常見院前急救應急預案

第二章

常見院前急救應急預案

一、顱腦損傷患者院前急救的應急預案

一）應急預案

1.評估

1）評估周圍環(huán)境安全，將傷病員搬運到安全處施救。

2）評估傷情：重點快速檢測傷病員的受傷部位及生命體征、

瞳孔變化、肢體活動、神經反射等，迅速判斷傷因、傷情、傷

類和傷勢。例如：①頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕

脫傷；②顱骨損傷（分開放性和閉合性兩種）：顱蓋、顱底骨折;

③腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷等。

2.處置

1）急救原則：先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，

搶中有救，先救治后運送。

2）保持呼吸道通暢：清除傷病員口鼻腔內異物、血塊及分

泌物，及時放置口咽導管、給氧，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜

穿刺等，以維持窄效呼吸和充分氧合功能。

3）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑行抗休克、補液及使用必要藥物

維持循環(huán)功能穩(wěn)定和生命體征穩(wěn)定；快速靜滴20%甘露醇防

治腦水腫，降低顱內壓，改善腦組織代謝。

4）包扎止血：對開放性傷口進行清創(chuàng)術和加壓包扎止血

（骨膜下血腫忌強力加壓包扎，以免致硬膜外血腫）。

5）腦脊液漏者：取頭高臥位，告知傷病員避免用力咳嗽、

打噴嚏，使之引暢通流暢暢。注意避免堵塞或沖洗鼻道、耳道

等腦脊液漏出道。

6）傷病員搬運：根據傷情挑選適當體位，如昏迷患者取臥

位頭偏向一側；疑有頸椎損傷的傷病員取去枕平臥位，堅持頭

部與軀干部成直線，頸部用頸托固定，一般傷病員可取坐位。

7）傷病員轉運：①根據傷病員人數、傷情及當地各級醫(yī)療

機構的救治能力，合理分流后送，把傷病員送往最近、最理想

的醫(yī)院進行專科診治；②途中保持傷病員氣道通暢及靜脈通路

通暢，持續(xù)生命體征監(jiān)測；③吸氧，動態(tài)觀察傷病員意識、瞳

孔、生命體征及相經系統體征的變化；④適時、恰當做好傷病

員的心理護理，盡量消除傷病員驚恐、焦慮、抑郁的心理反應。

二）護理流程

現場

1.對每個傷員快速檢傷，分清傷員傷情的輕重緩急。

2.正確搬運傷員脫離危險環(huán)境到安全地帶。

3.緊急處置：①保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；

②建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速準確給藥；③對傷口進行清創(chuàng)、

包扎、止血、止痛等。

搬運

1.準備搬運工具（如平板車、三輪車、擔架等），醫(yī)療運送

必須準備擔架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)疔器械及藥物。

2.把握好搬運時機，應在傷員的病情及生命體征應相對穩(wěn)

定時搬運，避免途中產生意外。

3.搬運過程中，應注意伎倆適度，防止傷員從擔架上摔下。

4.搬抬者應步調同等、程序平穩(wěn)快捷。

后送途中

L依據傷員病情取合適體位。疑頸部損傷者取去枕平臥位,

保持頭部與軀干部成直線，頸部頸托固定。

2.嚴密觀察病情，采用“一聽”（用耳去聽傷員的呼吸情況）、

“二看”（用眼觀察傷員的面容面色和精神狀態(tài)）、"三摸''（用手觸

摸傷員的動脈搏動）、“四測”（測量血壓）的方法，識別病情，發(fā)

現異常及時報告醫(yī)師處理。

3.妥善固定各種管道，保證通暢。

4.持續(xù)進行血氧飽和度（SP02）監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意保持

各項參數的穩(wěn)定性。密切觀察治療藥物的效果及不良反應。適

時做好心理護理。

圖2-1顱腦損傷患者院前急救護理流程）

二、胸部損傷患者院前急救的應急預案

一）應急預案

1.評估

1）評估周圍環(huán)境安全，將傷病員搬運到安全處施救。

2）快速評估傷情：（①迅速查找受傷部位和傷口，有沒有

胸腹聯合傷或四肢復合傷；②判斷傷情，評估傷病員全身情形,

有沒有肋骨骨折、血胸、氣胸存在，有沒有呼吸道梗阻、循環(huán)

障礙、休克等情形。

3）相識傷因：嚴峻的擠壓、撞擊、變速運動等胸部鈍傷、

鈍器傷以及槍彈傷均可導致胸部損傷。

2.處置

1）急救準繩：胸部損傷的急救準繩隨傷情輕重而異，對傷

情較輕者，可按常規(guī)程序進行詢問病史、查體，然后給予相應

的處置懲罰，但對傷情十分嚴峻者，必須用最快的速度邊檢查

邊處置懲罰，甚至先處置懲罰后檢查。

2）堅持氣道通暢：①盡快清除口、鼻腔的泥土及分泌物；

②用導管經鼻孔插人氣管，清除分泌物；③必要時做氣管切

開;④給氧。

3）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，抗休克處理。

4）肋骨骨折的包扎固定，局部覆蓋厚敷料，用膠布或繃帶

固定，以減輕疼痛和防止骨折端損傷心肺。

5）有反常呼吸運動或有皮下氣腫伴呼吸困難者：取半坐臥

位，用胸帶固定胸部；對開放性氣胸者，用凡士林紗布外加棉

墊寬膠布封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。

6）快速轉送傷病員。運送途中堅將氣道通暢，持續(xù)血壓、

脈搏、呼吸、SPO,監(jiān)測；堅持各管道及靜脈通道通暢；嚴密

窺察病情變化，發(fā)現反常及時報告醫(yī)師處置懲罰。

二）護理流程

現場

1.快速檢傷，分清傷員傷情、傷勢、傷類，注意有沒有肋

骨骨折、血胸、氣胸存在。

2.正確搬運傷員脫離危險環(huán)境到安全地帶。

3.緊急處置：①保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；

③肋骨骨折者，給予包扎固定（固定可用膠布和繃帶）；④反常

呼吸運動者，取半坐臥位，用胸帶固定胸部；⑤開放性氣胸者,

以棉墊覆蓋，再用膠布固定封口，變開放性氣胸為閉合性氣胸;

⑥血氣胸者，行胸腔穿刺或安置閉式引流管，排除血氣，解除

胸腔壓力；⑦遵醫(yī)囑止痛、抗感染等。

搬運

L準備搬運工具(如平板車、三輪車、擔架等)，醫(yī)療運送

必須準備擔架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.把握好搬運時機，應在傷員的病情及生命體征相對穩(wěn)定

時搬搬運，避免途中發(fā)生意外。

3.搬運過程中，應注意手法適度，防止傷員從擔架上摔下。

4.搬抬者應步調同等、程序平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.采取半坐臥位和盡可能的舒適體位，緩解疼痛，監(jiān)測脈

