肺炎球菌肺炎病人護理的情景教學設計授課教師：一、設計思路1、設計理念為了突出護士職業(yè)能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)基于護理職業(yè)崗位分析和具體工作過程的課程設計理念，以真實的臨床工作任務為載體來組織教學內(nèi)容，設計的教學實踐活動與醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床實踐活動相一致。本課教學設計通過創(chuàng)設模擬病人、模擬臨床接診、救護情景，要求學生完成臨床接診、救護病人的工作任務。學生以“護士”的身份面對模擬病人，運用醫(yī)學基礎知識和專業(yè)知識完成接診病人、采集病史、護理體檢以及對病人實施各項治療護理措施。從而達到幫助學生掌握基本護理技能的同時，對具體疾病護理形成系統(tǒng)知識，為學生在短時間內(nèi)順利走上臨床工作崗位打下基礎。2、教學內(nèi)容分析本節(jié)課《肺炎球菌肺炎病人護理的情景教學設計》選自全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材《內(nèi)科護理學》中第二章第六節(jié)。肺炎是呼吸系統(tǒng)中常見的疾病，在兒童、青少年、成年人以及老年人等各個年齡段人群中均有較高的發(fā)病率。讓學生對肺炎有一定感性認識，掌握肺炎球菌肺炎的病因、身體狀況、輔助檢查、治療要點、護理措施，同時讓學生學會將常用的護理技術（口服給藥、皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧法等）運用到具體疾病護理中，初步具備臨床工作思維，本次課程安排2學時完成。3、學情分析（1）授課對象是中職護理二年級學生，具備一定的專業(yè)基本理論、基本知識、基本技能和人文科學知識。（2）動手能力強，操作興趣濃厚，擅長形象思維。(3)接觸臨床機會少，對醫(yī)院工作茫然，針對具體疾病的護理只停留在老師的描述和將單一操作進行簡單的拼湊，不能形成系統(tǒng)的工作流程，因此觀察力、應變能力、綜合分析和判斷能力在日常教學中得不到鍛煉，更不能形成整體護理觀念和對病人實施整體護理。二、教學目標及重難點1、教學目標（1）知識目標：能正確陳述肺炎球菌肺炎的病因、身體狀況、輔助檢查、治療要點、護理措施。（2）技能目標：(針對性？)①能正確接診病人；②采集病史邏輯嚴密、條理清楚、語言恰當不偏離主題、重要病史無遺漏；③護理體檢手法正確；④正確讀懂輔助檢查結果；⑤及時正確執(zhí)行各項醫(yī)囑；⑥護患溝通良好。前面提到的:學會將常用的護理技術（口服給藥、皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧法等）（3）德育目標：①主動積極參與教學活動，態(tài)度認真；②反應迅速，主次分明；③醫(yī)務人員之間配合默契；2、重難點：病史采集技巧、正確、及時處理醫(yī)囑。三、教學方法情景模擬教學法四、教學媒體（教具）的選擇和準備標準病房一間、標準護士站、各種救護器材、教材、教案、ppt、筆等。五、教學組織方法及課時安排進行肺炎病人接診與護理的情景模擬訓練1學時情景回顧及案例討論1學時六、教學過程【組織教學】（4min）對學生進行隨機分組【展示病例】（2min）周文軒，男，23歲，于昨日淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，呈急性病容，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，咳嗽、咳痰，痰多，為膿性痰，伴右側(cè)胸痛，以咳嗽時明顯，稍有頭痛，無頭暈，全身乏力，無惡心、嘔吐，無腹瀉，自行服藥治療，具體藥物不詳，未見好轉(zhuǎn)，今來我院就診，發(fā)病來食欲欠佳，大小便正常。【情景模擬】（34min）1、模擬病人裝扮：（一名模擬病人扮演，一名同學扮演家屬）2、護士（學生扮演）接診病人：調(diào)整體位，指導咳嗽咳痰（3min）；3、采集病史（10min）；（1）護理體檢：生命體征，胸部視診、觸診、叩診、聽診入院體檢：T39.8℃P100次/分R19次/分Bp114/78mmHg，急性病容，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，胸廓對稱，右側(cè)呼吸運動減弱，觸診語顫增強，叩診呈濁音，右下肺聞及濕羅音，左肺呼吸音清，心前區(qū)無隆起，心率100次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。