CT診斷技術(shù)和臨床應(yīng)用CT的產(chǎn)生CT是英文computedtomography的簡稱，中文名稱叫計算機(jī)斷層攝影，它是計算機(jī)技術(shù)和X線檢查技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。1969年英國工程師Hounsfield與神經(jīng)放射學(xué)家Ambrose合作，首先設(shè)計成功頭部CT掃描機(jī)，1972年公諸于世。1974年美國工程師Ledley設(shè)計成功全身CT裝置，擴(kuò)大了CT的檢查范圍。因此，Hounsfield等人獲得1979年度諾貝爾醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎。3CT設(shè)備進(jìn)展分幾個階段一，旋轉(zhuǎn)CT階段：1969—1978年頭十年，實驗室階段及頭部CT成像；1979—1988年是第二個十年，開始體部CT成像。二，螺旋時代及血管CT成像：1989—1998年第三個十年，單層螺旋CT成像，小范圍的血管成像。CT的發(fā)展4三，多層CT和心臟成像：1998—2008年第四個十年，可以開展心臟和冠脈成像。四，后64排CT時代：2005年，西門子在美國放射學(xué)會年會發(fā)布了首臺雙源CT，成為當(dāng)年RSNA年會最受矚目的高端CT。僅隔兩年，在2007年的放射學(xué)年會上，GE、飛利浦和東芝分別推出了寶石CT、BrillianceiCT和320排CT。CT的發(fā)展基本原理CT是用X線束對人體某部一定厚度的層面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)掃描，由探測器接收透過該層面而衰減的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由?電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枺M信號，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字信號，輸入計算機(jī)處理，將掃描層面分成若干體積相同的體素，再將各個體素的X線衰減系數(shù)排列成數(shù)字矩陣。然后把數(shù)字矩陣中的每個數(shù)字經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成像素，用黑白不等的灰度等級按矩陣排列顯示，即構(gòu)成CT圖像。6球管CT掃描模擬圖探測器CT設(shè)備的構(gòu)造①掃描機(jī)架由X線管、探測器、準(zhǔn)直器、模數(shù)轉(zhuǎn)換器等組成。②檢查床將病人的檢查部位送入掃描孔。③高壓發(fā)生器為X線管提供高電壓。④計算機(jī)系統(tǒng)控制系統(tǒng)的運(yùn)行，收集掃描信息并進(jìn)行存貯、運(yùn)算和圖像重建。⑤圖像顯示、存儲和輸出設(shè)備電視屏上顯示；照相機(jī)攝片；光盤存儲；傳送到PACS系統(tǒng)，存儲在磁盤塔上。⑥后處理工作站MPR二維重建，SSD、MIP及VR三維重建；CT內(nèi)鏡等

