疾病與母乳喂養(yǎng)北京市垂楊柳醫(yī)院鞠蕊

母乳是嬰兒理想的天然食品。世界兒童問題首腦會(huì)議指出，要降低嬰兒的發(fā)病率和死亡率，關(guān)鍵在于提高母乳喂養(yǎng)率。母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：

1、母乳營養(yǎng)成分、比例恰當(dāng)容易消化吸收

2、母乳中含有大量免疫物質(zhì)

3、母乳直接喂哺不易污染

4、母乳利于母親身體健康

5、母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母嬰感情母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：

1、乳母應(yīng)營養(yǎng)豐富、生活規(guī)律、足夠睡眠、心情愉快、身體健康。

2、每次哺乳前洗凈雙手，溫開水擦洗乳頭。

3、哺乳完，用食指輕壓小兒下頦，使空氣進(jìn)入口腔負(fù)壓解除后，移出乳頭，然后擠出少許乳汁涂于乳頭起保護(hù)作用。

4、乳頭裂口處涂以魚肝油軟膏，防止感染。

5、乳腺分泌量多可引起脹痛，可用熱毛巾溫敷后揉開，以防乳腺排泄不暢，發(fā)生乳腺炎。

6、乳母不能接受沒有醫(yī)生指導(dǎo)下的任何治療措施。不適宜母乳喂養(yǎng)的情況

母患慢性消耗性疾病

重癥心臟病

、腎臟病

乳頭裂傷

、乳腺炎

母患精神病、

癲癇

母患急、慢性傳染病

禁忌證?母嬰患病時(shí)的哺乳心血管系統(tǒng)疾病先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈病變?nèi)焉锔哐獕盒孕呐K病圍生期心肌病心肌炎妊娠合并心臟病妊娠期：循環(huán)血量于第6周開始增加，32~34周達(dá)高峰，平均增加30%~45%，此后維持較高水平分娩期：是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。第一產(chǎn)程回心血量增加20%左右,第二產(chǎn)程腹肌及骨骼肌的收縮使外周阻力增加且分娩時(shí)產(chǎn)婦屏氣用力動(dòng)作使肺循環(huán)壓力增加，腹腔壓力增高,回心血量進(jìn)一步增加。第三產(chǎn)程子宮收縮使其血竇內(nèi)約500ml血液突然進(jìn)入血循環(huán)，回心血量驟增。產(chǎn)褥期：產(chǎn)后日內(nèi)，子宮收縮和縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也開始回流至體循環(huán)，

綜上所述妊娠32~34周、分娩期、產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)是患有心臟病的孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期ⅠⅡⅢⅣ一般體力活動(dòng)不受限一般體力活動(dòng)稍受限，休息時(shí)無自覺癥狀

體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無不適，輕微日?；顒?dòng)即感不適、心悸

不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下即有心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重??:??????心功能分級(jí)：每月要重新評(píng)估一次喔!心臟病變較輕心功能I~II級(jí)無心衰史及其它并發(fā)癥能否妊娠心臟病變較重心功能≥

III級(jí)有心衰史或并發(fā)癥肺動(dòng)脈高壓活動(dòng)風(fēng)濕熱嚴(yán)重心率失常紫紺型心臟病細(xì)菌性心內(nèi)膜炎早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：輕微活動(dòng)后即有胸悶、心悸、氣短1休息時(shí)心率每分鐘超過110次2夜間常因胸悶而需坐起，或到窗口呼吸新鮮空氣3肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕羅音，咳嗽后不消失4左心衰：以肺淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)癥狀1、呼吸困難2、咳嗽、咳痰、咯血3、疲倦乏力頭暈心慌4、少尿及腎功能損害癥狀

肺部濕啰音心臟體征體征左心衰右心衰：以體靜脈淤血為主要表現(xiàn)癥狀：消化道癥狀勞力性呼吸困難右心衰體征：水腫，肝臟腫大頸靜脈征心臟體征心臟病與喂養(yǎng)心臟功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦可以哺乳Ⅲ、Ⅳ產(chǎn)婦不實(shí)行母乳喂養(yǎng)及時(shí)回奶、適時(shí)絕育心臟病孕婦健康教育加強(qiáng)孕期保健預(yù)防心力衰竭（1）充分休息，避免過勞：（2）營養(yǎng)科學(xué)合理（3）預(yù)防治療誘發(fā)心力衰竭的各種因素（4）健康宣教與心理支持急性心力衰竭的緊急處理：（1）體位（2）吸氧（3）按醫(yī)囑用藥心理指導(dǎo)限制活動(dòng)量、加強(qiáng)幫助加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施患傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法1：病毒性肝炎1、甲型肝炎HAV

----急性肝炎

甲型肝炎母親，一般發(fā)病急，經(jīng)糞口傳播。母親急性期在隔離時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，可以擠奶保持泌乳。嬰兒可以接種免疫球蛋白，待隔離期過后可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并從母乳中獲得免疫抗體。母嬰分離時(shí)保持母乳喂養(yǎng)患傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法2：病毒性肝炎2、乙型肝炎HBV

------慢性肝炎乙肝的傳播途徑血液傳播母嬰傳播性傳播

HBV母嬰垂直傳播

WHO2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染。HBeAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性70%-90%，HBeAg陰性HBsAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性5%-20%。HBV的母嬰阻斷

