第一節(jié)利尿藥作用生理學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)常用利尿藥第1頁重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉理解掌握袢利尿藥、噻嗪類利尿藥和保鉀利尿藥藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。利尿藥分類和有關(guān)生理學(xué)基礎(chǔ)；滲入性利尿藥藥理作用和臨床應(yīng)用。各類利尿藥體內(nèi)過程；碳酸酐酶抑制藥藥理作用和臨床應(yīng)用。第2頁利尿藥作用生理學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)第3頁藥理學(xué)（第9版）利尿藥作用部位及靶點(diǎn)保第4頁常用利尿藥第二節(jié)第5頁一、袢利尿藥代表藥品呋塞米（furosemide，速尿）依他尼酸（ethacrynicacid，利尿酸）布美他尼（bumetanide）托拉塞米（torsemide）呋塞米依他尼酸布美他尼托拉塞米藥理學(xué)（第9版）第6頁藥理學(xué)（第9版）小管腔側(cè)基底外側(cè)藥理作用利尿作用，抑制髓袢升支管腔膜側(cè)Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子。使尿中Na+、K+、Cl-、Mg2+、Ca2+排出增多。促進(jìn)腎臟前列腺素合成。血管擴(kuò)張作用。第7頁臨床應(yīng)用急性肺水腫和腦水腫心、肝、腎性水腫等各類水腫急、慢性腎功能衰竭高鈣血癥加速某些毒物排泄藥理學(xué)（第9版）第8頁不良反應(yīng)水與電解質(zhì)平衡紊亂耳毒性高尿酸血癥高血糖升高LDL膽固醇和甘油三酯、減少HDL膽固醇引發(fā)惡心、嘔吐大劑量時尚可出現(xiàn)胃腸出血藥理學(xué)（第9版）第9頁二、噻嗪類及類噻嗪類代表藥品氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）吲噠帕胺(indapamide）氯噻酮（chlortalidone）美托拉宗（metolazone）喹乙宗（quinethazone）氫氯噻嗪

吲噠帕胺

氯噻酮美托拉宗喹乙宗藥理學(xué)（第9版）第10頁藥理學(xué)（第9版）藥理作用利尿作用，抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子?？估蜃饔谩＝祲鹤饔?。小管腔側(cè)基底外側(cè)遠(yuǎn)曲小管噻嗪類利尿藥第11頁臨床應(yīng)用水腫高血壓病尿崩癥腎結(jié)石藥理學(xué)（第9版）第12頁不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂，低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯血癥、代謝性堿血癥等。高尿酸血癥。代謝變化，造成高血糖、高脂血癥。過敏反應(yīng)，與磺胺類有交叉過敏反應(yīng)。藥理學(xué)（第9版）第13頁藥理學(xué)（第9版）集合管三、保鉀利尿藥第14頁（一）醛固酮受體拮抗藥代表藥品：螺內(nèi)酯（spironolactone）

依普利酮（eplerenone）藥理作用：拮抗醛固酮作用，體現(xiàn)出排Na+保K+作用。臨床應(yīng)用：治療與醛固酮升高有關(guān)頑固性水腫、充血性心力衰竭。不良反應(yīng)：頭痛、困倦與精神紊亂；久用可引發(fā)高血鉀，尤其當(dāng)腎功能不良時，故腎功能不全者禁用。另外，尚有性激素樣副作用。螺內(nèi)酯依普利酮藥理學(xué)（第9版）第15頁（二）腎小管上皮細(xì)胞Na+通道抑制藥代表藥品：氨苯蝶啶（triamterene）

阿米洛利（amiloride，amipromizide）藥理作用：抑制遠(yuǎn)曲小管末端和集合管腔Na+通道而減少Na+重吸取。產(chǎn)生排Na+、利尿、保K+作用。阿米洛利在高濃度時，抑制H+和Ca2+排泄。臨床應(yīng)用：與排鉀利尿藥適用治療頑固性水腫。不良反應(yīng)：長期服用可致高鉀血癥，嚴(yán)重肝、腎功能不全及有高鉀血癥傾向者禁用。偶見嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。氨苯蝶啶阿米洛利藥理學(xué)（第9版）第16頁藥理學(xué)（第9版）四、碳酸酐酶抑制藥代表藥品：乙酰唑胺（acetazolamide）藥理作用：抑制碳酸酐酶活性臨床應(yīng)用：治療青光眼、防治急性高山病、堿化尿液、糾正代謝性堿中毒、癲癇輔助治療、伴有低鉀血癥周期性麻痹、嚴(yán)重高磷酸鹽血癥。不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)、代謝性酸中毒、尿結(jié)石、失鉀、嗜睡和感覺異常。小管腔側(cè)基底外側(cè)第17頁代表藥品：甘露醇（manitol）藥理作用：脫水作用、利尿作用。

臨床應(yīng)用：治療腦水腫、減少顱內(nèi)壓、治療青光眼急性發(fā)作和患者術(shù)前減少眼內(nèi)壓、預(yù)防急性腎衰竭。不良反應(yīng)：注射過快時可引發(fā)一過性頭痛、眩暈、畏寒和視力含糊。因可增加循環(huán)血量而增加心臟負(fù)荷，慢性心功能不全者禁用?；顒有燥B內(nèi)出血者禁用。五、滲入性利尿藥藥理學(xué)（第9版）第18頁利尿藥作用于腎臟，增加溶質(zhì)和水排出，產(chǎn)生利尿作用。常用利尿藥能夠按它們作用部位、化學(xué)構(gòu)造或作用機(jī)制分為袢利尿藥、