氣管食管異物耳的應用解剖與生理第1頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月[目的要求]1.熟悉病因、病理、臨床表現(xiàn)和預防。2.掌握其診斷和處理原則。[講課時數(shù)]0.5學時[教學方法]講授法[教學手段]多媒體教學第2頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管、支氣管異物有內源性及外源性兩類。通常所指的氣管、支氣管異物屬外源性異物。是本科常見急癥之一。多發(fā)于5歲以下兒童，3歲以下最多，可占60％-70％，偶發(fā)于成人。第3頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月病理異物進入氣管、支氣管后，所引起的病理反應與異物的性質、大小、形狀、停留時間和有無感染等密切相關。1、異物的性質植物類異物反應較重，金屬類異物反應較輕。第4頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月病理2）異物的大小和形態(tài)及停留的時間不同，不僅影響落入氣管的部位和對黏膜的刺激程度，還影響管腔的阻塞程度，引起不同的病理改變。第5頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月病理1）不完全性阻塞—遠端肺葉出現(xiàn)肺水腫。2）完全性阻塞—阻塞性肺不張—并發(fā)支氣管肺炎或肺膿腫第6頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（1）異物進入期：劇烈嗆咳及憋氣，甚至窒息。（2）安靜期：無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴。（3）刺激與炎癥期：咳喘，痰多。（4）并發(fā)癥期：發(fā)熱、咳嗽、咳濃痰、呼吸困難；心力衰竭；肺不張、肺氣腫；氣胸、縱膈或皮下氣腫。第7頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1、氣管異物：異物進入氣管，刺激黏膜引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣出現(xiàn)憋氣、面色青紫等。2、支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。異物進入支氣管后，停留在支氣管內，刺激減少，咳嗽減輕。但若為植物性異物，可引起咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。若為雙側可出現(xiàn)呼吸困難。第8頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷1、病史異物吸入史是診斷的重要依據。2、體格檢查全身檢查要注意有無呼吸困難及心力衰竭情況。3、X線檢查金屬等不透光異物可一目了然。可透光異物以下4點有參考意義：1）縱膈擺動；2）肺氣腫；3）肺不張；4）肺部感染。第9頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷4、CT第11頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷5、支氣管鏡檢查是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠方法。第12頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月治療取出異物是唯一的方法。及時診斷，盡早取出。治療并發(fā)癥。第13頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月預防呼吸道異物是一種完全可以預防的疾病。1、避免給2歲以下兒童吃花生、瓜子等和能放入口、鼻內的食物。2、進食時不要嬉笑、打鬧。3、教育兒童不要口含物玩耍。4、加強對昏迷及全麻患者的護理。第14頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月食道異物第15頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月[目的要求]1.了解本病的病因。2.熟悉其臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及其嚴重后果、防治原則。[講課時數(shù)]0.5學時[教學方法]講授法[教學手段]多媒體教學第16頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月病因食道異物的發(fā)生與年齡、性別、飲食習慣、精神狀態(tài)及食道疾病等諸多因素有關。多見于老人和兒童。異物種類眾多，以動物性最常見；其次是金屬類；此外還有植物類和化學合成類等。異物停留部位，最常見嵌于食道入口處，其次為食道中段第二狹窄處，發(fā)生于下段者少見。第17頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1、吞咽困難2、吞咽疼痛3、呼吸癥狀第18頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷1、詳細的詢問病史

