死因監(jiān)測工作培訓(xùn)哈爾濱市疾控中心信息所門璐2023年11月11/62主要內(nèi)容：1、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》用途2、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》格式3、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》填寫要求4、死亡原因部分填寫要求5、調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫要求6、質(zhì)量控制7、信息管理2/62一、死亡醫(yī)學(xué)證明書用途1、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》是從事人口統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)等有關(guān)工作基本信息起源。2、是居民死亡人口管理統(tǒng)計(jì)，公安部門據(jù)此注銷戶口，民政部門據(jù)此辦理殯葬火化等手續(xù)。3、訴訟或司法法律證據(jù)。4、用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及死亡公證。3/62二、我國居民《死亡醫(yī)學(xué)證明書》格式

我國居民《死亡醫(yī)學(xué)證明書》是原衛(wèi)生部在1990年8月正式發(fā)文通知全國各地遵循執(zhí)行。1992年三部委聯(lián)聯(lián)合發(fā)文重申了我國《死亡醫(yī)學(xué)證明書》格式。2023年三部委再次聯(lián)合發(fā)文，深入強(qiáng)調(diào)了《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫規(guī)范。我國采取《死亡醫(yī)學(xué)證明書》其關(guān)鍵部分完全采取了《國際死亡醫(yī)學(xué)證明書》基本格式，其他內(nèi)容，則盡可能保存并吸取了我國此前使用死亡報(bào)告單合理部分。4/62我國《死亡醫(yī)學(xué)證明書》分三個(gè)部分：1、基礎(chǔ)項(xiàng)目：行政區(qū)劃代碼、編號(hào)、死者基本情況2、特殊項(xiàng)目：死亡原因、生前主要疾病最高診斷單位、生前主要疾病最高診斷根據(jù)、醫(yī)師署名、單位蓋章、填報(bào)日期、主線死亡原因及ICD編碼3、調(diào)查統(tǒng)計(jì)5/626/627/628/629/62（一）、填寫范圍中國大陸境內(nèi)正常死亡中國公民、臺(tái)港澳居民和外國人，包括未登記死亡新生兒。

(二)、填寫基本要求1、按照全國統(tǒng)一死亡醫(yī)學(xué)證明書基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，筆跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用漢字書寫，不得用英文或英文縮寫。三、死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫要求10/624、死亡醫(yī)學(xué)證明書內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生署名及醫(yī)院公章。5、死亡醫(yī)學(xué)證明書如填寫死因不明，必須當(dāng)初填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷根據(jù)、以及有關(guān)慢性病史一系列情況。6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)，能夠向警務(wù)部門反應(yīng)，由警務(wù)部門幫助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡醫(yī)學(xué)證明書上應(yīng)深入報(bào)告意外事故外部原因。11/62（二）、基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求1、卡片編號(hào)：填寫17位代碼（可由信息系統(tǒng)自動(dòng)生成）。2、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用姓名；如沒起名嬰兒，填寫嬰兒母親姓名，且需與戶口簿或身份證相符。3、性別：注意應(yīng)與身份證相符。4、民族：外籍非華人可不填寫。5、有效身份證件類別及號(hào)碼：中國公民要求填寫18位身份證號(hào)碼，應(yīng)與出生日期一致。身份證號(hào)最后一位為“X”一律用大寫輸入。證件類別及號(hào)碼不得空缺。未登記戶籍死亡嬰兒按“無證件卡錄入”，無名尸按“無名尸卡管理”。12/626、年紀(jì)：按照周歲填寫

當(dāng)年未過生日者：死亡年份—出生年份—1；已過生日者：死亡年份一出生年份。

嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天新生兒，填存活小時(shí)。7、婚姻情況：應(yīng)參照實(shí)際情況選擇，喪偶病例，僅選喪偶即可。新生兒及18歲下列未成年人群死亡婚姻情況應(yīng)選擇未婚。8、文化程度：按死者最高學(xué)歷填寫。學(xué)齡前小朋友死亡應(yīng)選擇初中及下列；生前文化程度為文盲或半文盲者，也應(yīng)選擇初中及下列。9、出生、死亡日期：公立（陽歷）填寫。嬰兒死亡填寫屆時(shí)、分。出生日期，注意如填寫身份證應(yīng)與身份證相符。13/6210、個(gè)人身份：離退休后死者個(gè)人身份一律填“離退休人員”。11、死亡地點(diǎn)：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”指死于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院部及急診室；“不詳”指未能確定死亡地點(diǎn)（僅限非正常死亡者）。12、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在單位，應(yīng)填寫死者職業(yè)對應(yīng)那個(gè)單位。13、常住、戶籍地址：常住地址填寫死者居住六個(gè)月以上地址，詳細(xì)到門牌號(hào)碼；戶籍地址填寫戶口簿上登記地址，詳細(xì)到門牌號(hào)碼。