搏、呼吸、血壓，觀察傷口出血情況，注意有無分泌物阻塞氣

道。

2.嚴密觀察病情，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師處理。

3.妥善固定各種管道，保證通暢。防止閉式引流管脫出、

扭曲和阻塞。記錄引流液的量、色彩和性質。

4.持續(xù)進行血氧飽和度(SPO2)監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意堅持

途中各項參數的穩(wěn)定性。

5.持續(xù)低流量吸氧，堅持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。

6.適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。

圖2.2胸部損傷患者院前急救護理流程）

三、腹部損傷患者院前急救的應急預案

一）應急預案

1.評估

1）評估四周環(huán)境平安，將傷病員搬運到平安地帶實施救治。

2）快速評估傷情：①迅速查找受傷部位和傷口，注意是否

存在腹痛和壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等腹腔

內出血和腹膜炎的癥狀和體征；②患者若面色蒼白，脈搏增快、

細數，脈壓變小，收縮壓下降，提示患者有腹腔實質器官或大

血管損傷的可能；腎臟損傷時出現血尿；③若有胃腸道、膽道

等空腔臟器破裂，則主要表現為彌漫性腹膜炎；④應特別注意

有無多發(fā)性損傷，如顱腦傷、胸部傷、四肢骨折等的存在。

3）評估傷因：平時肢部損傷的主要原因是創(chuàng)傷，常見的有

撞擊傷、打擊傷、墜落傷、擠壓傷等。多為閉合性損傷，最常

傷及腹壁和肝、脾、腎、胃腸等器官。

2.處置懲罰

1）急救準繩：存在多發(fā)傷時，以保護生命為準繩，公道安

排處置懲罰創(chuàng)傷所帶來的各種問題的按次，優(yōu)先心腦肺功能復

蘇，迅速解除氣道堵塞；迅速控制外出血，處置懲罰氣胸、抗

休克等；及時處置懲罰腹部創(chuàng)傷。

2）嚴峻腹部損傷應用胃腸減壓，防止嘔吐、胃擴張和吸人

性肺炎。

3）安排尿管，窺察尿量及有沒有出血情形。

4）傷口處理：如有傷口可行包扎，腹腔臟器外漏予無菌鹽

水紗布覆蓋外露組織，并用換藥碗扣?。▏澜麑⑴虺鼋M織叵納）,

局部包扎固定，取半坐臥位，減輕腹肌緊張。

二）護理流程

現場

1.腹部損傷應根據傷員傷情、傷勢、傷類，及早決定急救

方法。

2.正確搬運傷員脫離風險環(huán)境到平安地帶。

3.緊急處置：①優(yōu)先維持生命，處理顱腦、胸部多發(fā)傷，

保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；建立靜脈通道，遵醫(yī)

囑現場日決速準確給藥抗休克；②開放性氣胸者，以棉墊覆蓋

膠布固定封口，變開放性氣胸為閉合性氣胸；③血氣胸者，行

胸腔穿刺或安置閉式引流管，排除血氣，解除胸腔壓力；④嚴

重腹部損傷者，行胃腸減壓，防止嘔吐、胃擴張和吸入性肺炎;

⑤放置尿管，觀測尿量及其性質；⑥腹腔內臟器脫出者，嚴禁

回納內臟，應先用無菌鹽水敷料覆蓋脫出臟器，然后用大小合

適的碗扣住，局部包扎固定，并囑傷員不要用力咳嗽或翻身。

搬運

1.準備搬運工具(如平板車、三輪車、擔架等)，醫(yī)療運送

必須自備擔架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.把握好轉運時機，應在傷員的病情及生命體征穩(wěn)定后再

搬運，避免途中產生意外。

3,搬運過程中，應注意伎倆適度，防止傷員從擔架上摔下。

搬抬者應步調同等程序平穩(wěn)快捷。

4.按傷員傷情的輕重緩急，優(yōu)先后送重傷員。

后送途中

1.根據傷員的傷類、傷情和傷勢，采取盡可能的舒適體位,

緩解疼痛。2.嚴密觀察病情，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，觀察傷

口出血情況，注意有無分泌物阻塞氣道，發(fā)現異常及時報告醫(yī)

師處理。

3.妥善固定各種管道，防止脫落、扭曲或阻塞，保證通暢。

記錄引流液的量、顏色和性質。

4.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。

5.持續(xù)進行血氧飽和度(SP02)監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意保持

各項參數的穩(wěn)定性。6.確診傷員可酌情用止痛藥物止痛。

7.適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。

圖2-3腹部損傷患者院前急救護理流程）

四、周圍血管、神經損傷患者院前急救的應急預案

一）應急預案

1.評估

1）評估四周環(huán)境平安，正確搬運患者脫離風險環(huán)境至平安

地帶實行救治。（2）快速評估傷情：①四周血管、神經損傷合

并傷多，因而，在迅速查找受傷部位和傷口時，應注意是否存

在骨折、樞紐損傷等，是血管開放性損傷照舊閉合性損傷。合

并骨折時，局部可出現腫脹、疼痛、畸形、活動受限和壓痛，

骨摩擦音陽性等癥狀和體征。合并樞紐脫位時，樞紐部位出現

疼痛、腫脹、畸形等改變。②出血性質的評估：動脈出血——

血色鮮紅，速度快，呈間歇噴射狀。靜脈出血——血色暗紅，

速度較慢，呈持續(xù)涌出狀；毛細血管出血——血色多為鮮紅，

自傷口緩慢流出。各種持續(xù)性出血，使血容量下降致出血性休

克。③神經損傷的評估：四周神經損傷后，一是其所支配的肌

肉自動運動消失，呈遲緩性癱瘓，肌張力和腱反射消失；二是

其神經支配地區(qū)存在痛覺、溫覺、觸覺不同程度的感覺障礙；

三是自主神經功能障礙，表現為局部反膚溫度膚色等的改變。

④血管、神經受損者，出現傷肢動脈搏動減弱或消失，傷肢皮

膚濕度較低，色彩變白、變紫及感覺障礙。

3）評估傷因：①隨著高速交通設施、高層建筑等現代化設

備的發(fā)展，高能暴力所致的四肢損傷日漸增加，如車禍、墜樓;

②地震傷；③機器絞傷；④跌傷等。除上述平時的原因外，還

有戰(zhàn)時的火器傷。

2.處置

1）急救準繩：根據患者四周血管、神經致傷原因、傷勢、

傷情、傷類及患者全身情形和醫(yī)療條件，盡可能采取適宜的急

救方法。四周血管損傷的救治準繩；第一止血、抗休克、挽救

患者生命；其次重建肢體血液循環(huán)、修復血管、保存肢體、恢

復功能。閉合性和經損傷應進行臨床窺察，開放性神經損傷清

創(chuàng)時一般不做神經縫合，待傷口愈合2?3周后行二期修復。

2）迅速止血：根據患者血管損傷情況，采用手法、止血帶、

無菌敷料加壓止血。四肢大血管損傷用氣囊止血帶止血，并注

明上止血帶時間。鉗夾止血法注意避免傷及鄰近神經、血管，

影響修復。

3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充血容量，輸入均衡液或

血漿代用品，維持有效循環(huán)，并注意保暖。

4）合并骨折者的處置懲罰：對骨折傷肢進行簡樸伎倆牽引

復位后用夾板固定。外露的骨折端禁匚復位回納，應給予無菌

敷料包扎、夾板固定。

二）護理流程

現場

1.根據患者傷情、傷勢、傷類及全身情況采取適宜的急救

方法。

2.正確搬運患者脫離危險環(huán)境到安全地帶救治。

3.緊急處置：①建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速準確給藥抗休

克、抗感染、止痛等。②關節(jié)脫位者，行手法復位后用紗布繃

帶包扎固定；關節(jié)內積血者，行關節(jié)穿刺抽除積血并加壓包扎。

③優(yōu)先維持生命，處理多發(fā)傷，保持呼吸道通暢，給氧以維持

有效呼吸。④正確處理四肢骨折、關節(jié)等合并傷。

搬運

L準備搬運工具（如平板車、三輪車、擔架等），醫(yī)療運送

必須自備擔架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.把握好轉運時機，應在傷病員的病情及生命體征穩(wěn)定后

