（優(yōu)選）關注進食安全吞咽困難的護理和評估當前第1頁\共有29頁\編于星期二\23點當前第2頁\共有29頁\編于星期二\23點當前第3頁\共有29頁\編于星期二\23點正常的吞咽運動過程口腔準備期階段

口腔期

咽腔階段

食管階段當前第4頁\共有29頁\編于星期二\23點ABCDEAB:口階段C：咽階段DE：食管階段當前第5頁\共有29頁\編于星期二\23點吞咽有關的神經支配神經功能三叉神經面部牙齒感覺，頜肌及牙槽的本體感覺，咀嚼活動面神經味覺，控制頜下腺，舌下腺，淚腺及面部表情肌舌咽神經喉部感覺，乳頭上的味蕾，吞咽動作，唾液腺分泌迷走神經頜及咽喉的肌肉感覺舌下神經舌內外肌及舌肌的運動副神經協(xié)助迷走神經的活動當前第6頁\共有29頁\編于星期二\23點吞咽困難的定義吞咽困難是指對吞咽物正常通過的一種阻礙包括：1．產生吞咽動作困難（口咽部吞咽困難）

2．食物或液體在到達胃的過程中的一種被阻滯感（食管吞咽困難）。當前第7頁\共有29頁\編于星期二\23點吞咽困難的癥狀進食困難、乏力/延遲喝水有嗆咳/咳嗽有過多的口水流出/溢出吞咽后出現(xiàn)聲音渾濁食物殘留口腔

出現(xiàn)鼻返流

進食后呼吸不適當前第8頁\共有29頁\編于星期二\23點卒中后吞咽困難常見的原因：1.舌頭控制能力減弱2.

吞咽反應緩慢3.

咽部蠕動減弱4.

咽部閉合不足5.

環(huán)咽肌舒張動作緩慢6.

喉咽感覺遲鈍

當前第9頁\共有29頁\編于星期二\23點當前第10頁\共有29頁\編于星期二\23點吞咽困難評估處理當前第11頁\共有29頁\編于星期二\23點

飲水測試：適用急性期腦梗塞病人

禁忌：意識不清/昏迷,不合作的病人停留氣管插管/氣管切開的病人入院前已存在吞咽困難/留置胃管的病人現(xiàn)存或可疑的誤吸現(xiàn)象/痰多的病人呼吸困難的病人構音障礙的病人當前第12頁\共有29頁\編于星期二\23點當前第13頁\共有29頁\編于星期二\23點步驟：

1.解釋測試的目的、配合方法及注意事項2.評估病人病情、意識及口腔情況合作情況等

3.器具準備：一杯50ml的溫開水，一個5ml的湯匙4.取直立坐位

當前第14頁\共有29頁\編于星期二\23點步驟：5前25ml由護士用湯匙喂，每次5ml6剩余25ml也可如前，或者可能的話由病人自己喝，每次5ml7觀察測試過程中出現(xiàn)的吞咽困難/誤吸癥狀：咳嗽、濕聲、清喉嚨、吞咽延遲、鼻反流及呼吸不適，應馬上停止測試當前第15頁\共有29頁\編于星期二\23點飲水試驗結果判斷觀察1min,若患者無出現(xiàn)嗆咳、誤吸、呼吸困難等癥狀,表示測試成功,并記錄測試結果試驗過程出現(xiàn)清喉嚨、咳嗽、聲音渾濁、吞咽延遲等癥狀,表示測試失敗,需二十四小時后重新評估如果兩次測試失敗,則需進行糊餐測試當前第16頁\共有29頁\編于星期二\23點臨床護理進食時：1．根據(jù)病人的能力，在進食時提供協(xié)助2.進食時病人須坐直至60-90°,如情況許可，于進食后約30分鐘內坐起至少60°,頭放正中位置或向前俯下少許3.每次慢慢喂食少量的食物4.進食時或進食后，出現(xiàn)咳嗽、聲音變渾濁、嘔吐、呼吸困難或變差等情況，應立即停止進食/喂食，鼓勵病人將食物咳出。必要時，給予吸痰

當前第17頁\共有29頁\編于星期二\23點臨床護理進食后：1．應讓患者直坐至少半小時。如果是臥床患者，稍調低床頭至不少于床面的60°，避免食物返流到肺。2．每次進食后保持口腔清潔。3．必要時，記錄進食量當前第18頁\共有29頁\編于星期二\23點進食標準體位當前第19頁\共有29頁\編于星期二\23點錯誤正確當前第20頁\共有29頁\編于星期二\23點吞咽功能鍛煉基礎訓練：對攝食-吞咽有關的各個部位肌群進行功能訓練攝食訓練:實際進食的訓練當前第21頁\共有29頁\編于星期二\23點基礎訓練口腔操發(fā)音運動咽部冷刺激和空吞咽訓練加強口腔肌群的運動訓練咳嗽訓練當前第22頁\共有29頁\編于星期二\23點攝食訓練在進食時觀察病人的進食能力在進食中,需要密切觀察喉的功能當前第23頁\共有29頁\編于星期二\23點糊餐測試適用:飲水測試失敗的病人年老體弱/進食差的病人拒絕插胃管的病人拔胃管前的試吃當前第24頁\共有29頁\編于星期二\23點禁用：1.意識不清/昏迷,不合作的病人2.停留氣管插管/氣管切開的病人3.有現(xiàn)存或可疑的吞咽困難、誤吸現(xiàn)象/痰多的病人4.需要頻繁吸痰、呼吸困難的病人當前第25頁\共有29頁\編于星期二\23點糊餐測試步驟：1.向病人解釋測試的目，取得病人的配合2.測試前評估病人的意識狀態(tài)及口腔情況3.準備一杯90ml的清水，一個5ml湯匙，嬰兒米粉，測血氧飽和度機4.取直立坐位/抬高床頭45--60°當前第26頁\共有29頁\編于星期二\23點糊餐測試步驟:5.加4勺嬰兒米粉于90ml水中，調成糊狀6.每次用5ml湯匙喂病人，在喂的過程中觀察病人是否出現(xiàn)吞咽困難的癥狀7.在測試過程中及測試后2分鐘用血氧飽和度機監(jiān)測病人的血氧飽和度當前第27頁\共有29頁\編于星期二\23點糊餐測試1.如果測試成功,