搶救及護(hù)理配合手術(shù)室的護(hù)士姐妹們，術(shù)中大出血，您怕嗎？！術(shù)中大出血一天的工作，我們總是希望能平穩(wěn)度過(guò)，按部就班，不要玩心跳。然而在手術(shù)室里，手術(shù)切口打開(kāi)后就會(huì)有無(wú)數(shù)種可能，很難預(yù)測(cè)。

我們，十分希望每臺(tái)手術(shù)都能順利，并達(dá)到預(yù)期的治療效果，但手術(shù)不分大小，都存在風(fēng)險(xiǎn)，這就要求我們手術(shù)室護(hù)士在配合好常規(guī)手術(shù)的同時(shí)，也要有很好的應(yīng)對(duì)術(shù)中各類突發(fā)狀況的能力，而最常見(jiàn)的突發(fā)狀況就是術(shù)中大出血。前言應(yīng)急預(yù)案、流程術(shù)中大出血相關(guān)知識(shí)0204Contents

目錄05手術(shù)室護(hù)士必備的素質(zhì)和技能手術(shù)室急救相關(guān)知識(shí)06總結(jié)手術(shù)配合030101術(shù)中大出血相關(guān)知識(shí)1.術(shù)中出血的分類2.高危因素3.出血導(dǎo)致的失血性休克分類比如患者病情復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病多，狀況差，結(jié)合病變的位置，各類影像檢查結(jié)果等綜合評(píng)定后，對(duì)手術(shù)的預(yù)判就是存在高危因素的疑難手術(shù)，這種情況下堅(jiān)持手術(shù)，而出現(xiàn)的大出血，就是計(jì)劃內(nèi)的出血。術(shù)中大出血，分為計(jì)劃內(nèi)與計(jì)劃外的大出血計(jì)劃內(nèi)計(jì)劃外常規(guī)手術(shù)中的突發(fā)狀況，比如腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)中觸及重要血管及臟器導(dǎo)致大出血等等。術(shù)中大出血的高危因素01婦產(chǎn)科：產(chǎn)后宮縮乏力、前置胎盤、胎盤植入、異位妊娠孕囊破裂、黃體破裂……0203病理性疾?。何改c道出血、動(dòng)脈瘤或惡性腫瘤破裂出血、巨脾切除（肝內(nèi)型門脈高壓合并脾亢）、04醫(yī)源性：術(shù)中血管意外破裂，或意外損傷臟器創(chuàng)傷病人：顱腦開(kāi)放性損傷、胸腹腔創(chuàng)傷性出血、骨盆骨折……術(shù)中大出血導(dǎo)致的失血性休克早期-代償期（微循環(huán)收縮期）臉色蒼白、四肢遠(yuǎn)端發(fā)冷、脈搏加快而有力、血壓正常或偏低、脈壓差減小，尿量減少。中期-失代償期（微循環(huán)擴(kuò)張期）脈搏細(xì)速、皮膚及口唇發(fā)紺、收縮壓＜60~80mmHg每小時(shí)尿量＜20ml晚期-（微循環(huán)衰竭期）面色青灰、口唇及肢端紫紺、全身皮膚蒼白、濕冷、脈搏細(xì)弱觸摸不清、脈壓顯著縮小或測(cè)不出。02術(shù)中大出血應(yīng)急預(yù)案、流程03手術(shù)配合1.器械護(hù)士配合2.巡回護(hù)士配合3.如何應(yīng)對(duì)蘇醒期出血急救器械護(hù)士配合011.器械護(hù)士在手術(shù)操作過(guò)程中，應(yīng)熟練、有序、迅速。手術(shù)不管大小，都應(yīng)該全神關(guān)注，只有知道醫(yī)生在做什么，才會(huì)意識(shí)到我要做什么，主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)師，節(jié)約時(shí)間。2.手術(shù)中遇到組織粘連，手術(shù)創(chuàng)面不斷滲血，不易止血，不斷需要紗布填塞時(shí)，這時(shí)洗手護(hù)士就應(yīng)該警覺(jué)，示意巡回護(hù)士做相關(guān)準(zhǔn)備，包括器械、紗布、縫針的添加并準(zhǔn)確在護(hù)理記錄單上補(bǔ)記，器械護(hù)士對(duì)臺(tái)上所用的物品都要做到心中有數(shù)。3.嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，術(shù)前與關(guān)閉體腔前后，仔細(xì)對(duì)紗布、縫針、與器械進(jìn)行清點(diǎn)，防止遺留。4.應(yīng)對(duì)術(shù)中大出血，不僅考驗(yàn)洗手護(hù)士配合手術(shù)的基本功，也考驗(yàn)洗手護(hù)士對(duì)處理手術(shù)出血所需的器械及物品的知曉及使用能力，對(duì)手術(shù)室現(xiàn)有的器械、止血縫線及止血產(chǎn)品是否能做到熟練掌握，這些都在于平時(shí)的學(xué)習(xí)和積累。巡回護(hù)士配合021.發(fā)現(xiàn)病情變化，迅速評(píng)估做出判斷，立即報(bào)告并啟動(dòng)搶救應(yīng)急預(yù)案，搶救人員、物品立即到位。2.保持輸液通暢，必要時(shí)多開(kāi)放靜脈通路，以便擴(kuò)容和采集血標(biāo)本。3.巡回護(hù)士更應(yīng)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展及時(shí)提供臺(tái)上所需物品，保持中心吸引通暢。4.備溫沖洗鹽水，做好保暖措施。5.嚴(yán)格遵守清點(diǎn)和查對(duì)制度。6.安全輸血。7.接到口頭醫(yī)囑，復(fù)述無(wú)誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿以備復(fù)查。8.及時(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程。搶救時(shí)，避免交接班。9.待病情穩(wěn)定，與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)患者去向，如需轉(zhuǎn)ICU，應(yīng)及時(shí)與ICU聯(lián)系，確認(rèn)床位，通知做好接患者的準(zhǔn)備。如何應(yīng)對(duì)蘇醒期出血急救03