再搬運，搬運口避免途中發(fā)生意外。

3.搬運過程中，應注意手法適度，防止傷病員從擔架上摔

下。搬抬者應步調一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.根據患者的傷類、傷情和傷勢，取合適體位，緩解疼痛,

如臥硬板床、取半坐位。

2.嚴密窺察病情變化，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓。窺察傷肢

的膚色、皮溫及切脈搏動情形，窺察傷口有沒有繼續(xù)出血現象,

窺察每小時尿量并記錄，發(fā)現反常及時報告醫(yī)師處置懲罰。

3.持續(xù)低流量吸氧，堅持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。

4.持續(xù)進行血氧飽和度(SPCP)監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意堅持

各后送己項參數的穩(wěn)定性。

5.具體記錄用止血帶的時間及傷情。堅持傷口敷料無菌干

燥、防止感染。6,絕對臥床休息，減少活動，注意保暖，但患

肢忌熱敷或冷敷。

7.預防無感覺的肢體再損傷，幫助患者定時變換體位，以

免局部長時間受壓發(fā)生壓瘡。

8.適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。

圖2.4周圍血管、神經損傷患者院前急救護理流程)

五、四肢損傷患者院前急救的應急預案

一)應急預案

1.評估

1）評估周圍環(huán)境安全，正確搬運患者脫離危險環(huán)境，以保

存?zhèn)珵槟繕藢嵭芯戎巍?/p>

2）快速評估傷情：①迅速查找受傷部位和傷口，注意是否

存在骨折，有沒有軟組織、血管、神經、樞紐等組織損傷，是

開放性損傷照舊閉合性損傷；②骨折者，具有局部腫脹、疼痛、

畸形、活動受限和局部壓痛明顯，骨摩擦音等癥狀和體征；③

樞紐脫位者，具有樞紐部位疼痛、腫脹、畸形等改變；④血管、

神經受損者，出現傷肢動脈搏動減弱或消失，傷肢皮膚濕度較

低，色彩變白、變紫及感覺障礙。

3）評估傷因：①隨著高速交通設施、高層建筑等現代化設

備的發(fā)展，高能暴力所致的四肢損傷日漸增多，如車禍、墜樓;

②地震傷；③機器絞傷等；④跌傷等。除上述平時的原因外，

還有戰(zhàn)時的火器傷。

2.處置

1）急救準繩：根據骨折治療準繩，結合致傷原因、骨折類

型、局部解剖特點、患者全身情形，盡可能采取適宜的急救方

法。骨折復位的基本要求是所復位置不影響正常功能的恢復。

對累及樞紐的骨折，應力爭達到解剖復位。四肢大樞紐損傷的

急救準繩是清創(chuàng)、防止感染、樞紐制動、防止畸形和恢復功能。

⑵局部處置懲罰：充裕暴露傷部，及時處置懲罰傷肢，快速

對傷口加壓包扎止血，大血管斷裂或肢體離斷應立即上木珠止

血帶或氣囊止血帶止血，并注明上止血帶時間；擠壓傷患者若

有傷口出血者，忌用止血帶及抬高傷肢，禁止不必要的肢體活

動。

3）傷肢有效固定：對骨折傷肢進行簡樸伎倆牽引復位后，

用夾板固定。外露的骨折端禁止復位回納，應立即給予無菌敷

料包扎、夾板固定。

4）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，遵醫(yī)囑給予止痛、防止

休克、控制感染等治療。注意保暖。迅速后送，途中監(jiān)測生命

體征。

5）保存好離斷肢體，有希望再植者用無菌敷料包裹并外敷

冰塊隨患者轉運至有條件手術的醫(yī)院醫(yī)治。

二）護理流程

現場

1.四肢損傷患者應根據其傷情、傷勢、傷類及全身情形采

取適宜的急救方法。2.正確搬運傷員脫離風險環(huán)境到平安地帶。

3.緊要處置懲罰:①優(yōu)先維持生命，處置懲罰多發(fā)傷，堅

持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；②建立靜脈通道，遵醫(yī)

囑快速準確給藥抗休克、抗感染、止痛等；③骨折者，行清創(chuàng)、

止血、復位、固定；④正確處置懲罰血管、神經等合并傷；⑤

樞紐損傷的處置懲罰：對樞紐脫位者行伎倆復位后用紗布繃帶

包扎固定。樞紐腔內積血者行樞紐腔穿刺抽除積血并加壓包扎。

搬運

1.準備搬運工具(如平板車、三輪車、擔架等)，醫(yī)療運送

必須準備擔架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.把握好轉運時機，應在傷員的病情及生命體征應穩(wěn)定后

再搬運，避免途中發(fā)生意外。

3,搬運過程中，應注意伎倆適度，防止傷員從擔架上摔下。

搬抬者應步調同等、程序平穩(wěn)快捷。

4.按傷員傷情的輕重緩急，優(yōu)先后送重傷員。

后送途中

1.根據傷員的傷類、傷情和傷勢，取合適體位，緩解疼痛,

如臥硬板床、取半坐位。

2.嚴密觀察病情，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，觀察傷肢的膚

色、皮溫及動脈搏動情況，觀察傷口有無繼續(xù)出血現象，發(fā)現

異常及時報告醫(yī)師處理。

3.持續(xù)低流量吸氧，堅持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。

4.持續(xù)進行血氧飽和度(SPO2)監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意保持

各項參數的穩(wěn)定性。5.詳細記錄用止血帶的時間及傷情。保持

傷口敷料無菌干燥，防止感染。6.保持肢體功能位固定，防止

畸形愈合。定時按摩受壓皮膚，避免再度損傷皮膚。

7.適時做好生理護理，緩解其焦慮、嚴峻情緒。

圖2-5四肢損傷患者院前急救護理流程）

六、燒傷患者院前急救的應急預案

一）應急預案

1.評估

1）脫離現場：盡快離開火場，將傷病員移至通風處，減輕

一氧化碳中毒。選擇安全地帶安置傷病員。

2）燒傷深度：①I度：創(chuàng)面表現為紅斑，感覺過敏，無水

皰，干燥；②淺II度：局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成,

疼痛明顯；③深n度：劇痛，水皰形成，基底潮紅或蒼白，水

腫明顯；③III度：皮革樣焦黃碳化，感覺消失、干燥，可出現

樹枝樣血管栓塞。

3）燒傷程度評估：①輕度燒傷。燒傷面積〈10%（兒童

<5%）；②中度燒傷。燒傷面積占11%?30%（兒童為5%?

10%）；③重度燒傷。燒傷面積占31%?50%（兒童為16%?