（2）完善入院評估單（問診）4、為病人提供各項治療護理措施（21min）；（1）醫(yī)生（學生扮演）開醫(yī)囑：科別：呼吸內(nèi)科床號：2姓名：周文軒性別：男年齡：23歲醫(yī)囑時間臨時醫(yī)囑醫(yī)生簽字執(zhí)行時間執(zhí)行者簽字日月時間3、288:00血常規(guī)張曉3、288:00尿常規(guī)張曉3、288:00大便常規(guī)張曉3、288:00胸片張曉3、288：00柴胡注射液4mlimst張曉3、288:00青霉素皮試（）張曉長期醫(yī)囑單姓名:周文軒科室：呼吸內(nèi)科床號：2住院病歷號：123456起始醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)師簽名護士簽名核對簽名停止醫(yī)師簽名護士簽名核對簽名日期時間日期時間3、288：00呼吸內(nèi)科護理常規(guī)張曉二級護理張曉清淡飲食張曉吸氧3L/min張曉蜜煉川貝枇杷膏10mlpotid張曉NS100ml+青霉素160萬uivgtt40滴/分tid張曉（2）護士（學生扮演）執(zhí)行醫(yī)囑，完善治療護理，與病人、家屬交流、注意事項交代①肌內(nèi)注射柴胡注射液4ml②青霉素皮試（）③氧氣吸入④靜脈輸液⑤口服給藥⑥物理降溫（3）展示臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑單【情景回顧及案例討論】（40min）1、小組回顧、討論病例并對之前接診和處理病人的過程提出疑問（5min）2、組間相互提問、答疑、解惑或辯論（10min）3、教師針對病例中出現(xiàn)的有關病人的病史、癥狀、體征、輔助檢查、診斷與治療等提出問題，供學生們討論（15min）4、教師歸納、總結（12min）（1）肯定同學的表現(xiàn)和為這次情景模擬做出的努力；（2）總結本次情景模擬中的成功和不足之處；（3）針對病例中的情景，讓同學對肺炎病人的護理形成系統(tǒng)知識?！拘〗Y】（3min）1、梳理本節(jié)課的內(nèi)容2、確認目標達成度：習題練習七、教學反思運用情景模擬教學法，將學生置身于情景救護環(huán)境中，這對學生提出了較高的要求，要求學生必須掌握該疾病的病因、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果分析、治療方案和疾病轉(zhuǎn)歸等才能正確對病人實施救護，并且熟練掌握各種護理技能；對老師要求也相對高，要按照預設的發(fā)病過程訓練學生，并隨學生的治療更改參數(shù)，加重或減輕病情，以訓練學生知識掌握程度及臨床應變能力。肺栓塞風險評分（PESI）簡化版結果評價0分：30天死亡率1%≥1：30天死亡率10.9%年齡>80歲=1腫瘤1慢性心肺疾患1HR>=110bpm1SBP<100mmHg1SO2<90%1肺栓塞危險程度分層早期死亡風險風險指標和評分低血壓/休克PESIⅢ-Ⅴ級/簡化評分>1影像學右室功能不全心肌損傷指標高++++中中-高-+雙+中-低-+0/單+低--選擇性檢查，雙-注意：影像學右室功能不全指：右室擴大，右室/左室直徑>0.9或1；右室游離壁運動減低；三尖瓣環(huán)收縮期移位。心肌損傷指標指：肌鈣蛋白升高（TNI>0.4ng/ml，TNT>0.1ng/ml）和/或腦鈉肽升高（NT-BNP>500pg/mL，BNP>90pg/ml）。休克/低血壓無需評估。PESIⅠ-Ⅱ級/簡化評分0，同時心肌損傷指標升高或影像學右室功能不全，屬于中-低危。HAS-BLED出血風險評分項目分值注:高血壓指收縮壓＜160mmHg；異常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或顯著的生化指標紊亂(如膽紅素＜正常值上限的2倍,并且谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶＜正常值上限的3倍等＝；腎功能異常定義為慢性透析或腎移植或血清肌酐≥200微摩爾/升；出血指既往有出血病史和/或出血的誘因如出血體質(zhì)、貧血等；INR值不穩(wěn)定指INR值易變/偏高或達不到治療范圍(如＞60％)；藥物/飲酒指合并用藥,如抗血小板藥、非甾體類抗炎藥,嗜酒等。高血壓1異常的肝/腎功能1+1卒中1出血1異常的INR值1年齡>65歲1藥物或飲酒1+1結果評價：HAS-BLED積分≥3分時提示出血“高?！薄３鲅呶；颊邿o論接受華法林還是阿司匹林治療，均應謹慎，并需在開始