2025年預防接種管理培訓班試題及答案(產科、犬傷)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒首劑乙肝疫苗的最佳接種時間是（）A.出生后6小時內B.出生后12小時內C.出生后24小時內D.出生后48小時內2.卡介苗的正確接種部位是（）A.左上臂三角肌下緣外側B.右上臂三角肌中部C.大腿前外側中部D.臀部外上1/4處3.狂犬?、蠹壉┞兜亩x是（）A.接觸或喂養(yǎng)動物，無皮膚破損B.裸露皮膚被輕咬，無出血C.單處或多處貫穿性皮膚咬傷/抓傷，或黏膜被唾液污染D.皮膚被舔舐，無破損4.產婦破傷風類毒素（TT）接種中，無破傷風免疫史的孕婦應在妊娠期接種（）A.1劑B.2劑（間隔4周）C.3劑（間隔2、6周）D.無需接種5.新生兒接種卡介苗后，局部出現(xiàn)直徑≤10mm的紅腫硬結，正確的處理方式是（）A.立即熱敷B.涂抹抗生素軟膏C.保持局部清潔，無需特殊處理D.報告預防接種異常反應監(jiān)測系統(tǒng)6.狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）的使用劑量是（）A.10IU/kgB.20IU/kgC.30IU/kgD.40IU/kg7.乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親所生新生兒，首劑乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白（HBIG）的注射要求是（）A.乙肝疫苗與HBIG同一部位注射B.乙肝疫苗在左側大腿，HBIG在右側大腿C.乙肝疫苗在右上臂三角肌，HBIG在左上臂三角肌D.乙肝疫苗在右上臂三角肌，HBIG在大腿前外側8.犬傷暴露后，傷口沖洗的最佳液體組合是（）A.肥皂水+生理鹽水B.20%肥皂水+0.9%生理鹽水C.20%肥皂水+碘伏D.清水+過氧化氫9.卡介苗接種的絕對禁忌癥是（）A.早產兒（出生體重＜2500g）B.新生兒Apgar評分≤7分C.先天性胸腺發(fā)育不全D.母親妊娠期感染風疹病毒10.狂犬病疫苗“2-1-1”接種程序的具體方案是（）A.第0天2劑，第7天1劑，第21天1劑B.第0天1劑，第3天2劑，第7天1劑C.第0天2劑，第3天1劑，第14天1劑D.第0天1劑，第7天2劑，第28天1劑二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.產科接種室需重點核查的新生兒信息包括（）A.出生體重B.母親HBsAg、HBeAg檢測結果C.新生兒Apgar評分D.新生兒是否存在先天免疫缺陷2.狂犬病暴露后，需注射被動免疫制劑的情況包括（）A.Ⅰ級暴露B.Ⅱ級暴露且免疫功能低下者C.Ⅲ級暴露D.Ⅱ級暴露但暴露部位為頭面部3.卡介苗接種后可能出現(xiàn)的正常反應包括（）A.接種后2周左右局部出現(xiàn)紅腫硬結B.硬結軟化形成小膿皰（直徑≤10mm）C.膿皰破潰后形成淺潰瘍，1-2月結痂D.同側腋窩淋巴結腫大（直徑＞10mm）4.犬傷傷口處理的規(guī)范步驟包括（）A.用20%肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替沖洗至少15分鐘B.沖洗后用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口C.對較深傷口，用注射器或導管深入內部進行沖洗D.傷口原則上不縫合、不包扎，確需縫合時應在接種被動免疫制劑后進行5.新生兒暫緩接種卡介苗的情況有（）A.出生體重＜2500g的早產兒B.體溫＞37.5℃C.嚴重濕疹或皮膚感染D.母親為HIV陽性三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.新生兒出生后因窒息轉入NICU治療，無論何時轉出，均應在轉出后24小時內補種首劑乙肝疫苗。（）2.狂犬病疫苗接種期間，若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≤38.5℃），應暫停后續(xù)接種并對癥處理。（）3.產婦接種破傷風類毒素后，乳汁中會含有抗體，因此接種后需暫停母乳喂養(yǎng)3天。（）4.犬傷暴露后，若傷口已結痂，無需再進行沖洗，直接接種疫苗即可。（）5.卡介苗接種后，若局部潰瘍超過3個月未愈合，需考慮卡介苗異常反應，應及時轉診至結核病定點醫(yī)院。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述HBsAg陽性母親所生新生兒的乙肝聯(lián)合免疫方案（包括疫苗與HBIG的劑量、接種時間及部位）。2.狂犬?、蠹壉┞兜奶幹昧鞒贪男╆P鍵步驟？3.新生兒卡介苗接種的禁忌癥有哪些？請列舉至少5項。4.犬傷暴露后，被動免疫制劑（HRIG或ERIG）的使用原則是什么？五、案例分析題（共23分）案例1（10分）：某新生兒，男，出生體重3000g，Apgar評分10分，母親產檢報告顯示HBsAg陽性、HBeAg陽性、HBVDNA載量10?IU/mL。出生后6小時，助產士準備為其接種首劑乙肝疫苗和HBIG。問題：（1）首劑乙肝疫苗的劑量是多少？HBIG的劑量是多少？