糖尿病口服藥物治療PPT糖尿病口服藥物治療PPT1糖尿病治療總策略強調(diào)早期、長期、綜合、個體化的原則宣傳教育病情監(jiān)測藥物治療體育鍛煉飲食治療2023/8/82糖尿病治療總策略強調(diào)早期、長期、綜合、個體化的原則宣傳病情監(jiān)一、一般治療糖尿病基本知識教育和治療控制要求治療目的：消除糖尿病癥狀糾正肥胖，控制高血糖、高血壓、高血脂防止和盡可能減少各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥保證兒童和青少年的正常生長發(fā)育能有正常的生活質(zhì)量、工作能力和壽命2023/8/83一、一般治療2023/8/23二、飲食治療是一項重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴格和長期執(zhí)行。有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂、高血壓以及減少降血糖藥物劑量。

2023/8/84二、飲食治療2023/8/24三、糖尿病運動療法目的：1. 對于心血管的作用： －促進血液循環(huán) －緩解輕中度高血壓 －改善心肺功能，促進全身代謝2. 減輕體重（特別是肥胖的2型糖尿病患者） 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善脂代謝3. 改善患者健康狀況,提高生活質(zhì)量 維持正常成人的體力和工作能力，保證兒童和青少年患者的正常生長發(fā)育2023/8/85三、糖尿病運動療法目的：2023/8/25四、口服降糖藥治療2023/8/86四、口服降糖藥治療2023/8/26大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜78|Medicalbasictraining|Qiuxinhai|Sep29,2007|MSLmaterials|BusinessUseOnly現(xiàn)有口服降糖藥物作用-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在腸道的吸收噻唑烷二酮增加骨骼肌攝取葡萄糖，減少脂肪組織分解磺脲類刺激胰島β細胞分泌胰島素增加雙胍類(二甲雙胍)增加肌肉組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生AdaptedfromChengAY,FantusIG.CMAJ.2005;172:213–226.格列奈類刺激胰島β細胞分泌胰島素增加胰高血糖素樣多肽-1類似物(exenatide注射液)改善葡萄糖刺激后胰島β細胞分泌胰島素的能力，抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素，減緩胃排空2023/8/888|Medicalbasictraining|Qi口服降糖藥分類：促胰島素分泌劑：磺脲類藥物: 格列吡嗪等非磺脲類藥物: 瑞格列奈增加胰島素敏感性：

雙胍類藥物: 二甲雙呱噻唑烷二酮類: 格列酮-糖苷酶抑制劑:

阿卡波糖等GLP-1類似物,DPP-IV抑制劑2023/8/89口服降糖藥分類：促胰島素分泌劑：2023/8/29磺脲類藥物

作用機理1)刺激胰島B細胞釋放胰島素

2)改善外周組織對胰島素的敏感性適應(yīng)癥：用于飲食和運動不能獲得良好控制的2型糖尿病。2023/8/810磺脲類藥物

2023/8/210磺脲類藥物種類及特點

劑量半衰期作用持續(xù)最大劑量代謝產(chǎn)物

(mg)(小時)時間(小時)(mg)

第一代 甲磺丁脲5004-56-103000弱活性氯磺丙脲100 3624-72500強活性第二代格列吡嗪52-416-2430無活性格列本脲2.510-1616-2415中度活性格列齊特8010-1224320無活性格列喹酮301-28180無活性格列美脲19168無活性2023/8/811磺脲類藥物種類及特點臨床應(yīng)用要點：1、第一代因不良反應(yīng)發(fā)生率較高，已很少應(yīng)用。2、降糖作用的發(fā)揮有賴于殘存的胰島β細胞。3、可使HbAlc降低1%-2%。4、大部分磺脲類經(jīng)肝代謝后腎排泄，僅格列喹酮主要經(jīng)膽道排泄，故輕中度腎功能不全者可應(yīng)用。2023/8/812臨床應(yīng)用要點：1、第一代因不良反應(yīng)發(fā)生率較高，已很少應(yīng)用。2磺脲類主要副作用：

