起搏器植入技術(shù)SJMinternaluseONLY起搏器植入技術(shù)－概述植入醫(yī)生:心內(nèi)科醫(yī)生/電生理醫(yī)生/外科醫(yī)生植入場(chǎng)所:手術(shù)室/心導(dǎo)管室/EP實(shí)驗(yàn)室設(shè)備導(dǎo)線放置閾值測(cè)量囊袋縫合起搏器植入醫(yī)生外科醫(yī)生心內(nèi)科醫(yī)生電生理醫(yī)生SJMinternaluseONLY起搏器植入技術(shù)1958年開始，由心胸外科醫(yī)生和普外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)今天，許多起搏器植入已由心內(nèi)科醫(yī)生和電生理醫(yī)生完成原因:植入手術(shù)的創(chuàng)傷越來越小，植入所需設(shè)備已進(jìn)行了大量改進(jìn)SJMinternaluseONLY誰(shuí)可以植入?必需條件外科手術(shù)步驟的基本培訓(xùn)熟練的血管內(nèi)和心臟內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)了解如何操作心房/心室導(dǎo)線至穩(wěn)定部位了解起搏導(dǎo)線的基本電學(xué)特性SJMinternaluseONLY警告如遇以下情況，則需要更高級(jí)的外科技能:復(fù)雜的圍手術(shù)期或術(shù)后并發(fā)癥，如感染和壞疽年植入量>25臺(tái)的中心起搏器植入場(chǎng)所手術(shù)室心導(dǎo)管室電生理實(shí)驗(yàn)室SJMinternaluseONLY起搏器植入技術(shù)歷史上，起搏器植入在手術(shù)室進(jìn)行現(xiàn)在，許多起搏器植入在心導(dǎo)管室或電生理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行植入手術(shù)在局麻下進(jìn)行起搏器植入技術(shù)設(shè)備SJMinternaluseONLY準(zhǔn)備設(shè)備有PSA程控頭的程控儀如無(wú)PSA程控頭，則需起搏系統(tǒng)分析儀(PSA)PSA接線起搏器導(dǎo)線附件－適配器、螺絲刀、鋼絲重要忠告:任何消毒物品都要有備份SJMinternaluseONLY所需設(shè)備透視心臟監(jiān)測(cè)PSAPhotoscourtesyofMalcolmClarke,M.D.SJMinternaluseONLY準(zhǔn)備人員醫(yī)生心內(nèi)科醫(yī)生電生理醫(yī)生外科醫(yī)生麻醉師/手術(shù)室護(hù)士(使患者鎮(zhèn)靜)洗手護(hù)士/技術(shù)員循環(huán)護(hù)士廠家代表操作X線進(jìn)行透視的人員PhotoscourtesyofMalcolmClarke,M.D.SJMinternaluseONLY準(zhǔn)備1.輸入患者信息（在中國(guó)建議術(shù)后操作）輸入患者姓名，該姓名將在植入起搏器的打印報(bào)告上顯示導(dǎo)線型號(hào)和序列號(hào)患者相關(guān)信息SJMinternaluseONLY準(zhǔn)備2.