國(guó)外自殺行為分類(lèi)與命名文獻(xiàn)綜述,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文所謂分類(lèi)是指根據(jù)種類(lèi)、等級(jí)或性質(zhì)分別歸類(lèi)；命名是指對(duì)事物確實(shí)定，然后再用一種名稱符號(hào)加以表示[1].符合事物特性的分類(lèi)有助于提高研究與臨床工作的有效性，而統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的命名有助于提高溝通與理解的精到準(zhǔn)確性。當(dāng)前，尚無(wú)統(tǒng)一的自殺行為分類(lèi)與命名，進(jìn)而造成不同領(lǐng)域工作者之間的溝通不暢，流行學(xué)調(diào)查的結(jié)果難以比擬，研究結(jié)論無(wú)法推廣，還阻礙了自殺危機(jī)干涉臨床工作的開(kāi)展[1,2].本文對(duì)國(guó)外自殺行為分類(lèi)與命名的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，在這里基礎(chǔ)上進(jìn)行評(píng)述，并指出將來(lái)研究方向，供國(guó)內(nèi)研究參考。1現(xiàn)在狀況回首有研究者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)自殺的定義有15個(gè)之多，這些定義的理論背景各不一樣，如社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、精神病學(xué)、哲學(xué)和公共衛(wèi)生[3,4].自殺固然定義繁多，但研究者逐步在三個(gè)方面達(dá)成共鳴：①自個(gè)造成的；②有意的；③結(jié)果具有致命性[4,5].自殺行為〔suicidalbehavior〕的范圍特別廣泛，包括與自殺有關(guān)的想法、非致命性自殺未遂和致命性的自殺[6].本小節(jié)將回首5個(gè)具有影響力的自殺行為分類(lèi)與命名。盡管這些分類(lèi)與命名在名稱上存在一些差異，如：Beck的自殺行為分類(lèi)與命名、OCarroll與Silverman的通天塔分類(lèi)與命名〔自殺及自我傷害的想法與行為〕、哥倫比亞自殺評(píng)估分類(lèi)法則和自我暴力行為分類(lèi)系統(tǒng)，但研究者共同關(guān)注的是怎樣有效、準(zhǔn)確的對(duì)自殺行為進(jìn)行分類(lèi)與命名。1.1Beck等人〔1973〕的自殺行為分類(lèi)與命名Beck等人[7]將自殺行為分為：自殺意念〔suicideideas〕、自殺未遂〔suicideattempts〕和自殺〔completedsuicides〕，見(jiàn)表1.自殺意念是指那些喪失活下去的愿望，但還沒(méi)有導(dǎo)致身體受傷的自殺設(shè)想與行為。自殺未遂是指存心故意的、自我造成的、生命遭到威脅的、導(dǎo)致身體受傷但未死亡的行為，包括所有非致命行為，如未完成的自殺、不成功的自殺、自殺姿態(tài)、表演性自殺未遂、流產(chǎn)的自殺和矛盾的自殺。自殺是指存心故意的、自我造成的、生命遭到威脅的、導(dǎo)致死亡的行為。每一種自殺行為從5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：確定性、致命性、意圖、緩和情景〔mitigatingcircumstances〕和方式方法。確定性是指評(píng)估者對(duì)自殺行為確實(shí)定程度或懷疑程度。致命性是指客觀的醫(yī)學(xué)、生物意義的風(fēng)險(xiǎn)，而不是個(gè)體主觀評(píng)價(jià)。意圖是指?jìng)€(gè)體在實(shí)際的或預(yù)期的行為中結(jié)束生命的強(qiáng)烈程度。緩和情境是指那些會(huì)改變個(gè)體對(duì)行為結(jié)果的認(rèn)識(shí)或暫時(shí)促使個(gè)體產(chǎn)生存心故意自傷行為的因素，如：年齡、智商、中毒及有機(jī)體或功能疾病。方式方法是指自殺所采用的手段。確定性的評(píng)估等級(jí)從0至100%,而致命性、意圖、緩和情景和方式方法的評(píng)估等級(jí)分為零，低，中，高.Beck等人的分類(lèi)與命名對(duì)自殺研究有著較為深遠(yuǎn)的影響，為后續(xù)研究奠定了理論基礎(chǔ)。1.2OCarroll等人〔1996〕的通天塔OCarroll等人將自殺行為的分類(lèi)與命名取名為通天塔,他們用(〕中通天塔的故事比喻臨床科研中自殺語(yǔ)言不通的現(xiàn)象，并提議以自殺和自我傷害的想法與行為〔self-injuriousthoughtsandbehaviors〕為對(duì)象，構(gòu)建新的分類(lèi)與命名[8].通天塔以Beck的分類(lèi)和確認(rèn)自殺的操作化標(biāo)準(zhǔn)〔OperationalCriteriafortheDeterminationofSuicide,OCDS〕[9]為理論基礎(chǔ)。