第四節(jié)

清熱涼血藥

第四節(jié)

清熱涼血藥

1一、含義：

凡能清熱涼血，以治療營血分熱為主的藥物，稱為清熱涼血藥。本節(jié)藥物：生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角。一、含義：凡能清熱涼血，以治療營血分熱為主2藥性特點(diǎn)：應(yīng)用：1.主要應(yīng)用于溫?zé)岵I血分實熱證（衛(wèi)氣營血）。溫?zé)岵I分與血分的關(guān)系溫?zé)岵I分和血分的證候特點(diǎn)

共性：熱毒，血熱，傷陰差別：營分----透熱轉(zhuǎn)氣，清熱瀉火

血分----止血，活血熱灼營陰，心神被擾

熱陷心包熱盛迫血

2.可用于其它疾病引起的血熱出血。

3.可用于氣血兩燔藥性特點(diǎn)：應(yīng)用：3藥性特點(diǎn)：性味歸經(jīng)：

多苦寒或咸寒，歸心、肝經(jīng)，走血分，沉降，無毒功效：

以清熱涼血為主要作用，兼有滋陰、止血、活血之功。使用方法：

藥物可能兼有其中一種或幾種功效，決定了適用于不同的病證。涼血、滋陰可用于營分證涼血、止血、活血可用于血分證藥性特點(diǎn)：性味歸經(jīng)：4藥性特點(diǎn)：配伍應(yīng)用：

溫?zé)岵?---清熱解毒藥、補(bǔ)陰藥、止血藥，化瘀藥

氣分熱證----清熱瀉火藥

神昏譫語，痙攣抽搐----開竅藥，熄風(fēng)止痙藥使用注意：內(nèi)有濕熱，大便溏泄，脾胃虛弱不宜使用。

藥性特點(diǎn)：配伍應(yīng)用：5生地黃《本經(jīng)》

來

源：為玄參科植物地黃的新鮮或干燥塊根入藥。生用或鮮品應(yīng)用，或炒用。

主產(chǎn)地河南

名稱來源處方用名：生地、鮮地黃、酒地黃、地黃炭。與干地黃的關(guān)系

生地黃《本經(jīng)》來源：處方用名：6生地黃《本經(jīng)》生地黃《本經(jīng)》7生地黃《本經(jīng)》生地黃《本經(jīng)》8生地黃《本經(jīng)》

性狀：

本品呈類圓形或不規(guī)則的厚片。外表皮棕黑色或棕灰色，極皺縮，具不規(guī)則的橫曲紋。切面棕黑色或烏黑色，有光澤，具黏性。氣微，味微甜。生地黃《本經(jīng)》性狀：本品呈類圓形或不規(guī)則9生地黃《本經(jīng)》

性味歸經(jīng)：

甘、苦，寒。歸心、肝、腎經(jīng)。

功

效：清熱涼血，養(yǎng)陰生津。苦寒相合，入心肝經(jīng)，走血分，故可清熱涼血，甘寒相合，故可養(yǎng)陰生津。生地黃《本經(jīng)》性味歸經(jīng)：甘、苦，寒。歸心、10生地黃《本經(jīng)》臨床應(yīng)用:1、熱入營血：壯熱煩渴發(fā)斑吐衄舌質(zhì)紅絳清熱涼血止血之要藥玄參、連翹、丹參（清營湯）心，肝經(jīng)益母草熱入營血血熱苦寒清熱壯熱煩渴，神昏舌絳吐衄便血、尿血崩漏，或產(chǎn)后下血大黃地榆生地黃《本經(jīng)》臨床應(yīng)用:1、熱入營血：壯熱煩渴發(fā)斑吐衄舌質(zhì)紅11生地黃《本經(jīng)》2、陰虛內(nèi)熱，骨蒸勞熱滋陰降火，退虛熱知母、地骨皮心，肝，腎經(jīng)知母，丹皮(青蒿鱉甲湯)陰虛溫病后期，夜熱早涼甘寒養(yǎng)陰苦寒清熱陰虛內(nèi)熱，骨蒸勞熱天王補(bǔ)心丹心肝脾胃肺腎一貫煎益胃湯百合固金湯六味地黃丸生地黃《本經(jīng)》2、陰虛內(nèi)熱，骨蒸勞熱滋陰降火，退虛熱知母、地12生地黃《本經(jīng)》3、熱病傷陰，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘清熱養(yǎng)陰，生津止渴麥冬、沙參、玉竹（益胃湯）肝，腎經(jīng)山藥、黃芪、山茱萸陰虛陰虛內(nèi)熱，消渴證甘寒養(yǎng)陰苦寒清熱熱病傷陰，煩渴多飲玄參、麥冬（增液湯）溫病津傷，腸燥便秘生地黃《本經(jīng)》3、熱病傷陰，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘清熱養(yǎng)陰，生津13生地黃《本經(jīng)》用法用量：

