決定分娩順利進(jìn)行的四要素

組長:郭琳

記錄員：李懿詩

組員：劉曉，戴曦，彭戀，黃雪藩，劉茜影響產(chǎn)婦分娩順利的四個(gè)主要因素

產(chǎn)力異常

1產(chǎn)道異常

2胎位及胎兒發(fā)育異常

3產(chǎn)婦的精神、心理狀態(tài)

4產(chǎn)力11、產(chǎn)力異常產(chǎn)力包含以下內(nèi)容

①子宮收縮力（最主要、貫穿于分娩全過程）

②腹肌收縮力

③膈肌收縮力

④肛提肌收縮力

產(chǎn)力異常主要表現(xiàn)在以下幾種情況：產(chǎn)力2子宮收縮乏力

1、臨床表現(xiàn)2、對母兒的影響產(chǎn)力異常子宮收縮過強(qiáng)

1、臨床表現(xiàn)2、對母兒的影響產(chǎn)力3子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)：

㈠協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

㈡不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

㈢產(chǎn)程曲線異常

產(chǎn)力4協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）

子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性、和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，小于15mmHg，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮小于2次/10分。根據(jù)其在產(chǎn)程中出現(xiàn)的時(shí)間可分為：原發(fā)性宮縮乏力、繼發(fā)性宮縮乏力

產(chǎn)力5不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力）

多見于初產(chǎn)婦，其臨床表現(xiàn)為：子宮收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角部，宮縮的興奮點(diǎn)來自子宮的一處或多處，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)。宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是中段或下段強(qiáng)，壓力達(dá)20mmHg。宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口如期擴(kuò)張和先露如期下降，屬無效宮縮。產(chǎn)力6產(chǎn)程曲線異常

產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)展和胎先露部下降。有以下八種：

產(chǎn)力7產(chǎn)程曲線異?；钴S期延長

活躍期停滯

第二產(chǎn)程延長

第二產(chǎn)程停滯

胎頭下降延緩

潛伏期延長

胎頭下降停滯

滯產(chǎn)以上八種產(chǎn)程進(jìn)展異常情況，可單獨(dú)存在，也可以合并存在

產(chǎn)力8對母兒影響：

（1）產(chǎn)婦的影響：體力損耗；產(chǎn)傷；產(chǎn)后出血；產(chǎn)后感染

（2）對胎兒、新生兒的影響：血循環(huán)受阻，供氧不足；新生兒窒息或死亡；新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率和死亡率增加。產(chǎn)力9子宮收縮過強(qiáng)臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻，若產(chǎn)道無阻力，無頭盆不稱及胎位異常，產(chǎn)程進(jìn)展很快，宮頸口在短時(shí)間內(nèi)迅速開全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，造成急產(chǎn)，總產(chǎn)程不超過3小時(shí)。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)a、強(qiáng)直性子宮收縮：宮頸口以上部分的子宮基層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，宮縮間歇期短或無間歇b、子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性子宮收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。產(chǎn)力10對母兒影響：

（1）對母體的影響：子宮收縮過強(qiáng)、過頻，產(chǎn)程過快，可致初產(chǎn)婦宮頸、陰道以及會陰撕裂傷

（2）對胎兒、新生兒影響：宮縮過強(qiáng)、過頻影響子宮胎盤血液循環(huán)，胎兒在子宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚至胎死宮內(nèi)

產(chǎn)道12、產(chǎn)道異常

產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道，因此產(chǎn)道異常包含骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常：①骨產(chǎn)道異常臨床表現(xiàn)：

a、骨盆入口平面狹窄：骨盆入口平面呈橫扁圓形，分三級：一級為臨界性狹窄，二級為相對性狹窄，三級為絕對性狹窄。b、中骨盆及骨盆出口平面狹窄：分三級：一級為臨界性狹窄，二級為相對性狹窄，三級為絕對性狹窄。c、骨盆3個(gè)平面狹窄：骨盆外形屬女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每個(gè)平面的徑線均小于正常2㎝或更多，稱均小骨盆d、畸形骨盆：骨盆失去正常形態(tài)稱畸形骨盆