14、家屬姓名：應(yīng)盡可能填寫死者直系親屬全名，并填寫該親屬聯(lián)系電話、家庭地址或工作單位。14/62（三）、特殊項(xiàng)目填寫要求1、死亡原因2、生前主要疾病最高診斷單位：一般為死前主要疾病最后診斷單位，而不一定是患者死亡醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院（含相稱）包括三級(jí)婦幼保健院及專科疾病防治院，二級(jí)醫(yī)院(含相稱)包括二級(jí)婦幼保健院及專科疾病防治院，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括急救中心、一級(jí)醫(yī)院、門診部、診所（醫(yī)務(wù)室）、療養(yǎng)院等。3、生前主要疾病最高診斷根據(jù):按實(shí)際確診各項(xiàng)根據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別診斷根據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；死后推斷”僅限死亡地點(diǎn)為“來院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”、“其他場所”填寫。4、醫(yī)師署名：死者主治醫(yī)生或開具死亡醫(yī)學(xué)證明書地段醫(yī)生姓名全稱。且該名醫(yī)生必須具有臨床執(zhí)業(yè)資格。5、單位蓋章：目前無特殊要求，加蓋本院公章。6、填報(bào)日期：請根據(jù)實(shí)際情況填寫。7、主線死亡原因及ICD編碼：二級(jí)及以上（含相稱）醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼人員填寫，ICD編碼填寫4位國際疾病分類代碼。15/62四、死亡原因填寫要求明確幾個(gè)主要概念死亡原因主線死因死因鏈（一系列合理死因報(bào)告次序）16/62死亡原因所有造成或促進(jìn)死亡疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何此類損傷事故或暴力情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。17/62主線死亡原因(a)引發(fā)一系列直接造成死亡事件那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷事故或暴力情況主線死亡原因只有一種，用于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對疾病造成死亡需始終報(bào)告到最早那個(gè)疾??；對損傷中毒造成死亡需報(bào)告造成損傷中毒外部原因；所有報(bào)告死因均能夠被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。18/62主線死亡原因與主要死亡原因有很大區(qū)分主要死亡原因指最后造成死亡最主要，最嚴(yán)重那個(gè)疾病或情況，它比較直觀，醫(yī)生習(xí)慣報(bào)告這種死因。主線死因需要根據(jù)每個(gè)人病情演變過程找出最早那個(gè)，引發(fā)背面一系列疾病并最后造成死亡疾病或情況。19/62國際死因醫(yī)學(xué)證明書基本格式

此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引發(fā)死亡疾病、損傷或并發(fā)癥。20/62死亡原因填寫要求①第Ⅰ部分按次序填寫死因，(c)?。ㄖ骶€死因）發(fā)展

(b)?。ㄖ薪樵颍?/p>

發(fā)展

(a)病（直接死因）造成

死亡。

②第Ⅱ部分按程度填寫其他死因。

③時(shí)間間隔應(yīng)盡可能填寫。以判斷死因鏈合理性及確定主線死因。

(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。

④每行只能填寫一種疾?。虎菖R死前體現(xiàn)不需要填寫；⑥不明確情況及癥狀一般不需填寫；⑦優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異疾病診斷；⑧損傷中毒需報(bào)告臨床體現(xiàn)和外部原因。21/62直腸癌→肝、胰轉(zhuǎn)移癌→上消化道出血休克→死亡死亡原因發(fā)病至死亡之間 大約時(shí)間間隔

Ⅰ(a)上消化道出血休克 2小時(shí)(b)肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年(c)直腸癌 3年Ⅱ22/62(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大約時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)(b)顱骨骨折 1小時(shí)(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車撞倒Ⅱ23/62應(yīng)盡可能避免下列填寫內(nèi)容呼吸衰竭 J96.9 來院已死 R99循環(huán)衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循環(huán)衰竭J96.9 酸堿失衡 E87.4多臟器衰竭 R99電解質(zhì)紊亂E87.8全身衰竭 R53肺性腦病 G93.1不明 R99肺部感染 J98.424/62醫(yī)院內(nèi)不一樣死亡地點(diǎn)死亡原因填寫