*母嬰阻斷的重點(diǎn)時(shí)期：圍生期是乙肝母嬰傳播的主要時(shí)期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為5%，妊娠晚期及分娩時(shí)為25%～76%。世界衛(wèi)生組織

1991年提出全球兒童應(yīng)接受乙肝疫苗注射。1992年世界衛(wèi)生大會(huì)提議1997年前各國把乙肝疫苗納入免疫擴(kuò)大計(jì)劃。1999年全球有超過90個(gè)國家把乙肝疫苗納入本國的免疫計(jì)劃。預(yù)防與治療我國于20世紀(jì)90年代初確定將普及兒童乙肝疫苗接種作為我國控制乙肝流行的主要策略。新生兒及嬰兒期新生兒0、1、6月可有效、長期預(yù)防HBV傳播中華肝病學(xué)會(huì)05年12月慢性乙肝防治指南慢性HBsAg陽性攜帶母親的新生兒非活動(dòng)性HBV攜帶母親的新生兒乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白嬰兒在出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價(jià)最好，能較好地阻斷HBV的母嬰傳播。HBIG應(yīng)在生后6小時(shí)之內(nèi)注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人體后在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗HBs只能在體液中不能進(jìn)入肝細(xì)胞。出生48小時(shí)后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過7天無效。新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時(shí)間的推移，抗HBs可陰轉(zhuǎn)，但仍具有對(duì)HBsAg的特異性免疫回憶反應(yīng)，是再感染的有力免疫屏障。新生兒期接種乙肝疫苗可受益終生。母親患乙型肝炎母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)和不少抵抗病原的抗體，能否為嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)要看情況而定，乙肝母親需要養(yǎng)成喂奶前洗手、洗乳頭等衛(wèi)生習(xí)慣。乙肝病毒雖可通過乳汁傳播，但一般分娩后立即給新生兒進(jìn)行了免疫接種，通常不會(huì)通過乳汁傳染新生兒。另外，一般不建議“大三陽”的母親用母乳喂養(yǎng)；“小三陽”的母親，病毒含量較低，嬰兒又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂養(yǎng)。如果喂奶給產(chǎn)婦帶來過分負(fù)擔(dān)，使病情加重，則最好停止喂奶。患傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法2：病毒性肝炎2、乙型肝炎------慢性肝炎血液或乳汁HBV病毒DNA-PCR檢測(cè)陰性，提示沒有病毒復(fù)制，可以哺乳。血液HBV-DNA檢測(cè)陽性，而乳汁檢測(cè)陰性，愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，要注意皮膚、粘膜潰瘍或破損情況。母親奶頭皸裂或嬰兒口腔的潰瘍，均應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。待傷口恢復(fù)了再行母乳喂養(yǎng)，以減少病毒直接進(jìn)入嬰兒血液的機(jī)會(huì)(尤其是大三陽者)。

乳汁中HBV-DNA陽性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項(xiàng)陽性及后二項(xiàng)陽性產(chǎn)婦均不宜哺乳。對(duì)不宜哺乳者，應(yīng)教會(huì)產(chǎn)婦和家人人工喂養(yǎng)的知識(shí)和技能?？诜溠繘_劑或乳房外敷芒硝回乳，因雌激素對(duì)肝臟有損害，所以不宜用以回乳。新生出生后６小時(shí)和１個(gè)月時(shí)各肌注1mlHBG,出生后２４小時(shí)內(nèi)注射乙弄肝炎疫苗３０,生后１個(gè)月，６個(gè)月再分別注射１０μg。有效率達(dá)９５%?；紓魅静∧赣H的嬰兒喂養(yǎng)方法3：病毒性肝炎3、丙型肝炎----慢性肝炎研究發(fā)現(xiàn)：母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)在HCV垂直傳播上不存在差異?；紓魅静∧赣H的嬰兒喂養(yǎng)方法4：一、艾滋病HIV母乳喂養(yǎng)問題：對(duì)HIV病毒感染母親所生嬰兒要確保安全喂養(yǎng)：提倡人工喂養(yǎng)、避免母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)增加感染率杜絕混合喂養(yǎng)(混合哺乳可使腸道發(fā)生炎癥等而增加兒童感染HIV的易感性)。不提倡母乳喂養(yǎng)其他傳染病不適合哺喂母乳：母親患有活動(dòng)性肺結(jié)核禁哺乳。待母親病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)醫(yī)師同意后方可哺乳。有人認(rèn)為，只要為孩子接種了“卡介苗”，就可以完全保護(hù)孩子不患結(jié)核病。實(shí)際上，接種了“卡介苗”只能避免孩子患某些類型的結(jié)核，并不能保證孩子不患結(jié)核病。因此，患有活動(dòng)性肺結(jié)核的母親不能給孩子喂奶。患高血壓產(chǎn)婦是否可以母乳喂養(yǎng)一般來說，可以母乳喂養(yǎng)有一定治療作用合并嚴(yán)重并發(fā)癥者不實(shí)行醫(yī)生指導(dǎo)下用藥妊娠對(duì)糖尿病的影響

加重糖尿病隱性糖尿病增加糖尿病增埴性視網(wǎng)膜癥發(fā)生率增加糖尿病腎病加重糖尿病性神經(jīng)病變加重糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增高。糖尿病對(duì)妊娠及胎、嬰兒的影響?

