醫(yī)療行業(yè)認(rèn)知報告健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。提高人民健康水平，實現(xiàn)病有所醫(yī)的理想，是人類社會的共同追求。在中國這個有著13億多人口的發(fā)展中大國，醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系億萬人民健康，是一個重大民生問題。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益性事業(yè)。因醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特殊性，要對醫(yī)療行業(yè)形成認(rèn)知，需要清楚行業(yè)發(fā)展的主要矛盾、利益相關(guān)者、行業(yè)底線和高壓線。一、主要矛盾我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。人民日益增長的健康需求和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的矛盾還比較突出。二、利益相關(guān)者1.黨和國家政府中國共產(chǎn)黨始終代表中國最廣大人民的根本利益，要實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國家高度重視保護(hù)和增進(jìn)人民健康。憲法規(guī)定，國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和傳統(tǒng)醫(yī)藥，保護(hù)人民健康。其中，衛(wèi)生健康委員會以人民健康為中心，預(yù)防控制重大疾病，積極應(yīng)對人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。醫(yī)療保障局完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。2.公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，是群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺。3.民營醫(yī)院大部分是由社會出資以營利性機構(gòu)為主導(dǎo)所開辦的衛(wèi)生機構(gòu)；也有少數(shù)為非營利機構(gòu)，享受政府補助。在全國所有的醫(yī)療機構(gòu)中民營醫(yī)院已經(jīng)占據(jù)了將近一半。4.醫(yī)務(wù)工作者從事醫(yī)療事務(wù)的工作人員。主要包含：醫(yī)療防疫人員，藥劑人員，護(hù)理人員和其他技術(shù)人員。主要訴求是希望能獲得尊重，確保工作安全并獲得可觀收入。5.人民大眾不同群體特征對醫(yī)療健康服務(wù)有不同要求。按年齡分為兒童、壯年、老年；按性別分男、女、兒童；按財務(wù)狀況有普通、中產(chǎn)、富裕；按健康程度分健康、亞健康、患者、病人；以及還有受教育程度，地域差距等不同。6.醫(yī)藥、醫(yī)械廠商產(chǎn)品關(guān)系到患者的切身安全，對安全性和有效性要求極高，商品公益性與市場性兼具。7.健康管理機構(gòu)滿足人民大眾對健康的豐富追求。通過對健康危險因素進(jìn)行全面管理，調(diào)動個人及群體的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。8.其他服務(wù)醫(yī)療行業(yè)的第三方機構(gòu)如金融、保險、媒體、咨詢機構(gòu)等，為機構(gòu)或個人提供各類專業(yè)化服務(wù)以便其更好的為大眾提供醫(yī)療健康服務(wù)或讓大眾更方便的獲得醫(yī)療健康服務(wù)。三、行業(yè)底線和高壓線保障基本就醫(yī)需求是底線；保證醫(yī)療質(zhì)量是底線；確保醫(yī)療安全是底線。企圖逃避監(jiān)管非法行醫(yī)是高壓線；貪圖暴利夸大宣傳是高壓線；妄圖用假藥偏方替代科學(xué)診療是高壓線；希圖捏造事實煽動情緒挑唆醫(yī)患矛盾是高壓線。未來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢分析這個圖是我個人的一個理解，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的一個大概方向，當(dāng)中沒有將醫(yī)院列入，是因為這塊涉及的過多，后面有機會再單獨介紹。先說下當(dāng)下的幾個大的財團在醫(yī)療行業(yè)的布局。百度作為互聯(lián)網(wǎng)公司，bat都已進(jìn)軍醫(yī)療行業(yè)，雖然百度裁撤了醫(yī)療事業(yè)部。但這并不是百度退出醫(yī)療行業(yè)的信號。相反，基于多年在醫(yī)療行業(yè)的布局，同時基于自身搜索引擎所建立的海量大數(shù)據(jù)。百度在醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)有了更明確的方向，個人認(rèn)為這個方向應(yīng)該是智能醫(yī)療，未來百度的方向?qū)⑹腔ヂ?lián)網(wǎng)+AI醫(yī)療。