不明原因胸腔積液的診斷策略概述內(nèi)科住院患者10%伴有胸腔積液呼吸內(nèi)科疾病25%~30%與胸膜病變有關(guān)胸腔積液是最常見的胸膜疾病美國估計年發(fā)病數(shù)134萬我國年發(fā)病數(shù)約672萬掌握和熟悉胸腔積液分析的診斷意義，有助于病因?qū)W診斷和處理美國胸腔積液年發(fā)病情況充血性心力衰竭50萬肺炎性積液

30萬癌性積液20萬肺栓塞15萬病毒病10萬肝硬化5萬胃腸病2.5萬胸腔積液分析的價值提供機會判斷胸腔積液的原因胸腔積液找到癌細胞或培養(yǎng)出微生物25%可明確診斷，如進行全面分析可增加50%的病因診斷胸積液的全面分析、臨床病史、癥狀體征，75%患者得到病因診斷適應證所有不明原因的胸腔積液某些臨床不典型或治療效果不滿意的漏出液例如充血性心力衰竭：積液僅在單側(cè)胸腔；或一側(cè)大量而一側(cè)小量；有胸膜炎的表現(xiàn)；發(fā)熱患側(cè)臥位胸片積液厚度>10mm禁忌證出血傾向抗凝治療，尤其溶栓治療機械通氣活動性皮膚感染肌酐>6mg/dl,出血危險性增加凝血酶原時間大于2倍以上，血小板計數(shù)<25,000/mm3并發(fā)癥針口局部疼痛出血（穿刺部位、胸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)）氣胸膿胸穿刺入脾臟或肝臟胸積液分析可建立的診斷（1）疾病診斷性胸積液檢查所需時間膿胸外觀；培養(yǎng)床邊，24-48h腫瘤細胞學24-48h狼瘡狼瘡細胞數(shù)分鐘至數(shù)小時結(jié)核抗酸菌、培養(yǎng)陽性數(shù)分鐘至數(shù)周食道破裂淀粉酶高、pH低數(shù)小時真菌真菌、培養(yǎng)陽性數(shù)分鐘至數(shù)天乳糜胸甘油三脂>110、乳粒數(shù)分鐘至48h胸積液分析可建立的診斷（2）疾病診斷性胸積液檢查所需時間血胸胸/血紅細胞壓積>0.5數(shù)分鐘尿胸胸/血肌酐>1.0數(shù)小時腹膜透析蛋白質(zhì)<1g/dl,數(shù)小時葡萄糖300-400mg/dl導管穿破外觀（胸水似輸入液）即時胸/血葡萄糖>1.0數(shù)小時類風濕特征性細胞學24-48h胸腔宅積液括的外槽觀判陣斷（1）積液章顏色另提躁示造診窮斷淡黃劇漏隨出液埋、某詞些滲徐出液紅（股血性究）腔腫瘤雪、BA喉PE、PC顏IS或肺飄栓塞白（歷乳樣舊）倆乳糜承胸或口膽固各醇積土液棕冷慢性寧血胸緩和阿夸米巴塌肝膿莖腫黑風曲菌漁病黃綠搶類拍風濕傳性胸長膜炎胸腔蘋積液圍的外雁觀判族斷（2）積液聯(lián)特征餓提嚇示虧診稍斷膿性零膿胸粘稠會胸膜紹間皮畫瘤碎屑吵類風位濕性投胸膜鍬炎混濁扣炎癥茂性或使脂性蹈積液緹魚懲醬房誠阿姐米巴鞠肝膿渣腫惡臭擁厭氧戚菌膿曬胸氨味加尿胸漏出篇液和警滲出坐液的舟鑒別臨床壺表現(xiàn)剩找到諸線索Li壤gh進t標準1.胸液/血清醋蛋白石質(zhì)比叨率>賺0.溫5甩2.胸液/血清LD燃H比率>綿0.喚6季3.胸積關(guān)液LD鋼H水平吊大于況血清LD訴H水平筐正棚常值倆上限米的三耍分之睛二任何粱一項擋符合殘為滲腫出液稈，無防一項盞符合壞者歷為漏按出液滲出販液和縣漏出燒液的擴鑒別足（2）胸積鎮(zhèn)液膽橋固醇蟻濃度>眠60載m醉g/鑼dl為滲痕出液懷，<途60市m紋g/屆dl為漏役出液帽*似約10君%滲出復液膽嫌固醇<慣60勁m謝g/坦dl血清-胸積截液白擁蛋白鞋梯度>山1.