如患者在關(guān)閉切口后在手術(shù)間內(nèi)待蘇醒時(shí)，引流液增多，血壓下降，而此時(shí)器械護(hù)士正處理術(shù)后手術(shù)器械，被告知需要再次進(jìn)腹止血；或者患者在復(fù)蘇室內(nèi)，發(fā)生切口內(nèi)出血，需再次進(jìn)手術(shù)間行手術(shù)。這樣的情況下：1、如果患者仍在手術(shù)間內(nèi)，巡回護(hù)士應(yīng)立即呼叫手術(shù)醫(yī)生回手術(shù)間對(duì)患者進(jìn)行處理，洗手護(hù)士則應(yīng)立即準(zhǔn)備再次進(jìn)入切口的敷料及器械，一旦醫(yī)生判定需要二次手術(shù)，應(yīng)立即開(kāi)包配合手術(shù)。2、如果出血情況發(fā)生在復(fù)蘇室內(nèi)，也應(yīng)立即呼叫該組手術(shù)醫(yī)生觀察患者情況，如需再行手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即安排手術(shù)間，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，搶救配合同上述步驟。3、一旦再次進(jìn)入手術(shù)切口，器械護(hù)士要分清主次，了解手術(shù)步驟及手術(shù)醫(yī)生的意圖。應(yīng)盡快與巡回護(hù)士完成清點(diǎn)工作，立即給手術(shù)醫(yī)生遞上剪刀和紗布，剪除切口縫合線，打開(kāi)切口，紗布則是用于包裹拆下的切口縫線，防止帶入體腔。在醫(yī)生打開(kāi)切口的同時(shí)，趕緊整理好器械臺(tái)，進(jìn)腹后則遞上吸引器，此時(shí)應(yīng)備兩路吸引，一備手術(shù)用，一備麻醉用。準(zhǔn)備好填塞止血的紗布、敷料、大鑷子。在清除積血時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)關(guān)注吸引，保持通暢，防止血凝塊堵塞管道。04手術(shù)室急救相關(guān)知識(shí)1.開(kāi)放靜脈通路的原則2.擴(kuò)容液的選擇3.輸血的注意事項(xiàng)開(kāi)放靜脈通路的原則及時(shí)建立靜脈通路是搶救休克成功的關(guān)鍵。建立至少2條及以上的靜脈通路，靜脈穿刺部位最好選擇在近心端的大血管，如肘正中靜脈、頸外靜脈等。一條靜脈用作擴(kuò)容，輸入紅細(xì)胞、血漿、平衡液等晶體和膠體液，以補(bǔ)充血容量，必要時(shí)加壓輸液，及時(shí)糾正微循環(huán)障礙。另一條靜脈輸入各種搶救藥品，根據(jù)血壓的變化調(diào)節(jié)輸液速度和用藥劑量。在快速輸液過(guò)程中，注意有無(wú)肺水腫和心力衰竭的發(fā)生，所以應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓或中心靜脈壓。05手術(shù)室護(hù)士必備的素質(zhì)和技能A組織B準(zhǔn)備C協(xié)助D護(hù)理手術(shù)室護(hù)士在急危重癥手術(shù)中的角色擔(dān)當(dāng)有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)01要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí)，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新知識(shí)，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性。有效的反應(yīng)質(zhì)量03要求護(hù)士對(duì)緊急搶救的患者做出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)患者的救治效果?？旖莸姆磻?yīng)速度02病情變化都反應(yīng)一個(gè)“急”字。要求護(hù)士在了解病情后迅速做出反應(yīng)，搶救過(guò)程充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。良好的自身素質(zhì)04良好的素質(zhì)不是天生就有的，要經(jīng)過(guò)不斷地學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)積累，將自己培養(yǎng)成技術(shù)過(guò)硬，心理穩(wěn)定，敬業(yè)團(tuán)結(jié)的人，才能使搶救質(zhì)量得到保證。急救技能Loremipsumdolorsitamet,consectetur熟知搶救藥品Loremipsumdolorsitamet,consectetur簡(jiǎn)易呼吸氣囊Loremipsumdolorsitamet,consectetur電除顫Loremipsumdolorsitamet,consectetur監(jiān)護(hù)儀、心電圖Loremipsumdolorsitamet,