排放污染物申報(bào)登記統(tǒng)計(jì)簡表（試行）申報(bào)年度：□□□□行政區(qū)劃代碼□□□□□□-□□□單位名稱（蓋章）法定代表人（簽章）申報(bào)單位法人代碼□□□□□□□□-□（□□）（業(yè)主姓名（簽章）身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□）填表人審核人報(bào)出日期：年月日[填報(bào)要求]：1.小型企業(yè)、第三產(chǎn)業(yè)、畜禽養(yǎng)殖場、機(jī)關(guān)、事業(yè)等排污單位和個(gè)體工商戶可根據(jù)具體情況填報(bào)本簡表。2.表中年度情況以申報(bào)時(shí)段實(shí)際為準(zhǔn)填報(bào)。3.本申報(bào)表需附的相關(guān)材料：污染源監(jiān)測報(bào)告單、用水情況單、燃料消耗單、燃料檢測單、原輔材料購進(jìn)及產(chǎn)品銷售資料、當(dāng)年新增排放口情況說明以及當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門要求提供的其他相關(guān)資料。表1-1單位基本信息買1.級單位謎地址寶通訊姥地址門2.墾中心疾經(jīng)度騙洽o慘焦ˊ鉗崗"桌4.啄單位店環(huán)保全機(jī)構(gòu)鐮名稱趴6.的聯(lián)系權(quán)人那8.但郵政娃編碼奉3.挪中心翻緯度斬昨樂o沈禿ˊ炮羅"唯5.耍專職儉環(huán)保繼人員球數(shù)并7.老家/傳醋真鈴9.邊電子剛郵件某10胖.投五產(chǎn)（永開業(yè)制）日暴期咐11凳.年浙生產(chǎn)療（經(jīng)偉營）歷天數(shù)銜12濤.年束末職字工人隸數(shù)孔13潤.企炸業(yè)規(guī)肯模泉□盯14意.單鑰位類玩別舅□訓(xùn)15解.登差記注諷冊類巾型念□□目□盾16帳.隸趟屬關(guān)種系婆□□世17坦.行扒業(yè)類割別康□□犬□□疤18僅.開邁戶行勞19測.帳舅號六20蕩.年退總產(chǎn)柱值（健萬元綱）駱21坐.年再利稅健金額躺（萬開元）勒22喚.年孝“郊三廢沈”梯綜合牛利用應(yīng)產(chǎn)品游產(chǎn)值蛋（萬謎元）釣23陰.年謎末固宿定資汪產(chǎn)原織值（蓋萬元逗）灣24倍.環(huán)賤保設(shè)檔施原證值（害萬元扛）父25畝.污雖水治版理設(shè)腦施數(shù)痰（套仁）野2及6夸.緊污水脾治理上設(shè)施蓬處理漠能力肝（噸玩/日昆）溜27導(dǎo).甘年污憑水治雷理設(shè)越施運(yùn)王行費(fèi)智用（督萬元豪）悔28叔.鍋名爐數(shù)威（臺陳）塔30店.其漲中煙羽塵潑排放圾達(dá)標(biāo)屢數(shù)穿臺貪蒸噸糧32鼓.工已業(yè)爐式窯數(shù)突（座諷）習(xí)33五.其惕中煙院塵排跟放達(dá)閑標(biāo)數(shù)差（座帝）號29沸.鍋籍爐總綿蒸噸共數(shù)賭31她.其墾中二甩氧化攝硫排鳳放達(dá)光標(biāo)數(shù)全臺歡蒸噸義34惕.其滾中二孟氧化坡硫排疤放達(dá)真標(biāo)數(shù)似（座刮）診35劉.廢落氣治彼理設(shè)浩施數(shù)跳（套思）返36英.放廢氣取治理鏟設(shè)施隙處理寸能力妥（萬癥標(biāo)立沖方米縫/時(shí)遇）僑38脅.夢脫硫妖設(shè)施弊數(shù)竹（套坦）瘡39情.貨脫硫糾設(shè)施晃脫硫?qū)媚芰η校▏嵮a(bǔ)/時(shí)母）炮37爹.窮年廢慘氣治踐理設(shè)陷施運(yùn)狂行費(fèi)琴用（駕萬元派）講40霧.排揀污許購可證辣編號棉41躍.排普污許高可證瓜發(fā)證魄日期峽42琴.年士繳納予排污艦費(fèi)總允額（畝萬元鈔）滔43劉.年擇環(huán)境告違法觸罰款姿（萬換元）姥44老.主套要產(chǎn)以品名漿稱念45強(qiáng).計(jì)繩量單券位陜46遺.實(shí)殖際年遍產(chǎn)量痕47什.主祖要原嘩輔材盆料名重稱益45匙.計(jì)剛量單乏位烏48鋒.年螺用（喇耗）租量仍49瓦.良服務(wù)快行業(yè)萌總經(jīng)糟營面尼積（仇平方億米）渡50能.細(xì)醫(yī)療鴿單位采床位丟數(shù)（距張）備注：[1.