內分泌科?？谱o理 ——醫(yī)生角度之淺談內分泌科李栩2015年12月·吉安內分泌科糖尿病肥胖痛風垂體瘤腎上腺疾病電解質紊亂內分泌與代謝科糖尿病血糖的測定糖尿病如何診斷與糖尿病相關的檢查項目糖尿病治療藥物胰島素的使用

胰島素泵、動態(tài)血糖監(jiān)測儀的使用糖尿病防治知識健康宣教糖尿病相關基礎知識典型癥狀：三多一少糖尿病的診斷：靜脈血糖糖尿病的篩查或日常監(jiān)測：手指血糖不同糖代謝狀況的名稱：正常血糖糖調節(jié)受損（糖尿病前期）：空腹血糖受損、糖耐量異常（IGT）糖尿病（DM）糖尿病OGTT2小時血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖(mmol/L)7.06.1中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2013中國2型糖尿病防治指南.高血糖的相關標準（靜脈血糖）正常血糖NGT糖尿病前期/糖調節(jié)受損IGTIFGDMOGTT是診斷糖尿病的金標準，是劃分糖代謝狀況的標化方法75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查前3天，每天飲食中碳水化合物含量不應低于150克，并且維持正?；顒油Ｓ每赡苡绊懷堑乃幬?如糖皮質激素、避孕藥、利尿劑、氨茶堿等)試驗前8-12個小時停止進食，可以適當飲水(不能喝茶和其他飲料)試驗當日將75克無水葡萄糖粉(如用1分子結晶水葡萄糖，則為82.5克)，溶于250-300毫升溫開水中空腹狀態(tài)(停止進食至少8小時)抽靜脈血查血糖抽靜脈血后立即在3-5分鐘內飲完糖水，從飲第一口糖水開始計時，于30min、60min、120min、180min抽靜脈血查血糖進行整個試驗中不吸煙、喝咖啡、喝茶或進食，安靜地坐在椅子上，減少走動血標本應盡早送檢中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南2013.胰島素、C肽釋放試驗（IRT、CRT）做法同OGTT，抽血時間點亦相同用于判斷胰島功能，預測糖尿病發(fā)病風險，指導防治措施需要確診糖尿病的患者，如需做OGTT，強烈建議同步抽血檢查IRT/CRT同時進行二點IRT/CRT空腹+120min胰島素/C肽測定，協(xié)助判斷胰島功能此方法也可用于已確診的DM患者的門診隨訪，區(qū)別在于：檢查日正常早餐+平日降糖治療精氨酸刺激試驗是評價快速相胰島素分泌的簡易指標方法：在30～60秒內靜脈注射10%的鹽酸精氨酸溶液20ml，于注射后2、4、6、8分鐘測定胰島素濃度。以4～6分鐘胰島素均值與空腹胰島素的倍數(shù)關系來判定胰島素分泌功能。對于糖尿病患者，可以了解其是否存在有功能的β細胞，如果患者對葡萄糖刺激反應很差，而對精氨酸刺激有良好反應，表明機體尚存在一定數(shù)量的β細胞。適用于確診糖尿病、血糖較高的患者。精氨酸刺激試驗舉例9/2502468胰島素（2.6-24.9uU/ml）11.3129.9236.2831.3425.63C肽（1.1-4.4ng/ml）1.562.532.802.752.689/1802468胰島素（2.6-24.9uU/ml）12.9219.5723.5919.8817.17C肽（1.1-4.4ng/ml）0.841.421.791.671.5050歲女性，新診斷糖尿病，空腹血糖14.8mmol/L，HbA1c10.5%，其BMI24.8kg/m2，母親有糖尿病病史。糖尿病的各種并發(fā)癥糖尿病足特殊的尿液檢查晨尿檢查：尿微量白蛋白尿液特定蛋白組套尿白蛋白/尿肌酐比值24小時尿液檢查：24小時尿蛋白定量，避開特殊檢查日，尿路感染期糖尿病的相關檢查小結OGTT、IRT、CRT精氨酸刺激試驗空腹、早餐后2小時血糖與胰島素、C肽測定糖化血紅蛋白，糖化血清白蛋白尿微量白蛋白24小時尿蛋白定量眼底檢查肌電圖檢查、足部神經檢查血管B超檢查心臟功能檢查：心電圖、心超肺部檢查（排查結核、腫瘤）空腹檢查項目，切記：停用早餐前的降糖治療，尤其胰島素快速血糖測定全天七次血糖、隨機血糖、夜間血糖、Q2h