糖尿病對(duì)妊娠的影響受孕率流產(chǎn)率妊娠高血壓綜合征羊水過多需手術(shù)產(chǎn)者增加產(chǎn)后出血酮癥酸中毒繼發(fā)感染糖尿病對(duì)妊娠及胎、嬰兒的影響?糖尿病對(duì)胎、嬰兒的影響巨大兒圍產(chǎn)兒病死率高畸胎呼吸窘迫綜合征新生兒低血糖其他妊娠糖尿病的篩查與診斷

目前建議采用普遍篩查的原則：即對(duì)所有孕婦進(jìn)行篩查篩查時(shí)機(jī)：A普通人群：孕24~28周B高危人群：初診時(shí)即應(yīng)進(jìn)行篩查，若在孕28周內(nèi)篩查陰性，根據(jù)臨床表現(xiàn)必要時(shí)于孕32周行再篩查，可直接行100g或75gOGTT明確診斷?；继悄虿∧赣H母乳喂養(yǎng)糖尿病媽媽哺乳期一般用胰島素控制血糖，對(duì)寶寶不會(huì)造成影響。哺乳不會(huì)對(duì)寶寶造成影響，營養(yǎng)均衡的母乳是母親給予孩子的天然的最理想食物,母乳喂養(yǎng)促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育,增強(qiáng)免疫力.糖尿病病人的新生兒抵抗力低,更應(yīng)該母乳喂養(yǎng).對(duì)母親也有好處,可預(yù)防肥胖,并能降低女性乳腺,卵巢腫瘤等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn).患糖尿病母親母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)在哺乳期間的糖尿病患者對(duì)胰島素的需求量會(huì)稍減，因此應(yīng)小心照顧身體以避免低血糖癥（母親和新生兒）糖尿病患者易于感染，特別在乳房脹、乳管阻塞應(yīng)及時(shí)排空以免發(fā)生乳腺炎。避免產(chǎn)生酮癥，因?yàn)橥w可進(jìn)入乳汁，而使嬰兒肝腫大，避免發(fā)生酮癥常需增加攝入量而不是增加胰島素用量母親使用抗癲癇藥物能否母乳喂養(yǎng)？使用卡馬西平、苯妥英鈉和丙戊酸鈉被認(rèn)為可以喂養(yǎng)；母乳中接受的藥物濃度較高藥物,分別為治療量的100%(苯巴比妥)、50%以上(乙琥胺)和10%以上(撲癇酮)，不建議母乳喂養(yǎng)。母親患系統(tǒng)性紅斑狼瘡能否母乳喂養(yǎng)？多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病沒有證據(jù)表明母乳中IgG抗體可以被吸收進(jìn)入嬰兒體循環(huán)可以母乳喂養(yǎng)腎臟疾病與喂養(yǎng)原則上可以哺乳，但需要注意利尿劑可以抑制泌乳服用免疫抑制劑母乳藥物濃度很少可以母乳喂養(yǎng)甲狀腺功能異常與喂養(yǎng)甲亢丙基硫氧嘧啶(PTU)：乳汁中可以測(cè)出，125-300mg/天、他巴唑：<10mg/天相對(duì)安全，但需要檢測(cè)嬰兒甲狀腺功能；如果無條件隨訪嬰兒，不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)甲低可以哺乳巨細(xì)胞病毒感染與喂養(yǎng)巨細(xì)胞病毒IgG陽性母親的乳汁中排出CMV是常見的現(xiàn)象,連續(xù)多次監(jiān)測(cè)乳汁,80%-97.2%母乳中能夠檢測(cè)到CMV母乳中排泌CMV的高峰期在分娩后4-6周,哺乳時(shí)間超過1個(gè)月獲得感染的比例明顯升高目前研究已經(jīng)證實(shí),出生后嬰兒CMV感染主要來源于含有CMV的乳汁對(duì)足月兒沒有明顯的近遠(yuǎn)期影響可以母乳喂養(yǎng)母親患了嚴(yán)重感染性疾病后，發(fā)熱或者患急性乳腺炎，乳汁中有膿液排出時(shí)，應(yīng)當(dāng)暫時(shí)不喂奶，等病情緩解時(shí)再恢復(fù)喂奶。在暫時(shí)停止喂奶時(shí)，應(yīng)將乳汁擠出，以保持乳汁的正常分泌。其他影響母乳喂養(yǎng)因素2、母親有不良嗜好如吸煙、喝酒、喝咖啡，對(duì)哺乳母親來說都是不良嗜好；喜歡吃辛辣食品者，應(yīng)當(dāng)有所節(jié)制；母親吸毒是絕對(duì)不容許的。3、母親服藥母親患糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，如需治療，禁哺喂母乳。母親患病需要使用抗生素時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，對(duì)容易造成聽神經(jīng)損傷的藥物應(yīng)當(dāng)避免使用。S(安全）：適合母乳喂養(yǎng)S(likely):通常認(rèn)為哺乳期服用安全NS-notsafe：避免哺乳期服用NS(possibly):乳汁與血漿濃度一致U(未知):無相關(guān)報(bào)導(dǎo)藥物安全分級(jí)青霉素類：阿莫西林、哌拉西林、青霉素、美洛西林、替卡西林：均為S頭孢類：頭孢呋辛、頭孢羥氨芐、頭孢唑林鈉、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟等均為S?內(nèi)酰胺類：亞胺培南：S；美羅培南：U氨基糖甙類：慶大、妥布、阿米卡星、新霉素(局部):S；奈替米星、新霉素(口服）：U糖肽類：萬古霉素：S林可酰胺類：林可霉素、克林霉素:S喹諾酮類：環(huán)丙沙星、氧氧氟沙星：S（likely)；諾佛沙星、莫西沙星：U硝基咪唑類：甲硝唑：S抗真菌藥：制霉素：S；伊曲康唑、兩性霉素：U；氟康唑、特比萘芬：NS嗎啡、芬太尼、氨酚待因：S；哌替啶：S（likely)潑尼松、氫化可的松、潑尼松龍：S(likely)地塞米松：U胰島素、二甲雙胍：S阿卡波糖：S(likely)格列美脲、格列吡嗪、羅格列酮：U特殊嬰兒的哺乳新生兒黃疸母乳性黃疸是指健康足月的母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生的以未結(jié)合膽紅素為主的高膽紅素血癥。隨著母乳喂養(yǎng)率的提高，母乳性黃疸的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)，正確認(rèn)識(shí)母乳性黃疸對(duì)確保成功地母乳喂養(yǎng)十分重要。