（一）、住院死亡：死亡地點(diǎn)為醫(yī)院病房。住院死亡患者要有明確死亡疾病診斷。例1、住院死亡患者為手術(shù)后并發(fā)癥，都能夠以為是手術(shù)直接后果。I(a)并發(fā)癥疾病(b)手術(shù)疾病例2、住院死亡患者為肺炎或支氣管肺炎能夠接收為任何疾病并發(fā)癥。I(a)肺炎或支氣管肺炎(b)任何疾病25/62（二）、急診留院觀測死亡：死亡地點(diǎn)為醫(yī)院急診室。急診室以急性，損傷中毒為主。死亡原因填寫時(shí)應(yīng)區(qū)分，該死亡疾病原發(fā)病、并發(fā)癥、繼發(fā)病、后遺癥治療、損傷中毒臨床體現(xiàn)及造成損傷中毒外因。例3、車禍，造成頭顱骨骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷。I(a)頭顱骨骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷(b)司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車，在馬路上發(fā)生車禍26/62例4、腦出血留院觀測2天死亡，有高血壓23年，同步伴有糖尿病。I(a)腦出血(b)高血壓Ⅱ糖尿病例5、高熱留院觀測死亡，2年前跌倒，股骨骨折，長期臥床多處褥瘡。I(a)高熱(b)褥瘡感染(c)股骨骨折(d)2年前跌倒27/62（三）、急診未留觀短時(shí)間內(nèi)死亡：死亡地點(diǎn)為醫(yī)院急診。短時(shí)間內(nèi)患者已死亡，還沒有建立確定診斷，應(yīng)當(dāng)盡也許取得具有特異性信息。不能用“也許”“懷疑”或“可疑”。例6、神志不清昏迷來院2小時(shí)死亡，六個(gè)月前患腦出血。I(a)再次腦中風(fēng)(b)六個(gè)月前腦出血【注】腦血管疾病沒有做特異診斷，只能報(bào)告腦血管疾病28/62例7、胸悶來院20分鐘后死亡曾患有冠心病。I(a)心肌梗死(b)冠心病四、來院已死亡：死亡地點(diǎn)為赴醫(yī)院途中。填寫來院已死亡必須填寫死亡調(diào)查統(tǒng)計(jì)，將死者癥狀、體征或家屬反應(yīng)曾患有什么疾病填寫在《死亡醫(yī)學(xué)證明書》調(diào)查統(tǒng)計(jì)欄內(nèi)，并做出死因推斷。調(diào)查統(tǒng)計(jì)必須由家屬署名。

29/62例8、來院已死亡。家屬提供：2023年區(qū)中心醫(yī)院診斷為糖尿病。近3個(gè)月胃痛、食欲不佳，2023年10月去中心醫(yī)院治療，手術(shù)切片診斷為胃癌；2周來胃痛加劇，無法進(jìn)食，今天出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，送到醫(yī)院。推斷死因：胃惡性腫瘤。例9、來院已死亡。家屬提供：23年前在市一醫(yī)院被診斷患有高血壓，2年前在家中洗澡時(shí)突然跌倒，出現(xiàn)昏迷，后送區(qū)中心醫(yī)院診治，經(jīng)CT檢查診斷為腦溢血。經(jīng)急救，脫離危險(xiǎn)、臥床不起，近4周大片褥瘡感染、高熱，家屬送醫(yī)院。推斷死因：腦溢血后遺癥。30/62《死亡醫(yī)學(xué)證明書》中死亡原因報(bào)告詳細(xì)說明

（一）、死因報(bào)告邏輯性

1、與性別、年紀(jì)有關(guān)死因只發(fā)生在男性/女性疾?。粙雰?新生兒)疾?。何胄苑窝住⒅舷?、早產(chǎn)、先天性5歲下列小朋友疾?。焊篂a、營養(yǎng)不良、肺炎孕產(chǎn)婦疾?。汗Ｗ栊苑置?、妊高癥、產(chǎn)后出血中老年疾?。耗X血管病、惡性腫瘤、心血管病中青年死因：損傷／中毒、機(jī)動(dòng)車事故、工傷、自殺

