結(jié)直腸肛門(mén)外科疾病護(hù)理常規(guī) 結(jié)直腸肛門(mén)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)一、入院護(hù)理估 。二、護(hù)理評(píng)估／觀察要點(diǎn)一般情況 年齡性別飲食習(xí)慣家族史既往史等。全身狀況 評(píng)估患者心肺肝腎等重要器官狀況和酸堿平衡營(yíng)養(yǎng)狀況等。?？魄闆r 患者有無(wú)腹痛腹脹惡心嘔吐有無(wú)便血痔塊脫出肛門(mén)不適、分泌物流出局部瘙癢或疼痛便秘排便習(xí)慣和性狀改變等?？瓢Y狀。輔助檢查 直腸指診肛門(mén)鏡檢查電子結(jié)腸鏡局部穿刺抽膿影像學(xué)檢查B超CTMRI大便隱血試驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物測(cè)定等。心理和社會(huì)支持狀況評(píng)估 認(rèn)知程度心理承受程度經(jīng)濟(jì)狀況等。三、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 關(guān)心體貼大腸癌患者指導(dǎo)患者及其家屬通過(guò)各種途徑了解疾發(fā)病原因轉(zhuǎn)歸及護(hù)理方面的新進(jìn)展樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的勇氣和信心。備 食時(shí)禁飲4小時(shí)。保證睡眠 術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予安神鎮(zhèn)靜藥物,保證患者休息。術(shù)前準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑備血藥物過(guò)敏試驗(yàn)并做好記錄與標(biāo)識(shí)。術(shù)晨準(zhǔn)備保管。②遵醫(yī)囑置胃管，給予術(shù)前用藥。XCT稱等。健康教育①介紹疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)流程，術(shù)前備皮、備血、藥敏試驗(yàn)、禁食的目的等。②進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教，使患者掌握疼痛評(píng)分的方法及非藥物鎮(zhèn)痛的措施。③告知患者及家屬術(shù)后體位、吸氧及可能留置各類引流管情況。④指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸、有效咳嗽及切口保護(hù)方法、術(shù)后吸氧的目的等。⑤指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，講解術(shù)前及術(shù)后鍛煉的目的及方法。2.術(shù)后護(hù)理參見(jiàn)普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。麻醉后護(hù)理參見(jiàn)外科常見(jiàn)護(hù)理措施麻醉的護(hù)理。病情觀察與監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察生命體征做好護(hù)理記錄監(jiān)測(cè)中心靜脈壓食期間遵醫(yī)囑補(bǔ)液記錄出入量注意體液平衡觀察腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的情況。引流管護(hù)理參見(jiàn)外科常見(jiàn)護(hù)理措施引流管的護(hù)理。飲食護(hù)理12的信心。健康教育①飲食護(hù)理參見(jiàn)本章四節(jié)痔的護(hù)理飲食護(hù)理。②養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，直腸肛管良性疾病患者鼓勵(lì)其按時(shí)排便。③結(jié)直腸癌患者適當(dāng)活動(dòng)，避免增加腹壓動(dòng)作。3.并發(fā)癥的護(hù)理出血表現(xiàn)為切口滲血,胃管或腹腔引流管短時(shí)間內(nèi)引出較多血性液，伴腸造口并發(fā)癥參見(jiàn)本章腸造口的護(hù)理。四、出院指導(dǎo)1.直腸肛管良性疾病2.結(jié)直腸癌3渣食物。人工肛結(jié)腸造的護(hù)理 參見(jiàn)本章腸造口的護(hù)理。3～6 直腸癌的護(hù)理直腸癌是指發(fā)生于乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤。一、評(píng)估/觀察要點(diǎn)一般情況,?？魄闆r變 。腸梗阻癥狀 腹痛腹脹肛門(mén)停止排氣排便糞便變細(xì)排便困難等慢性腸梗阻癥狀?；颊呷頎I(yíng)養(yǎng)狀況 有無(wú)肝大腹水黃疸消瘦貧血乏力等全身癥狀或惡病質(zhì)。心理和認(rèn)知狀況 了解行永久性人工肛門(mén)手術(shù)患者術(shù)后心理適應(yīng)程度能與周?chē)巳赫＝煌g(shù)后患者生活能否自理生活質(zhì)量有無(wú)下降。輔助檢查直腸指診、腸鏡檢查、CT、大便潛血試驗(yàn)。