生理性黃疸成熟母乳中含有增加腸道對(duì)膽紅素吸收的因子持續(xù)時(shí)間較長（6－12周）多數(shù)不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)極少數(shù)嚴(yán)重者，可短期終止母乳喂養(yǎng)母乳性黃疸需要停止母乳喂養(yǎng)嗎？分類早發(fā)性母乳性黃疸(喂養(yǎng)性黃疸)晚發(fā)性母乳性黃疸（母乳性黃疸）早產(chǎn)兒母乳性黃疸早發(fā)性母乳性黃疸原因：早發(fā)性母乳性黃疸主要是因?yàn)椴溉榇螖?shù)不夠，母乳不足，熱卡不足及胎便排除延遲導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加所致。開奶前錯(cuò)誤地喂哺水、喂糖水等對(duì)降低膽紅素?zé)o效，并且使哺乳次數(shù)減少，母乳更加不足，一定程度上加重了黃疸臨床特點(diǎn)：健康足月的母乳喂養(yǎng)兒，生后3～4天發(fā)生高膽紅素血癥，除外溶血因素及其他疾病，可診斷早發(fā)性母乳性黃疸。在母乳喂養(yǎng)兒中發(fā)生率為25%，多發(fā)生在生后3～4天，峰值多在205～342μmol/L（12～20mg/dl）預(yù)防和消除早發(fā)性母乳性黃疸的正確方法是早開奶，頻繁喂奶，避免使用代乳品。

晚發(fā)性母乳性黃疸晚發(fā)性母乳性黃疸即通常所說的母乳性黃疸。母乳性黃疸在母乳喂養(yǎng)的嬰兒中發(fā)生率報(bào)道各不相同，有人認(rèn)為約2/3的母乳喂養(yǎng)兒存在不同程度的黃疸延遲消退。

原因：由于母乳本身造成，推測(cè)主要原因有①母乳性黃疸患兒母親母乳中含有孕3α-20β二醇抑制了肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活②母乳性黃疸患兒母親母乳中不飽和游離脂肪酸的含量增高，對(duì)肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生抑制。③肝腸循環(huán)增加：母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已結(jié)合的膽紅素再分解，小腸重吸收增加，腸肝循環(huán)增加。Β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。

健康足月的母乳喂養(yǎng)兒，生后一周末出現(xiàn)高膽紅素血癥，排除所有病理因素，應(yīng)考慮母乳性黃疸。峰值發(fā)生于生后5～15天，黃疸持續(xù)2～3周甚至2～3月才消失。嬰兒除黃疸外完全健康，吃奶好，大小便正常，體重增長滿意。停母乳3～5天，膽紅素迅速下降為原水平的50%左右，重新哺乳，血清膽紅素將在1～2天內(nèi)回升17.1～51.3μmol/L（1～3mg/dl）,然后持續(xù)一段時(shí)間后緩慢下降.不停母乳，膽紅素也會(huì)自行降至正常。生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)高峰，足月兒10-14天消退，早產(chǎn)兒3-4周消退臨床特點(diǎn)：處理：不主張為診斷而停母乳。正確的做法是鼓勵(lì)母親繼續(xù)喂奶，同時(shí)密切觀察患兒的黃疸及一般狀況、吃奶及體重增長情況。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重高膽紅素血癥時(shí)，根據(jù)情況采取停母乳及其它干預(yù)措施。各種干預(yù)手段以盡可能不影響母乳喂養(yǎng)為前提，盡快降低膽紅素水平。目前比較公認(rèn)的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)為血清膽紅素275～425μmol/L（16～25mg/dl)時(shí)停母乳，改配方奶喂養(yǎng)2天以上，300～375μmol/L(17.6～22mg/dl)時(shí)光療。早產(chǎn)兒母乳性黃疸

母乳與早產(chǎn)兒高膽紅素血癥也有密切關(guān)系,喂母乳的早產(chǎn)兒比喂配方奶的早產(chǎn)兒更易發(fā)生黃疸且黃疸延遲消退。由于早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，膽紅素易透過血腦屏障產(chǎn)生神經(jīng)毒性。早產(chǎn)兒母乳性黃疸與膽紅素神經(jīng)毒性關(guān)系處于研究階段，初步認(rèn)為對(duì)于早產(chǎn)兒母乳性黃疸應(yīng)相對(duì)積極，因?yàn)橛捎谀溉樾渣S疸帶來的神經(jīng)毒性不應(yīng)忽視。新生兒分類1.足月兒：胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至未滿37足周的新生兒早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理生理特點(diǎn)

