第二十三章消食劑第二十三章消食劑目的要求熟悉：消食劑的概念、適應證、分類及應用注意事項。掌握：保和丸、枳實導滯丸、健脾丸。

熟悉：木香檳榔丸、桂枝茯苓丸。

目的要求熟悉：消食劑的概念、適應證、分類及應用注意事項。一定義二立法依據(jù)三分類四注意事項一定義由消食藥為主組成治療食積停滯證的方劑具有消食健脾或化積導致等作用統(tǒng)稱為消食劑一定義屬于八法之中的“消”法由消食藥為主組成治療食積停滯證的方劑具有消食健脾或化積導致等二立法依據(jù)“堅者消之”“客者除之”

“消者，去其壅也，臟腑、經(jīng)絡、肌肉之間，本無此物，忽而有之，必為消散，乃得其平?！倍⒎ㄒ罁?jù)“堅者消之”飲食不節(jié)，食積內(nèi)停脾虛失運，食積內(nèi)停三分類消食導滯健脾消食飲食不節(jié)，食積內(nèi)停三分類消食導滯消導劑與瀉下劑的異同：

相同點：

消導劑與瀉下劑均有消除有形實邪的作用

不同點：

瀉下劑：適用于病勢較急的實證；

消導劑：用于飲食停滯與逐漸形成的痞塊積聚，

多屬漸消緩散的方劑，適用于病勢較

緩，病程較長者

消導劑與瀉下劑的異同：相同點：四注意事項1.若病勢急重，非攻不去者，不宜使用消導劑。

2.消食劑雖較瀉下劑藥力緩和，但終究為攻伐之劑，故不宜久服，純虛無實不宜使用四注意事項1.若病勢急重，非攻不去者，不宜使用消導第一節(jié)消食導滯適應證：

1食積內(nèi)停證：癥見胸脘痞悶、噯腐吞酸、惡食嘔逆、腹痛泄瀉2脾胃虛弱，食積內(nèi)停證：食少難消，脘腹痞滿，不思飲食，面黃體瘦倦怠乏力，大便溏薄常見配伍：1以消食藥為主，或消食藥與益氣健脾藥共同配伍組成2根據(jù)兼證不同，常配伍用理氣、化濕、清熱、瀉下或厚腸止瀉之品第一節(jié)消食導滯適應證：常見配伍：立法：消食和胃保和丸主證：食滯胃脘證主要癥狀分析：脘腹痞滿脹痛

噯腐吞酸

惡食嘔逆

或大便泄瀉

舌苔厚膩，脈滑食積內(nèi)停證兼濕濁內(nèi)停立法：消食和胃保和丸主證：食滯胃脘證主要癥狀分析：食積內(nèi)方解：君山楂消食化積，善消肉食積滯臣神曲

萊菔子善消一切飲食積滯，尤可消酒積

下氣消食除脹佐半夏陳皮茯苓祛濕化痰和胃連翹清熱散結(jié)，助散食積所生之熱方解：君山楂消食化積，善消肉食積滯臣神曲善消一切臨床運用

1．本方為治療食積的通用方劑。以脘腹脹痛，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑為證治要點。

2．本方為消食輕劑，適用于食積不甚，正氣未虛之證。若食滯較重者，可酌加枳實、檳榔等以增強其消食導滯之力；食積化熱較甚，而見苔黃、脈數(shù)者，可酌加黃芩、黃連以清熱；大便秘結(jié)者，可加大黃以瀉下通便；兼脾虛者，加白術(shù)以健脾。

3．急慢性胃炎、急慢性腸炎、消化不良、嬰兒腹瀉等屬食積內(nèi)停者，均可加減用之。臨床運用立法：消導化積，清熱利濕枳實導滯丸主證：濕熱食積證主要癥狀分析：脘腹脹痛

下痢泄瀉

或大便秘結(jié)

小便短赤

舌苔黃膩，脈沉有力食滯胃脘證腸腑濕熱積滯證立法：消導化積，清熱利濕枳實導滯丸主證：濕熱食積證主方解：君大黃攻積瀉熱，使積滯從下而解臣枳實

炒神曲

散結(jié)消痞，下氣除滿

消食化滯佐黃芩黃連

茯苓澤瀉

白術(shù)清熱燥濕，止瀉利利水滲濕，以助止瀉健脾燥濕，合茯苓可防消導傷正方解：君大黃攻積瀉熱，使積滯從下而解臣枳實散結(jié)消痞，臨床運用

1．本方主治食積濕熱內(nèi)阻腸胃之證。以脘腹脹痛，大便失常，苔黃膩，脈沉有力為證治要點；

2．若脹滿較重，里急后重者，可酌加木香、檳榔等以理氣導滯；

3．胃腸功能紊亂、慢性痢疾等屬濕熱積滯者，可加減用之。臨床運用注意事項泄瀉無積滯者，不可妄投；孕婦不宜使用。注意事項立法：行氣導滯，攻積泄熱木香檳榔丸主證：濕熱積滯證主要癥狀分析：食積內(nèi)停

