。治療免疫干預(yù)治療為主，皮質(zhì)激素，β干擾素預(yù)防復(fù)發(fā)。P246視神經(jīng)脊髓炎NMO視神經(jīng)脊髓炎是一種主要累及視神經(jīng)和脊髓的炎性脫髓鞘疾病又稱de體液免疫為主特異性靶點(diǎn)位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)血腦屏障上的星形膠質(zhì)細(xì)胞足突上的水通道蛋白-（AQ-4臨床表現(xiàn)局限單發(fā)，與多發(fā)性硬化鑒別。RA性，相對(duì)性瞳孔傳入阻滯，視神經(jīng)病變。治療主要用皮質(zhì)激素，血漿置換。P2同類型癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)：全面性發(fā)作：全身強(qiáng)陣攣性發(fā)作；強(qiáng)直性發(fā)作；陣攣性發(fā)作；失神發(fā)作；肌陣攣性發(fā)作；失張力發(fā)作。部分性發(fā)作：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作（四種類型：自動(dòng)癥：撅嘴、反復(fù)搓手、撫面、不斷穿衣脫衣、4舔舌；僅有意識(shí)障礙；先有單純部分性發(fā)作，繼之出現(xiàn)意識(shí)障礙先有單純部分性發(fā)作，后出現(xiàn)自動(dòng)癥。P3癇持續(xù)狀態(tài)治療的一般措施：安定靜推；保持呼吸道通暢；給氧；建立靜脈通道P3癥肌無力危象處理原則保持呼吸道通暢：一旦發(fā)現(xiàn)呼吸肌麻痹，立即氣管插管或氣管切，呼吸器輔助呼吸。積極控制肺部感染。大劑量皮質(zhì)類固醇沖擊療法。有條件者可給予免疫球蛋白或血漿置換。加強(qiáng)鼻飼和氣管切開的護(hù)理：無菌操作，保持呼吸道濕化，嚴(yán)防窒息和呼吸機(jī)故障。危象搶救肌無力危象：立即給予足量抗膽堿酯酶藥物。膽堿能危象：立即停用抗膽堿酯酶藥物，輸液促進(jìn)抗膽堿酯酶藥物排出，待藥物排出后再調(diào)整用量。反拗性危象：立即停用抗膽堿酯酶藥物，輸液對(duì)癥，待藥物敏感后再調(diào)整劑量。P4腦幕裂孔疝鉤回疝顳葉內(nèi)側(cè)的海馬回和鉤回等結(jié)構(gòu)疝入小腦幕裂孔。首先累及同側(cè)中腦大腦腳和動(dòng)眼神經(jīng)，繼續(xù)發(fā)展影響后循環(huán)供血，受損范圍擴(kuò)展至整個(gè)腦干、丘腦下部、丘腦，甚至枕葉。動(dòng)眼神經(jīng)根背側(cè)司眼內(nèi)肌調(diào)節(jié)的副交感纖維最早受累。圍繞中腦的腦池和中腦導(dǎo)水管因受壓而梗阻，致使腦脊液循環(huán)障礙，導(dǎo)水管以上的腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、積水，顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病選擇：會(huì)判斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。—道選擇題上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，感覺神經(jīng)正常。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元—巴氏征陽(yáng)性，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元—肌肉萎縮分型：肌萎縮側(cè)索硬化（最常見、進(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性延髓麻痹、原發(fā)性側(cè)索硬化肌萎縮側(cè)索硬化的臨床表現(xiàn)脊髓、延髓損害并存。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害并存多以一側(cè)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害起?。菏种覆混`活、手部大小魚際肌和蚓肌萎縮逐