1.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)（易出血）

3.消化系統(tǒng)：溢乳、消化酶不足、肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足、糖原貯存少、蛋白質(zhì)合成不足，維生素K依賴凝血因子少。

4.血液系統(tǒng)5.泌尿系統(tǒng)

6.神經(jīng)系統(tǒng)（反射差、易發(fā)生腦出血）

7.免疫系統(tǒng)8.體溫調(diào)節(jié)

9.代謝功能

1.體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。

2.不能維持自主呼吸：與呼吸中樞及肺發(fā)育不成熟有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)。

4.有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能差有關(guān)。

1.維持體溫穩(wěn)定：室溫24~26℃，監(jiān)測(cè)體溫變化。

2.維持有效呼吸：缺氧者吸氧，一般主張間斷低流量給氧，呼吸暫停者拍打足底、托背，放置水囊床墊,靜滴氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。早產(chǎn)兒是否應(yīng)該母乳喂養(yǎng)？滿足早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求:腦發(fā)育、穩(wěn)定細(xì)胞膜利于早產(chǎn)兒消化吸收：蛋白質(zhì)、脂肪提高早產(chǎn)兒的免疫能力降低感染性疾?。焊篂a、出血壞死性小腸炎降低過敏性疾?。簼裾?、兒童哮喘等利于腎功能發(fā)育不全鈉含量少應(yīng)該母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)吸吮能力及吞咽能力良好者：盡早喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)，或用配方乳。吸吮能力差、吞咽能力好者：滴管喂養(yǎng)。吸吮能力及吞咽能力都差者：胃管喂養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)。保證早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)措施增加產(chǎn)婦信心提高母嬰分離保持泌乳技巧喂哺姿勢(shì)正確橄欖球式交叉式側(cè)臥式搖籃式正確的哺乳姿勢(shì)..\視頻\喂奶姿勢(shì)短.flvLatchOn新生兒低血糖原因：未能做到早吸吮、勤吸吮或其他原因造成母親乳汁分泌少以及新生兒本身疾病，新生兒得不到足夠的熱能，可發(fā)生低血糖。3天內(nèi)血糖<1.7mmol/L(30mg/dl)，3天后血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)。表現(xiàn)為面色青紫或蒼白，易激惹、顫抖、驚厥，肌張力低下、哭聲發(fā)直，部分新生兒可不表現(xiàn)臨床癥狀。因低血糖可造成不可逆腦損傷，應(yīng)立即給予靜脈輸注葡萄糖多胎嬰兒喂養(yǎng)預(yù)防低血糖促進(jìn)乳汁分泌增加信心正確姿勢(shì)代謝異常新生兒

1．苯丙酮尿癥本病是較常見的一種氨基酸代謝異常性疾?。┯捎诟蝺?nèi)缺乏苯丙酸羥化酶，使苯丙氨酸不能正常代謝成為酪氨酸，因此，大量的苯丙氨酸及苯丙酮酸蓄積于體內(nèi)，而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。所以，應(yīng)限制苯丙氨酸的攝入量。人乳中的苯丙氨酸含量較低，但對(duì)于患苯丙酮尿癥的新生兒來說仍偏高。因此，對(duì)這些小兒可采取部分母乳喂養(yǎng)，同時(shí)加用低苯丙氨酸的配方奶，并定期檢測(cè)血苯丙氨酸的含量，以作為母乳和配方奶比例調(diào)整的依據(jù)。

代謝異常新生兒2．楓糖尿病本病是一種較為罕見的氨基酸代謝異常性疾病。主要是由于分支酮酸脫羧酶的先天性缺陷所致，可造成嚴(yán)重的腦損傷，而導(dǎo)致智力低下。本病可采取適量母乳與低蛋白質(zhì)飲食代用品混合喂養(yǎng)，定期檢測(cè)血中氨基酸濃度，以調(diào)整飲食的比例。代謝異常新生兒3.半乳糖血癥本癥是由于酶的缺陷，使乳糖的代謝產(chǎn)物半乳糖-1-磷酸和半乳糖醇增多，這些物質(zhì)蓄積于體內(nèi)后可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害而導(dǎo)致智力低下，并可伴有黃疸、低血糖、白內(nèi)障、肝臟腫大、繼發(fā)性出血等較為嚴(yán)重的癥狀。因?yàn)槿樘鞘侨橹幸坏闹饕穷?，所以，患本癥的新生兒應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)，而改喂不含乳糖的大豆類代乳品較為合適。唇、腭裂新生兒怎么喂養(yǎng)？