25%）；④特重燒傷。燒傷面積〉50%（兒童〉25%）。

4）燒傷面積的估算：①成人：按體表面積劃分，11個9%

等分，另加1%,構成100%的體表面積，即頭頸部=1x9%；

軀干=3x9%；雙上肢=2x9%；雙下肢=5x9%+l%,共為11

X9%+l%o②兒童：頭頸部面積=[9+（12-年齡）J%,雙下肢面

積=[46.（12.年齡）J%,軀干和雙上肢的估算同成人。

5）致傷原因：因熱力引起的組織損傷統稱燒傷，原因有火

焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬、化學物質、放射物質、電損傷等。

2.處置

1）急救準繩：燒傷是平、戰(zhàn)時常見的一種損傷。就小面積

淺度燒傷而言，只是皮膚淺組織的損傷，按一般外科處置懲罰

準繩處置懲罰創(chuàng)面即可，但燒傷面積廣泛且達到某種深度時，

則已成為種全身性疾患。雖傷在表面，但對深部系統、多器官

的變化必須相識與防治。

現傷急救的方針是盡快消弭致病原因，脫離現場和進行危

及生命的救治措施。

2）迅速脫離熱源：①火焰燒傷者，立即脫去燃燒衣物，就

地翻滾或是跳人水池，熄滅火焰。呼救者可就近用棉被、毛毯

等非易燃物品覆蓋，隔離空氣滅火。忌奔跑呼叫，以免風助火

勢燒傷頭面部和呼吸道。②熱液浸漬的衣褲，可以用冷水沖淋

后剪開取下，忌強力撕脫。③小面積燒傷立即用清水連續(xù)沖淋

或浸泡，既可減輕疼痛，又可帶走余熱，減輕燒傷程度。

3）保護受傷部位：創(chuàng)面只求不再污染和損傷，可用干凈敷

料或布類保護，或行簡單包扎后送醫(yī)院處理。避免有色藥物涂

抹，增加深度判定的難度。

4）維護呼吸道通暢：①火焰燒傷者呼吸道常受煙霧、熱力

等損傷，應特別注意堅持呼吸道通暢。必要時行氣管內插管，

給予氧氣；②合并一氧化碳中毒者應移至通風處，吸人氧氣。

5）抗休克：建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑準確給予抗休克的

液體和藥物。緊急搶救一時無法獲得血漿時，可以使用低分子

量的血漿代用品，但用量不宜超過1000ml,并盡快以血漿代

替。高度口渴、煩躁不安者常提示休克嚴重，應加快輸液，只

可少量口服鹽水。

6）止痛：可酌情使用地西泮、哌替哽等，已有休克者，需

經靜脈用藥，但應注意避免抑制呼吸中樞。

7）創(chuàng)面污染嚴重或有深度燒傷者，均應注射破傷風抗毒素

（TAT）,并用抗生素治療。

8）留置導尿管，觀察每小時尿量，并注意有無血紅蛋白尿。

9）生理護理：慰藉和鼓勵受傷者，穩(wěn)定其情緒，為傷者樹

立戰(zhàn)勝疾病信心，自動共同治療和護理。

10）高度注意：注意有無復合傷，對大出血、開放性氣胸、

骨折等，應積極施行相應的急救處理。

二）護理流程

現場

1.正確搬運或轉移傷者脫離現場，將傷者安置在平安、通

風處，實施急救處置懲罰。

2.迅速評估傷者的燒傷程度、深度和原因，并根據院前治

條件采取適宜的急救方法。

3.緊急處置：①建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑快速準確給予

補充血現場容量的液體，給予抗休克、抗感染的藥物等；②保

持呼吸道通暢、給氧等，有頭、面部燒傷時，應特別注意有無

呼吸損傷，必要時行氣管內插管，給予氧氣；③保護受傷部位,

避免創(chuàng)面再損傷、再污染，可使用干凈敷料或布類包扎處理；

注意勿用有色藥物涂抹，增加深度判斷的難度；④遵醫(yī)囑給予

鎮(zhèn)靜、止痛藥物等；⑤創(chuàng)面污染嚴重或有深度燒傷者均應注射

TAT,并人用抗生素防治感染。搬運

L準備搬運工具（如平板車、三輪車、擔架等），醫(yī)療運送

必須自備擔架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.大面積嚴重燒傷早期避免長途轉送，休克期最好就近輸

液抗休克行氣管切開；把握好轉運時機，應在傷員的病情及生

命體征穩(wěn)定后再搬運，避免途中發(fā)生意外。

3.搬運過程中，應注意伎倆適度，防止傷員從擔架上摔下。

搬抬者應步調同等、程序平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.傷者取平臥位或舒適體位，注意保暖，保持安靜，并避

免不必要的搬動。2.嚴密觀察病情變化，遵醫(yī)囑測脈搏、呼吸、

血壓，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師處理。

3.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，以減輕組織缺氧狀

態(tài)，進行心電監(jiān)護，注意保持各項參數的穩(wěn)定性。

4.保持輸液管道通暢，注射調節(jié)輸液速度和輸人總量，并

嚴密觀途中察。5.觀察包扎創(chuàng)面是否有滲出，防止大小便污染。

暴露創(chuàng)面防塵、防蠅、保暖。6.觀察每小時尿量并記錄。如每

小時尿量達30ml以上，表示休克狀態(tài)好轉。7.適時做好心理

護理，緩解其焦慮、緊張情緒。

圖2-6燒傷患者院前急救護理流程）

七、休克患者院前急救的應急預案

一）應急預案

1.評估

1）確保周圍環(huán)境安全。正確搬運患者脫離危險環(huán)境到安全

地帶。

2）病種評估：按引起休克的原因可分為感染性休克、低血

容量性休克（又稱出血性休克）、心源性休克、過敏性休克和神

經源性休克，常見的為前3種休克。（3）病情評估：①感染性

休克：有嚴重感染病史，常見于敗血癥、流腦、流行性出血熱

等；患者具有全身或局部嚴重感染的癥狀和體征，如高熱、脈

速、呼吸增快和低血壓等。②低血量性休克：有嚴重創(chuàng)傷和

（或）出血史，有大手術史；患者有口渴、面色蒼白、脈率增快、

血壓下降、肢端發(fā)冷、尿少等有效循環(huán)血量不足和微循環(huán)障礙

的癥狀和體征。③心源性休克：主要由心肌梗死、急性心肌炎、

終末期心肌病、心律失常、肥厚型梗阻性心肌病及心肌挫傷引

起，其中以心肌梗死最為常見。主要臨床表現為心動過速、呼

吸頻數、發(fā)給、意識模糊、少尿、外周低灌注、低血壓等。

2.處置

1）急救準繩：休克是危及患者生命的緊要情形，因而需要

同時進行診斷、評估和治療。休克治療的基本方針是在產生細

胞損傷前恢復重要臟器的有效灌注，而有效灌注受灌注壓及血

流的影響，因而首要的是維持適宜的血壓；其次是維持足夠的

心輸血量。病因治療是徹底逆轉休克的樞紐所在，因而，在主

動進行撐持性治療的同時應主動治療病因。

2）補充血容量：建立2?3條靜脈通道或行中心靜脈插管。

外周靜脈使用大口徑穿刺針近心端靜脈穿刺。①遵醫(yī)囑快速靜

滴等滲晶體液、乳酸林格液、平衡液和生理鹽水，迅速有效補

充血容量；同時選用地塞米松10?20mg靜注，以增強細胞膜

穩(wěn)定性，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促進微循環(huán)暢通;