二、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理參見(jiàn)本章結(jié)直腸肛門(mén)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。?？谱o(hù)理TPN31~2術(shù)后護(hù)理（1）參見(jiàn)本章結(jié)直腸肛門(mén)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。（2）?？谱o(hù)理②飲食護(hù)理術(shù)后禁食2~312③早期活動(dòng)直腸癌術(shù)后平臥62~32~30l1~23~43.并發(fā)癥的護(hù)理出血參見(jiàn)本章并發(fā)癥的護(hù)理。吻合口瘺 密切觀察患者有無(wú)腹痛腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀。一旦發(fā)立即報(bào)告醫(yī)生處理。切口感染①術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素。②保持切口周?chē)鍧崱⒏稍?，及時(shí)換藥。③會(huì)陰部切口可于術(shù)后4～7天溫水坐浴。④觀察體溫變化及局部切口情況。⑤若發(fā)生感染，則開(kāi)放傷口，徹底清創(chuàng)。2/明顯、肛門(mén)停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。三、出院指導(dǎo)3的護(hù)理參見(jiàn)本章腸造口的護(hù)理。3～6 結(jié)腸癌的護(hù)理結(jié)腸癌是指回盲部至乙狀結(jié)腸直腸交界處的惡性腫瘤。一、評(píng)估／觀察要點(diǎn)1.一般情況2.?？魄闆r排便習(xí)慣及糞便性狀的改變 如排便次數(shù)增加腹瀉便秘糞便帶血膿黏液。痛 。腸梗阻癥狀 腹痛腹脹肛門(mén)停止排氣糞便變細(xì)排便困難等慢性腸梗阻癥狀。全身癥狀 低熱消瘦乏力等晚期可出現(xiàn)惡液質(zhì)。術(shù)后評(píng)估及觀察參見(jiàn)本章直腸癌的護(hù)理。心理和認(rèn)知狀況參見(jiàn)本章直腸癌的護(hù)理3.輔助檢查參見(jiàn)本章直腸癌的護(hù)理。二、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理參見(jiàn)本章結(jié)直腸肛門(mén)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。?？谱o(hù)理術(shù)后護(hù)理參見(jiàn)本章結(jié)直腸肛門(mén)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。?？谱o(hù)理②飲食護(hù)理術(shù)后禁食2~312③早期活動(dòng)術(shù)后平臥6④引流管護(hù)理參見(jiàn)本章直腸癌的護(hù)理引流管護(hù)理。⑤導(dǎo)尿管護(hù)理 留置時(shí)間為1～2周留置期間預(yù)防泌尿系感染拔除尿管前須夾閉尿管鍛煉膀胱的收縮功能。⑥腸造口的護(hù)理參見(jiàn)本章腸造口的護(hù)理。3.并發(fā)癥的護(hù)理參見(jiàn)本章并發(fā)癥的護(hù)理。三、出院指導(dǎo)參見(jiàn)本章直腸癌的護(hù)理出院指導(dǎo)。 痔的護(hù)理一、評(píng)估/觀察要點(diǎn)1.一般情況是否經(jīng)常進(jìn)食辛辣刺激性食物或飲酒。2.專科情況便血 無(wú)痛性間歇性便后出鮮血便血較輕時(shí)表現(xiàn)為糞便表面附血或手紙上帶血，嚴(yán)重時(shí)則可出現(xiàn)噴射狀出血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。疼痛 單純性內(nèi)痔無(wú)疼痛僅墜脹感發(fā)展至脫垂合并血栓形成嵌頓感染時(shí)可伴有劇烈疼痛。痔塊脫出 I度無(wú)痔塊脫II度及以上內(nèi)痔或混合痔痔塊可脫出肛。瘙癢 痔脫出時(shí)有黏性分泌物流出刺激肛周皮膚引起局部瘙癢3.輔助檢查參見(jiàn)本章結(jié)直腸肛門(mén)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。專科護(hù)理①飲食 忌酒和辛辣刺激性食物增加纖維性食物多吃粗糧多吃新鮮水果蔬菜多飲水。②保持大便通暢 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量促進(jìn)腸蠕動(dòng)切忌久站久坐久蹲定時(shí)排便必要時(shí)服用緩瀉劑。③熱水坐浴 便后及時(shí)清洗保持局部清潔舒適必要時(shí)用的高錳酸鉀溶液3000ml坐浴溫度為45℃左右每日2～3次,每次20~30分鐘預(yù)防并發(fā)癥。④糾正貧血 長(zhǎng)期反復(fù)便血會(huì)導(dǎo)致貧血嚴(yán)重者需輸血。⑤腸道準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者進(jìn)少渣飲食術(shù)前排空大便必要時(shí)灌腸。