病區(qū)手指血糖監(jiān)測記錄年月日床號姓名6:309:0010:3013:0016:3019:0021:000am3amQ2h血糖原始血糖記錄要留存1年以上，質控備查血糖儀的使用血糖儀操作流程連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測CGMS的使用胰島素的種類優(yōu)泌樂，門冬優(yōu)泌林R，諾和靈R，甘舒霖R優(yōu)泌林N，諾和靈N，甘舒霖N甘精胰島素、地特胰島素優(yōu)泌樂25優(yōu)泌林70/30，諾和靈30R，甘舒霖70/30優(yōu)泌林50，優(yōu)泌樂50餐前5-10分鐘注射餐前30分鐘注射睡前或一天兩次注射多于睡前一天一次注射不同型號胰島素的注射時間皮下注射胰島素的注意事項瓶裝胰島素——1ml針筒認清注射器刻度單位，準確抽取，先短后中。筆芯胰島素——胰島素注射筆皮下注射胰島素的注意事項認清型號，是否需搖勻，注射部位更替持續(xù)靜脈胰島素推泵的使用及時根據(jù)血糖調節(jié)推泵速度多用于嚴重高血糖、意識障礙、進食無規(guī)律者皮下胰島素泵的使用做CT、MRI檢查務必摘下低血糖診治流程圖23所有糖尿病患者突發(fā)病情變化，務必急查血糖，排除低血糖是一大類疾病，而非一種病甲亢面容HyperthyroidismFaciesFacialappearanceinhypothyroidismNotepuffyeyesandthickenedpaleskin甲減面容甲狀腺腫大下丘腦垂體甲狀腺TSHT4，T3TRHHypothalamusThyroidglandPituitary/hypophysis甲狀腺激素下丘腦---垂體---甲狀腺甲狀腺功能+抗體原發(fā)性甲減的檢驗報告甲狀腺B超橋本甲狀腺炎甲狀腺結節(jié)腎上腺adrenalgland性腺gonad甲狀腺thyroidgland下丘腦hypothalamus垂體pituitarygland胰腺pancreas甲狀旁腺Parathyroidgland

睪丸testis卵巢ovary生長激素GH泌乳素prolactin抗利尿激素antidiuretichormone催產素oxytocin腎上腺皮質激素adrenalcortexhormone甲狀腺激素Thyroidhormone雌激素、雄激素、孕激素Estrogen,AndrogenProgestationalhormoneanteriorpituitary垂體前葉posteriorpituitary垂體后葉垂體疾病腎上腺疾病垂體瘤：

泌乳素瘤、生長激素瘤尿崩癥垂體功能低下：

席漢氏綜合癥Cushing’s綜合征Addison’s病原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤巨人癥(Gigantism)生長激素過多肢端肥大癥Acromegaly生長激素過多垂體性侏儒癥（pituitarydwarfism）垂體功能檢查功能：各種垂體激素測定垂體前葉功能：多次抽血，各種激發(fā)、抑制試驗垂體后葉功能檢查：禁水加壓試驗形態(tài)：垂體MRI增強掃描【方法】 葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血，測血糖和生長激素?！九R床意義】 正常人服葡萄糖60min時，生長激素值下降。肢端肥大癥或巨人癥患者生長激素為自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率＜50％。葡萄糖抑制生長激素試驗泌乳素分泌抑制試驗（溴隱亭抑制試驗）【方法】 1、測空腹安靜狀態(tài)下PRL基礎值，然后給予溴隱亭2.5mg口服，試驗期間臥床。 2、服藥后3h再次抽血檢PRL。

【方法】1、試驗前先測體重、血壓、血尿滲透壓。 2、一般試驗前晚8pm~10pm開始禁飲，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0點或2am開始禁飲。 3、試驗日晨6am起每小時留尿，測尿量、比重和尿滲透壓，同時測體重和血壓，當尿滲透壓（或尿比重）達到平頂，即繼續(xù)禁飲不再增加尿量時，此時再抽血測血滲透壓、尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素5-10U，注射后仍繼續(xù)每小時留尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓共2次，停止試驗。 4、病人體重已較原來下降3％～5％或血壓明顯下降，應停止試驗?？估蚣に胤置诠δ茉囼灒ń芗訅核卦囼灒┐贵w瘤腎上腺疾病Cushing’s綜合征Addison’s病原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤腎上腺（shènshàngxiàn）腎上腺皮質腎上腺髓質AdrenalcortexAdrenalmedulla腎上腺分泌的激素腎上腺皮質激素：

糖皮質激素（皮質醇）

鹽皮質激素（醛固酮）腎上腺髓質：

腎上腺素

去甲腎上腺素原發(fā)性腎上腺皮質功能亢進癥（Cushing'sSyndrome）滿月臉、水牛背、向心性肥胖、紫紋腎上腺皮質功能亢進Cushing面容Cushing'sSyndrome向心性肥胖，紫紋原發(fā)性腎上腺皮質功能減低（Addis