煎服，10~15g。鮮品用量加倍或搗汁入藥。使用注意：

脾虛濕滯，腹?jié)M便溏者不宜使用。生地黃《本經(jīng)》用法用量：14生地黃《本經(jīng)》功效特點(diǎn)：

生地黃包括鮮地黃、干地黃兩種，其氣味同為甘苦寒涼之性，均有清熱涼血，養(yǎng)陰生津之功，故凡溫?zé)岵崛霠I血身熱、發(fā)斑，血熱妄行吐衄或熱傷陰液口干渴、便秘，均可應(yīng)用。生地黃《本經(jīng)》功效特點(diǎn)：15生地黃《本經(jīng)》歌曰：生地涼血兼養(yǎng)陰，身熱舌絳效如神，炮炭止血鮮瀉火，主治消渴便秘真。

生地黃《本經(jīng)》歌曰：16玄參《本經(jīng)》來

源：為玄參科植物玄參的干燥根入藥。生用。處方用名：

玄參、元參、黑玄參。玄參《本經(jīng)》來源：17玄參《本經(jīng)》玄參《本經(jīng)》18玄參《本經(jīng)》玄參《本經(jīng)》19玄參《本經(jīng)》性狀：本品呈類圓形或橢圓形的薄片。外表皮灰黃色或灰褐色。切面黑色，微有光澤，有的具裂隙。氣特異似焦糖，味甘、微苦。玄參《本經(jīng)》性狀：20玄參《本經(jīng)》性味歸經(jīng)：

甘、苦、咸、微寒，歸肺、胃、腎經(jīng)。功效：

清熱涼血，瀉火解毒，滋陰。玄參《本經(jīng)》性味歸經(jīng)：21玄參《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：

1.溫邪入營，內(nèi)陷心包，溫毒發(fā)斑清熱涼血生地、丹參、連翹肺，腎經(jīng)麥冬，竹葉卷心，連翹心熱入營血神昏譫語甘寒養(yǎng)陰苦寒清熱身熱夜甚，心煩口渴，舌絳脈數(shù)熱陷心包發(fā)斑發(fā)疹氣血兩燔石膏、知母、犀角玄參《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：清熱涼血生地、丹參、連翹肺，腎經(jīng)麥冬，22玄參《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：

2.熱病傷陰，津傷便秘，骨蒸勞嗽清熱生津，滋陰潤燥配生地、麥冬（增液湯）肺，胃，腎經(jīng)熱病傷陰甘寒養(yǎng)陰苦寒清熱便秘骨蒸勞嗽肺腎陰虛配百合、生地（百合固金湯）玄參《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：清熱生津，滋陰潤燥配生地、麥冬肺，熱病23玄參《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：

3.目赤咽痛，瘰疬，白喉，癰腫瘡毒清熱涼血、瀉火解毒，軟堅散結(jié)黃芩、連翹肺經(jīng)浙貝母、牡蠣肝經(jīng)熱盛瘰疬苦咸寒清熱瀉火目赤腫痛痰火郁結(jié)脫疽癰腫瘡毒銀花、連翹、蒲公英咽腫白喉溫毒熱盛銀花、當(dāng)歸、甘草梔子、大黃、羚羊角玄參《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：清熱涼血、瀉火解毒，黃芩、連翹肺經(jīng)浙貝24玄參《本經(jīng)》用法用量：煎服，10~15g。使用注意：脾胃虛寒，食少便溏者不宜使用。

反藜蘆（諸參辛芍叛藜蘆）玄參《本經(jīng)》用法用量：25玄參《本經(jīng)》功效特點(diǎn)：

玄參為常用的清熱涼血，瀉火解毒的藥物。既能瀉火解毒散結(jié)，又能滋陰涼血，故凡熱入營血分熱毒內(nèi)盛，痰火郁結(jié)之證及陰虛癆嗽、津傷便秘皆可應(yīng)用。