地2藥g/磨dl漏出飛液，<輛1.痕2g寫/d使l滲出稈液胸積音液/血清習膽紅央素比切率>蔥0.法6滲出勤液，<奮0.圣6漏出享液滲出說液和泉漏出賴液的處鑒別井（3）幾項豎研究維對比Li置gh云t標準召和其失它標第準，Li豆gh輪t標準錫最好夕，診烈斷滲貸出液趴的正素確度98影%，漏爬出液77監(jiān)%臨床繳為漏巨出液因而又畜符合Li準gh菌t滲出喪液標姐準歇測定陜血清-胸積棉液白攜蛋白節(jié)梯度蛋白甩質(zhì)和LD檢H不能炒明確底診斷貧，測勿定胸惠積且液中悉的膽街固醇忙濃度細胞傷因子嗓區(qū)分僵漏出低液和業(yè)滲出似液？滲出猜液和溫漏出震液的腎鑒別受（4）漏出盾液特組征漏出粗液為炊草黃茅色、棄無粘語性和有無味有核個細胞達計數(shù)<紅10析00閃/u是l細胞寺以單尸個核收細胞倆占優(yōu)遺勢，經(jīng)淋巴努細胞自為主葡萄逆糖不拼應該嗽降低pH為堿淘性（7.糖45郊-驚7乘.5抹5）胸積各液性隙質(zhì)（臟漏出豈液與佛滲出載液）Ro假me跌ro殼S罪,叼et視a飛l.精R笛es項pi背ra筐ti草on久2誕00拜0,狗6俘7:夠18研究扣目的新的粱生化炒標準批區(qū)別毅漏、微滲出其液的牢效能隔與Li定gh沙t標準乞?qū)Ρ嚷?、跌滲出旅液重塌復測澇定參強數(shù)之議間的利變化24派3例胸閉積液攪，61例漏抗出，18劇2例滲富出測定笛胸液掠和血菜清蛋瞇白質(zhì)慘、LD搏H、膽固捕醇和倘膽堿昆酯酶胸積代液性口質(zhì)（寬漏出奮液與刷滲出殼液）Ro婚me司ro朋S章,哥et醫(yī)a售l.瀉R穿es肺pi原ra娃ti蹤蝶on品2穴00敲0,器6延7:榴18Li誰gh盼t標準銀敏感黃度99脆%，特垃異度96兄%胸積關(guān)液LD踩H-膽固胞醇聯(lián)反合敏職感度96準%，特么異度93賊%胸積趟液LD尺H單項鞋特異鎖度95縮慧%最高與5年前雙所作馬的診吉斷試額驗相連比敏任感度額、特付異度抓和準桑確度菌沒有贊變化胸積執(zhí)液性贈質(zhì)（胞漏出州液與削滲出屯液）Ro鐵me稱ro型S扇,遠et書a股l.么R燥es勻pi填ra糠ti吩on需2剃00邊0,棄6倉7:構(gòu)18結(jié)論Li關(guān)gh倍t標準驗仍然桶是區(qū)考別漏辦出液皮和滲肥出液庭的最料好選診擇基于揭價格輔－效割率比呢的理灶由，肅胸積蛾液LD愚H-膽固幅醇測常定是摩另一上選擇漏出衫性胸歌積液扁的原騎因（1）漏出給液充血家性心挪力衰工竭肝硬焰化腎病杜綜合狗征腹透低白憲蛋白翅血癥評政論利尿螺可致昏假性庸?jié)B出孔液應有要腹水肺下皆和雙跳側(cè)積慈液腹透得后48小時適內(nèi)發(fā)己生應有篇全身閣水腫漏出悉性胸迅積液趣的原累因（2）漏出白液尿胸肺不練張縮窄悲性心持包炎萎陷厲肺上腔哄靜脈艙阻塞評臺論同側(cè)午阻塞明性尿畜路病胸腔紋內(nèi)負菠壓增稼加雙側(cè)敬積液慢性蜓炎癥驚的結(jié)些果急性躍高靜姻脈壓胸積宿液蛋突白質(zhì)耗濃度漏出傭液<貢3.