2、間接喉鏡檢查3、影像學檢查4、食道鏡檢查第19頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥1、食管穿孔或損傷性食管炎2、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫3、食管周圍炎及頸間隙感染或縱膈炎4、大血管破潰5、氣管食管瘺第23頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1、及時取出異物2、一般治療3、出現(xiàn)食道周圍膿腫或咽后膿腫，應行頸側切開引流。第24頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月預防1、進食不宜過于匆忙，以防勿咽。2、老年人有義齒時，進食時要當心。全麻或昏迷的患者，如有義齒要及時取下。3、糾正兒童不要有口含東西玩耍的習慣。4、誤咽異物后，切忌強行吞咽東西企圖將異物推下，以免加重損傷。第25頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月耳的應用解剖及生理學第26頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月[目的要求]1.了解耳廓、外耳道的特點。2.熟悉鼓膜的構造、形態(tài)、分部及正常標志。3.熟悉鼓室之分部、各壁的重要結構與毗鄰關系，了解鼓室內容物。4.了解鼓室、乳突、面神經的部位及其毗鄰關系。5.熟悉咽鼓管之起止、構成、成人與嬰幼兒咽鼓管的差異。6.了解內耳的分部，熟悉內耳聽覺與平衡器官的位置與結構。7.熟悉耳的各部的主要功能。8.熟悉咽鼓管的生理功能。9.了解聲音在耳內的傳播途徑及有關的聽力學知識。10.了解內耳在維持機體平衡中的重要作用。[講課時數(shù)]1學時第27頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月耳的整體剖視圖第28頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月外耳⑴：耳廓（auricle）第29頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月外耳⑵：外耳道

Externalauditorymeatus起自耳甲底，內至鼓膜：成人2.5～3.5CM；骨部2/3，軟骨部1/3；嬰幼兒牽拉方向不同；皮膚薄，粘連緊，炎癥時痛甚；耵聹腺、毛囊、皮脂腺；骨部皮膚無毛囊，不長癤；耳道峽部，易嵌頓異物；前：顳頜關節(jié)，后：乳突腔。第30頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月中耳middleear

聲阻抗匹配→傳導、放大聲波

鼓室

tympaniccavity鼓竇

ympanicantrum乳突

mastoidrocess咽鼓管

pharyngotympanictube第31頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月中耳middleear

鼓膜穿刺的位置及依據？

鼓室鼓膜-內耳外側壁之間的空腔上、中、下3部6個壁內有聽骨、韌帶、肌肉

第32頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月中耳middleear鼓膜穿刺的位置及依據？

鼓室上下徑15mm前后徑13mm容積1～2ml上鼓室內外徑6mm.中鼓室內外徑2mm.下鼓室內外徑4mm.第33頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月中耳middleear鼓膜穿的位置及依據？

鼓室外壁:鼓膜、上鼓室外側壁內壁(內耳外壁)：鼓岬,前庭窗,蝸窗,匙突，面N管水平段前壁：鼓膜張肌半管口、咽鼓管鼓口、頸內動脈管頂壁：鼓室蓋、鼓竇蓋、巖鱗裂、2㎜→顱中窩底壁：頸靜脈球、頸內動脈管后壁(乳突前壁)：面N管垂直段、外半規(guī)管凸、錐隆起、鼓竇入口第34頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月中耳：鼓室（Tympaniccavity)六壁第35頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月中耳middleear

鼓室鼓膜圓橢圓高9mm寬8mm厚度0.1mm三層45°角

第36頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月鐙骨肌鼓膜鐙骨鼓索錘骨砧骨上鼓室面神經鼓膜張肌咽鼓管鼓索鼓竇入口鼓竇乳突氣房第38頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月外半規(guī)管凸前庭窗vestibularwindow3.2mm2鼓岬promontory蝸窗cochlearwindow2mm2面神經管垂直段

內壁(內耳外壁):面神經管凸

(水平段)匙突cochleariformprocess第39頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

頸內動脈管

internalcarotidarterycanal

前壁咽鼓管鼓口

ostiumtympanicumtubaeauditivae鼓膜張肌半管口semicanalisorificetensoristympani第40頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月鼓竇鼓竇入口aditusofantrum乳突氣房上鼓室鼓竇蓋乳突最大氣房.通上鼓室.鼓竇:第41頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月頸內動脈管鼓竇蓋鼓室蓋

底壁:

頸靜脈球

頂壁:

鼓室蓋-2㎜→顱中窩.巖鱗裂.第42頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月鼓索神經鐙骨肌頸靜脈球內耳中耳middleear鼓室-內容物

聽骨：錘骨、砧骨、鐙骨肌肉：鼓膜張肌鐙骨肌神經：鼓索神經

第43頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月錘骨malleus鐙骨stapes砧骨incus聽骨鏈ossiculachain中耳middleear