玄參《本經(jīng)》功效特點(diǎn)：26玄參《本經(jīng)》滋陰降火用玄參，解毒散結(jié)功效真，喉痹癰腫發(fā)斑疹，瘰疬煩渴火灼津。

歌決：玄參《本經(jīng)》滋陰降火用玄參，歌決：27玄參《本經(jīng)》生地甘重于苦，養(yǎng)陰柔和，寒涼性弱。

偏于涼血而止血，主血熱出血證。生津止渴，熱病津傷口渴及消渴證玄參

苦重于甘，寒涼性強(qiáng)，清熱突出。

涼血偏解毒，主斑毒，瘡毒，喉痹

兼有軟堅散結(jié)，主瘰疬痰核。熱入營血，熱病傷陰，陰虛內(nèi)熱鑒別用藥：清熱涼血，養(yǎng)陰生津玄參《本經(jīng)》生地甘重于苦，養(yǎng)陰柔和，寒涼性弱。偏于涼血而止28牡丹皮《本經(jīng)》

來源：為毛茛科植物牡丹的干燥根皮入藥。生用或酒炙用。處方用名：

牡丹皮、丹皮、粉丹皮、酒炒丹皮、丹皮炭。牡丹皮《本經(jīng)》來源：29牡丹皮《本經(jīng)》牡丹皮《本經(jīng)》30牡丹皮《本經(jīng)》牡丹皮《本經(jīng)》31牡丹皮《本經(jīng)》

性狀：

本品呈圓形或卷曲形的薄片。連丹皮外表面灰褐色或黃褐色，栓皮脫落處粉紅色；刮丹皮外表面紅棕色或淡灰黃色。內(nèi)表面有時可見發(fā)亮的結(jié)晶。切面淡粉紅色，粉性。氣芳香，味微苦略澀。牡丹皮《本經(jīng)》性狀：32牡丹皮《本經(jīng)》

性味歸經(jīng)：

苦、辛、微寒，歸心、肝、腎經(jīng)。功效：

清熱涼血、活血祛瘀牡丹皮《本經(jīng)》性味歸經(jīng)：33牡丹皮《本經(jīng)》

臨床應(yīng)用：

1.溫毒發(fā)斑，血熱吐衄清熱涼血大黃、大薊、茜草（十灰散）心，肝，腎經(jīng)溫毒發(fā)斑苦寒入血清熱陰虛血熱吐衄生地、梔子（滋水清肝飲）血熱吐衄梔子、大黃、黃芩牡丹皮《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：清熱涼血大黃、大薊、茜草（十灰散）34牡丹皮《本經(jīng)》

臨床應(yīng)用：

2.熱病傷陰陰虛發(fā)熱夜熱早涼

無汗骨蒸清透陰分浮熱入腎經(jīng)鱉甲、知母、生地（青蒿鱉甲湯）牡丹皮《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：清透陰分浮熱鱉甲、知母、生地35牡丹皮《本經(jīng)》

臨床應(yīng)用：

3.血滯經(jīng)閉痛經(jīng)

跌打傷痛活血祛瘀配紅花、乳香、沒藥等辛行，苦泄配桃仁、川芎、桂枝等牡丹皮《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：活血祛瘀配紅花、乳香、沒藥等辛行，36牡丹皮《本經(jīng)》

臨床應(yīng)用：

4.癰腫瘡毒清熱涼血，散瘀消癰心，肝，腎經(jīng)火毒熾盛，癰腫瘡毒瘀熱互結(jié)，腸癰初起大黃、桃仁、芒硝（大黃牡丹湯飲）大黃、白芷、甘草牡丹皮《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：清熱涼血，心，肝，腎經(jīng)火毒熾盛，癰37牡丹皮《本經(jīng)》

此外，肝郁化火的頭暈頭痛，目赤腫痛，月經(jīng)提前，經(jīng)前期發(fā)熱等病癥亦可選用牡丹皮。藥理研究：牡丹酚有解熱作用。牡丹皮《本經(jīng)》藥理研究：牡丹酚有解熱38牡丹皮《本經(jīng)》

用法用量：煎服，6~12g。清熱涼血宜生用，活血祛瘀宜酒炙用。使用注意：血虛有寒、月經(jīng)過多及孕婦不宜用。牡丹皮《本經(jīng)》39牡丹皮《本經(jīng)》

功效特點(diǎn)：

本品具有涼血而不留瘀，活血而不動血的特點(diǎn)，且善除陰分伏熱而退虛熱，故凡血熱血瘀之證熱病后期者常用之。

牡丹皮《本經(jīng)》功效特點(diǎn)：40牡丹皮《本經(jīng)》

涼血散瘀牡丹皮，發(fā)斑吐衄皆可醫(yī)，

腸癰跌打與經(jīng)閉，熱伏陰分效更奇。歌決：牡丹皮《本經(jīng)》歌決：41來

源：為毛茛科植物赤芍或川赤芍的干燥根入藥。生用，或炒用。處方用名：赤芍、京赤芍、多倫赤芍、酒赤芍。

赤芍《本經(jīng)》

來源：處方用名：赤芍《本經(jīng)》42赤芍《本經(jīng)》赤芍《本經(jīng)》43赤芍《本經(jīng)》赤芍《本經(jīng)》44性狀：本品為類圓形切片，外表皮櫬褐色。切面粉白色或粉紅色，皮部窄，木部放射狀紋理明顯，有的有裂隙。

