中醫(yī)虛實辯證小結(jié)

內(nèi)四科小講課2016.09.12辯證論治八綱辨證：

六

寒熱——疾病性質(zhì)表里——病位深淺、病勢趨向

變

虛實——邪正盛衰二綱陰陽（病證類別）虛實辯證《素問.通評虛實論》：虛——精氣奪則虛

實——邪氣盛則實《素問.調(diào)經(jīng)論》：百病之生，皆有虛實。虛實病證的虛實取決于正邪這一對矛盾中，矛盾的主要方面決定病證的虛實。

正氣虛弱

邪氣旺盛虛證實證

邪氣不盛正氣未衰虛證特點：

不足、松弛、衰退常見于：

慢性病、久病后期、病程長、病勢纏綿。

病因

先天不足素體虛弱饑飽失常后天失調(diào)飲食失調(diào)飲食偏嗜七情勞倦，內(nèi)傷臟腑氣血疾病耗損過勞，耗傷正氣久病失治誤治，損傷正氣出血、失精等陰液耗損虛證正氣不足陰陽氣血精津骨髓臟腑虛證氣虛：氣虛證、氣陷證、氣脫證血虛：血虛證、血脫證氣血兩虛：氣血兩虛、氣不攝血陰虛證陽虛證亡陰證亡陽證虛證常見證型

氣虛

血虛

陰虛

陽虛

心肝脾肺腎氣虛證氣虛證：

指元氣不足，氣的推動、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)的證候。病因：生成不足：先天稟賦不足、后天失養(yǎng)耗散太過：勞倦內(nèi)傷、久病不復(fù)氣虛證氣失推動—氣短懶言，神疲乏力氣失固攝—自汗氣失防御—易感冒勞則耗氣—上述諸癥，動則加重氣虛血不上榮于舌—舌淡氣虛無力鼓動血脈運行—脈虛

納少、腹脹大便稀溏

脾氣虛

咳嗽無力、氣氣虛證喘、痰液清稀

肺氣虛

氣短懶言，神疲乏力動則加重，自汗易感心悸氣短心氣虛舌淡，脈虛

耳鳴、腰膝酸軟性欲減退腎氣虛頭暈健忘血虛證血虛證：

是指血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而表現(xiàn)的虛弱的病理現(xiàn)象。病因：丟失消耗：失血、久病耗血、腸道寄生蟲生成不足：脾胃虛弱，生化不足、血瘀血虛證血虛不能上榮于頭面—面色蒼白或萎黃、頭暈眼花、舌淡心失血養(yǎng)—心悸失眠血不養(yǎng)筋—手足麻木、爪甲淡白血虛氣亦虛—精神不振、氣短血虛不能充養(yǎng)脈道—脈細(xì)弱常見證型

心悸、頭暈多夢、健忘

心血虛

血虛證面色蒼白或萎黃，頭暈眼花唇色、爪甲淡白，手足麻木舌淡，脈細(xì)弱

頭暈眼花、或肢體麻木、兩目干澀、肝血虛視力減退、或夜盲陰虛證陰虛證

是指肌體陰液虧損無以制陽、滋潤濡養(yǎng)等作用減退的證候。病因

熱病傷陰、五志化火、稟賦不足，房事所傷、過服溫燥劫陰藥陰虛證陰液不足，失其濡養(yǎng)—消瘦陰虛陽亢，虛熱內(nèi)生—五心煩熱、顴紅、盜汗潮熱、舌紅少苔、脈虛細(xì)數(shù)陰虛證

兩目干澀、視力減退、脅肋灼痛肝陰虛

干咳少痰、痰

陰虛證中帶血肺陰虛

消瘦顴紅，潮熱盜汗五心煩熱，咽干口躁心悸怔忡、失舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)眠多夢心陰虛

耳鳴、腰膝酸軟遺精、經(jīng)少或閉腎陰虛陽虛證陽虛證

是指陽氣不足，機(jī)體溫煦、推動、蒸騰、氣化等作用減退的證候。病因：素體陽虛、久病傷陽、稟賦不足、飲食生冷，損傷陽氣、老年臟氣虧虛陽虛證陽虛氣化、推動功能減退—面色蒼白神疲乏力陽虛失溫煦—形寒肢冷、面色淡白

