手術(shù)講解模板：肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL手術(shù)資料:肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)部位:胸部Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL手術(shù)資料:肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)麻醉仰臥位,氣管插管全身麻醉。如做緊急部分體外轉(zhuǎn)流,則可先在局麻下做股動(dòng)、靜脈插管,待轉(zhuǎn)流后再做氣管插管Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL手術(shù)資料:肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)概述急性肺動(dòng)脈栓塞(簡(jiǎn)稱肺栓塞puImonarpulmonaryembolism)是指肺動(dòng)脈或其分支管腔內(nèi)突然機(jī)械性阻塞。阻塞物通常是血栓栓子,90%來源于下肢深靜脈內(nèi)的血栓而后脫落所致。由于肺動(dòng)脈的機(jī)械性阻塞,加以栓子而致的反射性及液遞因素引起血管痙攣,肺血管床阻力急驟升高,右心Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL手術(shù)資料:肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)概述室后負(fù)荷突然增加。如肺動(dòng)脈阻塞范圍超過50%(大塊肺栓塞),將出現(xiàn)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙:右室及肺動(dòng)脈平均壓和中心靜脈壓上升,而肺毛細(xì)血管楔壓下降,心非出量銳減,心率增快,血壓下降,產(chǎn)生種特殊類型的休克-阻塞性心源性休克加以栓塞肺的死腔通氣以及未栓塞肺的通氣血流比例失調(diào),導(dǎo)致中至Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL手術(shù)資料:肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)概述重度低氧血癥,約10%30%的病人可在1h內(nèi)死亡,在歐美已居為死亡原因第三位的疾病。我國(guó)尚無有關(guān)發(fā)病率的確切統(tǒng)計(jì),但有資料表明其發(fā)生率有較快增長(zhǎng)的趨勢(shì)根據(jù)栓子大小的不同,所造成的血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床癥狀差異甚大,自輕度的氣急、胸痛,或呼吸困難、虛脫、休克直至心跳驟停。因此其治Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL手術(shù)資料:肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)概述療方法亦迥然不同,自一般的對(duì)癥處理,循環(huán)呼吸支持,或抗凝治療、溶栓治療,直至緊急體外循環(huán)或常溫阻斷循環(huán)下行肺動(dòng)脈取栓手術(shù)。大部分病人適用溶栓療法只有少數(shù)(約占病例總數(shù)的5%左右)病情緊迫,循環(huán)狀態(tài)難以維持,時(shí)間已不允許等待溶栓藥物產(chǎn)生作用,或者已經(jīng)發(fā)生了心搏停止的病人,須做緊Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL手術(shù)資料:肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)概述急手術(shù)處理。在未發(fā)生心搏停止之前與發(fā)生以后做手術(shù)取栓子的病死率分別為10%~30%和60%~70%,在未出現(xiàn)休克以前與在休克狀態(tài)下做手術(shù)取栓子的病死率分別為17%和42%,可見有關(guān)本病治療的問題,主要在于適時(shí)又恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)決策(圖6.54.1.1-0-1~6.54.1.1-0-4)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL手術(shù)資料:肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)概述Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL手術(shù)資料:肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)概述Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL31、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里?！?/p>