基本公共衛(wèi)生服務任務分解村衛(wèi)生室任務

基婦股

張愛玲

2014年8月

國家基本公共衛(wèi)生服務

任務內容解讀主要內容國家基本公共衛(wèi)生服務內容（2011年版）國家基本公共衛(wèi)生服務項目有11項內容。即：1城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務、2健康教育服務、3預防接種服務、40～6歲兒童健康管理服務、5孕產(chǎn)婦健康管理服務、6老年人健康管理服務、7高血壓患者健康管理服務、8Ⅱ型糖料病患者健康管理服務、9重性精神疾病患者管理服務、10傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務、11衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務。國家基本公共衛(wèi)生服務項目內容公示（11類43項）一、建立居民健康檔案。服務對象是轄區(qū)內常住居民（包括居住半年以上非戶籍居民）。服務項目和內容：1.建立健康檔案。2.健康檔案維護管理。二、健康教育。服務對象是轄區(qū)內居民。服務項目和內容：1.提供健康教育資料。2.設置健康教育宣傳欄。3.開展公眾健康咨詢服務（每年至少9次）。4.舉辦健康知識講座（每月至少1次）。5.開展個體化健康教育。三、預防接種。服務對象是轄區(qū)內0～6歲兒童和其他重點人群。服務項目和內容：1.預防接種管理。2.預防接種。3.疑似預防接種異常反應處理。四、兒童保健。服務對象是轄區(qū)內0～6歲兒童和其他重點人群。服務項目和內容：1.新生兒家庭訪視。2.新生兒滿月健康管理。3.嬰幼兒健康管理。4.學齡前兒童健康管理。5.中醫(yī)調養(yǎng)五、孕產(chǎn)婦保健。服務對象是轄區(qū)內居住的孕產(chǎn)婦。服務項目和內容：1.孕早期健康管理。2.孕中期健康管理。3.孕晚期健康管理。4.產(chǎn)后訪視。5.產(chǎn)后42天健康檢查。六、老年人保健。服務對象是轄區(qū)內65歲及以上常住居民。服務項目和內容：1.生活方式和健康狀況評估。2.體格檢查（每年一次）。3.輔助檢查。4.健康指導。5、體質辨識。七、慢性病患者健康管理。服務對象分別是轄區(qū)內35歲及以上的原發(fā)性高血壓患者和2型糖尿病患者。服務項目和內容為：1.篩查。2.隨訪評估和分類干預。3.健康體檢。八、重性精神疾病患者管理。服務對象是轄區(qū)內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者（精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、嚴重精神發(fā)育遲滯、癲癇所致精神障礙等）。服務項目和內容：1.重性精神疾病患者信息管理。2.隨訪評估和分類干預。3.健康體檢。九、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理。服務對象是轄區(qū)內服務人口。服務項目和內容：1.傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險管理。2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)和登記。3.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告。4.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理。十、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。服務對象是轄區(qū)內居民。服務項目和內容：1.食品安全信息報告。2.職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導。3.飲用水衛(wèi)生安全巡查。4.學校衛(wèi)生服務。5.非法行醫(yī)和非法采供血信息報告。***慢性病人（高血壓、糖尿病、重型精神?。┟磕觌S訪4次，每次隨訪都要作好記錄，內容包括：隨訪方式、病人癥狀、血壓值、血糖值、生活方式指導、有無服藥及藥物名稱、劑量等。村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務項目任務一、居民健康檔案熟悉掌握本村常住居民基本情況、既往史、家族史等，負責填寫居民健康檔案的個人基本信息。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為本村居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案，并協(xié)助開展居民健康體檢。按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求，將信息錄入農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)。按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求，定期對建檔人群的基本信息進行補充和完善，并隨時將居民就診、轉診等信息更新至健康檔案。及時掌握并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告轄區(qū)內死亡人口數(shù)。