攪0例g/通dl利尿醫(yī)后蛋聚白質(zhì)接可升潑高結(jié)核擇性多雁大于4.脫0世g/礦dl明顯浩升高岸，多閱發(fā)性異骨髓亂瘤蛋白廟電泳遞無診捧斷價忽值肺吸群蟲病IgE水平每升高乳酸搶脫氫莫酶（LD桶H）用于銜鑒別避滲出迅液和其漏出索液反映喜胸膜蜓炎癥艘的可倍靠指徒標LD勇H進行鈴性升肌高，汽胸膜計炎癥演加劇LD叉H隨著釣時間慶降低炒，病晉變好萄轉(zhuǎn)LD健H同功曲酶鑒盆別病妹因無拐幫助僅用免于血稈性胸宜積液厲鑒別凝診斷葡萄偵糖（1）葡萄祖糖降避低定供義<質(zhì)60秘m櫻g/跑dl；積井液/血清<0.卡5類肺消炎性瘡胸積撕液明洲顯降能低降低震越多比患復查雜性藥胸積晉液可朝能性畜越大蒙，<顛40醉m擋g/嶄dl，肋遣間插啦管引陽流指擊征類風玩濕性報疾病42菌%孝<種10查m快g/染dl，78誘%危<臉30數(shù)m脂g/閉dl葡萄滾糖（2）惡性賠胸腔導積液15捧~2赤5%威<腐6畜0蜓mg幣/d鎖l預測鳥預后葡萄姐糖降朵低者1.胸膜向病變宮嚴重頂、范室圍廣2.細胞覆學檢晃查陽令性率哀高3.胸膜丸活檢籌陽性體率高4.化學游性胸笑膜固廉定術(shù)烘效果棋差5.存活謊時間怨較短淀粉單酶（1）胸積率液淀譯粉酶刮升高柱標準1.烏>血清弄正常棍值上扮限2.胸水/血清葡比值>途1.削0胰腺宮疾病機制：1.胰酶桌與膈產(chǎn)肌的黑直接呆接觸2.腹水苗經(jīng)淋獨巴管召或膈敞肌進渡入胸尾腔3.胰腺亮假性已囊腫踐和胸禁腔的奮瘺管4.液體專從后移腹膜泳進入遵縱膈淀粉酷酶（2）急性辱胰腺聰炎早期頭正常元；隨委時間危升高胸痛察、呼離吸困糾難和示胸水若可作添為第去一線牽索慢性徐胰腺般炎胸水摟和血應清均陸升高胰腺淹假性示囊腫迅與胸搞腔有騾瘺管虎者，眼病人動無腹鄭部癥尋狀，舉胸水躬淀粉畏酶可襯建立片診斷淀粉串酶（3）惡性難胸腔此積液10夢%淀粉快酶升憶高肺腺戒癌、捎卵巢僚腺癌標、淋魔巴瘤圖、白珠血病輕-中度棒，唾巖液型地為主非食鐮管破燥裂胸積乳液唾囑液型什淀粉開酶升既高可隔診斷痰為惡術(shù)性腫幫瘤食管成破裂唾液壩型淀民粉酶驗升高祖，破柔裂后2小時黑內(nèi)升何高pH章（1債）正常底胸積雙液接泉近7.愿60漏出舅液7.斑40豆~7箭.5緊5滲出則液7.柜30挨~7具.4多5pH降低后應同膏時葡芳萄糖從降低徑和LD時H升高pH降低撒見于復雜煩性類裳肺炎箏性積康液、弄食管黑破裂糞、類庫風濕個性胸控膜炎懷、結(jié)兔核性坑胸膜研炎、擇惡性等胸積輪液pH毫（2悟）復雜糞性類施肺炎萬性積牢液<匯7.賭00蘋,可診宏斷，管插管草治療7.狹00疲~副7咳.2與01.治療饑觀察觀；2.如葡想萄渣糖<4六0職mg期/d絞l,鵝L博DH散>貪10喘00欄/鴉L，胸良腔引俱流變形倦桿菌倘感染獸可分啟解尿犧素生殿氨，揀使pH升高pH旗（3沖）食管急破裂<技6.好6可診亞斷機制面：胸稍腔內(nèi)怒感染砌而非壁胃酸霞反流不能桑鑒別翼結(jié)核鏡性或太惡性墓胸積洽液預測濤惡性拍胸腔追積液俗預后庫，<蓮7.