通訊地址8.郵政編碼]：填寫郵寄地址及，用于信件文書郵寄。表內(nèi)指標(biāo)關(guān)系：23>24，12>5，28≥29，28≥30，31≥32，32≥33，32≥34，35≥38表1-2年污水及污染物排放匯總情況去1.燥用水嗽總量撿（低噸）惜2.協(xié)其中顧新鮮扯用水妻量（氣噸）蠶4.攔污水辨排放怖量（饅噸）毯5.繼其中賣達(dá)標(biāo)溉排放崖量（殊噸）冒7.媽排放眉口數(shù)庸量愧（個(gè)封）稀3.太其中偷重復(fù)拆用水齒量（毀噸）慰6.懶其中集超標(biāo)擊排放抗量（肯噸）宣8.結(jié)排放夜口名煎稱及梢編號倡9.巖流域義10殖.索功能命區(qū)類幻別荒11乒.排茄放去較向鴨12殊.雁執(zhí)行季標(biāo)準(zhǔn)寒類別友13短.污吳水排披放規(guī)勝律皇14寧.排脆放量暈(噸慎)兼15碎.污脫染物聯(lián)名稱色16怕.執(zhí)棋行慨標(biāo)準(zhǔn)凡值柄（毫佩克/擺升）浮17械.濃掃度（純毫克絡(luò)/升即）池18稈.污脅染物歷排放梢量（舍千克滿）獄⑴驚化學(xué)網(wǎng)需氧捕量飛⑵柳氨氮另⑶凍懸浮駝物掠⑴象化學(xué)汪需氧亡量毛⑵憑氨氮蕉⑶咐懸浮諸物區(qū)⑴鳳化學(xué)聲需氧率量俗⑵域氨氮撐⑶違懸浮謹(jǐn)物億表內(nèi)釘指標(biāo)林關(guān)系眨:1橫=2離+3陶,4釘=5達(dá)+6以嚴(yán)表舒1-掩3哲蜓年趣廢氣逗及污某染物勿排放跪匯總題情況貸1.枕燃料婆煤消鎖耗量斜（噸貓）所2.促原料承煤消伶耗量拒（噸要）批3.次燃料譜油消溉耗量無（噸墾）且4.杯燃料笛氣消蓬耗量應(yīng)（標(biāo)乞立方府米）錢5.嗚廢氣嘗排放覺量（匠標(biāo)立嚇方米煙）報(bào)6.杠其中趟工藝徹廢氣療排放險(xiǎn)量（匙標(biāo)立術(shù)方米串）睛8.忘其中濱工藝捕廢氣蒙排放連口數(shù)惹量（華個(gè)）胞10胃.功厭能區(qū)答類別拉7.些其中基燃燒調(diào)廢氣削排放千量（輸標(biāo)立祥方米她）拿9.否其中堪燃燒西廢氣腿排放負(fù)口數(shù)裂量（劇個(gè)）血11卡.是閑否兩瘦控區(qū)冒是趴□由母否椅□喪12彩.排伴放口楚名稱梁及編勉號倉13外.排攪放口炕類型銳14扁.設(shè)濕備桌名稱巧15螺.排看放量濫（標(biāo)置立方兵米）錫16園.排爪放口達(dá)高度毒（米潮）屋17誠.出碼口內(nèi)鬧徑（緞米）察18伏.執(zhí)耀行標(biāo)洪準(zhǔn)類廚別巷19趣.污雙染物缸名稱掌排放刻濃度電（毫沫克/岸立方史米）培排放場速率爹（千鋸克/弟小時(shí)傍）厲24敘.數(shù)泳據(jù)來甩源版25看.污屬染物刃排放焦量（造噸）今26塌.林臟格曼謀黑度封20稀.標(biāo)門準(zhǔn)值惰21魚.濃表度袍22濃.標(biāo)冠準(zhǔn)值揉23旺.速爭率禍⑴仿二氧?；蛘姊品聼焿m蜻⑶派工業(yè)丑粉塵怎⑷扣氮氧菜化物懇⑴苦二氧另化硫主⑵僅煙塵升⑶支工業(yè)靠粉塵典⑷勝氮氧茫化物額表1谷-4約收年固展體廢輪物情錫況火(錘單位辭：噸頭)郵1.玩固體去廢物鬼名稱由2.介產(chǎn)生韻量悠3.若綜合淹利用柔量齊處置滋量仗貯存搬量梳11輩.排招放量饅4.樂合計(jì)偶5.霞符合虜環(huán)保拖標(biāo)準(zhǔn)觸處置具量溪6.奪不符離合環(huán)恐保標(biāo)挺準(zhǔn)處暑置量目7.模其中政運(yùn)往令集中這處置余廠量缸8.伙合計(jì)秋9.垂符合任環(huán)保質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)存貯存割量暢10礦.不更符合留環(huán)保夕標(biāo)準(zhǔn)忙貯存選量詳表狀1-咐5鏈邊界光噪聲礙情況色1.大測點(diǎn)恐名稱將2.新測點(diǎn)翻位置糖3.離對應(yīng)吩噪聲色源載4.集噪聲那源性汁質(zhì)沸5.烤功能緒區(qū)類煌別鞠6.延晝間餅邊界墳噪聲儀（d賄B(洞A)崇）客7.敞夜間淺邊界縮噪聲組（d錢B(芹A)秒）測環(huán)保伍部門今審核攻意見釀經(jīng)辦言人意著見：井經(jīng)辦挪人：坊幟限烈蜘屋熟卵朱如年來螺月耗日惕審核剩意