②從另一條靜脈通路輸人代血漿和血漿制劑等膠體液，以擴充

功能性細胞外液。（3）應用血管活性藥物，改善組織灌注，維

持重要器官的血供。

4）保持氣道暢通，給予鼻導管、面罩吸氧，糾正組織細胞

缺氧；有壓迫氣道及胸部創(chuàng)傷者，為防止氣道梗阻，盡早行氣

管插管或氣管切開。

5）休克臥位，保暖（禁用熱水袋、電熱毯），感染性休克持

續(xù)高熱應予以降溫措施。

6）針對病因予以必要的緊急處理。

7）留置導尿管腎功能監(jiān)測，及時準確測量每小時尿量。

8）生理護理：窺察患者情緒變化，并給予慰藉和鼓勵，穩(wěn)

定其情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，自動共同治療和護理。

二）護理流程

現場

1.正確搬運患者脫離危險環(huán)境到安全地帶救治。

2.根據患者傷因、傷情、傷勢、全身情形及院前救治條件

采取適宜的急救辦法3.緊要處置懲罰：①建立靜脈通道，遵醫(yī)

囑快速準確給予補充血容量的液體，給予血管活性藥物，給予

控制感染源的藥物，給予糾正酸中毒藥物；②正確處置懲罰創(chuàng)

傷，傷口行清創(chuàng)、包扎、止血，骨折行清創(chuàng)、復位、包扎、固

定，多發(fā)傷處置懲罰應優(yōu)先維持生命，堅持呼吸道通暢、給氧

等；③應用強心藥物，經補液、應用血管藥物、糾正酸中毒后,

休克仍未好轉，可用洋地黃制劑，以加強心肌收縮力，增長心

搏血量。

搬運

1.準備搬運工具（如平板車、三輪車、擔架等等），醫(yī)療運

送必須自備擔架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.把握好轉運時機，應在傷員的病情及生命體征應穩(wěn)定后

再搬運，避免途中發(fā)生意外。

3.搬運過程中，應注意手法適度，防止傷員從擔架上摔下。

搬抬者應步調一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.患者取平臥位，下肢抬高30。，保暖，避免不必要的搬

動。

2.嚴密觀察病情變化，遵醫(yī)囑要求頻次監(jiān)測脈搏、呼吸、

血壓。觀察傷口有無繼續(xù)出血現象，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師處

理。

3.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，以減輕組織缺氧狀

態(tài)，進行血氧飽和度（SP02）動態(tài)監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意保持各

項參數的穩(wěn)定性。

4.保持輸液管道通暢，注射調節(jié)輸液速度和輸人總量，并

嚴密觀察。

5.絕對臥床休息，減少活動，注意保暖；高熱佇39℃）者，

按高熱護理。6.動態(tài)觀察割、時尿量并記錄。如每小時尿量達

30ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)好轉。

7.及時做好生理護理，緩解其焦慮、嚴峻情緒。

圖2-7休克患者院前急救護理流程）

八、呼吸、心律驟?；颊咴呵凹本鹊膽鳖A案

一）應急預案

1.評估

1）評估四周環(huán)境平安。正確搬運患者脫離風險環(huán)境到平安

地帶。

2）病情評估：①心搏驟停的臨床征象：認識喪失，全身抽

搐；大動脈（如頸動脈、股動脈）搏動消失；②可能有瞳孔擴展,

面無人色、發(fā)給，大小便失禁，瀕死呼吸、喘息、呼吸截止等

征象。

3）病因評估：①老年病和基礎病，如冠心病、心肌梗死，

常伴隨高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等；②嚴峻創(chuàng)

傷者在檢傷時發(fā)現呼吸及大動脈搏動消失；大手術者手術時發(fā)

現大血管不搏動，切口延長仍不出血；③重度電擊傷者，局部

可見水皰、出血點、淤斑，甚至焦化變色等。

2.處置

1）急救準繩：必須就地、就近立即組織搶救，切忌觀望、

期待或未經救治的運送，以免延誤搶救時機。急救首要任務是

盡快建立有效野生循環(huán)和野生呼吸。診斷和急救時注意“三不

要一不要期待靜聽心音；二不要期待心電圖的檢查；三不

要期待靜脈或動脈輸液、輸血。因為這些措施需占去很多時間。

⑵患者體位：將患者仰臥安排于地上或硬板上，解開患者上

衣，暴露胸部。搶救者跪或站立于患者右肩頸側。

3）建立及維持野生循環(huán)：①暢通氣道，清除口腔內異物及

分泌物；②野生呼吸（口對口、口對面罩野生呼吸，球囊而通

氣或野生氣道給氧）；③標準胸外心臟按壓，按壓次數與野生

呼吸比為30：2,連續(xù)做5個循環(huán)；④腎上腺素、胺碘酮、利

多卡因、阿托品靜注或靜滴。

4）電擊除顫：室顫（VF）或無脈性室性心動過速（VT）患者電

擊除顫，應立即進行非同步電擊除顫，單向波型除顫用360J,

雙向波型用150?200J；除顫后持續(xù)或再發(fā)VF或VT；心室

靜止或心電圖電機械分離患者，持續(xù)心肺復蘇術。（5）心率恢

復后，低于60次/分者，建立靜脈通道靜脈給藥。自主呼吸無

恢復或淺慢呼吸患者，維持有效呼吸，條件許可立即行氣管插

管并用呼吸機輔助呼吸。

6）給氧：盡快給氧，早期以高濃度為宜，以后可以根據血

氣分析逐步將給氧濃度降低至40%?60%為宜。

7）生理護理：窺察患者情緒變化，慰藉和鼓勵患者，穩(wěn)定

患者情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，自動共同治療和護理。

二）護理流程

現場

L正確搬運患者仰臥放置于地上或板床上，暴露胸部。

2.緊要處置懲罰

1）心肺復蘇術（CPR）：①開放氣道，保持氣道通暢；②人

工呼吸；③胸外心臟按壓；藥物或病因治療；心電監(jiān)護；室顫

現場日治療；評估或預測；腦復蘇；重癥監(jiān)護。

2）復蘇有效指征：①瞳孔由大變??；②面色由發(fā)組改變?yōu)?/p>

紅潤；③捫及大動脈搏動，動脈血壓在60mmHg以上；④認

識恢復；⑤自動呼吸恢復；⑥尿量〉30ml/ho

搬運

L準備搬運工具（如平板車、三輪車、擔架等），醫(yī)療運送

必須自備擔架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。

2.應在患者的病情及生命體征相對穩(wěn)定后再搬運，避免途

中產生意搬運。3,搬運過程中，固定好患者，應注意樓道狹窄

和拐彎處，防止患者從擔架上摔下或碰傷，身體盡量不要傾斜,

應堅持平穩(wěn)。搬抬者應步調同等、程序平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.患者取平臥位，頭部應與車輛行進方向相反，以保證腦

部供血。注意四肢保暖，但頭部應降溫，防止腦水腫。

2.嚴密窺察認識、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，及時

吸出呼吸道分泌物，發(fā)現反常及時報告醫(yī)師處置懲罰。

3.持續(xù)低流量吸氧，以減輕組織缺氧狀態(tài)，進行血氧飽和

度（SPO2）動態(tài)監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意保持各項參數的穩(wěn)定怛。