二、健康教育發(fā)放印刷資料、播放音像資料創(chuàng)造條件播放健康教育音像資料。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分發(fā)不少于12種內容的健康教育印刷資料。設置健康教育宣傳欄按要求設置宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。1年至少更新6次宣傳內容。開展工作健康咨詢每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好健康咨詢、宣傳活動。二、健康教育（續(xù)）舉辦健康知識講座引導居民學習、掌握健康知識和必要的健康技能每2個月至少舉辦1次健康知識講座。個性化健康教育在提供門診、訪視、隨訪等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，針對重點人群結合本地區(qū)的主要健康問題和服務對象的主要健康問題包括職業(yè)病危害等開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。三、預防接種預防接種管理及時掌握本村0-6歲兒童增減情況，提供給衛(wèi)生院更新預防接種檔案；根據(jù)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，通知適齡兒童及其家長到指定地點接受常規(guī)預防接種。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施查漏補種、強化免疫和應急接種。有條件的村衛(wèi)生室經(jīng)縣衛(wèi)生局批準可以設置接種點，直接開展疫苗的預防接種工作，并為轄區(qū)目標兒童建立預防接種卡和證。三、預防接種（續(xù)）預防接種對適齡兒童及其家長宣傳預防接種政策、知識，爭取理解、支持和配合。協(xié)助衛(wèi)生院對兒童預防接種后進行醫(yī)學觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報。承擔預防接種工作的村衛(wèi)生室要嚴格遵守預防接種操作規(guī)程，及時處置過敏性休克、一般反應，迅速轉診嚴重的疑似異常反應，按要求報告疑似預防接種異常反應。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展疑似預防接種異常反應的調查處置工作。四、0-6歲兒童健康管理按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，對本村兒童進行健康管理。為轄區(qū)內0-6歲兒童建立健康檔案；對轄區(qū)內28天新生兒進行家庭訪視2次，指導母乳喂養(yǎng)；1歲以內嬰兒每年健康檢查4次，1-3歲兒童每年健康檢查2次，4～6歲每年1次，包括生長發(fā)育監(jiān)測及評價、輔食添加指導、口腔保健、心理行為。及時掌握本村兒童異動情況，上報嬰兒出生數(shù)和0-6歲兒童數(shù)；對0-6歲兒童開展上門健康服務。至少在6月至1歲、1至3歲、3至6歲期限間進行一次中醫(yī)健康指導。協(xié)助衛(wèi)生院為新生兒發(fā)放兒童保健手冊。五、孕產(chǎn)婦保健通知轄區(qū)內孕產(chǎn)婦按時接受健康管理。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，發(fā)放免費葉酸，每月上報數(shù)據(jù)；隨時掌握本村婦女妊娠、孕產(chǎn)婦死亡及出生缺陷的有關數(shù)據(jù)，及時上報；督促懷孕婦女于孕12周前到醫(yī)療保健機構建立孕產(chǎn)婦保健手冊、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查；協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保專干開展孕產(chǎn)婦訪視和上門健康服務及中醫(yī)健康指導。為轄區(qū)內產(chǎn)婦進行至少2次產(chǎn)后訪視。在產(chǎn)婦完成產(chǎn)后健康檢查后回收孕產(chǎn)婦保健手冊交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保專干。六、老年人保健隨時掌握轄區(qū)內65歲以上老年人口數(shù)量和異動情況。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對老年人進行年度健康體檢和中醫(yī)健康指導、不定期進行健康指導。七、高血壓患者健康管理對本村35歲以上村民首診要測量血壓；做好高血壓患者的信息記錄，根據(jù)評估結果，對血壓已控制的每季度隨訪1次；對首次隨訪血壓不滿意或有藥物反應者，調整藥物，2周后隨訪；連續(xù)隨訪2次血壓不滿意或出現(xiàn)新癥狀或有藥物反應2次隨訪未改善，建議到上級醫(yī)療機構就診，2周后隨訪；隨訪時做好隨訪服務記錄、行為干預和治療指導；宣傳高血壓病防治知識；相關信息及時記錄、歸檔、上報。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對高血壓病人進行年度健康體檢和中醫(yī)健康指導。八、糖尿病患者健康管理督促Ⅱ型糖尿病患者定期到上級醫(yī)療機構檢測血糖；根據(jù)評估結果，對血糖已控制的每季度隨訪1次；對首次隨訪血糖不滿意或有藥物反應者，調整藥物，2周后隨訪；連續(xù)隨訪2次血糖不滿意或出現(xiàn)新癥狀或有藥物反應2次隨訪未改善，建議到上級醫(yī)療機構就診，2周后隨訪；隨訪時做好隨訪服務記錄、行為干預和治療指導；宣傳糖尿病防治知識；相關信息及時記錄、歸檔、上報。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對糖尿病人進行年度健康體檢和中醫(yī)健康指導。九、重性精神疾病患者健康管理協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為轄區(qū)內重性精神疾病患者建立健康檔案。對穩(wěn)定和基本穩(wěn)定病人每季度至少隨訪1次；對治療無效或不穩(wěn)定病人建議轉診，2周后隨訪；指導患者親屬對重性精神病患者的護理和康復；隨訪服務記錄相關信息及時記錄、歸檔、上報。十、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等法律法規(guī)要求，建立健全傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理制度，協(xié)助開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處置。負責轄區(qū)內傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生報告村衛(wèi)生室要做好相關服務記錄，《傳染病報告卡》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》應至少保留3年。十一、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管及時報告本村發(fā)生的食品安全隱患和可疑食物中毒、食源性疾病；開展食品安全與營養(yǎng)衛(wèi)生知識宣傳；及時報告本村可疑職業(yè)病和職業(yè)危害情況，指導職業(yè)病患者到專業(yè)機構進行診斷與治療。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構對本村居民集中式供水和傳統(tǒng)簡易水井供水進行衛(wèi)生管理巡查，指導村民落實飲用水消毒措施。發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)、非法采供血情況及時向衛(wèi)生監(jiān)督機構報告。落實上級交辦的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作任務。