連續(xù)掃描方式1，CT掃描時，球管/探測器繞人體同步旋轉(zhuǎn)運(yùn)動3600，檢查床不動；2，掃描過程是進(jìn)床-床停-掃描-再進(jìn)床-床停-掃描，如此反復(fù)。3，每次采集產(chǎn)生一幅橫斷面圖像。4，圖像重建方法是濾波反投影。旋轉(zhuǎn)CTCT發(fā)展螺旋掃描方式1，病人在檢查床上沿Z軸方向勻速通過掃描孔，同時球管/探測器以同一方向連續(xù)旋轉(zhuǎn)、曝光，采集的數(shù)據(jù)分布在一個連續(xù)的螺旋形空間內(nèi)，又稱容積掃描。2，圖像重建方法是內(nèi)插算法+濾波反投影。螺旋CT：CT發(fā)展單排螺旋：Z軸方向單排探測器多排螺旋：Z軸方向多排探測器螺旋CT分型：單排和多排11單排螺旋ＣＴ的特點單層探測器層厚取決于球管準(zhǔn)直器寬度螺距=床速/準(zhǔn)直器寬度（mm/周）后處理層厚不可變螺距增加，圖象質(zhì)量（IQ）下降IQ螺距12螺距與圖像質(zhì)量12多層CT的特點多層探測器層厚（64排采用0.625mm）取決于探測器結(jié)構(gòu)；后處理可改變圖像層厚螺距=床速/探測器準(zhǔn)直寬度（mm）/周64排CT各向同性，圖象質(zhì)量（IQ）與螺距無直接關(guān)系螺距123456螺距和圖像質(zhì)量13高端CT設(shè)備的新技術(shù)一，硬件設(shè)備的新技術(shù)：1，X線球管：主要有GE公司的大功率高毫安輸出X線管和西門子公司的高散熱率X線管，即0兆球管。2，探測器：使用新材料，如GE公司在寶石中加入稀土元素做探測器，故稱為“寶石”CT，寶石透氣性好、純度高，其穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的稀土陶瓷探測器和鎢酸鎘探測器高出20倍。再有就是擴(kuò)大探測器的Z軸覆蓋范圍，如東芝的160mmZ軸的探測器。14二，CT成像的新技術(shù)1，雙源CT技術(shù)有2個X射線源和2套探測器來采集CT圖像。另外，通過雙源在不同能量下的數(shù)據(jù)采集，即2個X射線源以不同的能量設(shè)置來工作。主要用于心臟檢查，實現(xiàn)了快速掃描、微量輻射，可做負(fù)荷心肌灌注分析。高端CT設(shè)備的新技術(shù)152，雙能量成像技術(shù)①單源系統(tǒng)能量掃描：GE寶石能譜CT，原理：利用單源系統(tǒng)瞬時同向雙能采集和數(shù)據(jù)空間能譜解析技術(shù)，通過快速能量切換（在0.5ms內(nèi)實現(xiàn)80kVp和140kVp的高速切換）獲得衰減數(shù)據(jù)，并通過對原始數(shù)據(jù)的分析，實現(xiàn)40~140kVp范圍內(nèi)任意能量點單能譜圖像提取，還可同時提供水、碘、鈣基物質(zhì)的分析工具。從而引出了能量分辨率和化學(xué)分辨率的新概念，使能量成像成為新CT研究的熱點。高端CT設(shè)備的新技術(shù)16②雙源系統(tǒng)能量掃描：主要是西門子公司的雙源CT，兩套球管用兩種不同能量的X線掃描?？蓪Σ煌穆实幕颊咴诓恍腥魏涡穆矢深A(yù)的情況下，獲得高質(zhì)量的冠狀動脈血管成像。2，雙能量成像技術(shù)高端CT設(shè)備的新技術(shù)17三，低劑量控制與后處理技術(shù)雙源CT通過實時的適應(yīng)性ECG脈沖劑量調(diào)控技術(shù)減少心臟圖像采集時的高劑量曝光，它的心臟圖像采集劑量要減少一半以上。寶石能譜CT的寶石探測器，使管球可以瞬間變化發(fā)射能量，使心臟檢查的輻射劑量下降。GE公司的后處理技術(shù)最為強(qiáng)大，遠(yuǎn)超西門子、飛利浦和東芝。高端CT設(shè)備的新技術(shù)18西門子雙源CT：優(yōu)勢：是提高了時間分辨率，在冠狀動脈CT檢查中，心臟成像的圖像質(zhì)量不再受患者心率過慢和心律不齊的影響，無需控制心率，就可實現(xiàn)可靠的心臟圖像采集，十分適合在心血管疾病患者較多的醫(yī)院應(yīng)用。不足：雙源CT只是對心臟掃描時使用雙球管，而對于其它器官的掃描就只運(yùn)行一個球管，這種球管的更替對球管的損傷很大，容易造成球管使用不穩(wěn)定。由此帶來的球管的損壞率也很高，球管的維修費(fèi)用也很高。四，優(yōu)勢與不足高端CT設(shè)備的新技術(shù)19GE的寶石能譜CT寶石探測器材料對X線接受能量大大提高，對X線反應(yīng)速度更快。另外，管球瞬間就可以變化發(fā)射能量，使能量成像進(jìn)入一個嶄新的領(lǐng)域，而且后處理工作站的功能比較強(qiáng)大。四，優(yōu)勢與不足高端CT設(shè)備的新技術(shù)20高端CT設(shè)備的新技術(shù)高端CT走向：1，提高時間分辨率2，圖像的空間分辨率3，Z軸覆蓋掃描范圍4，能譜成像研究可能成為熱點5，更加重視掃描劑量優(yōu)化技術(shù)四，發(fā)展方向指兩幅圖像中心位置之間的距離如果間隔小于層厚，可得到疊加圖像；如果間隔大于層厚，將有部分組織遺漏。疊加圖像噪音低，易發(fā)現(xiàn)小病變。CT圖像的間隔螺旋CT圖像的層厚和間隔1，單層螺旋CT重建層厚=掃描層厚=球管準(zhǔn)直器厚度，是不可改變的重建間隔在重建中是可以改變的2，多層螺旋CT重建層厚可變，可等于或大于、不能小于探測器單層厚度，不受螺距和算法的影響，利用薄層掃描、厚層重建,可以減輕局部容積效應(yīng)。重建間隔可變。螺旋CT的圖像后處理二維多平面重建，即MPR重建三維重建：表面遮蓋顯示（SSD）最大密度投影（MIP）容積再現(xiàn)（Volumerendering），是目前最有應(yīng)用前景的技術(shù)。CT仿真內(nèi)鏡：CT結(jié)腸鏡；CT胃鏡等CT功能成像：CT灌注腹腔及腸系膜動脈分支血管亮白，背景灰黑MIP圖像后處理實例結(jié)腸SSD能顯示結(jié)腸整體外輪廓，且能多角度旋轉(zhuǎn)，類似于傳統(tǒng)鋇灌腸的充盈像SSD圖像后處理實例26VR圖像后處理實例MPR冠狀重建橫結(jié)腸癌腫塊，形態(tài)不規(guī)整，表面分葉狀圖像后處理實例28CT仿真內(nèi)鏡仿真結(jié)腸鏡示結(jié)腸腫塊表面呈分葉狀圖像后處理實例29腦血流量(cerebralbloodflow,CBF)腦血容量(cerebralbloodvolume,CBV)達(dá)峰時間(timetopeak,TTP)平均通過時間(meantransittime,MTT)CBVCBFMTTCT灌注成像圖像后處理實例CT成像流程圖