⑥皮膚準(zhǔn)備 術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備保持肛周皮膚清潔。⑦其他 緩解患者的緊張情緒做藥敏試驗(yàn)2.術(shù)后護(hù)理參見(jiàn)本章結(jié)直腸肛門(mén)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。?？谱o(hù)理①病情觀察 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及切口滲血情況警惕內(nèi)出血的發(fā)生。③飲食護(hù)理術(shù)后1～2日進(jìn)食無(wú)渣或少渣流質(zhì)飲食半流質(zhì)為主，逐步過(guò)渡到普食。④活動(dòng)術(shù)后去枕平臥64433⑥溫水坐浴排便后或更換敷料前溫水坐浴。并發(fā)癥的護(hù)理等導(dǎo)致切口出血。通常術(shù)后7③尿潴留術(shù)后244～6小時(shí)囑患者排尿18三、出院指導(dǎo)參見(jiàn)本章結(jié)直腸肛門(mén)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)出院指導(dǎo)。 肛裂的護(hù)理肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的缺血性潰瘍，多見(jiàn)于青、中年人。一、評(píng)估/觀察要點(diǎn)一般情況參見(jiàn)本章痔的護(hù)理。?？魄闆r3.輔助檢查二、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理參見(jiàn)本章結(jié)直腸肛門(mén)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。?？谱o(hù)理①心理支持 向患者詳細(xì)講解肛裂的相關(guān)知識(shí)鼓勵(lì)患者克服因懼怕疼痛而不敢排便的情緒配合治療。②飲食 少食或禁食辛辣刺激性食物增加膳食中粗纖維食物的攝入多進(jìn)食鮮水果蔬菜多飲水以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)防止便秘。③保持大便通暢 指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣必要時(shí)服用緩瀉劑或液體石蠟等也可選用蜂蜜番瀉葉等泡茶飲用以潤(rùn)滑松軟大便利于排便。④熱水坐浴 可用0的高錳酸鉀溶液坐溫度為5℃左右2～3次/天。⑤糾正貧血 長(zhǎng)期反復(fù)便血會(huì)導(dǎo)致貧血嚴(yán)重者需輸血。⑥皮膚準(zhǔn)備 保持肛周皮膚清潔2.術(shù)后護(hù)理參見(jiàn)本章結(jié)直腸肛門(mén)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。?？谱o(hù)理①病情觀察 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及切口滲血情況警惕內(nèi)出血的發(fā)生。②疼痛護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑注意防止切口受壓。③飲食護(hù)理 術(shù)后2~3天進(jìn)流質(zhì)飲食逐步改少渣飲食。④排便護(hù)理 避免術(shù)后3天內(nèi)大便以利于切口愈合3天后要保持大便通暢可服緩瀉劑或液體石蠟蜂蜜等。⑤溫水坐浴 排便后或更換敷料前溫水坐浴。⑥預(yù)防并發(fā)癥參見(jiàn)本章痔的護(hù)理。三、出院指導(dǎo)參見(jiàn)本章結(jié)直腸肛門(mén)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)出院指導(dǎo)。 直腸肛管周?chē)撃[和肛瘺的護(hù)理直腸肛管周?chē)撃[是指直腸肛管周?chē)g隙內(nèi)或其周?chē)浗M織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。一、評(píng)估/觀察要點(diǎn)一般情況參見(jiàn)本章痔的護(hù)理。?？魄闆r肛門(mén)周?chē)撃[①肛門(mén)周?chē)矇K或腫塊。②直腸刺激癥狀 疼痛紅腫發(fā)熱里急后重等。③全身癥狀 體溫升高食欲減退寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。肛瘺①瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物。②肛門(mén)部潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。③全身感染癥狀 當(dāng)外口愈合瘺管中有膿腫形成時(shí)可感到明顯疼痛同時(shí)可伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)乏力等。④上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是肛瘺的臨床特點(diǎn)。