國家基本公共衛(wèi)生服務

任務內容解讀主要內容基本公共衛(wèi)生服務內容城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務健康教育預防接種0~6歲兒童健康管理孕產(chǎn)婦健康管理老年人健康管理高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重型精神病患者健康管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范服務對象：轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重型精神病患者等人群為重點。

服務內容：居民健康檔案的內容個人基本信息、健康體檢重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄健康檔案的建立到機構接受服務入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中相關記錄表單，均做為居民健康檔案建立電子化健康檔案健康檔案的使用已建檔居民復診時入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務（隨訪服務）時轉診、會診個人基本信息表個人基本信息表3確定建檔對象|流程

圖居民健康檔案管理

|

流程

圖

26城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范4.服務要求各部門負責不同職責遵循自愿與引導相結合的原則注意保護服務對象的個人隱私通過多種信息采集方式建立居民健康檔案健康檔案應及時更新，保持資料的連續(xù)性。統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼按照國家有關專項服務規(guī)范要求記錄相關內容具有必需的檔案保管設施設備、專人管理積極應用中醫(yī)藥方法電子檔案建立應遵循國家統(tǒng)一的標準電子檔案逐步實現(xiàn)與新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)據(jù)互聯(lián)互通2627健康檔案編碼規(guī)則□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼街道(鄉(xiāng)/鎮(zhèn))，按照《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》編制居民個人序號，由建檔機構根據(jù)建檔順序編制。

居/村民委員會，由各地區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)當?shù)厍闆r編制17位編碼制同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎。重點人群檔案保存一般居民檔案保存29城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范考核指標健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內常住居民數(shù)×100%電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內常住居民數(shù)×100%健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%有動態(tài)記錄的檔案是指1年內有符合各類服務規(guī)范要求的相關服務記錄的健康檔案。29健康教育服務規(guī)范服務對象：轄區(qū)內居民服務內容：宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》。配合有關部門開展公民健康素養(yǎng)促進行動。對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進行健康教育。開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計劃生育、學校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。開展應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育。宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關政策。 服務形式及要求提供健康教育資料每個機構每年提供不少于12種內容的印刷資料每個機構每年播放音像資料不少于6種設置健康教育宣傳欄每個機構每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內容開展公眾健康咨詢活動每年至少開展9次公眾健康咨詢活動定期舉辦健康知識講座衛(wèi)生院每月至少需要舉辦1次健康知識講座衛(wèi)生室至少每2個月舉辦1次健康知識講座開展個體化健康教育機構的醫(yī)務人員在提供門診、上門訪視等醫(yī)療服務時提供343