X線管人體探測器模/數(shù)轉(zhuǎn)換器計算機(jī)數(shù)/模轉(zhuǎn)換器顯示器照相機(jī)后處理工作站CT值（1）

1，定義：相當(dāng)于某一解剖結(jié)構(gòu)的像素的X線衰減系數(shù)。物質(zhì)的CT值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的衰減系數(shù)之差再與水的衰減系數(shù)相比之后乘以1000，單位為Hu。

2，計算式：CT值=K×[(μ-μ0)/μ0],μ代表被測物質(zhì)的衰減系數(shù)，μ0

代表水的衰減系數(shù)，K為常數(shù)（一般為1000）。

3，CT值運(yùn)算舉例：水的衰減系數(shù)為1，計算CT值為0Hu；空氣的衰減系數(shù)為0.0013，近似為0，CT值為-1000Hu；骨的衰減系數(shù)為2，CT值為1000HU。幾個基本概念窗寬和窗位（2）

窗寬是指顯示圖像時所選用的CT值范圍。在此范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個灰階，每個灰階代表的CT值幅度為：窗寬/16的比值。例如，窗寬為200Hu，每個灰階的CT值幅度200/16=12.5Hu。窗寬小，每級灰階代表的CT值幅度小，可增加圖像的對比度，適宜觀察腦組織；反之，窗寬大，適宜觀察肺、骨組織。幾個基本概念窗寬和窗位（2）

窗位是指窗寬上、下限CT值之和的平均數(shù)，窗位的大小取決于欲觀察組織密度的高低；當(dāng)窗寬一定時，它決定了顯示圖像時選用的CT值區(qū)間。例如，窗寬200Hu，窗位50Hu，顯示圖像的CT值區(qū)間為-50Hu—150Hu。幾個基本概念34肺窗和縱隔窗部分容積效應(yīng)⑶

在同一層面的某特定區(qū)域內(nèi)含有兩種以上不同密度的組織時，所測CT值是它們的平均值，而不能代表任何一種組織的CT值。這種現(xiàn)象被稱為部分容積效應(yīng)。幾個基本概念①平掃：腹部掃描前要禁食、口服造影劑，盆腔檢查要充盈膀胱；其他部位檢查無需上述準(zhǔn)備。仰臥位，除去體外金屬物體，根據(jù)要求選擇層厚、層距，可1-10mm。