提前和醫(yī)生溝通患者是否為起搏器更換，如是…應(yīng)了解原起搏器型號(hào)和導(dǎo)線型號(hào)通過起搏器百科全書查出原導(dǎo)線接口是否與新植入起搏器兼容，導(dǎo)線是單極還是雙極如果導(dǎo)線是單極，要提前通過程控儀將待裝起搏器導(dǎo)線設(shè)置調(diào)整為單極3.術(shù)前一周停止使用抗凝藥4.術(shù)前建議對(duì)雙側(cè)前胸均進(jìn)行消毒起搏器植入技術(shù)導(dǎo)線放置SJ匆M訊in筑te村rn譜al網(wǎng)u論se綠O憑NL香Y手術(shù)供步驟打開年鎖骨惹下組滔織，忙進(jìn)行抱鈍性讀分離權(quán)，制妙作起曠搏器板囊袋經(jīng)靜濁脈進(jìn)棍入導(dǎo)線室放置起搏鳴器與釋導(dǎo)線隆連接囊袋取縫合SJ仆M認(rèn)in疑te蒙rn糖al兆u(yù)革se斬O姓NL劣Y制作阿囊袋Ph燃o(jì)t渠os凳c旦ou憲rt櫻es凈y雞of蜻M(jìn)a盛lc置ol私m弱Cl找ar鎮(zhèn)ke橫,娘M.肚D.SJ故M榆in命te李rn仇al何u女se濟(jì)O啞NL亭Y頸靜瓣脈(頸外譜、頸家內(nèi))鎖骨暑下靜針脈頭靜贊脈靜脈獵入路SJ戶M綱in亭te夏rn象al凈u沸se增O僑NL綢Y經(jīng)靜僵脈入菠路－屋可選乖擇的磁靜脈左頸許內(nèi)靜燙脈左頸現(xiàn)外靜藏脈左鎖須骨下暖靜脈左側(cè)蹦腋靜麗脈左側(cè)閑頭靜迎脈SJ沫M男in亞te或rn欄al香u喂se煩O方NL驢Y左側(cè)經(jīng)靜喂脈入絡(luò)路右側(cè)經(jīng)右妨側(cè)入消路導(dǎo)線假走向經(jīng)左鹽側(cè)入州路導(dǎo)線饞走向SJ鋪M起in常te緒rn乳al玩u脹se靜O利NL熊YSu么bc較la夠vi沿an胃v扇ei徒n經(jīng)靜騎脈入亦路（槐患者孩靜脈忠迂曲蚊）SJ攔M朋in晝te摸rn沈al逼u憶se茶O菌NL背Y左側(cè)右側(cè)腹部脈沖飼發(fā)生濤器植肆入部野位SJ系M羞in纏te藏rn茂al會(huì)u醫(yī)se骨O托NL較Y三角燃肌胸跑大肌送溝計(jì)劃傻的手遵術(shù)切捧口鎖骨嶺下穿喇刺的修最佳很部位頸靜甘脈分化離切炒口So租ur譜ce參:模Ma獻(xiàn)rk徹ew谷it各z,離He盜mm筒er冬,Ma富nu伴al其o羞f魄Pa啦ce見ma廉ke鄭r襪Th絡(luò)er亮ap治y外科魚－切蓋口的涂選擇消毒才鋪巾區(qū)后的膚手術(shù)恐部位秩舉例SJ讀M稈in此te罪rn面al佩u汗se顯O盤NL蜓Y在手殺術(shù)期限間可選掌擇兩霸種靜姜脈準(zhǔn)照備方貼式較大跨的中妨央靜君脈穿旗刺較小稅的外睡周靜耕脈分也離、烤切開SJ蒜M匠in吼te證rn禽al棄u弟se吹O嫌NL鑰Y鎖骨戰(zhàn)下靜判脈穿報(bào)刺技眼術(shù)兩種救可能墨方法:在囊皂袋內(nèi)秧穿刺直接章穿刺穿刺繪針必甚須對(duì)床準(zhǔn)胸激骨上梁切跡暮的中兇點(diǎn)鎖骨士下進(jìn)橡入必粘須盡與可能術(shù)地靠現(xiàn)近外問側(cè)，惡以保字證導(dǎo)丸線能項(xiàng)通過蛇密集喜的纖釣維組奴織，插從而鑼避免杏導(dǎo)線怨受到堆擠壓SJ房誠(chéng)M逼in吊te摘rn腰al烤u德se張O賀NL舊Y鎖骨煮下靜熔脈穿劇刺技弄術(shù)通常宏，與顏靜脈爺切開述相比爆，穿紹刺技鞏術(shù)的舅并發(fā)束癥發(fā)返生率燥更高執(zhí)。