健康教育

|

流程

圖

健康教育服務規(guī)范服務要求配備專（兼）職人員開展健康教育工作每年接受健康教育專業(yè)知識和技能培訓8小時以上具備完好的健康教育場地、設施、設備有工作計劃、有活動記錄、有宣傳資料、有總結評價與其他單位做好溝通、協(xié)作開展養(yǎng)生保健知識宣傳等中醫(yī)健康教育考核指標發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時間健康教育宣傳欄設置和內容更新情況舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數(shù)和參加人數(shù)預防接種服務規(guī)范服務對象轄區(qū)內0-6歲兒童和其他重點人群服務內容及時為轄區(qū)內居住滿3個月的0-6歲兒童建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。每半年對責任區(qū)內兒童的預防接種卡進行1次核查和整理。根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。在重點地區(qū)，對重點人群進行針對性接種。開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、查漏補種和應急接種工作。采取適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。處理、報告和登記疑似預防接種異常反應。服務要求區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定的預防接種單位，疫苗全程有冷鏈。應取得相應執(zhí)業(yè)資格，并接受過相應技術培訓。多種方式進行宣傳，及時發(fā)現(xiàn)、管理服務對象。合理安排接種門診開放頻率、時間，預約服務時間。按照《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規(guī)范》、《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》等相關規(guī)定做好預防接種服務工作?？己酥笜私ㄗC率=年度轄區(qū)內建立預防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內應建立預防接種證人數(shù)×100％。某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內某種疫苗年度實際接種人數(shù)/某種疫苗年度應接種人數(shù)×100％。0~6歲兒童健康管理服務規(guī)范服務對象轄區(qū)內居住的0~6歲兒童服務內容新生兒家庭訪視出院一周內，與產(chǎn)后訪視相結合，建立兒童保健手冊。新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，與乙肝疫苗第二針相結合。嬰幼兒健康管理在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時隨訪，共8次。在6~8、18、30月齡時分別進行1次免費血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時進行1次聽力篩查。每次預防接種前，均要對兒童進行預防接種禁忌癥的評估。學齡前兒童健康管理服務為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務。除新生兒家庭訪視在家中進行外，其余管理均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行。服務要求具備所需的基本設備和條件。取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過相應技術培訓。按照國家有關兒童保健工作規(guī)范的要求進行。掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，加強與托幼機構聯(lián)系。加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量。時間上應與預防接種程序時間相結合。及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。積極應用中醫(yī)院方法，為兒童提供健康指導。考核指標新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內活產(chǎn)數(shù)×100％兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內應管理的0～6歲兒童數(shù)×100％兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內應管理的0～6歲兒童數(shù)×100％孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范服務對象轄區(qū)內居住的孕產(chǎn)婦服務內容產(chǎn)前保健服務－至少5次孕12周前（建立孕產(chǎn)婦保健手冊）、孕16～20周、21～24周、25～36周、37～40周各一次產(chǎn)后保健服務－2次產(chǎn)婦出院后7天內（與新生兒訪視結合）產(chǎn)后42天（為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機構檢查。）服務要求具備所需的基本設備和條件。人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術培訓。按照國家有關孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范的要求。掌握轄區(qū)內孕產(chǎn)婦人口信息。加強宣傳，告知服務內容。準確、完整地記錄檢查結果。積極運用中醫(yī)藥方法開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務?？己酥笜嗽缭薪▋月?轄區(qū)內懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內活產(chǎn)數(shù)×100%。孕婦健康管理率=轄區(qū)內按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務的人數(shù)/該地該時間段內活產(chǎn)數(shù)×100%。產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內產(chǎn)后28天內的接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段活產(chǎn)數(shù)×100%。老年人健康管理服務規(guī)范服務對象轄區(qū)內65歲及以上常住居民服務內容每年一次健康管理服務生活方式和健康狀況評估：

體育鍛煉、飲食、包括吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。體格檢查：

體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能進行粗測判斷。輔助檢查：

血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。健康指導

告知居民健康體檢結果并進行相應干預。服務要求具備所需的基本設備和條件。掌握轄區(qū)內老年人口信息變化，加強宣傳，告知服務內容。每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。積極應用中醫(yī)藥方法為