31/622、經(jīng)常不作為主線死亡原因情況繼發(fā)性疾?。豪^發(fā)性惡性腫瘤呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生疾病動(dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥損傷中毒臨床體現(xiàn)32/623、經(jīng)常作為主線死亡原因情況原發(fā)性疾?。涸l(fā)性惡性腫瘤呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生疾病腦血管病、冠心病、慢性支氣管炎嚴(yán)重危害健康各類疾病損傷中毒外部原因33/621.傳染病和寄生蟲病類2.腫瘤3.內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病4.精神疾患5.循環(huán)系統(tǒng)疾病6.呼吸系統(tǒng)疾病7.消化系統(tǒng)疾病8.孕產(chǎn)婦情況9.先天異常10.新生兒病11.診斷不明12.損傷中毒（二）、有關(guān)疾病報(bào)告規(guī)則34/62傳染病和寄生蟲病說明

應(yīng)盡可能報(bào)告疾病性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳輸方式、侵害部位等，如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等1、腸道傳染病：應(yīng)填寫其性質(zhì)和病原體2、腹瀉、胃腸炎：應(yīng)明確指出有沒有傳染性3、結(jié)核?。簯?yīng)明確報(bào)告是否經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證明，死者職業(yè)史（如與結(jié)核病有關(guān)塵肺、矽肺）以及母嬰傳輸引發(fā)先天性結(jié)核病。4、破傷風(fēng)：應(yīng)盡可能報(bào)告引發(fā)損傷原因5、敗血癥：應(yīng)報(bào)告引發(fā)敗血癥原因6、病毒性肝炎：詳細(xì)填寫肝炎性質(zhì)和分型7、艾滋病：由艾滋病造成傳染病、寄生蟲病、惡性腫瘤以及其他特指疾病，應(yīng)明確報(bào)告。35/62腫瘤（1）根據(jù)腫瘤性質(zhì)分為惡性（原發(fā)）、惡性（繼發(fā)）、原位、良性、動(dòng)態(tài)未定或性質(zhì)未特指。假如有腫瘤組織形態(tài)學(xué)診斷，必須同步報(bào)告。對于腫瘤診斷，應(yīng)盡可能以病理診斷為根據(jù)。應(yīng)明確填寫腫瘤解剖部位，對于惡性腫瘤應(yīng)報(bào)告其原發(fā)部位以及繼發(fā)部位，假如是繼發(fā)性惡性腫瘤致死，并且原發(fā)灶不明確，則必須明確說明。36/62腫瘤（2）1、腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告詳細(xì)部位2、膽管惡性腫瘤：要辨別肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤3、子宮惡性腫瘤：要區(qū)分宮頸、子宮體4、骨惡性腫瘤：應(yīng)明確報(bào)告是原發(fā)性還是繼發(fā)5、腦瘤：明確報(bào)告“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)情況6、白血?。鹤⒁馓顚懠毙?、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況7、獨(dú)立多種部位原發(fā)性惡性腫瘤：當(dāng)有一種以上原發(fā)部位時(shí)，將最嚴(yán)重原發(fā)部位首先報(bào)告。8、盡可能不使用“可疑”等描述，對填寫“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤診斷要謹(jǐn)慎37/62對內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病說明糖尿?。阂鎰e胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病、營養(yǎng)不良有關(guān)性糖尿病以及妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病、新生兒糖尿病等。假如有糖尿病并發(fā)癥，要盡可能填寫，如糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。38/62對精神和行為障礙說明精神疾患診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜容易下診斷。尤其是對老年人癡呆和少年小朋友多動(dòng)癥等，都需要有專業(yè)診斷1、精神病人自殺和其他意外死亡：不論其是否處于活動(dòng)期，均按照自殺或其他意外死亡報(bào)告。2、大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺，則可填寫為“意外急性酒精中毒”。3、癡呆：是一種由于腦部疾病引發(fā)綜合征，具有慢性或進(jìn)行性加重性質(zhì)，可發(fā)生在阿爾茨海默病、腦血管病等原發(fā)或繼發(fā)性情況中，應(yīng)明確說明，如阿爾茨海默病性癡呆、帕金森病性癡呆等。

39/62循環(huán)系統(tǒng)疾病應(yīng)報(bào)告疾病病因、性質(zhì)、部位等例如：1、心臟?。涸敿?xì)報(bào)告不一樣性質(zhì)、不一樣類型心臟病及其原因。2、腦血管?。翰灰\統(tǒng)地報(bào)告為中風(fēng)、腦血管意外等不明確情況，應(yīng)報(bào)告精確疾病診斷及腦血管病后遺癥影響。40/62呼吸系統(tǒng)疾病