舌淡胖嫩、脈虛沉遲陽虛陰寒內(nèi)盛—口淡不渴，小便清長大便稀溏

腹脹納少、腹痛喜溫喜按，水腫脾陽虛

心悸怔忡、浮腫

陽虛證

心胸憋悶而喘心陽虛

形寒肢冷，面白，神疲乏力，自汗，口淡不渴小便清長，大便稀溏畏寒肢冷，腰膝以舌淡苔白，脈弱下尤甚，夜尿，面白或黧黑腎陽虛實證特點：

過剩、癥狀重、急常見于：

新起、暴病、病程短、病勢迅猛病因感受外邪：六淫、疫毒（外受）臟腑功能失調(diào)，病理產(chǎn)物停留：瘀血、痰飲、水濕、飲食停滯、蟲積實證分類氣滯證血瘀證濕阻證痰證飲證食滯蟲積表現(xiàn)邪氣過盛，正與邪爭，陽熱亢盛：發(fā)熱實邪侵犯臟腑，臟腑功能失調(diào)擾心，蒙蔽心神：煩躁，神昏譫語阻肺，宣降失常：胸悶、喘息氣粗、痰盛積于胃腸，腑氣不通：便秘、腹脹痛拒按濕熱下注：下利、里急后重水濕內(nèi)停，氣化不行：小便不利濕熱下注膀胱：小便淋瀝澀痛邪正相爭，搏擊于血脈：脈實有力氣滯證氣滯則脹：胸肋脘腹脹悶，可受活動和精神情志影響。氣滯則痛：脹痛，攻痛，絞痛，作竄不定，時作時止。氣結(jié)則聚（痞）：痞滿，發(fā)作有時，聚散無常。表現(xiàn)：脹，痛，痞

特點：時輕時重，時作時止，走竄不定，時聚時散疼痛

部位：胸、脅、脘、腹

性質(zhì)：脹悶疼痛，竄走不定，時輕時重

加重和緩解因素：隨太息、噯氣、腸鳴、矢氣后減輕，或隨情緒而加重或減輕脈弦血瘀證血瘀證

是指離經(jīng)之血不能及時排出或消散，而停留于人體某處；或血液運行不暢，壅積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)所表現(xiàn)的證候。瘀血是血瘀的病理產(chǎn)物；瘀血形成后阻于脈絡(luò)，成為血瘀的病因。血瘀證不痛則痛疼痛（刺痛，固定不移）色青紫暗皮色青紫，紫癜，紫紺，經(jīng)血紫暗有瘀塊，舌紫暗

積瘀成塊腫塊瘀血阻絡(luò)出血（紫暗有瘀塊），血縷赤痕（蜘蛛痣，毛細(xì)血管擴(kuò)張），腹壁靜脈曲張，肌膚甲錯，脈澀氣滯、血瘀疼痛鑒別

氣滯血瘀性質(zhì)

脹痛

刺痛特點

時輕時重

夜間加重

走竄不定

痛處固定舌象

無明顯變化

舌紫暗瘀斑瘀點

脈象

弦

弦澀

氣虛證氣虛血瘀證

血瘀證氣滯證氣滯血瘀證刺痛、痛處不移、拒按腫塊、出血、肌膚甲錯唇甲青紫、脈弦澀里熱證熱結(jié)血瘀證舌紫暗瘀斑瘀點

里寒證寒凝血瘀證

外傷外傷瘀滯證濕阻證病因：

感受濕邪、素體肥胖，痰濕內(nèi)盛、過食生冷肥甘、憂思勞倦，內(nèi)傷脾胃濕性重濁：

重頭重如裹，身體重困，關(guān)節(jié)肌肉重痛，曲伸不利。

濁

大便下痢，小便渾濁，帶下過多，濕疹。濕性粘滯

滯舌苔滑膩，口中黏膩，脈濡緩，大便粘膩不爽，小便澀滯不暢：病程遷延纏綿難愈。濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)：

阻脾胃：腹脹，食欲不振。胸膈：胸膈滿悶。疼痛虛實辯證中醫(yī)把痛證的屬性分為兩種：實痛與虛痛，實——“不通則痛”虛——“不榮則痛”。實痛是由于各種致病因素作用于人體,導(dǎo)致氣血阻滯,則不通則痛虛痛多由氣血陰陽不足,不能按常運行,致臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),血脈不榮而痛。兩者往往又相互錯雜,形成虛實夾雜的不同證候。