②增強(qiáng)：經(jīng)靜脈注射有機(jī)碘，提高病變組織和正常組織的密度差。團(tuán)注法，2-4ml/秒，80-120ml。部分疾病需要延時掃描。③造影掃描：膽囊造影CT④圖像重建：MPR，SSD、MIP、VR及仿真內(nèi)鏡。檢查方法

CT對比劑一、分離子型和非離子型對比劑二、作用原理：對比劑攜帶的碘具有高X線衰減特性，在CT圖象表現(xiàn)為高密度，可增加碘分布區(qū)組織與周圍組織間的密度對比。三、給藥途徑：1，血管給藥2，腸腔給藥3，空腔給藥四、副作用及處理1，輕度反應(yīng)惡心、嘔吐、灼熱感等。短暫休息或?qū)ΠY處理即可。2，嚴(yán)重反應(yīng)哮喘、喉部水腫和周圍循環(huán)衰竭等。停止造影，行抗休克和過敏治療。1，是斷面圖像，常為橫斷面2，是不同灰度的像素圖像，像素按矩陣排列3，空間分辨率不如X線圖像高4，密度分辨率高于X線圖像，且能測CT值定量5，圖像灰度和對比度可調(diào)6，如果視野范圍固定不變，像素越小，數(shù)目越多，CT圖像越細(xì)致CT圖像特點CT圖像分析

閱片時要注意：

①了解掃描技術(shù)平掃、增強(qiáng)、層厚、層距、動態(tài)。

②全面觀察所有圖像，熟悉正常CT解剖，有利于病變的發(fā)現(xiàn)。

③發(fā)現(xiàn)病變后，要分析病變的位置、大小、形狀、數(shù)目和邊緣。測定病變的CT值，以了解病變的密度、有無增強(qiáng)及增強(qiáng)程度。

④觀察病變與鄰近器官和組織的關(guān)系受壓、移位、浸潤及破壞等。

⑤CT診斷需要與臨床資料結(jié)合，并參考其他影像診斷進(jìn)行綜合分析。

CT表現(xiàn)：病變位于橋小腦角池內(nèi)，呈等、低或高密度；腫瘤有明顯強(qiáng)化；第四腦室可受壓、變形及移位，伴梗阻性腦積水。骨窗顯示內(nèi)聽道錐形擴(kuò)大。4、聽神經(jīng)瘤右側(cè)聽神經(jīng)瘤平掃增強(qiáng)骨窗像腫瘤位于右橋小腦角池內(nèi)，呈環(huán)狀低密度，邊界清，無水腫；有明顯環(huán)狀強(qiáng)化，可見壁結(jié)節(jié)；四腦室受壓移位。骨窗顯示內(nèi)聽道擴(kuò)大CT表現(xiàn)：腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，呈等或低密度，大小不等；瘤周水腫明顯；呈結(jié)節(jié)狀和/或環(huán)狀強(qiáng)化。5、轉(zhuǎn)移瘤肺癌腦轉(zhuǎn)移平掃增強(qiáng)腦內(nèi)多發(fā)等和低密度結(jié)節(jié)，大小不等；結(jié)節(jié)周圍明顯水腫；病變呈結(jié)節(jié)和環(huán)狀強(qiáng)化。三、腦血管病1，腦出血

病因繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病、腦腫瘤部位好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦、和小腦，可破入腦室血腫分期急性期、吸收期、囊變期

發(fā)病6小時腦出血40天2.5個月高血壓外囊型腦出血2，腦梗塞病因腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。可源于腦血栓形成、腦栓塞、低血壓和凝血狀態(tài)。CT表現(xiàn)：病變呈低密度，形態(tài)與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形，基底貼近凸面；腦回狀強(qiáng)化。三、腦血管病左側(cè)大腦中動脈梗塞左側(cè)頂葉呈大片低密度，與額、枕葉分界清晰

3，蛛網(wǎng)膜下腔出血

損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血出現(xiàn)在腦挫裂傷附近；血管性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生在基底池。

CT表現(xiàn)：急性期為大腦縱裂、腦底池、外側(cè)裂、腦溝內(nèi)有高密度影。三、腦血管病蛛網(wǎng)膜下腔出血鞍上池、外側(cè)裂、環(huán)池、及前縱裂池高密度四、顱內(nèi)感染腦膿腫

