第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷

病人的護(hù)理第一節(jié)腎損傷病因（一）開放性損傷

（二）閉合性損傷

直接、間接暴力損傷病理和分類（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷

臨床表現(xiàn)（一）休克（二）血尿

（三）疼痛

（四）腰腹部腫塊

（五）發(fā)熱診斷要點(diǎn)（一）癥狀與體征（二）輔助檢查處理原則（一）緊急處理有休克者

輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、同時作好手術(shù)探查準(zhǔn)備。（二）非手術(shù)治療

絕對臥床休息，病情觀察，補(bǔ)充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。（三）手術(shù)治療

嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)。非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克治療后生命體征未見改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。手術(shù)方式腎修補(bǔ)腎部分切除腎切除第二節(jié)膀胱損傷膀胱空虛時完全位于骨盆腔內(nèi)，在充盈時其頂部高于恥骨聯(lián)合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受創(chuàng)傷。骨盆骨折時，骨折斷端可刺傷膀胱，也都發(fā)生在膀胱充盈時。分類及致傷原因：閉合傷開放傷醫(yī)原性創(chuàng)傷自發(fā)性破裂直接暴力所致膀胱破裂骨盆骨折所致膀胱破裂傷情類型一、挫傷二、膀胱破裂（1）腹膜內(nèi)破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂診斷一、下腹部或骨盆骨折外傷史，手術(shù)或器械損傷史。二、臨床表現(xiàn)：可因創(chuàng)傷或出血導(dǎo)致休克，尤在骨盆骨折時，出血量較多常易發(fā)生。傷后有頻繁的排尿感，但無尿排出或僅有少量鮮血排出。

臨床表現(xiàn)腹膜內(nèi)破裂腹膜外破裂開放傷：傷口內(nèi)可有尿持續(xù)流出。臨床表現(xiàn)三、導(dǎo)尿及灌注試驗(yàn)四、X線檢查治療膀胱挫傷：如無排尿困難，不需留置導(dǎo)尿管。膀胱破裂：一旦診斷膀胱破裂應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查。開放傷需手術(shù)探查，除處理膀胱創(chuàng)傷外，對合并傷作相應(yīng)的處理。第三節(jié)尿道損傷尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部，而后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早期處理不當(dāng)，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。病因（一）開放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷病理和分類

（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂：尿潴留（四）尿外滲臨床表現(xiàn)1.休克2.疼痛3.尿道出血