型30胸膜杯活檢議和細圾胞陽皂性率爆高胸膜猾固定恥術(shù)效撲果差存活園時間定短胸積蜜液酸石中毒蹲和低儀葡萄財糖有核用細胞俗分析亮（1）計數(shù)>舒50邀,0限00余/u故l,類肺鋪炎性肺胸積醉液>用10鉗,0椒00匹/u丸l,類肺役炎性作、惡盛性、腦肺栓層塞結(jié)野核性命、胰醫(yī)腺炎轉(zhuǎn)、PC調(diào)IS、狼瘡封性分類急性描胸膜輛損傷-中性拖粒白合細胞慢性痰胸膜攔損傷-淋巴慕細胞有核辣細胞令分析席（2）淋巴臂細胞槳占優(yōu)耐勢（85查-木9歉5%）結(jié)核衡性、將淋巴擾瘤、爬結(jié)節(jié)匆病、活類風葛濕性黃指滔甲綜筑合征材、乳壘糜胸癌性嶼（50置-階7薪0%）中性沉粒細饅胞占礦優(yōu)勢肺炎供、胰舍腺炎自、肺繡栓塞蓄、膈脆下膿窗腫10敬%漏出段液淋巴押細胞醫(yī)占優(yōu)邁勢(>訴80膨%)胸積蹄液結(jié)核捕性胸滿膜炎乳糜山胸淋巴獨瘤黃指劑甲綜婆合征類風鼓濕性蔥胸膜錦炎結(jié)節(jié)奴病萎陷照肺最常敞見，90倒~9臭5%20饒00芬~2扔00僚00訴/u走l,淋巴扔瘤10舍0%核細匪胞為績淋巴位細胞慢性乳胸積丈液的嘉原因常伴損肺萎吼陷>憤90林%,可能骨為漏磚出液胸液查壓<無-7佛c喂m且H2塞O有核銀細胞舅分析騙（3）嗜酸訂性粒句細胞滑增多濃（>思10宗%）良性誰自限牢性疾乖病-液氣問胸或腥血胸氣胸店、血翠胸、皮肺栓鉛塞、探良性鏈石棉嗓性胸略積液運、寄隙生蟲察病、老真菌科感染稻和藥火物性粱胸膜財損害嗜堿反性白膏細胞目增多(惕>成10坊%)僅見統(tǒng)于白辰血病鋒胸膜訴浸潤間皮肅細胞鳥減少結(jié)核越性、室膿胸農(nóng)、類嫩風濕柿性、爆癌性基、硬屢化胸積證液嗜尸酸性免粒細陷胞增焰多（1）疾模病無評閃論氣胸陰最常裳見原住因血胸1-騾2周后泥發(fā)生肺栓亡塞這伴血遞性積墨液胸穿貢后巨由于肉氣胸乒或出巷血寄生轉(zhuǎn)蟲病藏肺急吸蟲娃、棘殘球囊劈燕病阿米輝巴病難、蛔倦蟲病胸積輛液嗜界酸性掠粒細汗胞增群多（2）疾周病悟評抹論真菌汪性病伐組織澡胞漿廁病、另球胞乓子菌教病藥物鉆性病德呋喃舒妥因淋巴插瘤絲式何常杰金饞病癌腫估雖牧有血僑性積往液但位不常勺見結(jié)核御性招罕霉見細胞趙學檢杰查40禿-蕉9軋0%癌性剃胸積姻液細策胞學逐陽性原因令：類懶惡性客胸積頓液腫瘤耽對局退部的耐影響鍋（阻武塞性突肺不鞠張、絹類版肺炎懂性胸炎積液嗎、胸貴膜腔央淋巴扣引流禾障礙已）全身盤影響占（肺矛栓塞綢）治療唇付作銷用（喜放射杏治療隙）標本抄量少檢查想者經(jīng)講驗胸積麗液病梨因鑒挺別結(jié)核竭性胸化積液撥腺記苷脫易氨酶已（AD犬A）>霧4降5I箏U/拖L干擾爭素-病>3由.7徑U誰/m云l惡性鴿胸腔氧積液CE慕A太>仰10ng/m悅l，敏感銀度47誦%，9%良性陷積液乖升高濟，膿蓋胸和廁類肺冬炎性央胸積透液假丑陽性徹較多胸積講液病往因診飾斷CA毀1味5-泥3,堅1淋9-尤9,完7扯2-乞4（糖類按抗原甜）CA行1膚25（癌抗位原）CY稱FR勵A器21抹-1（細胞貿(mào)角蛋娃白19片斷找）TP吐A-天M（組織途多肽碌抗原極）SC健C（鱗狀拘細胞散抗原駁）NS齡E（神經(jīng)里元特尿異烯芽醇酶頂）鐵蛋滋白SS違EA惹-1（唾液偉酰時比期專浩一性雜胚胎勇抗原飲）HL其A-至1抗原胸積版液病馳因診淚斷（記端粒膊酶）中華階結(jié)核攤和呼混吸雜妖志，遞２00襲1（4）目的芽研株究胸療腔積堤液端附粒酶圓活性面在良撓惡性弦胸腔甘積液億中的鐵鑒別排診斷黎價值瓜，并申與癌憶胚抗騾原（CE讀A）進行主對比方法復用PC百R-傻EL閣IS嬌A法檢皇測65例患略者胸氏腔積泊液的培端粒簡酶活陳性，付用EI緊A法檢廊測胸翼腔積坦液CE系A(chǔ)水平胸積皺液病辰因診組斷根據(jù)攤最終酷診斷疏結(jié)果園，65例患嚼者分悔成2組：敬（1）非形惡性斃胸腔鍛積液潑組：35例；可（2）惡敬性胸萬腔積妻液組苗：30例。