正常情況下，乳汁是通過口腔的吸吮以及乳房的噴乳反射將乳汁噴入新生兒的口腔內(nèi)。而唇、腭裂的新生兒吸吮對(duì)口腔內(nèi)負(fù)壓不夠，吸吮力不強(qiáng)，有時(shí)乳汁可誤入氣道或鼻腔，甚至發(fā)生窒息。所以，喂養(yǎng)這種孩子時(shí)應(yīng)讓新生兒垂直坐在母親的大腿上，母親可用手?jǐn)D壓乳房促進(jìn)噴乳反射。如系唇裂，患兒母親可用手指壓住唇裂處，增加新生兒的吸吮力。由于唇、腭裂患兒吸吮力的低下，每次吃進(jìn)的乳汁可能相對(duì)較少，故在每次哺乳后應(yīng)用手?jǐn)D空乳房中的乳汁，然后再用小勺子或滴管喂給新生兒吃，使得新生兒能健康地成長。I度、II度唇裂一般不影響新生兒吸吮嚴(yán)重腭裂容易造成新生兒吸入性肺炎等有吸吮困難的新生兒可以用采用奶瓶喂養(yǎng)母乳，采用頭高位喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后保持頭高位半小時(shí)左右，避免吸入肺炎國外有特殊的奶嘴等輔助工具新生兒唇腭裂怎么喂養(yǎng)？新生兒發(fā)熱時(shí)能喂母乳嗎?發(fā)熱是小兒常見的臨床癥狀，可由多種疾病引起。發(fā)熱時(shí)機(jī)體要消耗較多的能量及水分，退熱時(shí)往往因大量出汗而致體內(nèi)水分消耗增加。母乳中含有較多的免疫物質(zhì)，使新生兒受感染的機(jī)會(huì)相對(duì)減少，發(fā)熱的發(fā)生率亦相對(duì)減低，發(fā)熱的程度也相對(duì)減輕。另外，母乳中還含有大量的水分及多種微量元素，可供給因發(fā)熱而丟失的液體及電解質(zhì)，同時(shí)也供給了足夠的熱量。因此，當(dāng)新生兒發(fā)熱時(shí)不但可以正常母乳喂養(yǎng)，而且還要增加喂奶的次數(shù)。新生兒肺炎時(shí)哺乳不宜過飽，注意排除胃內(nèi)氣體，減少溢奶預(yù)防嗆奶病情嚴(yán)重新生兒母嬰分離時(shí)保持喂養(yǎng)及泌乳禁止橡皮奶頭，防止乳頭錯(cuò)覺醫(yī)護(hù)人員協(xié)助保持母乳喂養(yǎng)腸絞痛新生兒喂養(yǎng)了解新生兒腸絞痛表現(xiàn)避免進(jìn)造成新生兒腸絞痛飲食正確處理后喂奶注意新生兒鼻塞新生兒表現(xiàn)正確處理后喂奶嬰兒腹瀉時(shí)哺乳不要停止哺乳預(yù)防脫水預(yù)防感染嚴(yán)重時(shí)及時(shí)就醫(yī)不液尋找腹瀉原因剖宮產(chǎn)媽媽堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)早接觸、早吸允、早開奶建立信心正確喂奶姿勢(shì)保持泌乳通暢，預(yù)防乳腺腫脹及乳腺炎乳腺按摩指導(dǎo)飲食側(cè)臥式

適應(yīng)證為：（1）剖宮產(chǎn)術(shù)后的母親。因?yàn)閶寢屍鸩粊恚?4～48小時(shí)坐著喂奶很困難。（2）正常分娩后第一天的母親。（3）喜歡臥位喂奶的母親。尤其是夜間母乳喂養(yǎng)。

..\視頻\媽媽如何躺臥哺乳.flv坐位坐椅按摩乳房

a、環(huán)形按摩：雙手置于乳房的上、下方，以環(huán)形方向按摩整個(gè)乳房；b、螺旋形按摩：一手托住乳房，另一手食指和中指以螺旋形向乳頭方向按摩；c、指壓式按摩：雙手張開置于乳房兩側(cè)，由乳房向乳頭擠壓。..\視頻\乳房護(hù)理-按摩擠奶.flv生后多長時(shí)間可喂奶?母乳是寶寶最好的膳食。由于寶寶在母親體內(nèi)時(shí)一切的營養(yǎng)均由母親通過血液循環(huán)供給，當(dāng)寶寶離開母體后，一切的營養(yǎng)均須自己攝??；同時(shí)，寶寶離開母體后，易受外界環(huán)境、溫度的影響，因此，必須盡快獲取營養(yǎng)，以維持生長、發(fā)育的需要。過去一直認(rèn)為寶寶出生12小時(shí)后方可開始喂奶，在此之前可給寶寶喂少許糖水。但最新觀點(diǎn)認(rèn)為，生后半小時(shí)內(nèi)即可喂奶，讓寶寶自己吸吮奶頭，以刺激乳汁的分泌；并提出喂奶前不喂任何食品或飲料.母乳喂養(yǎng)必備條件---母親心情愉快減輕孕婦心理壓力降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生

產(chǎn)后抑郁重在預(yù)防產(chǎn)后抑郁重在孕期心理干預(yù)三類產(chǎn)后精神障礙產(chǎn)后心緒不良（maternityblues）產(chǎn)后抑郁癥（PostpartumDepression）