應(yīng)填寫疾病性質(zhì)、部位、病原體及其他致病原因1、肺炎：尤其注意對新生兒和老年人肺炎精確診斷和報(bào)告。2、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：經(jīng)常引發(fā)肺心病而死亡，應(yīng)同步報(bào)告。3、外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同步報(bào)告致病因子如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等。41/62消化系統(tǒng)疾病

應(yīng)同步報(bào)告疾病性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等1、潰瘍：要明確報(bào)告部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”，應(yīng)辨別胃潰瘍和十二指腸潰瘍，還要報(bào)告是急性還是慢性；是否伴有出血、穿孔等情況。2、慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡可能報(bào)告更早原因。42/62孕產(chǎn)婦情況孕產(chǎn)婦死亡：處于妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)婦女，無論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)或由此而加重了原因造成死亡，但不包括由于意外或偶爾原因造成死亡。1、直接產(chǎn)科死亡：由于妊娠狀態(tài)(妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)下產(chǎn)科原因(產(chǎn)科并發(fā)癥、醫(yī)療操作問題等)而引發(fā)一系列情況造成死亡。2、間接產(chǎn)科死亡：此前存在或在妊娠期新發(fā)生婦產(chǎn)科以外疾病，由于妊娠影響而加重并造成死亡。43/62先天異常先天異常必須是自出生時(shí)即存在，對于年紀(jì)較大者報(bào)告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。1、嚴(yán)重先天異常能夠造成死亡，如脊柱裂、無腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。2、一般先天異常致死，事實(shí)上是放棄治療或放棄飼養(yǎng)后果。如腭裂、唇裂、內(nèi)臟膨出、嚴(yán)重肢體畸形等，應(yīng)根據(jù)情況給予明確報(bào)告。3、先天性心臟?。簯?yīng)盡可能寫出詳細(xì)心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。4、當(dāng)無法判斷是否為先天異常時(shí)，應(yīng)寫明死者實(shí)際年紀(jì)（按周歲、月、日計(jì)算），尤其對嬰兒、新生兒更是如此。44/62新生兒病

主要指“起源于圍生期某些情況。 報(bào)告時(shí)應(yīng)注意：1、包括起源于圍生期但在后來發(fā)病及死亡情況。2、首先盡可能報(bào)告圍生兒本身疾病，其次報(bào)告母體情況對圍生兒影響。3、早產(chǎn)、窒息一般不做主線死因。4、不包括：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒。45/62新生兒病---有關(guān)概念（1）1、圍生期：是指“妊娠22周(154天)至出生后七足天”。2、新生兒期：自出生時(shí)開始，至出生后第28整天結(jié)束。3、活產(chǎn)：是指無論妊娠期長短而自母體完全排出或取出受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù)，如心臟跳動(dòng)，臍帶搏動(dòng)或隨意肌明確運(yùn)動(dòng)，無論臍帶是否切斷或胎盤是否附著；這樣出生每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。46/62新生兒病---有關(guān)概念（2）4、新生兒死亡：是指活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)死亡。早期新生兒死亡：即出生后未滿7整天內(nèi)死亡。晚期新生兒死亡：即出生后活滿7整天但在未滿28整天內(nèi)死亡。對于出生后超出28天嬰兒死亡，假如醫(yī)生以為其致死疾病起源是在圍生期內(nèi)，仍應(yīng)報(bào)告這一次序關(guān)系。一般來說，超出一周歲嬰兒不再考慮圍生期情況。47/62診斷不明一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)盡可能弄清楚死者致死原因。實(shí)在無法獲得，能夠在調(diào)查統(tǒng)計(jì)中報(bào)告其家屬敘述。診斷不明不應(yīng)作為主線死因。對于生前沒有任何明確疾病診斷，死亡發(fā)生于癥狀起始后二十四小時(shí)以內(nèi)，另無解釋，又未作尸體解剖，按照原因不明確死亡報(bào)告。48/62損傷中毒不但要報(bào)告損傷和中毒臨床體現(xiàn)，并且要報(bào)告引發(fā)損傷和中毒外部原因。臨床體現(xiàn)：主要指損傷中毒性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)、損傷詳細(xì)部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)、中毒程度(輕、中、重)等情況。外部原因：是指導(dǎo)起損傷和中毒原因。明確是意外事故，故意自害、加害或者意圖不明確事件，應(yīng)正確報(bào)告。