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征 觀察出血疼痛及尿潴留發(fā)生情況,有無(wú)肛門(mén)失禁肛門(mén)狹窄感染等。輔助檢查直腸指診、肛周膿腫穿刺及肛門(mén)鏡檢查。二、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理參見(jiàn)本章結(jié)直腸肛門(mén)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。專科護(hù)理①調(diào)整飲食 忌酒和辛辣刺激性食物增加纖維性食物進(jìn)食新鮮水果蔬菜飲水肛瘺患者掛線治療前1天晚餐進(jìn)半流質(zhì)飲食。②保持大便通暢 改變不良排便習(xí)慣必要時(shí)服用緩瀉劑。③熱水坐浴 可用0的高錳酸鉀溶液坐溫度為5℃左右2～3次/天。④疼痛護(hù)理 及時(shí)切開(kāi)引流遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素止痛劑避免局部受壓。⑤腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3天進(jìn)少渣飲食排空大便。⑥皮膚準(zhǔn)備 清潔肛門(mén)及周?chē)つw囑患者局部皮膚瘙癢時(shí)不可搔抓避免皮損傷感染。術(shù)后護(hù)理參見(jiàn)本章結(jié)直腸肛門(mén)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理。?？谱o(hù)理50ml/d理 。④術(shù)后保持大便通暢，必要時(shí)可服緩瀉劑或液體石蠟油、蜂蜜等。⑤溫水坐浴 術(shù)后第2天開(kāi)始每天早晚及排便后采用高錳酸鉀溶液坐浴可緩解局部疼痛有利于局部炎癥的消散吸收。并發(fā)癥的護(hù)理參見(jiàn)本章痔的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理。三、出院指導(dǎo)直腸肛門(mén)周?chē)撃[參見(jiàn)本章結(jié)直腸肛門(mén)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。5~1013 腸造口的護(hù)理一、評(píng)估/觀察要點(diǎn)一般情況?？魄闆r造口 包括造口的類型大小形狀高度血運(yùn)情況造口周?chē)つw是否平坦有無(wú)下陷損傷潰瘍等情況發(fā)生造口排泄物的量顏色性狀等。心理和社會(huì)狀況 了解患者對(duì)腸造口知識(shí)掌握程度應(yīng)用造口袋所造成的便和生理機(jī)能改變是否表現(xiàn)出恐慌焦慮有無(wú)足夠的心理承受能力。二、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理參見(jiàn)本章結(jié)直腸肛門(mén)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理手術(shù)前配合知識(shí)掌握程度。庭和社會(huì)支持。③與患者交談中要運(yùn)用恰當(dāng)?shù)哪抗?、肢體語(yǔ)言，使患者產(chǎn)生安全和信任感。④向患者介紹造口功能、造口基本護(hù)理，明確造口手術(shù)的重要性。⑤發(fā)放腸造口健康教育手冊(cè)，必要時(shí)準(zhǔn)備造口模型和腸管模型。術(shù)前定位①根據(jù)手術(shù)方式及患者生活習(xí)慣選擇造口位置。②患者自己能看清造口位置。③腸造口位于腹直肌內(nèi)。④造口所在位置應(yīng)避開(kāi)瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、系腰帶處及骨突處。⑤與手術(shù)醫(yī)師和患者共同確定位置后做好標(biāo)記，囑患者改變體位時(shí)注意觀察預(yù)選位置，積極配合。備 前3前1。備 。2.術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理①耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，并表示理解，安慰、鼓勵(lì)患者，喚起患者的自信和自尊。⑤與患者共同探討日后生活,嚴(yán)格執(zhí)行更換造口袋的操作程序。①用物準(zhǔn)備 造口用造口袋造口測(cè)量尺剪刀造口護(hù)膚粉防漏膏皮膚護(hù)一次性手套舊報(bào)紙或馬甲袋紙巾或棉簽干紗布溫鹽水或溫開(kāi)水。②取下造口袋 一手按壓皮膚一手輕揭造口袋自上而下輕輕將底板揭除以免損傷皮膚，如揭除困難可用濕紗布浸潤(rùn)底板再撕造口袋。察造口的顏色及周?chē)つw情況。④處理皮膚及造口上的異常情況根據(jù)情況使用造口護(hù)膚粉、防漏膏等造口護(hù)理產(chǎn)品。0.2m。5～10分鐘,并休息半小時(shí),使粘貼更牢固。⑦扣好造口袋尾部袋夾，整理用物并詳細(xì)記錄。造口周?chē)つw護(hù)理①更換造口袋時(shí)，選用柔軟紙巾，避免粗糙物品。③造口袋有滲漏時(shí)，及時(shí)更換，減少腸液的刺激，防止造口周?chē)ぱ椎陌l(fā)生。3.并發(fā)癥的護(hù)理。水腫的造口一般在術(shù)后6～872嚴(yán)密觀察造口腸