阿里阿里先后收購了多個醫(yī)療醫(yī)藥相關(guān)的企業(yè)，最大手筆當(dāng)屬1.7億美元，收購中信二十一世紀(jì)，占股54.3%。中信二十一世紀(jì)（2014年10月21日，更名阿里健康）手中握有全國藥品電子監(jiān)管碼，作為每件藥品的電子監(jiān)管碼，可以讓消費者追蹤到藥品的制藥廠商、分銷商和零售商，以保障藥品質(zhì)量。這其中可以看到一個方向，藥品確實是阿里的早期布局，雖然阿里現(xiàn)在上繳了電子監(jiān)管碼，但并不影響其根本方向，阿里是想以支付寶為支撐，進(jìn)軍醫(yī)療行業(yè)的支付方向，掛號、繳費、抓藥，但是遇到的問題也不少，這大多和傳統(tǒng)的醫(yī)院管理有關(guān)。除了支付，阿里在醫(yī)療領(lǐng)域也有明確的方向。當(dāng)下中國的形勢，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展只能是治療、預(yù)防、健康這樣一步一步過度，這是一個很長期的過程。阿里在這一步的布局，應(yīng)該是預(yù)防與監(jiān)測，通過智能穿戴設(shè)備+移動App，所以智能穿戴設(shè)備這種可穿戴醫(yī)療設(shè)備的方向，最近幾年，甚至十年內(nèi)將要持續(xù)增長。衛(wèi)生部發(fā)布的“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告也指出，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，購買的藥品價值中民族企業(yè)占80%以上，耗材和器械中民族企業(yè)占50%以上；同時還有醫(yī)療器械對外關(guān)稅的減免，政策導(dǎo)向也將引導(dǎo)這個走向。除此之外，阿里也將布局于遠(yuǎn)程醫(yī)療。但遠(yuǎn)程醫(yī)療同樣需要專業(yè)的醫(yī)生，目前的阿里健康線上問診的專業(yè)度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。騰訊騰訊與阿里在戰(zhàn)略上有較多的相似之處，也收購了較多的醫(yī)療醫(yī)藥相關(guān)的企業(yè)。在15年年初的時候騰訊推出了糖大夫血糖儀，通過這點可以看出，騰訊與阿里都看中了預(yù)防與監(jiān)測這一塊。但同時，騰訊應(yīng)該還會向慢性病防治方向做重點傾斜。中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化，65歲以上老人占總?cè)丝诘?0%；現(xiàn)在社會壓力增加，抑郁癥患者也程逐年增長趨勢，目前我國抑郁癥患者約8400萬。另外，騰訊的涉獵方向應(yīng)該還會包括家庭醫(yī)生這個已經(jīng)在國外很成熟的方向。綜合慢性病和家庭醫(yī)生，我覺得可以推出家庭醫(yī)生+個性化醫(yī)療的方式。綜合這兩點，我個人認(rèn)為慢病確實是應(yīng)該作為當(dāng)下的主攻方向。另一方面，微信支付與阿里支付寶的戰(zhàn)略基本一致。騰訊的線上問診，實際上就是好大夫在線模式，目前線上問診做的比較好的當(dāng)屬平安好醫(yī)生、春雨醫(yī)生。平安好醫(yī)生和春雨醫(yī)生從talkingdata公布的數(shù)據(jù)來看，平安好醫(yī)生的用戶覆蓋已經(jīng)超越了春雨醫(yī)生。特別是最近兩年多，平安好醫(yī)生呈現(xiàn)了爆發(fā)式的增長；雖然春雨醫(yī)生這兩年的發(fā)展也不錯，但是基于土豪背景的平安來說，還是差了一些。王濤（馬云早期的五虎將之一）上任后平安好醫(yī)生的用戶覆蓋，確實有了明顯提升，目前已經(jīng)有過億的用戶了。但是相比如此龐大的用戶數(shù)，僅千人的醫(yī)生團隊相對有些資源不足了；所以在線上問診的時候可能會出現(xiàn)排隊的情況，但排隊的時間目前還比較短，算是可接受。春雨醫(yī)生，自從張銳英年早逝后，半年的時間CEO的位置一直處于空缺的狀態(tài)，一直沒有合適的人選對春雨醫(yī)生還是有一定影響的。不過4.17日，春雨醫(yī)生官網(wǎng)宣布原華潤醫(yī)療集團信息管理部總經(jīng)理張琨將就任CEO。接下來春雨醫(yī)生的發(fā)展讓我們一起關(guān)注吧。通過對比，平安好醫(yī)生的服務(wù)，與質(zhì)量相比春雨醫(yī)生看上去要好一些，但是這些優(yōu)質(zhì)資源，只是用于線上的診斷，算不算資源的浪費呢。平安好醫(yī)生的布局核心應(yīng)該還是要回到保險，健康險。春雨醫(yī)生的主要收入來源是與醫(yī)生的診療費分成。房地產(chǎn)商，諸如萬達(dá)、恒大、萬科雖然早前萬達(dá)集團已經(jīng)有150億的投資用于醫(yī)療方向，但本月初，萬達(dá)投資700億，在成都建設(shè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園，打造一座世界級的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中心，這大手筆還是著實讓人震驚。