49/62損傷中毒外部原因1、運(yùn)輸事故：需報(bào)告包括事故詳細(xì)運(yùn)輸工具、地點(diǎn)、死者身份、造成事故方式等。2、意外中毒：應(yīng)辨別意外過量用藥、給錯(cuò)藥或服錯(cuò)藥和疏忽大意地服藥而引發(fā)中毒。3、意外跌倒：一般是指沒有疾病理由（尤其是高血壓病、冠心病、腦血管病）而發(fā)生意外跌倒、滑倒以及從高處墜落等情況。4、意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用具或大人身體悶死。5、自殺：盡可能報(bào)告自殺方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等)。50/62死因調(diào)查統(tǒng)計(jì)主要性調(diào)查統(tǒng)計(jì)是死因統(tǒng)計(jì)工作中不可缺乏一種主要步驟；死因調(diào)查統(tǒng)計(jì)是作出正確死因判斷基礎(chǔ)。死因調(diào)查范圍對于未經(jīng)救治或死因不明確死亡病例在開具《死亡醫(yī)學(xué)證明書》時(shí)一律要填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)。包括既往病史、現(xiàn)病史、生活史和治療史，完成調(diào)查統(tǒng)計(jì)后必須要求家屬簽字。五、調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫要求51/62死因不明判斷標(biāo)準(zhǔn)1、臨死前臨床體現(xiàn)，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因；2、某一綜合癥狀群，如敗血癥、尿毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等；3、腫瘤但未明確良性或惡性及原發(fā)部位者，心臟病無分類者，精神疾病、腎臟病、胃病、先天異常、孕產(chǎn)婦病等；4、僅填“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”“老衰”（或老死）等；5、意外損傷或中毒事故死亡，未深入報(bào)告引發(fā)這一事故死亡外部原因者；6、僅填寫擬診、待診、待查、待排而未明確診斷；7、無死亡原因記載。52/62調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡者：以調(diào)查醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)為主。在家死亡者：以調(diào)查理解死者病情家屬為主。非正常死亡：根據(jù)公安司法部門提供信息由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)調(diào)查詳情。特定疾?。簜魅静?、腫瘤、精神病、孕產(chǎn)婦、嬰兒等死亡與專業(yè)機(jī)構(gòu)核實(shí)。53/62調(diào)查統(tǒng)計(jì)包括內(nèi)容：1、最少應(yīng)包括死者生前疾病史、臨床體現(xiàn)、就診醫(yī)院、診斷日期、所作過臨床檢查和治療情況等，并與上述有關(guān)項(xiàng)目標(biāo)內(nèi)容一致。2、五要素：致死疾病全稱最高診斷單位發(fā)病診斷時(shí)間診斷依據(jù)現(xiàn)患慢性疾病54/62調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫要求簡要扼要地填寫被調(diào)查者所提供死者生前與造成死亡有關(guān)疾病(或損傷/中毒臨床體現(xiàn)及外部原因)發(fā)生發(fā)展情況，方便正確填寫死亡原因并提供應(yīng)編碼人員核實(shí)及最后確定主線死亡原因。1、死者生前病史及癥狀體征：用精簡醫(yī)學(xué)術(shù)語，寫出病歷摘要；也可將死者家屬提供有關(guān)情況如實(shí)統(tǒng)計(jì)下來；（1）本次發(fā)病癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病并發(fā)和繼發(fā)、試驗(yàn)室檢查成果、疾病演變和治療通過、有否后遺癥。（2）發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷根據(jù)、疾病演變和治療通過等；（3）如沒有明確疾病診斷，應(yīng)報(bào)告存在主要癥狀體征或臨床體現(xiàn)。（4）理解并報(bào)告死者既往疾病史及有關(guān)情況：如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒癖好等。55/622、被調(diào)查者姓名：指接收死因調(diào)查對象在此署名；3、與死者關(guān)系：如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者詳細(xì)地址和所在工作單位；5、電話號(hào)碼：指被調(diào)查者聯(lián)系電話號(hào)碼；6、死因推斷：應(yīng)為明確疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。7、調(diào)查者署名：由填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)并承當(dāng)法律責(zé)任醫(yī)師署名。8、調(diào)查日期：對死亡病例調(diào)查時(shí)間。死亡醫(yī)學(xué)證明書在完成上述項(xiàng)目標(biāo)填寫后即成為具有法律效力文獻(xiàn)，家屬可憑此證明書辦理一切善后事宜。56/62六、質(zhì)量控制日常質(zhì)控：《死亡證》上報(bào)前進(jìn)行完整性和精確性審核、對于原因不明或有