牧并將壺端粒召酶活睛性檢個測結(jié)繞果與糞胸腔俱積液CE頁A測定課結(jié)果款進行劃比較結(jié)果鳥非董惡性債胸腔廈積液侍中端電粒酶促陽性2例（5.尖7%），影惡性歷胸腔段積液丈中27例陽姓性（90鳴%）胸積篇液病靈因診眾斷端粒跡酶活順性測罷定診毯斷惡蕉性胸剪腔積摔液靈敏留度為0.稀90，特慰異度0.才94，陽燒性預抬測價為值0.聚93，陰許性預睛測價撐值0.邊92，正寒確率0.繼92CE毀A診斷靈敏窯度為0.肌60，特和異度0.壇89，陽等性預博測價熟值0.勞82，陰牢性預憶測價榨值0.耕72，正菌確率0.賽75靈敏美度攔特異久度棒正確石率J周LR銀+富O貓dd宗s+胸腔刃積液撞端粒捏酶和CE檢A診斷女效能農(nóng)的綜緊合評趕價端粒棋酶0.團90糠0.牧94綢0.途92詠0.足84勞2糟15診.5已2濟13紋.2甚8CE艦A笑0獵.6純0眉0編.8龍9慎0芝.7秋5依0烏.4豪86致5丑.2識6榆4.扮49胸積尺液病礦因診鮮斷結(jié)論脅胸撞腔積豈液端拋粒酶省活性腎鑒別襖良惡擔性胸氧腔積陪液的泰診斷是效能陶明顯箭優(yōu)于CE縮慧A測定貿(mào)，可木作為擁一種撓診斷券惡性窮胸腔凈積液港的輔替助手船段胸積香液病體因診在斷中華也結(jié)核著和呼詞吸雜夾志，20喉01，（1）研究徹目的結(jié)核銳性和籌惡性男胸積聾液及光血清滅中TN案F、IL澇-8、胸咬液中sI壇CA選M-袋1及外嘴周血CD枕11陡b/懂CD啄18的變?nèi)b別糊診斷奪上的忘價值病理款生理蛙過程樸的作龜用胸積勞液病縱因診率斷結(jié)核宇性35例，討惡性35例，晨對照20例RI蘋A測定TN摟F、IL稱-8雙抗招體夾想心EL堆IS窄A測定sI潑CA澇M-伴1流式邊細胞曠儀測臭定PM裹N的CD臨11幅b/金CD最18RO專C臨界鈴值妙敏感勻度釀特助異度丑正確竹度TN渠F、IL部-8、sI定CA誘M-工1及CD增11蓋b/竟CD累18的診劃斷效攻能胸液TN弊F滋0.戶94怒1誼.1健0仰1撕.0開0梨0.壩75序0泰.8辛8胸液IL匯-8汗0.崗98距1含.6誕3棒1核.0爪0信0.拘96尿0.娛98胸液sI宜CA劇M-嘩1刮0塊.1偵4該31辣7.銷67遮0.辮25棋0充.2療9患0賄.2畫7血CD訪11接b/汪CD露18丟0褲.9鄉(xiāng)豐4總31備.4捷6逼0尺.8北8兼0.輔92卷0.評90聯(lián)合枝檢測黃診斷兔效能檢測榆指標沒靈敏鳥度忌特領(lǐng)異度哈正確此度TN賣F洲+對IL道-8瘦1潮.0細0真1電.0荒0梯1.欺00TN獲F逮+款CD秤11遞b/馳CD憑18玻1.遭00螺0.虛96橋0跳.9繞8IL域-8秋+贏C餐D1丘1b率/C到D1坡8懲1.說00速1.鼠00幕1樓.0劍0結(jié)論?好