4.保持輸液管道通暢，保證各種急救藥物順利進入體內。

5.留置尿管靜態(tài)窺察每小時尿量并記錄。如每小時尿量達

30ml以上，表示循環(huán)狀況好轉。

6.適時做好心理護理，緩解其焦慮、緊張情緒。

圖2.8呼吸、心搏驟停患者院前急救護理流程）

九、急性心肌梗死患者院前急救的應急預案

一）應急預案

1.評估

1）病情評估：①有心絞痛史；②胸骨后或心前區(qū)突然出現

持續(xù)性壓榨性疼痛半小時以上，常向頸、臂、上腹部放射；③

體檢可有第一心音弱、奔馬律、心律失常、心包摩擦音、低血

壓、休克、急性左心衰竭等體征；④心電圖檢查出現S-T段單

相曲線，壞死型Q波及T波進行性改變；⑤應與心包炎、心

肌炎、主動脈夾層、急性膽囊炎等相區(qū)別。

2）注意三大并發(fā)癥：①心律失常，表現為室性早搏和頻發(fā)

性室性早搏；②心源性休克，患者煩躁不安、呼吸加速、脈搏

細速、皮膚冷濕、繼之血壓降落、脈后變小；③心力衰竭，患

者突然出現呼吸困難、咳嗽、心率加速、舒張期奔馬律，嚴峻

時可出現急性肺水腫，而發(fā)展為心源性休克。

2.處置

1）急救準繩：依據患者的主訴、病史、臨床表現和心目圖

的改變，可明確診斷，但對不典型患者應進一步檢查，盡早確

診以免漏診。急救時應盡早恢復心肌有效的血液灌注，達到改

善左心室的收縮功能，挽救瀕斷念肌。必須就地、就近立即組

織搶救，切忌觀望期待或未經救治的運送，以免延誤搶救時機。

⑵患者體位：將患者平臥，堅持安靜，臥床休息，防止精神

嚴峻、焦慮。（3）建立靜脈通道，靜滴生理鹽水+硝酸甘油

15（ig/min,嗎啡2?4mg,加入生理鹽水3?5ml緩慢靜脈打

針。

4）盡快給氧。

5）急性心肌梗死患者的三大并發(fā)癥產生率高、病情變化快,

對患者的生命構成較大的威脅，因而，應主動采取相應措施盡

快處置懲罰。

6）生理護理：窺察患者情緒變化，慰藉和鼓勵患者，穩(wěn)定

患者情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，自動共同治療和護理。

二）護理流程

現場

L患者取平臥體位，堅持舒適安靜，防止精神嚴峻和焦慮。

2.緊要處置懲罰：①氧氣吸入；②鎮(zhèn)痛；③建立靜脈通路,

遵醫(yī)囑現場日決速準確給予各種治療藥物，如抗心肌缺血藥物、

抗凝藥物、溶栓藥物、糾正心率失常藥物、抗心源性休克藥物、

治療心力衰竭藥物等。

搬運

1.醫(yī)療運送必須自備擔架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及

藥物。

2.病情得到有效控制趨于好轉或相對穩(wěn)定后施行醫(yī)療運送。

3.及時履行告知義務。向患者、家屬交代病情：可能出現

的搬運日變化及不良預后，醫(yī)療運送的意義、目的和注意事項,

以取得患者、家屬的理解和同意。必要時，患者雙方簽訂知情

同意書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4.搬運過程中，固定好患者，應注意樓道狹窄和拐彎處，

防止患者從擔架上摔下或碰傷，身體盡量不要傾斜，應保持平

穩(wěn)。搬抬者應步調一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.患者取平臥位，注意保暖。

2.嚴密窺察神態(tài)、脈搏、呼吸、血壓等變化，發(fā)現反常及

時報告醫(yī)師處置懲罰。3,持續(xù)吸氧，以減輕組織缺氧狀況，進

行血氧飽和度(SPCP)靜態(tài)監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意堅持各項參數

的穩(wěn)定性。

4.密切窺察用藥反應。對使用嗎啡或杜冷丁等止痛藥的患

者，應特別注意患者的呼吸情形，是否出現呼吸頻次減慢、減

弱、被抑制的情形。

5.積極觀察防治急性心肌梗死的三大合并癥。

6.保持輸液管道順暢，保證各種急救藥物順利進人體內。

7.適時做好生理護理，緩解其焦慮、嚴峻情緒。

8.隨時保持與醫(yī)院的聯系，通報患者病情及救治情況，保

障患者途中安全。（圖2-9急性心肌梗死患者院前急救護理流

程）

十、急性左心衰竭患者院前急救的應急預案

一）應急預案

1.評估

1）病情評估：①有心臟病史，如高血壓、心肌供血不足、

重度瓣膜病變等；②主要表現為急性肺水腫，患者突然出現嚴

重呼吸困難、呼吸淺快、端坐呼吸、陣發(fā)性咳嗽，咳出大量白

色或粉紅色泡沫樣痰，嚴重者可從口鼻大量涌出；③患者煩躁

不安、大汗淋漓、面色著白、皮膚冷濕，重者意識模糊；④聽

診兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心率快等；⑤心電圖常有竇性心

動過速和各種心律失常，心肌損害等。

2）癥狀評估：①輕型急性左心衰竭常表現為陣發(fā)性夜間呼

吸困難，患者入睡后突然胸悶氣急而被迫坐起，兩肺有明顯哮

鳴音，在坐起咳出泡沫樣痰后，癥狀逐漸好轉；②嚴峻急性左

心衰竭可產生暈厥、心源性休克、窒息或心搏驟停。（3）誘因:

大多數急性左心衰竭患者可找出誘發(fā)因素，如輸液過快、感染、

用力過度、情緒激動、血壓急劇下降或急性心肌梗死等。

2.處置懲罰

1）急救原則：急性左心衰竭是常見的急危重癥之一，病情

重、變化快，應迅速針對其病因、誘因和病理生理變化三方面

綜合治療，其首要目標是減輕心臟負荷，增加心排血量，緩解

肺淤血，改善和維持組織的充分供氧。必須就地、就近立即組

織搶救，切忌觀望等待或未經救治的運送，以免延誤搶救時機。

⑵患者體位：將患者安置于靠背而坐，保持安靜，兩腿下垂

休息，以減少回心血量，增加肺容量和肺活量，防止精神緊張、

慮O

3）盡快充裕給氧：常用純氧面罩和高流量鼻導管吸氧，以

盡快使脈搏血氧飽和度大于95%o嚴峻缺氧者，可接納面罩

正壓供氧或氣道雙相正壓通氣供氧，氧濃度以40%?60%為宜。

必要時，應接納氣管內插管和機械通氣，給予間歇正壓通氣或

呼吸末正壓通氣。

4）消除氣道泡沫：可吸人二甲基硅油消泡劑，或將氧氣光

通過50%?70%的乙醇濕化瓶后吸入，以降低泡沫的表面張力

而使之破裂，有利于肺順應性和肺泡通氣的改善。

5）遵醫(yī)囑快速、準確給予各種治療藥物：①嗎啡：具有鎮(zhèn)