病因：耳源性多發(fā)生于顳葉和小腦，血源性多發(fā)生于額、頂葉。CT表現(xiàn)：病變呈圓形低密度，周圍有大片水腫；增強(qiáng)后在大片低密度區(qū)內(nèi)見病變呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑。大片低密度區(qū)內(nèi)見環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑。平掃增強(qiáng)腦膿腫腦囊蟲病因：系豬絳蟲囊尾蚴寄生于腦內(nèi)。CT表現(xiàn)：腦內(nèi)散在分布多發(fā)或單發(fā)小囊，囊腔內(nèi)致密點為囊蟲頭節(jié)，囊壁和頭節(jié)輕度強(qiáng)化。囊蟲死亡后呈斑點狀強(qiáng)化。圖示為囊蟲多發(fā)鈣化四、顱內(nèi)感染CT的臨床應(yīng)用胸部

縱隔病變腫瘤病變，炎癥病變，血管病變肺內(nèi)病變腫瘤，結(jié)核，炎癥，發(fā)育畸形胸膜病變腫瘤，積液正常肺解剖肺葉看肺裂肺段看肺血管和支氣管正?？v隔解剖頭臂靜脈主動脈上腔靜脈肺動脈右上中央型肺癌CT表現(xiàn)：右肺門區(qū)腫塊，分葉狀；右上支氣管截斷、閉塞左上周圍性肺癌CT表現(xiàn)：左上肺結(jié)節(jié)；內(nèi)見小“空泡征”；邊緣分葉狀，可見細(xì)毛刺肺轉(zhuǎn)移癌CT表現(xiàn)：肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，邊界清晰左下結(jié)核瘤CT表現(xiàn)：病變?yōu)轭惽驙?，大部已鈣化，邊緣光滑，有條狀衛(wèi)星灶胸腺瘤CT表現(xiàn)：腫瘤位于前縱膈，為實性軟組織密度，內(nèi)有點狀鈣化，與大血管分界清前縱隔畸胎瘤CT表現(xiàn)：前縱膈區(qū)內(nèi)腫瘤，內(nèi)有脂肪組織、軟組織及不規(guī)則鈣化，與大血管分界清淋巴瘤--淋巴結(jié)增大CT表現(xiàn)：縱膈內(nèi)多組淋巴結(jié)受累，主動脈弓旁、氣管前腔靜脈后淋巴結(jié)增大、融合成結(jié)節(jié)和團(tuán)塊狀，與大血管分界不清胸腔積液CT表現(xiàn)：左后下胸部有弧形、凹面向前的水樣密度影，CT值0-15HuCT的臨床應(yīng)用腹部肝臟腫瘤，血管瘤，囊腫，轉(zhuǎn)移瘤等胰腺胰腺炎，腫瘤膽道膽囊炎，結(jié)石，膽囊及膽管腫瘤腎臟囊腫，血管平滑肌脂肪瘤，腎癌，腎盂癌。腎上腺腺瘤，增生，嗜鉻細(xì)胞瘤巨塊型肝癌平掃動脈期靜脈期平掃為不均勻低密度腫塊，增強(qiáng)后動脈期明顯不均勻強(qiáng)化，肝實質(zhì)無明顯強(qiáng)化，門靜脈肝實質(zhì)顯著強(qiáng)化，病灶內(nèi)造影劑退出而成低密度巨塊型肝癌平掃強(qiáng)化假包膜假包膜--環(huán)狀低密度帶中央更低密度區(qū)--壞死平掃動脈期靜脈期延時期單發(fā)結(jié)節(jié)肝癌84通過雙源CT的能量減影后，將碘油的高密度影抵消后，清晰顯示出病灶及其病灶周圍的肝臟實質(zhì)情況，明確的區(qū)分液化壞死的低密度區(qū)及復(fù)發(fā)的高密度病灶。雙能量減影前CT平掃雙能量減影后肝轉(zhuǎn)移瘤肝血管瘤平掃動脈期靜脈期延時期肝膿腫內(nèi)有氣體肝膿腫平掃強(qiáng)化壁環(huán)狀強(qiáng)化，周圍水腫肝硬化肝裂寬表面不光滑肝硬化伴靜脈曲張食道下段胃底脾門肝囊腫CT表現(xiàn)：圓形或卵圓形，