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文檔簡介

入 院 記 錄姓名：鄧本御 出生地:江安性別: 男 地址:青原區(qū)河?xùn)|鄉(xiāng)家村年齡:47歲 入院日期:290民族:漢 記錄日期:290婚否:已婚 病史敘述者患者家屬職業(yè):農(nóng)民 發(fā)病節(jié)氣水主 訴：右。：現(xiàn)病史患者家屬患于2011年11月11日因腦血致側(cè)肢活障礙言語流，：語體，。史：史過。史：；。：。史：否認家族性傳染疾病、遺傳疾病史。體格檢查T36.5℃P：82次/分 BP：120/90mmHgR：20/分意識清晰，精神軟，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，形體適中，被動體位，輪椅推入病房，檢查合作，回答欠流利。全身皮膚粘膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱五官端正，雙眼無眼球凸出，眼瞼和顏面部無水腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射，呼吸音正常，未聞及異常呼吸音及干、濕羅音。心率：82次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)，音5次/脊柱居中位，左上下肢正常，右上下肢活動障礙，日常生活能力低下，完全依賴；右上肢Brunnstrom期，右下肢2期；各生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：肢Bm1右肢2。輔助檢查：患者因剛從吉安市中心醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院，故患者及家屬拒絕我院的常規(guī)檢

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