靜作用，可減輕患者的躁動和焦慮狀態(tài)，降低心肌耗氧量。急

性肺水腫如伴有顱內出血、意識障礙、休克、慢性阻塞性疾病

或支氣管哮喘時忌用嗎啡。②吠塞米：通過擴張靜脈和快速利

尿作用減少循環(huán)心臟前負荷，降低肺毛細血管壓。③血管擴張

劑，如硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。靜脈使用應注意滴速,

且禁忌與其他藥物配伍。④洋地黃制劑，常用的有毛花昔C、

地高辛、毒花毛苔K等。⑤氨茶堿，通過

其明顯的擴張支氣管作用，以及溫和的外周血管擴張，利

尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。⑥腎上腺皮質激素，如地

塞米松、琥珀酸氫化可的松等，具有解除支氣管痙攣、降低毛

細血管通透性、促進利尿等作用。

6）病因治療：經開端急癥處置懲罰后，應主動治療病因和

處置懲罰誘因。

7）生理護理：窺察患者情緒變化，慰藉和鼓勵患者，穩(wěn)定

患者情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，自動共同治療和護理。

二）護理流程

現場

1.患者取端坐靠背體位，兩腿下垂，保持舒適安靜，防止

精神緊張和焦慮。2.緊急處置：①持續(xù)氧氣吸人，保持氣道通

暢。吸氧時應將氧氣加溫濕化，以防刺激呼吸道引起嗆咳；②

輸液時注意無菌操作技術、藥物配伍禁忌、輸液管路通暢，應

嚴格控制滴速，防止藥液外漏等。遵醫(yī)囑快速準確給予各種治

療藥物。

搬運

1.醫(yī)療運送必須自備擔架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及

藥物。

2.病情得到有效控制趨于好轉或相對穩(wěn)定后實施醫(yī)療運送。

3.運送前及時履行告知義務。向患者、家屬交代病情：可

能出現的變化及不良預后，醫(yī)療運送的意義、目的和注意事項,

以取得患者、家屬的理解和同意。必要時，患者雙方簽訂知情

同意書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4.搬運過程中，固定好患者，應注意樓道狹窄和拐彎處，

防止患者從擔架上摔下或碰傷，身體盡量不要傾斜，應保持平

穩(wěn)。搬抬者應步調一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

L患者頭高足低臥位，注意保暖。

2.嚴密觀察患者的精神意識、瞳孔等神經系統癥狀的變化,

嚴密觀察呼吸、心搏、脈搏、血壓的變化，發(fā)現異常及時報告

醫(yī)師處理。

3.持續(xù)吸氧，以減輕組織缺氧狀態(tài)，進行血氧飽和度

（SPCP）動態(tài)監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意保持各項參數的穩(wěn)定性。

4.密切觀察用藥反應。對使用嗎啡或杜冷丁等止痛藥的患

者，應特別注意患者的呼吸情況，是否出現呼吸頻率減慢、減

弱、被抑制的情況。

5.保持輸液管道順暢，保證各種急救藥物順利進人體內。

6.適時做好生理護理，緩解其焦慮、嚴峻情緒。

7.隨時堅持與醫(yī)院的接洽，通報患者病情及救治情形，保

障患者途中平安。（圖2-10急性左心衰竭患者院前急救護理

流程）

十一、急性呼吸衰竭患者院前急救的應急預案

一）應急預案

1.評估

1）病程評估：呼吸衰竭按病發(fā)急緩分為急性呼吸衰竭和慢

性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭泛指無基礎呼吸系統疾病的患者在

短時間內產生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭系指慢性呼吸系統疾

病患者經過較長時間發(fā)展形成的呼吸衰竭。

2）病因評估：急性呼吸衰竭是因多種突發(fā)因素引起通氣或

換氣功能障礙而發(fā)生的呼吸衰竭。如各種原因引起的窒息、重

癥哮喘、胸部外傷、急性肺水腫、腦外傷、電擊傷、中毒、嚴

重呼吸系統感染、ARDS,以及神經一肌肉疾病等。（3）鑒別診

斷：①腦血管意外：有高血壓病史，發(fā)病突然，多有神經系統

體征；②糖尿病酮癥酸中毒：有糖尿病史，立即測血糖、尿糖

及尿酮體即可診斷；③心源性肺水腫：心臟病史，用強心劑、

利尿劑效果較好。

2、處置懲罰

1）急救準繩：急性呼吸衰竭多病發(fā)突然，且病情重、變化

快，甚至危及生命，需及時采取搶救措施，改善缺氧，保證機

體氧供的需要。同時要注意維持酸堿均衡，保護重要臟器的功

能。此外，應針對原病發(fā)進行及時公道地治療。（2）患者體位:

患者取平臥位，堅持安靜，防止精神嚴峻、焦慮。

3）保持氣道通暢和維持有效通氣：①用多孔導管吸除口腔、

鼻咽部分分泌物、胃內反流物等。糾正缺氧可用鼻面罩吸氧，

高頻通氣。必要時，應盡快建立人工氣道，給予機械通氣治療。

②氣道濕化治療。③胸部體療，如體位引流、拍背排痰等。但

咯血、胸部嚴重外傷、胸廓重建術后者，不宜拍背。

4）盡快充裕給氧。常用純氧面罩和高流量鼻導管吸氧，待

PaO2增至60mmHg以上后逐淅下降吸氧濃度，以免長時間高

濃度吸氧引起氧中毒。

5）遵醫(yī)囑快速、準確給予各種治療藥物：①支氣管和血管

擴張劑，如氨茶堿、酚妥拉明；②抗生素；③糖皮質激素；④

強心劑、利尿劑。

6）病因治療：經開端急癥處置懲罰后，應主動治療病因和

處置懲罰誘因。

7）心理護理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵患者，穩(wěn)定

患者情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合治療和護理。

二）護理流程

現場

1.患者取平臥體位，保持舒適安靜，防止精神緊張和焦慮。

2.緊要處置懲罰：①堅持氣道通暢，和維持有效通氣，如

吸除口咽部現場日分泌物和異物，氣道濕化治療，胸部體療等;

②正確吸痰保證有效供氧，吸痰前后加大有效潮氣量，并給予

高濃度吸氧2分鐘，可有效提高SPO2；③遵醫(yī)囑快速準確給

予各種治療藥物。

④輸液時注意無菌操作手藝、藥物配伍禁忌、輸液管路通

暢。

搬運

1.醫(yī)療運送必須自備擔架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及

藥物。

2.病情得到有效控制趨于好轉或相對穩(wěn)定后實施醫(yī)療運送。

3、運送前及時履行告知義務。向患者、家屬交代病情：

可能出現的變化及不良預后，醫(yī)療運送的意義、目的和注意事

項，以取得患者、家屬的理解和同意。必要時，患者雙方簽訂

知情同意書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4.搬運過程中，固定好患者，應注意樓道狹窄和拐彎處，