產(chǎn)后精神?。╬uerperalpsychosis）

產(chǎn)后心緒不良

（maternityblues，MB）產(chǎn)后心緒不良是產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的短性最輕度心境不良，持續(xù)數(shù)日，預(yù)后良好的一種狀態(tài)。MB是否為一個(gè)獨(dú)立的疾病單元尚有爭(zhēng)議產(chǎn)后心緒不良發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)天，患病率為26%(O‘Haraetat,1990)到85%(Steinetat,1981)，差異與診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致有關(guān)南京1991：106名產(chǎn)婦，70名患病，占65％經(jīng)前期緊張患者多發(fā)(Nottetat,1976)既往有婦科疾病的患者多發(fā)(Gardetat,1986)經(jīng)常有神經(jīng)質(zhì)高分(Kendelletat,1984)母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)后心緒不良的發(fā)生沒有影響(Coxetal,1982)醫(yī)院生產(chǎn)和家中生產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后心緒不良的發(fā)生沒有影響(Popetal.,1995)病因心理因素（人格、態(tài)度等）社會(huì)因素（婚姻、種族等）產(chǎn)科因素（不一致）生物學(xué)因素（雌激素和黃體酮、催乳素等）對(duì)急性應(yīng)激的保護(hù)性反應(yīng)臨床表現(xiàn)心緒惡劣心境不穩(wěn)定哭泣焦慮失眠食欲不振易激動(dòng)喜悅診斷Pitt標(biāo)準(zhǔn)顯著的流淚和心境低落存在與產(chǎn)后頭10天內(nèi)，至少部分時(shí)間如此。Handley標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)產(chǎn)后頭10天內(nèi)7種癥狀的嚴(yán)重程度，如果通過SADS會(huì)談和評(píng)定，7種癥狀中的至少4種癥狀是輕度即符合。結(jié)局產(chǎn)后心緒不良一般不需要治療，可以在幾天到二周內(nèi)自行緩解，十分之一的患者會(huì)發(fā)展成為產(chǎn)后抑郁障礙(Gloveretal,1994)產(chǎn)后心緒不良小結(jié)患病率因診斷標(biāo)準(zhǔn)而異（26％－85％）產(chǎn)后3－7天起病，第5天達(dá)高峰，14天內(nèi)消失癥狀：心緒惡劣，心緒不穩(wěn)定，哭泣、焦慮、失眠、食欲不振，易激動(dòng)癥狀輕微，一過性，1/10可發(fā)展加重一般無需用藥，心理治療產(chǎn)后抑郁癥

（PostpartumDepression）產(chǎn)后抑郁癥一般認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在10-15％(Kendell,1985，O,Hara和Swain,1996)。產(chǎn)后抑郁癥月發(fā)病率3倍于非生產(chǎn)的婦女(Cox等,1993)。產(chǎn)后抑郁癥是最常見的并發(fā)癥，這對(duì)孕婦、她的家庭及撫養(yǎng)孩子有潛在的長期嚴(yán)重的不利的影響產(chǎn)后抑郁障礙可以用EdinburghPostnatalDepressionScale(EPDS)自評(píng)量表評(píng)定(Coxetal.,1987)，此量表也可以在妊娠期預(yù)測(cè)產(chǎn)后抑郁障礙產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)后抑郁障礙在嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率上居于MB和產(chǎn)后精神?。╬uerperalpsychosis）之間一般認(rèn)為產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)生在產(chǎn)后6周內(nèi)妊娠期的焦慮和抑郁被認(rèn)為是產(chǎn)后抑郁障礙的重要預(yù)測(cè)因素盡管，在分娩風(fēng)俗和儀式上有很大的文化方面的不同(Kumar,1994)，然而，不同文化環(huán)境中的發(fā)病率是類似的產(chǎn)后6周內(nèi)起病，一般3－6月內(nèi)恢復(fù)，也可持續(xù)1－2年106病因探討

內(nèi)分泌因素

心理因素

社會(huì)因素孕激素水平分娩時(shí)間不良的分娩結(jié)局夫妻關(guān)系不良家庭經(jīng)濟(jì)條件差居住環(huán)境惡劣角色的突然轉(zhuǎn)變心理“退化”現(xiàn)象107病因--生理因素

妊娠期間，雌激素、孕激素水平逐漸增高到峰值，分娩后3～5天逐漸降至基礎(chǔ)水平。研究顯示，孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的可能性越大。108孕期激素變化妊娠時(shí)雌激素逐漸升高,孕晚期達(dá)最高值，保護(hù)作用

(較非孕時(shí)高幾百倍)

隨著分娩胎盤剝離后,雌激素水平迅速下降109產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥及難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁癥的常見誘因。分娩疼痛與不適使腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等釋放過多，導(dǎo)致產(chǎn)婦軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)產(chǎn)婦疾病(尤其是感染、發(fā)熱)或殘疾亦可促發(fā)產(chǎn)后抑郁。有經(jīng)前期綜合征者較正常人群發(fā)病率高。

病因--生理因素110多見于以自我為中心、成熟度不夠、敏感(神經(jīng)質(zhì))、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)求全、固執(zhí)、認(rèn)真、保守、嚴(yán)守紀(jì)律、社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群憂慮性、應(yīng)付性、不穩(wěn)定性、強(qiáng)迫性和敏感性部分產(chǎn)婦受傳統(tǒng)育兒觀的影響，一旦出現(xiàn)心理預(yù)期失落，情緒大多轉(zhuǎn)為抑郁消沉；對(duì)角色轉(zhuǎn)換的心理準(zhǔn)備不足，心理上有失落感；部分個(gè)體有幼稚化現(xiàn)象；產(chǎn)后育兒知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)生較重的挫敗感。病因—心理因素111