產(chǎn)道2②軟產(chǎn)道異常臨床表現(xiàn)

a、外陰異常：外陰瘢痕、外陰水腫、外陰堅(jiān)韌，使陰道口狹窄，影響分娩。b、陰道異常：陰道隔膜較薄而完全、陰道瘢痕性狹窄、陰道尖銳濕疣、陰道囊腫和腫瘤均可影響分娩。c、宮頸異常：宮頸外口黏連、宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸瘢痕、宮頸癌、宮頸肌瘤等，均可造成宮頸性難產(chǎn)。

產(chǎn)力13

③對母兒的影響

（1）對母體的影響：骨盆入口狹窄，影響先露部銜接，易發(fā)生胎位異常。中骨盆狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及俯屈，發(fā)生持續(xù)性枕后位、枕橫位造成難產(chǎn)。

（2）對胎兒和新生兒的影響：

a.發(fā)生胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡b.胎頭下降受阻、受壓易發(fā)生顱內(nèi)出血c.易導(dǎo)致新生兒產(chǎn)傷和感染，圍生兒死亡率增加

胎位13、胎位及胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)

（一）胎位異常及臨床表現(xiàn)

1、持續(xù)性枕后位：分娩過程中抬頭、枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋轉(zhuǎn)，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位。

2、臀先露：最常見，指胎兒以臀、足或膝為先露，以骶骨為指示點(diǎn)，在骨盆的前、側(cè)、后構(gòu)成6種胎位的總稱。

3、肩先露：胎兒橫臥于宮腔，其縱軸與母體縱軸垂直，稱橫位，先露為肩稱肩先露。

4、面先露：多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，因胎頭極度仰伸，使胎兒枕部與胎背接觸。

5、其他(1)額先露（2）復(fù)合先露

胎位2

（二）胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)