（2分）（2）乙肝疫苗與HBIG的接種部位應如何選擇？能否在同一部位注射？（3分）（3）若因特殊情況，新生兒出生后48小時才接種首劑乙肝疫苗，是否需要調整后續(xù)接種程序？請說明依據。（5分）案例2（13分）：患者，女，45歲，主訴：被流浪犬咬傷右小腿30分鐘。查體：右小腿有3處咬傷，其中1處傷口深達肌層（約2cm×1cm），有活動性出血；另2處為表淺抓痕（無出血）。既往無狂犬病疫苗接種史，無免疫缺陷疾病。問題：（1）該患者的暴露分級是幾級？判斷依據是什么？（3分）（2）傷口處理的具體操作步驟是什么？需注意哪些細節(jié)？（5分）（3）請列出該患者的疫苗接種方案（包括疫苗類型、接種程序）及被動免疫制劑的使用方法（包括劑量、注射部位）。（5分）答案一、單項選擇題1.C2.A3.C4.B5.C6.B7.D8.B9.C10.A二、多項選擇題1.ABCD2.BCD3.ABC4.ABCD5.ABC三、判斷題1.×（需在生命體征穩(wěn)定后盡早接種，無明確24小時限制）2.×（低熱可繼續(xù)接種，高熱需對癥處理后評估）3.×（TT為滅活疫苗，不影響母乳喂養(yǎng)）4.×（結痂傷口需去除痂皮后沖洗）5.√四、簡答題1.HBsAg陽性母親所生新生兒聯(lián)合免疫方案：-劑量：乙肝疫苗（10μg重組酵母疫苗或20μgCHO疫苗）；HBIG（100IU）。-時間：出生后24小時內（最好12小時內）接種首劑乙肝疫苗，同時在不同部位注射HBIG。-部位：乙肝疫苗接種于右上臂三角肌肌內注射；HBIG接種于大腿前外側肌內注射（新生兒首選）或上臂三角肌，與乙肝疫苗不在同一部位。后續(xù)乙肝疫苗接種程序為第1、2、7月齡（0-1-6方案）。2.狂犬病Ⅲ級暴露處置流程關鍵步驟：（1）傷口處理：立即用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗15分鐘以上，深傷口需用注射器深入沖洗；沖洗后用2%-3%碘酒或75%酒精消毒。（2）被動免疫制劑注射：在傷口周圍浸潤注射HRIG（20IU/kg）或ERIG（40IU/kg），剩余劑量肌內注射（遠離疫苗接種部位）。（3）疫苗接種：采用“5針法”（第0、3、7、14、28天各1劑）或“2-1-1”程序（第0天2劑，第7、21天各1劑），成人上臂三角肌，兒童大腿前外側肌內注射。（4）特殊情況處理：如傷口需縫合，應在被動免疫制劑注射后進行，并避免緊密縫合；告知患者忌飲酒、濃茶等刺激性食物，避免劇烈運動。3.新生兒卡介苗接種禁忌癥：（1）已知對卡介苗成分過敏（如卡介菌蛋白、硫酸鏈霉素等）；（2）免疫功能缺陷或低下（如先天性胸腺發(fā)育不全、嚴重聯(lián)合免疫缺陷病、HIV感染CD4?T細胞計數(shù)降低等）；（3）嚴重慢性疾?。ㄈ缧?、肺、肝、腎功能不全）；（4）急性傳染?。ㄈ缏檎?、百日咳等）潛伏期或恢復期；（5）局部或全身皮膚感染未控制（如嚴重濕疹、膿皰?。?；（6）早產兒出生體重＜2500g（需待體重≥2500g且生命體征穩(wěn)定后接種）。4.被動免疫制劑使用原則：（1）適用人群：狂犬?、蠹壉┞墩?；Ⅱ級暴露但免疫功能低下者；Ⅱ級暴露且暴露部位為頭面部、頸部、手部等神經豐富區(qū)域者。（2）使用時間：暴露后盡早（最好24小時內）注射，超過7天無需使用（病毒已侵入神經）。（3）劑量：HRIG20IU/kg，ERIG40IU/kg，一次足量使用。（4）注射方法：沿傷口周圍浸潤注射（每個傷口均需覆蓋），剩余劑量肌內注射（成人三角肌，兒童大腿前外側），避免與疫苗同部位注射。（5）注意事項：ERIG需先做皮試，陽性者需脫敏注射；HRIG無需皮試；被動免疫制劑與疫苗聯(lián)合使用時，疫苗接種程序不變。五、案例分析題案例1：（1）乙肝疫苗劑量：10μg（重組酵母疫苗）或20μg（CHO疫苗）；HBIG劑量：100IU。（2）接種部位：乙肝疫苗接種于右上臂三角肌肌內注射；HBIG接種于大腿前外側肌內注射（新生兒首選）。兩者不能在同一部位注射，需分開（至少2cm）。（3）需調整后續(xù)程序。依據《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（2022）》，首劑乙肝疫苗應在出生后24小時內（最好12小時內）接種，若超過24小時接種，后續(xù)第2劑應在首劑接種后1個月（而非原計劃的1月齡）接種，第3劑在首劑后6個月接種，以確保免疫效果。案例2：（1）暴露分級：Ⅲ級。依據：單處貫穿性皮膚咬傷（深達肌層、活動性出血）屬于Ⅲ級暴露，表淺抓痕雖無出血但合并Ⅲ級暴露時整體判定為Ⅲ級。（2）傷口處理步驟：①沖洗：用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗傷口至少15分鐘，對深達肌層的傷口，用注射器或導管深入內部沖洗（避免壓力過高導致病毒擴散）。②消毒：沖洗后用0.5%碘伏（或2%-3%碘酒、75%酒精）涂擦傷口，注意不要覆蓋所有傷口（保留開放）。③止血：活動性出血可用無菌紗布壓迫止血，避免使用止血帶（可能加重組織損傷）。細節(jié)：傷口原則上不縫合、不包扎；若需縫合（如影響功能），應在被動免疫制劑充分浸潤傷口周圍后進行，且避免緊密縫合，留引流口。（3）疫苗接種方案：疫苗類型：選擇vero細胞疫苗或人二倍體細胞疫苗（優(yōu)先推薦）。