社會(huì)支持系統(tǒng)(主要包括丈夫的關(guān)心程度、家人對(duì)嬰兒及產(chǎn)婦的滿意度、產(chǎn)后家庭和睦程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力、婆媳關(guān)系的和諧程度、產(chǎn)婦自己的工作取向和孩子照看情況等)的缺陷是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。不良的分娩結(jié)局(如死胎、死產(chǎn)、畸形兒等)、家庭成員(尤其是公婆)對(duì)嬰兒性別的歧視、夫妻兩地分離、低齡產(chǎn)婦、單親家庭、多子女家庭、外來務(wù)工人員家庭。病因--家庭、社會(huì)因素產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素心理社會(huì)因素是產(chǎn)后抑郁障礙的重要的相關(guān)因素。早期父母關(guān)系問題，婚姻問題、不良的生活事件、家族中或個(gè)人抑郁障礙病史、產(chǎn)后抑郁障礙和對(duì)妊娠的矛盾心理都是最常見的伴發(fā)因素(Kumar,

1994)。文化可以是特殊的危險(xiǎn)因素。例如，在印度文化中，生男孩的欲望如此強(qiáng)烈，產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁障礙的機(jī)率生女孩比生男孩要后要常見(Guzder和Meenakshi,1991)。母親的負(fù)擔(dān)做父母意味著辛苦的勞作。正常5周內(nèi)的孩子24小時(shí)要進(jìn)食4－10次，每次需要5－90分鐘這么大的孩子每天平均要哭90分鐘（30－300分鐘）一個(gè)孩子需要更換4000－5000次尿墊(Oakley,1976)大多數(shù)的照顧和關(guān)注來自母親(Romito,1990)此外，相當(dāng)一部分的母親還要承擔(dān)其他家務(wù)，也許還要照顧其他的孩子

社會(huì)支持的重要性多項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁障礙的危險(xiǎn)因子包括婚姻不滿、與孩子有關(guān)的困難，例如喂奶、睡眠、疾病、孩子鬧脾氣等(Gotlibetal.,1991;O'Haraetal.,1991)丈夫?qū)ζ拮拥膸椭苍S是最重要的支持(Romito,1989)丈夫一般對(duì)妻子產(chǎn)后的幫助要少于懷孕期間的幫助(Oakley,1980)缺乏丈夫和社會(huì)的支持，偶然發(fā)生的生活事件都可以成為病因(Whiffen,1988;O'Haraetal.,1991)沒有家庭支持的孤立的母親是抑郁障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素(Cox,1996)避孕藥的影響產(chǎn)前沒有服用避孕藥婦女產(chǎn)后18個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)抑郁癥的發(fā)病率最低(AlderandCox,1983)原因可能是這些婦女的內(nèi)分泌和激素最接近正常，產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)也最快相反，產(chǎn)前服用避孕藥會(huì)增加產(chǎn)后抑郁障礙的發(fā)病率產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn)失眠，早醒，食欲下降情緒低落，哭泣，易激惹，為孩子或自己過度焦慮否定性思維：無用感，自尊感下降，自罪，無望感，自殺念頭，殺子念頭缺乏恰當(dāng)?shù)哪笎坌袨橛洃浟ο陆?，注意力差，無興趣，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，缺乏動(dòng)力發(fā)現(xiàn)亞洲母親僅僅因軀體癥狀咨詢，而白種人母親更可能因?yàn)樾木车吐涠稍?Upadhaya等,1989)不能有效地照顧嬰兒，對(duì)嬰兒健康過分關(guān)心或因無法應(yīng)付而感自罪特殊癥狀：為嬰兒安全恐怖性焦慮，擔(dān)心傷害嬰兒的強(qiáng)迫觀念特別危險(xiǎn)：殺害嬰兒，母－嬰自殺產(chǎn)后抑郁癥的診斷產(chǎn)后抑郁障礙在癥狀、病程、病期和結(jié)局與臨床上明顯的非精神病性抑郁障礙類同臨床表現(xiàn)：疲倦、焦慮、缺乏母愛感、易激惹、情緒低落、失眠，焦慮集中在嬰兒，會(huì)過度關(guān)心自己的健康，伴發(fā)典型的植物神經(jīng)癥狀產(chǎn)后6周內(nèi)起病，一般3－6月內(nèi)恢復(fù)，也可持續(xù)1－2年工作、學(xué)習(xí)、社交能力受損排除原先存在的其他精神疾病，例如精神分裂癥、心境障礙和物質(zhì)濫用等118診斷標(biāo)準(zhǔn)(DiagnosisCriteria)根據(jù)美國精神學(xué)會(huì)(1994)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》制定的產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上癥狀，必須具備兩條：①情緒抑郁；②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；119診斷標(biāo)準(zhǔn)(DiagnosisCriteria)⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力潰散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。(2)在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病抑郁癥核心癥狀的詢問方法是否在兩周大部分時(shí)間存在下列癥狀：情緒低落，無緣無故地感到不開心、悶悶不樂，甚至感到痛苦？興趣和愉快感減退或喪失：與病前平時(shí)相比，你是否愿意參加或從事你所感興趣的活動(dòng)和愛好(如運(yùn)動(dòng)、電視、音樂、交往、逛街、旅游等)，是否較前被動(dòng)？參與時(shí)是否感到愉快？遇到好笑的事情是否象過去一樣笑得那么開心？或是勉強(qiáng)、笑不出來？專家推薦六招讓產(chǎn)后媽媽輕松遠(yuǎn)離抑郁癥1.學(xué)會(huì)發(fā)泄許多研究都表明如果媽媽比較平靜的話新生嬰兒會(huì)生長得比較好。新媽媽如果每天能夠花十五分鐘來放松，無論