常見臨床危象及急救護理，收藏備用！垂體危象此危象是垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、正規(guī)激素補充治療出現(xiàn)的多種代謝紊亂和器官功能失調(diào)，是危及生命的危急重癥之一。診斷要點：垂體功能減退癥患者，遇感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)嚴重的代謝紊亂（低血鈉、低血糖）、精神癥狀（精神失常、意識模糊、譫妄）、昏迷。搶救措施：多由低血糖和（或）低鈉血癥引起，強調(diào)迅速糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂，迅速補充相關(guān)缺乏的激素，同時積極控制誘發(fā)因素，處理并發(fā)癥。甲狀腺危象簡稱甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴，是甲亢病情的急性極度加重，常危及患者生命。診斷要點：Graves病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，突然出現(xiàn)高熱（＞39℃）、大汗淋漓、心動過速（＞160次/min）、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語、昏迷。搶救措施：快速抑制甲狀腺素的合成和分泌（予以抗甲狀腺藥、碘劑），迅速降低循環(huán)血中甲狀腺素水平（血漿置換、透析），降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)（β2腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶），保護重要臟器，防治功能衰竭（予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠）。甲狀腺功能減退危象簡稱甲減危象，又稱粘液性水腫性昏迷，是甲狀腺功能低下失代償?shù)囊环N嚴重的臨床狀態(tài)，威脅患者生命。診斷要點：甲減患者，突然出現(xiàn)精神異常（定向力障礙、精神錯亂、意識模糊、嗜睡昏迷）、絕對低體溫（＜30～35℃），甲狀腺激素水平明顯減低。搶救措施：迅速補充甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素，保暖、抗感染。甲狀旁腺危象包括甲狀旁腺亢進（甲旁亢）所致的高血鈣危象和甲旁減所致的低血鈣危象。①高血鈣危象診斷要點：為甲旁亢患者出現(xiàn)高熱、厭食、嘔吐、劇烈腹痛、進行性失水、多飲多尿、進行性腎功能損害、心律失常、定向力障礙、精神錯亂、昏迷；血清鈣＞3.75mmol/L、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。搶救措施：力爭在24～48h內(nèi)將血鈣降至0.7～2.2mmol/L。具體措施為促進鈣的排泄（予以呋塞米、依地酸二鈉或透析）、抑制骨鈣吸收（予以光輝霉素、降鈣素、糖皮質(zhì)激素）、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂（補充生理鹽水及鉀、鎂、磷）。②低血鈣危象診斷要點：主要為神經(jīng)肌肉興奮性增高；特征性的表現(xiàn)是發(fā)作性陣發(fā)性手足搐搦；嚴重者全身痙攣、喉頭和支氣管痙攣、驚厥，癲樣抽搐見于部分患者；Chvostek征和Trousscau征陽性；血清鈣＜1.25mmol/L。搶救措施：立即注射鈣劑和維生素D；若抽搐不止，可加用鎮(zhèn)靜止痙劑，如苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、安定，并測血鎂、血磷，低則補給。腎上腺危象是指由各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)突然分泌不足或缺乏所表現(xiàn)的臨床癥狀群。診斷要點：腎上腺皮質(zhì)嚴重破壞或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低者，突發(fā)極度乏力、高熱（＞40℃）、嚴重脫水、少尿無尿、心動過速（＞160次/min）、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴重腹痛、煩躁不安、意識障礙。實驗室檢查：三低（低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇）、兩高（高血鉀、高尿素氮）和外周血嗜酸性粒細胞增高（＞0.3×109/L）。搶救措施：即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。嗜鉻細胞瘤危象亦稱兒茶酚胺危象。是由于嗜鉻細胞腫瘤突然釋放大量兒茶酚胺入血，或兒茶酚胺分泌突然減少、停止，而引起嚴重的血壓和代謝紊亂。診斷要點：發(fā)作時血壓急劇升高（249～300/180～210mmHg），高血壓與低血壓休克交替；代謝紊亂（血糖升高、糖耐量減退、尿糖陽性）；基礎(chǔ)代謝率升高40%以上。實驗室檢查：24h尿VMA、兒茶酚胺,血漿游離兒茶酚胺升高，可樂定試驗、酚妥拉明阻滯試驗陽性，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。搶救措施：立即靜脈滴注酚妥拉明，控制血壓，補充血容量，對癥處理，擇期手術(shù)切除腫瘤。糖尿病危象糖尿病未及時診斷或控制不理想，在應(yīng)激情況下，發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象。診斷要點：酮癥酸中毒：糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重、多飲多尿、惡心嘔吐、煩躁不安、意識障礙、血糖16.7～33.3mmol/L、血酮體升高、尿酮體強陽性、代謝性酸中毒；高滲性昏迷：嚴重脫水(皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降)、意識障礙、嗜睡昏迷、血糖≥33.3mmol/L、血Na+＞145mmol/L、BUN及Cr升高、血漿滲透壓＞320mmol/L。乳酸性酸中毒：意識障礙、譫妄昏迷、血pH值＜7.20、血HCO3-明顯降低、血乳酸＞5mmol/L、陰離子間隙＞18mmol/L。搶救措施：迅速補充胰島素。主張小劑量胰島素療法，即5個“5”原則：正規(guī)胰島素50U加入500ml生理鹽水中，以每小時50ml的速度持續(xù)滴注，相當(dāng)于5U/h，使血糖穩(wěn)定下降，一般下降速度為5mmol/h；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。乳酸性酸中毒：病因治療、糾酸。低血糖危象系多種病因引起的血糖濃度急速下降，而造成廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)受損的內(nèi)科急癥。診斷要點：存在低血糖危險因素的患者，突然出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮癥狀（冷汗、心悸、饑餓感、面色蒼白、手顫），腦功能障礙（視物模糊、躁動不安、意識障礙、癲發(fā)作、偏癱失語、昏迷），血糖＜2.8mmol/L。搶救措施：立即靜脈滴注葡萄糖，必要時應(yīng)用甘露醇和糖皮質(zhì)激素。低血鉀危象系各種原因所造成的血鉀嚴重降低。診斷要點：肌無力、腱反射下降，血鉀＜3.5mmol/L，心電圖示T波低平、U波增高。搶救措施：迅速靜脈補鉀。類癌危象是類癌綜合征的嚴重并發(fā)癥，一般發(fā)生于前腸類癌及尿分泌型組織胺（5-HIAA）明顯增高（＞200mg/d）的患者?？勺园l(fā)地發(fā)生或由體力活動、麻醉或化療等誘發(fā)。診斷要點：突然出現(xiàn)嚴重而普遍的皮膚潮紅，常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日；腹瀉可明顯加重并伴有腹痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見，自輕度頭暈、眩暈至嗜睡和深度昏迷；常