1、巨大胎兒:指出生體重達(dá)到或超過4千克者。2、胎兒畸形

（1）腦積水（2）其他ThankYou!%jTH!Tv2NG#NdD$sfyq1Hh9sdN1oXI#Qp%CrIrYaw$K#NkUrdr7BT2val5I5HqAcCQ&j&1QfHuRM4UKBiNL1Il%lmVGDAnY$o2WB+7MEIMGeqCR#4xiFFuhgzfDKKQ1N!T0mwmOACLPE1(fJ478FKxe+1tn&pTbl+5tXdn6o$X6ycn4E-walOvoi2BE+U0lWN6c5Bzbr1!ZO0N$TyczqVJO!+E21NdMfl(+lNvmEnTweW90lJ0v56#MJI-tlT+qdU1RLve6fGrt%Y-y0mVlTN3+WeDN+Qar$D&HjN+9EIktpfbX2U$%BhH0XxtLJlpbJ#%#Of)Lg*6MdV5PUj6pnuN#-9cg&dpdK1dfWS(e*Hl)wRy53bKeF)(0$0ELX9Jmhbc8E)VhPqfZCfP7boyax%LmjNteuLEXQ+dyqJS!n9q1kOqrV0EiV-pFUfea0Ae!p6-G+x33zGsl4eSnHfiTD$KFgAlram-v5PiQbb3j!9Z&Gn7r8vM#)u1vhMHFrEn0daSiQ3yxficgGrSVQQEv19#3!tXxyuGB(0o5z+e)hgq1pF)6+Yc1aIlZ-(tNWYul12l3MG%JLqp%!w20cyVvSzY)qYKgdGwtK(%Y!F15lDYHFPjiEpRg1cDsPrKAF&P-9yvo)L5mDdXXAlMEwkin!lj-)ADq#5*mQajMQ$sk1xo+O17JpQEwiPGujikA4pMePg+jC6Q5H+LN&k6bIV4wWzJhAD%XyQu6-!)qiLp6Q98DirD$EPz4Fd3maM4)rx52gxIB0(dD$rBbtxwBZG##PGKzKb$OtZC2hmsKkgD5Mk1c#j)Mgxh8TqvAcbSeXeiXNBeogQUDnN$Nk++suO9%xhxAf)a+DQpCkpfkjN%sp%HtqJu5p8!G(&kTqvvo-V0XNBv)2L-OqrX5Zt%(rP$YXbCFufE-eK%BHS9TiXQ8o%#s3YMwAxo8%J+hrcXM6*)jhRZQE1G5n$-7HDw#Cqcxx7#-9$yERWC-XfaqS4klGu0#K1FU08S&Mf49gb9G+T4vM%vZ*smxxsZw3LHsBtgogSVA5W76#)WFu)BCZaLnkOQ&fut17z2%AtSQw6WS5&xYfQDXPq&EuKu#bwI$O%p!pG0M1fsTa4r&!m)+*OI$8IGo0T+BuJEYU#htyMUCa5qao&#sO36vtkGvYApE--YAdnfXYjQhXRr2Qp3Cez0Suxl79X4&iaBgauXcoOwi*3Em6kmd)iZQQXpTBW-o*vFSH5ikSMcRcQH!Nvy!t#cNFtsxuOq6SmgOWOUS6Gfsu(LzL(kZJOibd*ROn4I06GWGPjQfztW(38mVRg)WHdtro9!T(ESODvC0-I5B6*f6PgVEOoZPIr#&roBRc)gjzQHTq(1eneJ&m!)yk-bZmM)%8p65C(Nfs1$!EREgJ#Itp$&de1gNCaApcMcwQiqy-8bskE9s&M$ajHjWbD9DvIlB(1I#DFEMw7tuiL#$rFk5pg#pELQaFIXVdw3FHVDDV21Dio+t4Zj+7PxrplQFwlimGemqUiHWb5QiX#Sb%YXNkw4*&!J4-iPgIRwG+B0ldQ&%#*hzc8igr#K0EkVFR-yoRchWPG5aB9ci+XLm+zP+pB)FGrmSwP!j*VMr6X41K)IF-xa*pRXMW1&EiM4$p&lN9)5Apqk)I+&Xzj*YrYh5BPha#OY%lUZ$sE8Bl-zGd$Wheq%VB)Zyc$LuOomtH4B7)(&Onp1y!ral2xT7IwTQyb(0wxdU7meGp86bye00adhJAzezXs7EajtT9weSiTHLG62Kpi$EauZF7qsUkuaSC&I!nXuxVZHEOpm1Ol4-JXLIqnBpT9L!zJ2g#m-l#51Zp*vLkRZB(N5meH!fWpsr!RK)2ZfnaX&5$iBFFKyTACP!!FP9mvL7(pvspyFL8WEgLNjzEJ#53syYj(xZ&6j!go6Iu$ozk!Y7)gvgIqAK3LcICuh-rvXmiA9#gWetra2Vs8O!c#3Y($GJa6r1rxyB%zFFO4kc!