諸多地產(chǎn)商涉獵醫(yī)療領(lǐng)域，主要原因無非以下三點：一是政策紅利的放開2012年以來，國務(wù)院，衛(wèi)計委多次發(fā)布各種優(yōu)惠政策，放寬準(zhǔn)入條件、簡化審批、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、人才引進(jìn)、土地供應(yīng)、公私合作等相關(guān)配套上都提供了優(yōu)惠。二是行業(yè)的高利潤大部分的公立醫(yī)院，由于管理的低效，利潤空間并不高；管理高效的民營醫(yī)院，凈利率可以實現(xiàn)15%-20%。第三點也是最重要的一點，地產(chǎn)開發(fā)能力的繼承萬達(dá)、恒大、萬科都是房地產(chǎn)行業(yè)的龍頭，擁有雄厚的資金，醫(yī)院前期的開發(fā)建設(shè)、以及整個過程的資金運作，都不存在問題。而且這些大地產(chǎn)商擅長持有物業(yè)型的投資運營，對醫(yī)院這種高投資，回收期長的產(chǎn)業(yè)，對于他們更為合適。萬科在醫(yī)療方向的重點是兒童醫(yī)院，集醫(yī)院、商業(yè)、養(yǎng)老、住宅為一體，通吃的節(jié)奏。萬達(dá)走的是高端醫(yī)療的路線，知名產(chǎn)后恢復(fù)中心、高端健康管理中心、醫(yī)療美容、中醫(yī)養(yǎng)生，萬達(dá)的方向是高端健康方向。恒大的醫(yī)療戰(zhàn)略是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、完善健康保障、發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)方向，打造科學(xué)、全生命周期、全方位的健康產(chǎn)業(yè)。恒大實際所涉獵的醫(yī)療范圍不可謂不廣，互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理中心、高端醫(yī)療、慢病防治、醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)療技術(shù)、養(yǎng)老、健康險等幾乎全部涉及其中，不可謂胃口不大；不過當(dāng)下主要涉及的還是互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理中心。地產(chǎn)商投資建醫(yī)院，可以保證高效的執(zhí)行力；醫(yī)療對房價有提升的作用，最終達(dá)到雙贏。缺點是前期投入巨大，不是土豪玩不起。地產(chǎn)企業(yè)的跨境醫(yī)療，還有一個原因，就是地產(chǎn)的紅利期已經(jīng)逐漸遠(yuǎn)去；伴隨消費水平和經(jīng)濟水平的提高，高端人群對現(xiàn)有的醫(yī)療需求已難以滿足，健康醫(yī)療在未來必然會受到越來越多的投入和關(guān)注?！笆濉币?guī)劃綱要提出“健康中國的戰(zhàn)略”，計劃將健康醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)規(guī)模擴大到10萬億元；未來幾年內(nèi)，國內(nèi)民營醫(yī)院的占比將逐步提高，官方預(yù)計將達(dá)到25%~30%，我個人認(rèn)為這個預(yù)估值有些偏低，未來可能會接近50%。醫(yī)院管理目前傳統(tǒng)公立醫(yī)院的管理人員，大多是科班出身，雖然也有進(jìn)修，但并不是真正的職業(yè)經(jīng)理人，當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展達(dá)到一定程度，政策上將會進(jìn)行支持；以職業(yè)經(jīng)理人或第三方的管理、技術(shù)滲透或者合作引導(dǎo)，最終達(dá)到與互聯(lián)網(wǎng)的對接。分級診療目前醫(yī)院的醫(yī)生與患者數(shù)量與醫(yī)院的級別有明顯的倒掛，這不是一個正常的發(fā)展趨勢?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的引入有助于改善這一問題。電子檔案電子檔案的重要性我就不再多說了，但是同時保證安全性也是相當(dāng)重要的一部分。公立醫(yī)院與民營醫(yī)院公立醫(yī)院從品牌、醫(yī)生資質(zhì)、技術(shù)角度都有很大的優(yōu)勢。高端、專業(yè)的定位才是民營醫(yī)院的方向，高端和?？频拿駹I醫(yī)院在未來會更普遍的出現(xiàn)；這和我們當(dāng)下多層次的醫(yī)療需求的國情也是相匹配的?？偨Y(jié)雖然目前在商業(yè)模式上仍然存在著不少爭議和問題，但是伴隨著政策的放開與各方的深入摸索，未來實現(xiàn)O2O醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)是大勢所趨。同時伴隨著電子病例檔案的健全，小病手機問診，大病醫(yī)院治療將成為一個新的態(tài)勢。所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線下醫(yī)院并不是競爭關(guān)系，而是一個互補的關(guān)系。做到小病不出門，慢病少出門，危病、急病少排隊。