1、低血糖：低血糖發(fā)生往往不象胰島素引起的那樣容易早期察覺，且持續(xù)時間長，導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害。特別是老年人、肝腎功能不全者易出現(xiàn)。2、體重增加3、過敏反應(yīng)：磺胺類藥物過敏者避免應(yīng)用2023/8/813磺脲類主要副作用：2023/8/213臨床應(yīng)用特點：1、可使HbAlc降低1%-2%。2、需餐前15-30min服用。3、不良反應(yīng)主要為低血糖及體重增加，但低血糖發(fā)生較磺脲類低。

非磺脲類藥物: 格列奈類2023/8/814臨床應(yīng)用特點：非磺脲類藥物: 格列奈類2023/8/214——瑞格列奈（諾和龍）1、92%經(jīng)糞膽途徑排出，無腎毒性作用2、在“腎功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服藥物3、瑞格列奈發(fā)生低血糖危險性比磺脲類藥物小。4、口服30分鐘即出現(xiàn)促胰島素分泌反應(yīng)，一般每餐1-2粒。劑量：1-2mg，三餐前服用，日最大劑量16mg?！歉窳心危ㄌ屏Γ﹦┝浚?0-120mg，三餐前服用，日最大劑量540mg。

非磺脲類藥物: 2023/8/815——瑞格列奈（諾和龍）非磺脲類藥物: 2023/8/215雙胍類藥物：種類：苯乙雙胍二甲雙胍作用機理包括：減少肝臟葡萄糖的輸出促進外周葡萄糖利用，尤其是肌肉延遲葡萄糖在胃腸道吸收2023/8/816雙胍類藥物：種類：2023/8/216雙胍類藥物（二甲雙胍）優(yōu)點：——降糖作用明顯，可使HbAlc降低1%-2%并使體重下降。存在劑量—效應(yīng)關(guān)系：最小有效劑量0.5g，最佳劑量2.0g，最大劑量2.5g?！委焺┝績?nèi)二甲雙胍很少誘發(fā)乳酸性酸中毒，單獨使用無低血糖風(fēng)險。——應(yīng)用范圍廣泛，可用于IGT干預(yù)，肥胖、胰島素明顯高者為首選。——不增高血胰島素水平，不增加體重，可保護細胞?！獪p少肥胖患者心血管事件風(fēng)險及降低死亡率，為一線藥物。2023/8/817雙胍類藥物（二甲雙胍）優(yōu)點：——降糖作用明顯，可使HbAlc雙胍類藥物副作用：常見有消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。乳酸性酸中毒：

——多發(fā)于老年人，腎功能不全的患者尤要注意，造影等相關(guān)檢查治療時應(yīng)停用1周。

——服用苯乙雙胍的患者相對多見，目前已很少使用。2023/8/818雙胍類藥物副作用：常見有消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。噻唑烷二酮類藥物（TZD)鹽酸吡格列酮（艾可拓）：每日服用一次，15mg，最大劑量45mg馬來酸羅格列酮（文迪雅）：每日一次，4mg，最大劑量8mg每日。2023/8/819噻唑烷二酮類藥物（TZD)鹽酸吡格列酮（艾可拓）：每日服用一噻唑烷二酮類藥物（TZD)主要作用：增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，視為胰島素增敏劑。2023/8/820噻唑烷二酮類藥物（TZD)主要作用：增強靶組織對胰島素的敏感噻唑烷二酮類藥物的副作用：頭痛、乏力、腹瀉；與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖；部分患者的體重增加；可加重水腫；可引起貧血和紅細胞減少。2023/8/821噻唑烷二酮類藥物的副作用：頭痛、乏力、腹瀉；2023/8/2噻唑烷二酮類藥物的臨床應(yīng)用要點：1、可使HbA1c下降1-1.5%2、噻唑烷二酮類可能增加骨折和心衰的發(fā)生風(fēng)險、膀胱癌風(fēng)險增加。2023/8/822噻唑烷二酮類藥物的臨床應(yīng)用要點：1、可使HbA1c下降1-1α-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖50mg；伏格列波糖0.2mg藥代動力學(xué)：達峰時間：1－1.5小時

2023/8/823α-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖50mg；2023/8/22α-葡萄糖苷酶抑制劑的副作用：主要副作用為消化道反應(yīng)，結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉。2023/8/824α-葡萄糖苷酶抑制劑的副作用：主要副作用為消化道