第七章

急診護(hù)理評(píng)估《急危重癥護(hù)理學(xué)》

急診護(hù)理評(píng)估概念急診護(hù)理評(píng)估，亦稱急診患者評(píng)估（patientassessment），是常規(guī)收集患者主觀和客觀信息的過程第一章緒論：沈洪1急診護(hù)理評(píng)估概念急診護(hù)理評(píng)估（initialassessment）分為兩個(gè)階段：初級(jí)評(píng)估（primaryassessment）次級(jí)評(píng)估（secondaryassessment）第一章緒論：沈洪1第一節(jié)初級(jí)評(píng)估第一章緒論：沈洪1初級(jí)評(píng)估初級(jí)評(píng)估的主要目的是快速識(shí)別有生命危險(xiǎn)需要立即搶救的患者評(píng)估內(nèi)容包括：氣道及頸椎呼吸功能循環(huán)功能神志狀況暴露患者/環(huán)境控制第一章緒論：沈洪1初級(jí)評(píng)估氣道及頸椎（A：airwaypatencywithsimultaneouscervicalspineprotectionfortraumapatient）檢查患者能否說話、發(fā)音是否正常以及發(fā)音與年齡是否相符合，判斷氣道是否通暢。觀察有無可能造成氣道阻塞的原因第一章緒論：沈洪1初級(jí)評(píng)估呼吸功能（B：breathingeffectiveness）檢查患者是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有無起伏、兩側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱。查看呼吸頻率、節(jié)律和深度以及皮膚顏色、應(yīng)用輔助呼吸肌、頸靜脈充盈、氣管位置、軟組織和胸骨完整程度。聽診呼吸音是否存在或減弱第一章緒論：沈洪1初級(jí)評(píng)估循環(huán)功能（C：circulationeffectiveness）檢查有無脈搏、脈搏是否正常、每分鐘脈搏次數(shù)、脈搏強(qiáng)弱、節(jié)律（規(guī)則/不規(guī)則）、外出血情況、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚顏色（紅潤(rùn)/蒼白/黃/青紫）和濕度（干/濕）以及溫度（冷/暖/熱），判斷循環(huán)功能狀況測(cè)量血壓了解循環(huán)功能注意觀察意識(shí)狀態(tài)第一章緒論：沈洪1初級(jí)評(píng)估神志狀況（D：disability）

評(píng)估患者是否清醒，可應(yīng)用“清、聲、痛、否”（AVPU法）簡(jiǎn)單快速評(píng)估其清醒程度第一章緒論：沈洪1初級(jí)評(píng)估暴露患者/環(huán)境控制（E：exposure/environmentcontrol）評(píng)估時(shí)可移除患者的衣物以評(píng)估和識(shí)別任何潛在的疾病或損傷癥狀注意給患者保暖和保護(hù)其隱私第一章緒論：沈洪1第二節(jié)

次級(jí)評(píng)估第一章緒論：沈洪1次級(jí)評(píng)估次級(jí)評(píng)估的目的是識(shí)別疾病與損傷的指征評(píng)估內(nèi)容包括：?jiǎn)栐\測(cè)量生命體征重點(diǎn)評(píng)估第一章緒論：沈洪1次級(jí)評(píng)估問診問診時(shí)應(yīng)與患者有適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|，以示尊重問診前，先稱呼患者，后介紹自己。如有陪診者，亦應(yīng)打招呼，留意其與患者的關(guān)系第一章緒論：沈洪1次級(jí)評(píng)估問診盡量用開放性的問題問診，但如果求診者答非所問則需用引導(dǎo)性的問題進(jìn)行提問，縮小范圍，有效控制時(shí)間要尊重患者的隱私和秘密交談時(shí)避免應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語注意患者用詞，細(xì)致記錄第一章緒論：沈洪1次級(jí)評(píng)估測(cè)量生命體征體溫脈搏呼吸血壓血氧飽和度（SpO2）第一章緒論：沈洪1次級(jí)評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估精