未來的發(fā)展可能會涉及如下幾個方向：1、依賴互聯(lián)+大數(shù)據(jù)+智能監(jiān)測的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；以慢病防治、健康管理、遠(yuǎn)程VR診療為主；2、電子病例系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，以及安全防控；3、家庭醫(yī)生、個性化診療的推出；4、公立醫(yī)院做綜合、基本，民營醫(yī)院做?？?，高端；5、健康險普及；6、高科技技術(shù)：智能機器人醫(yī)生的輔助診療、3D器官打印、手術(shù)機器人、基因測序。第一，從過去20年來看，醫(yī)藥生物行業(yè)的造富能力位居所有行業(yè)之首；第二，醫(yī)藥生物是資本市場的常青樹，無論何時何地，它都具有造富效應(yīng)。醫(yī)藥生物之所以成為低調(diào)的隱形造富機器，既有普遍因素，也有一些時代發(fā)展因素。醫(yī)療作為一種生活剛需，是這一行業(yè)能夠長足發(fā)展的普遍因素。中國人說人有生老病死，外國人則說人生唯一確定的就是死亡和稅收，這些都足以說明醫(yī)藥醫(yī)療是人類生活的必需品。從投資的角度來說，醫(yī)藥行業(yè)和食品等行業(yè)一樣，總體上屬于非周期類行業(yè)，也就是說，即便是經(jīng)濟不景氣時，我們也很難降低這一方面的總體需求。中國經(jīng)濟以及個人生活水平在過去20年間的突飛猛進(jìn)，進(jìn)一步推動了這種剛需的進(jìn)一步發(fā)展。人均壽命的增長，老齡化趨勢的進(jìn)一步深化，都使得社會上需要醫(yī)療和醫(yī)藥服務(wù)的人口總量進(jìn)一步增加。除了規(guī)模的擴大，民眾對醫(yī)療質(zhì)量需求的進(jìn)一步提升則推動了對整個醫(yī)療體系的消費升級。一方面是需要醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的人口增加了，另外一方面是對醫(yī)療醫(yī)藥的質(zhì)量要求提升了，而它所導(dǎo)致的一個必然結(jié)果是醫(yī)療醫(yī)藥支出在全社會支出中的占比不斷提升，而這正是過去20年中國醫(yī)藥生物產(chǎn)業(yè)所面臨的最大機遇。應(yīng)重點關(guān)注如下幾個趨勢：01把握產(chǎn)業(yè)基調(diào)從數(shù)量到質(zhì)量的轉(zhuǎn)變整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)增長的數(shù)量紅利已經(jīng)變得越來越有限，未來整個產(chǎn)業(yè)將關(guān)注以人的健康為整體的質(zhì)量型發(fā)展。伴隨著人口老齡化的進(jìn)一步發(fā)展以及民眾對健康的意識增強，我們有理由相信，未來民眾將更加重視健康的自我管理，疾病的預(yù)防，以及重點疾病的早期治療。而這也是未來政府的期待，因為顯而易見，前期的管理和預(yù)防不僅可以提升生命質(zhì)量，也可以減少后期的醫(yī)療支出，減輕醫(yī)保的壓力。這一點從今年國務(wù)院發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》便可見一斑，例如這一意見提出，到2022年，我國的目標(biāo)是“重大慢性病發(fā)病率上升趨勢得到遏制，重點傳染病、嚴(yán)重精神障礙、地方病、職業(yè)病得到有效防控，致殘和死亡風(fēng)險逐步降低，重點人群健康狀況顯著改善?！倍?030年的目標(biāo)則是“因重大慢性病導(dǎo)致的過早死亡率明顯降低，人均健康預(yù)期壽命得到較大提高，居民主要健康指標(biāo)水平進(jìn)入高收入國家行列，健康公平基本實現(xiàn)。”02關(guān)注創(chuàng)新的機遇伴隨著醫(yī)藥行業(yè)的理性化，醫(yī)保紅利的消退，醫(yī)藥行業(yè)面臨的競爭等壓力也日益加大。在這樣的情況下，只有那些能夠創(chuàng)新，不斷提升自主知識產(chǎn)權(quán)程度的醫(yī)藥企業(yè)，才能在未來取得立足之地，并且可能逐漸走向?qū)δ骋粋€細(xì)分領(lǐng)域的壟斷。因為藥物研發(fā)的周期非常長，創(chuàng)新成本非常高，因此醫(yī)藥生物行業(yè)的創(chuàng)新必須要得到政府的支持。幸運的是，我國政府在這方面的投入一種持續(xù)增長。根據(jù)估計，到2020年政府的藥品研發(fā)經(jīng)費已經(jīng)達(dá)到1400億元，未來這一方面的投入勢必有增無減。企業(yè)也越來越重視研發(fā)投入。根據(jù)申萬宏源的研究，2007年時中國醫(yī)藥上市公司的研發(fā)投入僅占其收入的0.8%，但到了2018年，這一數(shù)字已經(jīng)上升到2.9%。預(yù)計這一增長趨勢將持續(xù)。我們有理由相信，未來那些更敢于在研發(fā)上投入的公司，那些能夠研制出創(chuàng)新藥物和創(chuàng)新醫(yī)療器械，提供創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)的企業(yè)，將有更多的獲得成功的可能性。0