赤芍《本經(jīng)》

性狀：赤芍《本經(jīng)》45赤芍《本經(jīng)》性味歸經(jīng)：

苦，微寒。歸肝經(jīng)。功效：清熱涼血，散瘀止痛。

本品苦寒，入肝經(jīng)走血分，能清瀉血分實熱，芳香之氣以散血分瘀滯，故可清熱涼血，散瘀止痛。赤芍《本經(jīng)》性味歸經(jīng)：本品苦寒，入肝經(jīng)走血分，能清瀉血分實熱46赤芍《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：

1.溫毒發(fā)斑，血熱吐衄清瀉肝火，涼血活血配生地黃、大黃、白茅根等肝經(jīng)溫毒發(fā)斑苦寒入血清熱血熱吐衄配水牛角、牡丹皮、生地黃等赤芍《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：清瀉肝火，涼血活血配生地黃、大黃、白茅47赤芍《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：2.目赤腫痛，癰腫瘡瘍清肝火，清熱涼血、散瘀消腫配銀花、天花粉、乳香等肝經(jīng)肝經(jīng)風(fēng)熱入肝經(jīng)清肝火熱毒壅盛配荊芥、薄荷、黃芩等目赤腫痛，羞明多眵癰腫瘡瘍赤芍《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：清肝火，清熱涼血、散瘀消腫配銀花、天花48赤芍《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：3.肝郁脅痛，經(jīng)閉痛經(jīng)，癥瘕腹痛，跌打損傷活血散瘀止痛配當(dāng)歸、川芎、延胡索等肝經(jīng)肝郁血滯苦寒清血血滯配柴胡、牡丹皮等脅痛經(jīng)閉，痛經(jīng)，癥瘕腹痛跌打損傷瘀腫疼痛配虎杖或配桃仁、紅花等赤芍《本經(jīng)》臨床應(yīng)用：活血散瘀止痛配當(dāng)歸、川芎、延胡索等肝經(jīng)49赤芍《本經(jīng)》用法用量：煎服，6~12g。使用注意：血寒經(jīng)閉不宜用。反藜蘆。赤芍《本經(jīng)》用法用量：50赤芍《本經(jīng)》

功效特點(diǎn)：

本品苦寒降瀉，既能清熱涼血而清血分實熱，又能散血中之郁結(jié)而止痛。善入肝經(jīng)，清瀉肝火為其所長。故凡一切血熱血瘀之證，肝火熱盛均可應(yīng)用。赤芍《本經(jīng)》51赤芍《本經(jīng)》歌決：赤芍味苦氣微寒，涼血散瘀專清肝，瘀血腹痛跌打傷，癰腫經(jīng)閉脅痛痊。赤芍《本經(jīng)》歌決：52赤芍《本經(jīng)》熱入營血溫毒發(fā)斑血熱吐衄經(jīng)閉痛經(jīng)跌打損傷癰腫瘡毒鑒別用藥：涼血活血消癰丹皮涼血偏止血，血熱吐衄發(fā)斑善清透陰分虛熱，退無汗骨蒸散瘀消癰善治腸癰赤芍涼血偏消斑，主溫毒發(fā)斑清瀉肝火，主目赤腫痛，脅痛散瘀消癰善治乳癰及外癰赤芍《本經(jīng)》熱入營血鑒別用藥：涼血丹皮涼血偏止血，血熱吐衄發(fā)53紫草《本經(jīng)》

來源：

為紫草科植物新疆紫草或內(nèi)蒙紫草的干燥根入藥。生用。處方用名：紫草、紫草根、紫草茸、老紫草。紫草《本經(jīng)》來源：54紫草《本經(jīng)》紫草《本經(jīng)》55紫草《本經(jīng)》紫草《本經(jīng)》56紫草《本經(jīng)》

性狀：為不規(guī)則的圓柱形切片或條形片狀，直徑1～2.5cm。紫紅色或紫褐色。皮部深紫色。圓柱形切片，木部較小，黃白色或黃色。紫草《本經(jīng)》性狀：57紫草《本經(jīng)》

性味歸經(jīng)：

甘、咸、寒，歸心、肝經(jīng)。功效：

清熱涼血、活血，解毒透疹紫草《本經(jīng)》性味歸經(jīng)：58紫草《本經(jīng)》

臨床應(yīng)用：

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