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蒽環(huán)類藥物心臟毒性防治指南目錄一)前言二)蒽環(huán)類藥物心臟毒性的特征三)蒽環(huán)類藥物心臟毒性的機(jī)理(四)蒽環(huán)類藥物心臟毒性的診斷(五)蒽環(huán)類藥物心臟毒性的監(jiān)測(cè)(六)蒽環(huán)類藥物心臟毒性的預(yù)防和處理七)小結(jié)(一)前言蒽環(huán)類藥物治療血液惡性腫瘤和實(shí)體腫瘤療效確切。蒽環(huán)類藥物存在心臟毒性一一心臟毒性呈進(jìn)展性與不可逆性,且第1次使用就可能對(duì)心臟造成損傷。早期監(jiān)測(cè)和提前預(yù)防蒽環(huán)心臟毒性顯得尤為重要。CancerDrugswithCvsideEffects2019DRUGTOXICDOSERANGECOMMENTSINCIDChemotherapeutics450mom2(totaldose)ardiomwopatPaclitaxelCyclophosphane1-120CHENewCancerDrugsSorafenib典型病例急性淋巴細(xì)胞白血病患者使用蒽環(huán)治療5年后心肌變化(尸檢)左圖:心肌纖維化壞死右圖:心肌細(xì)胞空泡化治療血液腫瘤和實(shí)體腫瘤的蒽環(huán)類藥物柔紅霉素(DNR)去甲氧柔紅霉素(IDA)鹽酸阿霉素(ADM表阿霉素(EPI)阿克拉霉素(ACM)米托蔥醌(MIT)·吡喃阿霉素(THP)脂質(zhì)體阿霉素脂質(zhì)體柔紅霉素脂質(zhì)體去甲氧柔紅霉素蒽環(huán)類藥物是血液腫瘤和實(shí)體腫瘤的基石類藥物!急性髓細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤乳腺癌胃癌骨肉瘤軟組織肉瘤卵巢癌●b●●(二)蔥環(huán)類藥物心臟毒性的特征蒽環(huán)類藥物心臟毒性分類在給藥后的幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生急性常表現(xiàn)為心內(nèi)傳導(dǎo)紊亂和心律失常,極少數(shù)表現(xiàn)心包炎和急性左心衰蒽環(huán)類藥物在化療的1年內(nèi)發(fā)生,心臟毒性慢性表現(xiàn)為左心室功能障礙,最終可導(dǎo)致心衰遲發(fā)性在化療后數(shù)年發(fā)生可表現(xiàn)心衰、心肌病及心律失常等Drugs2019;65:1005-1024.蒽環(huán)類藥物的最大累積劑量蒽環(huán)類藥物推薦最大累積劑量阿霉素(ADM)550mg/m2(放射治療或合并用藥,<350-400mg/m2)表阿霉素(EPI)900-1000mg/m2(用過ADM,<800mg/m2)吡喃阿霉素(THP)950mg/m2柔紅霉素(DNR)550mg/m2去甲氧柔紅霉素(IDA)290mg/m2阿克拉霉素(ACM)2000mg(用過ADM<800mg米托蒽醌(MIT)160mg/m2(用過ADM等藥物,<1

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