防止患者從擔架上摔下或碰傷，身體盡量不要傾斜，應保持平

穩(wěn)。搬抬者應步調一致、步伐平穩(wěn)快捷。

后送途中

1.患者取平臥體位，注意保暖。

2.嚴密觀察患者的意識和皮膚色澤等的變化，嚴密觀察呼

吸、脈搏、血壓、體溫、尿量的變化，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師

處理。

3.保證氧療供氧管道通暢，防止扭曲、滑脫、阻塞等。

4.氣管插管后要防止咽喉污物吸人呼吸道發(fā)生窒息。

5.氣管切開后，應保持氣道濕潤、通暢，及時清除呼吸道

內分途中泌物，防止外套管被分泌物結痂堵塞。

6.密切觀察用藥反應。嚴格掌握給藥劑量、速度、時間及

方法，避免因滴速快慢引起的不良反應。用藥過程中要隨時心

電監(jiān)護，特別注意血壓的變化。7.適時做好心理護理，緩解其

焦慮、緊張情緒。

8.隨時保持與醫(yī)院的聯系，通報患者病情及救治情況，保

障患者途中安全。（圖2-11急性呼吸衰竭患者院前急救護理流

程）

十二、糖尿病酮癥酸中毒患者院前急救的應急預案

一）應急預案

1.評估

1）評估病情：①患者病發(fā)早期感疲憊無力、四肢軟弱，多

飲多尿；②酸中毒出現后，患者食欲減退、惡心嘔吐、非?？?/p>

渴、尿量增加、有時腹痛、呼吸深快，呼出氣體為爛蘋昊味

（丙酮味）。

2）評估病因：①糖尿病酮癥酸中毒，多發(fā)生于1型糖尿病

患者；②誘發(fā)因素：感染占首位，主要為泌尿道、上呼吸道感

染；其次是手術、創(chuàng)傷、心梗、腦血管意外等嚴重應急狀態(tài)。

其他如飲食不當、中斷或減少胰島素用量、妊娠、分娩等。

2.處置懲罰

1）急救原則：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最嚴重的代

謝并發(fā)癥，減少其死亡率的最有效方法是早期診斷、早期治療。

根據病史、臨床表現及檢驗血糖、血酮增高，尿糖、尿酮陽性,

co2cp下降等即可明確診斷。治療原則是夠劑量的胰島素，

改善代謝異常；補充適量液體，緩解酸中毒；防止各種并發(fā)癥,

降低病死率。

2）胰島素治療：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑小劑量持續(xù)靜脈滴

注，可以促進體內葡萄糖的利用，終匚酮體的產生，改善代謝

反常。

3）輸液：患者失水多于失鈉，血液稀釋，故應迅速給患者

外液，糾正失水，促進酮體的排出。注意水電均衡，適當補充

鉀離子。一般24小時內，輸液總量：輕度失水者為3000?

5000ml,嚴峻失水者為6000?8000ml.

4）主動治療誘因：針對有沒有存在嚴峻感染、心肌梗死、

心血管病等誘因，采取相應的方法進行主動治療。

二）護理流程

現場

L明確診斷：①有糖尿病史，近期有感染、腹瀉、創(chuàng)傷、

手術等情形；降糖藥物劑量不足或中斷等誘因；②有全身乏力、

口渴、惡心、嘔吐、腹瀉、昏迷等臨床表現；③體檢中可見脫

水明顯，呼氣有爛蘋果味

2.緊急處置：①建立靜脈通道，其中一條通道用于輸入胰

島素（采取小劑量持續(xù)靜脈給人的方法），另一條通道主要用于

輸液及輸人抗生素和堿性液體，以維持酸堿平衡；②保持呼吸

道通暢，給氧以維持有效呼吸。

搬運

1.醫(yī)療運送必須自備擔架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及

藥物。

2.病情得到有效控制趨于好轉或相對穩(wěn)定后施行醫(yī)療運送。

3.及時履行告知任務。向患者、家屬交代病情：可能出現

的變化及不良預后，醫(yī)療運送的意義、目的和注意事項，以取

得患者、家屬的理解和同意。必要時患者雙方簽訂知情同意書,

防范醫(yī)患糾紛的產生。

4,搬運過程中，固定好患者，應注意樓道狹窄和拐彎處，

防止患者從擔架上摔下或碰傷，身體盡量不要傾斜，應堅持平

穩(wěn)。搬抬者應步調同等、程序平穩(wěn)快捷。

后送途中

L根據患者的病情取合適體位。注意保暖、避免受涼。

2.嚴密觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫、意識的變化，

并認真記錄。3.妥善固定輸液管道，保證通暢；調節(jié)好輸液速

度，以免影響治療效果。4.尿量監(jiān)測。尿量可直接反應腎功能

情況，大量補液和使用胰島后尿量可逐漸增多達到出人平衡，

因此，應記錄每小時的尿量

5.必要時持續(xù)進行心電監(jiān)護，注意保持各項參數的穩(wěn)定性;

補鉀時注意心電圖的變化。密切觀察、治療藥物的效果及不良

反應。

6.應用胰島素時，嚴密觀察患者有無低血糖的癥狀。補鉀

時注意液體勿滲出血管外，以免血管周圍組織壞死。

圖2-12糖尿病酮癥酸中毒患者院前急救護理流程）

十三、腦出血患者院前急救的應急預案

一）應急預案

1.評估

1）病情評估：①多見于有高血壓和動脈硬化史的中、老年

人，也可見于腦血管畸形、腦瘤和出血性疾病等；②多在活動

或激動時突然發(fā)病，可有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等

前驅癥狀；③腦局灶性癥狀因出血病灶不同而異，常見有偏癱,

偏身感覺障礙和失語，重者可有眼底出血；④誘因為用力大便、

過勞、興奮、激動等。

2）臨床表現分為兩類：①全腦癥狀是由于腦出血、腦水腫

和顱內壓增高所致，如頭痛、嘔吐、嗜睡和昏迷等；②局灶癥

狀，因出血破壞了腦實質出現中樞性癱瘓、面癱、舌癱以及交

叉性癱瘓、失語和感覺障礙等。重癥腦出血發(fā)病急，昏迷深，

四肢遲緩或表現去大腦強直狀態(tài)。

2.處置

1）急救原則：依據患者既往有高血壓、動脈硬化、顱內血

管瘤、血管畸形或血液病史，臨床表現為起病急，頭暈頭痛、

惡心嘔吐、大小便失禁，并具有意識障礙、三偏征、失語及腦

膜刺激征，可出現呼吸、脈搏、血壓、瞳孔等變化，便可明確

診斷。一般的處理原則是維持生命機能，預防和治療各種并發(fā)

癥，消除加重病情的各種因素。必須就地就近立即組織搶救并

進行診治，切忌觀望、等待或未經救治的運送，以免延誤搶救

時機。

2）安靜臥床，除必要的急需檢查外，避免或減少各種刺激。

對昏迷患者，要防止親朋呼叫或搖動患者頭部。

3）保持呼吸道通暢：①昏迷者取側臥位或頭部側轉，以利

口腔分泌物流出，忌仰臥位，以防舌后墜而堵塞氣道；②解開

衣領和緊身內衣，若有義齒應取出；③勤吸氧；④必要時行氣

管切開。

4）適當給氧：可用鼻管、面罩、氧氣帳等方式適當給氧，

以含5%二氧化碳、間歇吸人為宜。

5）降低顱內壓：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速、準確、按時

給予甘露醇或甘油鹽水。

6）維持營養(yǎng)和水電解質平衡：①起病24?48小時內禁食,

3?5日仍不能進食者，行鼻飼；②每天補液量不宜超過

2500ml,使用脫水劑及腎上腺皮質激素時，應