錘骨、砧骨、鐙骨組成聽骨鏈第44頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

第45頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月中耳middleear

為什么小兒容易患中耳炎？

咽鼓管長35㎜鼓口比咽口高20～25㎜骨部(外1/3)：開放狀態(tài)軟骨部(內2/3)閉合狀態(tài)峽部：長2mm內徑1mm鼓室內外壓平衡、引流鼓室和鼻咽部的通道小兒：短,平,寬,直。第46頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

氣化型板障型硬化型分型:①氣化型②板障型③硬化型④混合型

氣化過程始于鼓竇,2-6歲完成.PneumatictypeDiploetictypeSclerotictype乳突:第47頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月面神經乳突氣房鼓膜錘骨柄汽化型乳突標本頸靜脈窩第48頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月內耳(迷路):Innerear(labyrinth)

埋藏于顳骨巖部，復雜而精細

解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸組織學膜迷路骨迷路第49頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月內耳(迷路):Innerear(labyrinth)

第50頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月內耳(迷路):Innerear(labyrinth)

第51頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月內耳(迷路):Innerear(labyrinth)

解剖和功能前庭最膨大，橢圓形6×5×3mm3橢圓囊和球囊前下：橢圓形孔-耳蝸前庭階后上：五孔-骨半規(guī)管外壁：前庭窗和蝸窗。第52頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月內耳(迷路):Innerear(labyrinth)

解剖和功能耳蝸：前部似蝸牛殼高5mm底9mm旋繞2.5～2.75周底周相當鼓岬后下方有蝸窗。第53頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月內耳(迷路):Innerear(labyrinth)

解剖和功能耳蝸Cochlea

內部結構（三個管）前庭階與鼓階在蝸孔相通

不相通第54頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月內耳(迷路):Innerear(labyrinth)

第55頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月內耳(迷路):Innerear(labyrinth)

骨迷路內：三個膜半規(guī)管（五孔）-橢圓囊相通由相連通的膜管和膜囊組成密閉內淋巴系統(tǒng)（聽覺與位覺感受器）

橢圓囊、球囊（斑）直線加速膜半規(guī)管(壺腹嵴）角加速膜蝸管（螺旋器）

傳音、感音第56頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月內耳(迷路):Innerear(labyrinth)

前庭階與鼓階在蝸孔相通第57頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月內耳(迷路):Innerear(labyrinth)

埋藏于顳骨巖部，復雜而精細

血管迷路動脈

來自：小腦前下動脈（或）基底動脈、椎動脈第58頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月耳的生理

聽覺空氣傳導

第59頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月空氣傳導——即氣導(airconduction)：以鼓膜、聽骨鏈的傳音、增壓、阻抗匹配為基礎；骨傳導——即骨導(boneconduction)：聲波經顱骨傳入內耳。有以下3種方式：

①移動式骨導（translatorymodeofboneconduction）；

②壓縮式骨導（compressionalmodeofboneconduction）；

③骨鼓徑路骨導：上述2種情況下，顱骨的振動或變形經鼓膜、聽骨鏈傳導至內耳。是骨、氣導的混合傳導形式。聽覺生理小結第60頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月耳的生理

聽覺

概述外耳：收集聲波中耳鼓膜和聽骨鏈：增強聲壓咽鼓管：中耳內外壓平衡內耳：耳蝸：傳音、感音前庭：平衡第61頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月鼓膜和聽骨鏈：增強聲壓聲能由空氣→水，反射損失99.9聲波-內耳淋巴→能量↓30dB增強聲壓功能由中耳完成咽鼓管維持中耳內外壓力平衡引流防聲防逆行感染耳的生理

聽覺

外耳中耳內耳第62頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月耳的生理

聽覺

外耳中耳內耳第63頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月耳的生理

聽覺

外耳中耳內耳第64頁，課件共69頁，創(chuàng)作于2023年2月

傳音:淋巴液

基底膜感音：螺旋器（基底膜與蓋膜剪切運動刺激纖毛

毛細胞興奮一機械能變電能

神經沖動）基底膜蝸底：窄(0.04mm)、硬，高頻