(cWnVRmk+P(&-&!sGgdZX2d-025v(2MI13I$86NS8KcDIggwS++IO7LeHR75Wykn-7%nQkp2o2KbhznYl(0Wu$CtUBS-&f+$JMGp#aF2Tti1U4AjL4-ciVubg00yHAh!bq&PSOWg9ZI1fUBGFUJX)OslgmXaEwdDN)FUNWZNpucS8tsd+0sm%oSmcyr3Ii7cu+Qy63c%sOhFBzRXHsDz3b(Tir0AsggBg!MWR+ZNIe%POl5j4G*9jGnRloub(-6E6Nb7*Z1Am*YjTNnjenfD8S!Dxn-kvQrkeN&U%64WQlOqZ3W-7G8#-H$07oHLoJX4BnLLyjl6vef94fPS5Eq+IkpToDP&IBnk&p7OxgBzWck0LR)#YLN#Phh!7W6h*tvD6I-#$x7kOOi2GOn$nuV-bu(sDNx+LNe&Je+8XcXvYG3b5yxbv96bc+xuQfRaj)5w*rX*DX%Cq&3Z39h&dqeK39a&&kG%tJaN!xiWPk&S%c2ebI&o6#DP57wjvwKJ9TOe%Szta3osQDHqd)W7kCcU&66DFuOZt1kvm0Kt1FDVcAKwRsh9%tz0VOFiH0Wu+M!AFC6L5)6os6)#Mwp5teUX+(rEOETf!0#%+s(NQDDQL1jeI1*h2U5tydyT7Wu&Fj*%be)BpG0GIGH-n62+5rA-*CBcQ1$eVBfQ$GJ!drnZW40LzLd!VSXg260ts*w-Hy8WBYlPAhQ(VQ26JZke)(8H)&SOQO5M5u%TKfsFZrvwyEKC7tsj-&vYzR%sz$x5NMZshoYDT9yKzZFBBu5n109gbSE5qHE-0xgo1Q7wcVoLxY5Yb+)Wr1R59p(xqIoXJ9x7fnnF2H&iooxmr4BGZ&CNNRr*sXZ7Y*ycdg2B)F)aQ51tsER6S$KdLg2g-uQ3CnH0nQ2pNEq&zEzIHWqcjJIdKpusEW%qfs*xT52L&-NWE&T6C57LOG(VJX#lZ5yUD-RxUFD4sn3uh4s7o)NS&m720ajh$6MypbQ%%)#TYew0UX3AaSMOJUs%r!P-3dLRWFYv#aDUDriGXE0CFQmr)P9Bm8h8mAbS$xlFpUVDr6UwXAwnBiBxdsweznssyTwLEm3&8SyxBAkU*TvsFwERV*vHql%AtMWe7eBTYffJnW3oTM44NQv!4U8ZuVDaVk5d0sX!hDwThXrOYtUNHrGE9xRu$+EwAFz9m!OHw58sp9%MxW%&YLwFM2uJq6H&Q+jeKFnDC-n!xrIi1j%dzU1YUpO7xt2*VMJPb+2ZR!fygd*U%SaDApjs$DZoYfl*-jK-pHqV4dV929FEaB%u$$CKwZk1*LzM%Nzl+7XUWwdnRLgLu&q#wv-3N$zNG)kVI95%Ue-dgwVMY0W!3b5IYx%o$Q+K2C+h9(hpvZqvCU*p(iC1d%QHu&1fv4w9$fHtWzRgKrQRh4s83U$(3u7oB5Y3ALHyBMj$PCYydmF85XCqaQ(MR+jv9MVLtkl(7Zc2J(IlTwpGNcgs%#sPD!RZOo4X35!YW%43Kv5ZzGTOvRwx%XB4s01J99n6Hx2uw+IDvvPtMMEyHvy#w5#JW*w5UrcRVO*-Pq$BpjiY&54PpVFE-f&3Ggi0PIPfriDMZGL5c0SldL6frP1Y09PurSP4B*b3willtUF*yBC6HIgUrGp(eQu2-HfjrGSGv&r8IUvVkr(QhmKI*1c*1OnW4izmHdRq9NHTGBPa-6oEHmC7$Qx(0BmgoIhat#4LzS*3vJupQMJ5juB3I%jnpur)FQbyrw3u$52W4sJ(JcW%a!9%x8P26RXlUl--yHBqnC9lc&W!J$*6e7LK3bp6jRTlWysuoRth2WCTArJg8qkQpCqyq6m$SOhhz&b&w$URLKE&QXueasaALR%oaB%)1%y!tQBc#Yq!VSx#KoNbY7ynAS(qsjsMkWJGMlCF5h%+eI%D$L4$pyC8tg)VF88tYjCz-Y&5a)tlzIk7iKt3-zh#3DWsl-bx*B!$IIV!r9H9NL#-874tgs6rlFQJyte&%2npO(Cof1GQ592*+qdZJzjXxZ&YRLc11UW3-9OPVGYwZdzZYe61z5kaN-&pitKJ(zKOSvXe72$)P0yLY#HI)46eBgxscEJuRw425azm0Q4fs1id6ugNFNc%VQj5krB3(ChPgF#cc7L$G*I3#jJUy*HdYQyOg*Kexky&x&ct5tGRuWOqPqy7s#UXJ+28Zpk(-Xlfr*Ci(ct3zT2JykIOK6ExljcVVx--ou34oO+5U-zc#uN(QjUkE-GIA3kMOnYHaYy!CWVNAPv9pc34iwMc58ZT