OCDS主要是為驗(yàn)尸官或醫(yī)療檢驗(yàn)人員提供確定死由于自殺的操作化標(biāo)準(zhǔn)[9].OCarroll等人的分類(lèi)與命名的根據(jù)有兩個(gè)：①行為結(jié)果的致命程度，分為無(wú)受傷、有受傷〔非致命性受傷〕和死亡②自殺意圖，分為有和無(wú).分類(lèi)與命名主要包括自殺意念與自殺相關(guān)行為。自殺相關(guān)行為有兩類(lèi)：①有自殺意圖的行為，稱為自殺行為，包括自殺未遂與自殺；②無(wú)自殺意圖的行為，稱為工具性自殺相關(guān)行為〔InstrumentalSuicide-RelatedBehavior〕，包括自殺威脅、其他工具性自殺相關(guān)行為、以及與工具性自殺相關(guān)行為有關(guān)的意外死亡。自殺相關(guān)行為分類(lèi)原理見(jiàn)表2,主要術(shù)語(yǔ)見(jiàn)表1.與Beck等人的分類(lèi)與命名相比，OCarroll等人更明確的將沒(méi)有自殺意圖的自殺行為納入至分類(lèi)與命名系統(tǒng)中。1.3Silverman等人〔2007〕重建通天塔〔自殺及自我傷害想法與行為的分類(lèi)與命名〕OCarroll等人的通天塔分類(lèi)與命名公開(kāi)發(fā)表之后，引起了研究者的廣泛關(guān)注與討論[6].研究者對(duì)于將自殺意圖分為有與無(wú)兩類(lèi)存在異議。Silverman等人以為由于自殺意圖的復(fù)雜本質(zhì)，分為兩類(lèi)并不適宜。Wanger,Wong與Jobes[10]的研究發(fā)現(xiàn)，兩類(lèi)自殺意圖分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的操作性較差，無(wú)法準(zhǔn)確判定行為能否為自殺未遂。因而，Silverman等人決定重建通天塔[6,11].重建的通天塔仍然以自殺意圖與行為結(jié)果的致命程度作為自殺行為的分類(lèi)根據(jù)。行為結(jié)果致命程度的劃分方式方法保存不變，自殺意圖有所改變。自殺意圖分為三類(lèi)：無(wú)自殺意圖、不明確的自殺意圖和有一些自殺意圖,原理示意如此圖1.修改后的分類(lèi)與命名主要包括：自殺相關(guān)意念〔Suicide-RelatedIdeations〕、自殺相關(guān)溝通〔Suicide-RelatedCommunications〕和自殺相關(guān)行為〔Suicide-RelatedBehaviors〕，見(jiàn)表1.重建的通天塔有新增的術(shù)語(yǔ)，也有一些術(shù)語(yǔ)的命名與含義發(fā)生變化：①自殺相關(guān)溝通是新增的術(shù)語(yǔ)，是指在人際之間傳達(dá)想法、希望、愿望或意圖的行為。溝通行為本身并不是自我傷害行為。自殺相關(guān)溝通是自殺相關(guān)意念與自殺相關(guān)行為之間的連接，包括自殺威脅與自殺計(jì)劃；②自殺威脅的含義有所變化。OCarroll等人以為自殺威脅沒(méi)有自殺意圖，是工具性自殺相關(guān)行為，而Silverman等人以為自殺威脅是自殺意念轉(zhuǎn)向自殺行為的預(yù)兆，其自殺意圖是可有、可無(wú)或不明確；③自傷〔非自殺意圖的自我傷害〕被納入到命名的范疇中；④自殺姿態(tài)是指沒(méi)有殺死自個(gè)的意圖，卻讓周?chē)讼嘈乓鈭D死亡的行為[12],Silverman等人以為該術(shù)語(yǔ)具有輕蔑的含義，將其刪除，而這一類(lèi)行為歸入自傷.重建后的通天塔變得體系龐大。自殺意念、自殺威脅、自殺計(jì)劃、自傷、不確定的自殺行為和自殺未遂都可分為無(wú)自殺意圖、不明確的自殺意圖和有自殺意圖；以及無(wú)受傷、有受傷和致命傷。整個(gè)分類(lèi)系統(tǒng)包括30多個(gè)術(shù)語(yǔ)。1.4哥倫比亞自殺評(píng)估分類(lèi)法則〔2007〕Posner等人[13]基于Beck與OCarroll等人的分類(lèi)，提出哥倫比亞自殺評(píng)估分類(lèi)法則〔ColumbiaClassificationAlgorithmofSuicideAssessment,C-CASA〕。美國(guó)食品與藥物管理局以C-CASA為自殺意念與行為編碼的標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)。C-CASA是一種自殺事件的分類(lèi)法則，涵蓋所有自殺現(xiàn)象，包括三大類(lèi)：①自殺事件；②非自殺事件；③不確定的或潛在的自殺事件。詳細(xì)分為8種自殺事件，詳見(jiàn)圖2與表1.相對(duì)于前人的分類(lèi)與命名，新增加了自殺準(zhǔn)備與信息缺乏。自殺準(zhǔn)備是指?jìng)€(gè)體采取傷害自個(gè)的措施，但在自我傷害行為造成潛在傷害之前被自個(gè)或別人中止。信息缺乏是指有理由懷疑可能是自殺，但沒(méi)有足夠的信息確定為自殺事件