脘腹脹滿疼痛或大便秘結(jié)

赤白痢疾

里急后重舌苔黃膩，脈沉實，濕熱痢疾濕熱食積證立法：行氣導滯，攻積泄熱木香檳榔丸主證：濕熱積滯證主方解：君木香檳榔行氣消脹，除里急后重臣大黃牽牛子

青皮

陳皮攻積導滯，泄熱通腑行氣破氣，消脹除滿佐黃連黃柏

香附莪術(shù)

枳殼清熱燥濕，止瀉利疏肝散結(jié)，行血中之氣寬腸下氣方解：君木香檳榔行氣消脹，除里急后重臣大黃牽牛子臨床運用

1．本方主治濕熱食積之重證。以脘腹脹痛，便秘或下痢里急后重，苔黃膩，脈沉實為證治重點。

2．細菌性痢疾、急慢性膽囊炎、急性胃腸炎等屬濕熱食積者，可加減用之。臨床運用注意事項本方攻下破氣之力較強，體虛者不宜使用；孕婦不宜使用。注意事項主證：脾虛濕滯證主要癥狀分析：食少難消

脘腹痞悶苔膩微黃

大便溏薄

倦怠乏力脈虛弱食積證健脾丸脾虛證立法：健脾和胃，消食止瀉消食行氣健脾止瀉主證：脾虛濕滯證主要癥狀分析：食積證健脾丸脾虛證立方解：四君子湯健脾益氣，祛濕焦三仙消食化滯，消除各種飲食積滯

陳皮木香砂仁

行氣和胃除滿，兼以化濕黃連酒炒苦寒燥濕厚腸

山藥

肉豆蔻

健脾固腎以止瀉

溫中澀腸止瀉方解：四君子湯健脾益氣，祛濕焦三仙消臨床應用1．本方主治脾虛食停之證。以脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱為證治要點。

2．若脾虛食滯兼寒者，去黃連，加干姜以溫中祛寒；濕甚者，可加車前子、澤瀉以利水滲濕。

3．慢性胃炎、慢性腸炎、消化不良等屬脾虛食滯者，可加減使用。臨床應用1．本方主治脾虛食停之證。以脘腹痞悶，食少難

注意事項本方健脾藥居多，重在健脾消食，補重于消。適于脾虛較重的食積之證。注意事項本方健脾藥居多，重在健脾消食，補重于消。適第二節(jié)消癥化積適應證：脘腹癥積、痞塊，或癭瘤、瘰疬等，多屬于氣機阻滯、瘀血內(nèi)停、痰濕凝滯等癥見脘腹癥積痞塊，兩脅痞塊，脹痛攻撐等等

第二節(jié)消癥化積適應證：脘腹癥積、痞塊，或癭瘤、瘰疬等，多屬桂枝茯苓丸

方源：

《金匱要略》

用此方治婦人懷孕，宿有癥塊，而漏下不止之證。因為漏下之因由于癥塊，癥塊不消，則漏下終不能止，勢必影響胎元，故用本方緩消癥塊。

主要癥狀：

腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠始動不安。桂枝茯苓丸方源：《金匱要略》方證：瘀阻胞宮證立法：活血化瘀，緩消癥塊方解：君桂枝溫通經(jīng)脈而緩行瘀滯臣桃仁

丹皮芍藥活血化瘀，以消癥塊既能散血行瘀，又清退瘀久所化之熱養(yǎng)血活血，以助消瘀佐茯苓滲濕下行，以助瘀血從下而解白蜜緩和諸藥破泄之力方證：瘀阻胞宮證立法：活血化瘀，緩消癥塊方解：君桂煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸（3g），不知，加至三丸。用法用于婦女妊娠而有瘀血癥塊者，只能漸消緩散，不可峻功猛破。若攻之過急，則易傷胎元。注意事項煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸（3g），不知，加至三1．本方