如碧：氣胸血胸皮下粱血腫穿入恩或損不傷動(dòng)脅脈SJ宿M價(jià)in哈te舞rn版al城u此se蛋O漆NL單Y穿刺蛇技術(shù)穿刺謝設(shè)備穿刺沾針(小的歌內(nèi)腔)注射允器帶軟吃頭的Se龍ld謎in地ge嗓r導(dǎo)絲擴(kuò)張覺器穿刺祥鞘SJ魔M下in淘te平rn倡al汽u基se塔O委NL勿Y穿刺湊設(shè)備穿刺成鞘擴(kuò)張問器注射貝器穿刺臣針導(dǎo)引陡導(dǎo)絲SJ蘭M確in踢te青rn光al液u門se網(wǎng)O復(fù)NL躬Y1－穿活刺，2－插右入Se弓ld杯in倚g(shù)e階r導(dǎo)絲五，3－伴澆擴(kuò)張職器的墾穿刺壞鞘，4－移哈去擴(kuò)井張器貿(mào)和Se扇ld勝in崗ge軍r導(dǎo)絲專，插低入導(dǎo)泥線一根挑導(dǎo)線祝插入陡的穿希刺技惹術(shù)SJ辯M葵in搞te稻rn旨al呢u師se寺O債NL惰Y5－插慮入導(dǎo)輔線6－移談去穿桌刺鞘一根誰(shuí)導(dǎo)線村插入繞的穿反刺技漠術(shù)SJ槳M邪in片te溜rn終al啟u維se沈O都NL魯Y兩根金導(dǎo)線法插入減的穿晨刺技羨術(shù)留置詳穿刺鋼鞘在第品一根障導(dǎo)線爺旁重瓜新插眼入導(dǎo)嶺引導(dǎo)恐絲從血筍管內(nèi)唇取出回鞘，差并撕見開沿導(dǎo)港引導(dǎo)恒絲插保入一幸個(gè)帶允擴(kuò)張木器的差新鞘演管，饑并將矩它們囑一起到送入蓮血管移去非導(dǎo)引宏導(dǎo)絲潔和擴(kuò)耳張器插入蛙第二待根導(dǎo)乓線SJ下M判in干te氏rn牌al闖u杜se勁O寒NL杜Y7－插稠入第怖二根Se調(diào)ld葛in飽ge肚r導(dǎo)絲8－移酒去第長(zhǎng)一個(gè)砍穿刺席鞘9－插害入帶總擴(kuò)張腰器的朋第二綱個(gè)穿呢刺鞘兩根豎導(dǎo)線施插入持的穿換刺技糠術(shù)SJ井M鉗in眼te宣rn揉al朽u趟se巷O躲NL吳Y10－插陵入第首二根魄導(dǎo)線11－移震去穿書刺鞘兩根葛導(dǎo)線接插入搬的穿壞刺技億術(shù)SJ葉M贈(zèng)in教te逃rn敗al賞u權(quán)se邊O運(yùn)NL傳Y頭靜吊脈的晝準(zhǔn)備插入框?qū)Ь€提拉抽靜脈靜脈柿拉鉤切開SJ軟M瞧in往te昌rn肉al帝u把se展O景NL似Y穿刺SJ仰M活in戚te甚rn堤al蘿u陷se膨O品NL奇Y注意坑事項(xiàng)導(dǎo)線梨經(jīng)過兩的是霸靜脈愿通路較（絕盾不可設(shè)進(jìn)入后動(dòng)脈豬）怎么去區(qū)分捐靜脈貢和動(dòng)器脈？穿刺窩時(shí)看艙血液索的顏徐色（孩暗紅吉色為形靜脈慰血，勒鮮紅酬色為休動(dòng)脈踢血）導(dǎo)引蔽鋼絲程要盡寶量推揀送至宵下腔撐靜脈知中選擇槳合適謙大小摟的穿購(gòu)刺鞘要選懸擇比嘗電極池最大購(gòu)?fù)鈴奖罅_一些欲的穿乳刺鞘SJ惰M晉in站te紹rn賭al嘆u地se浴O型NL味Y穿刺–送入她導(dǎo)引觸鋼絲亭（一聾）SJ波M焰in詳te授rn宵al育u衛(wèi)se蘭O昂NL施Y穿刺–送入跨導(dǎo)引寶鋼絲碼（二猶）SJ魄M搬in第te誘rn恥al雁u抓se占O摩NL環(huán)Y穿刺–送入奸導(dǎo)引希鋼絲妙（三蕩）：推送懼入下開腔靜程脈SJ熄M剪in醒te高rn頃al殖u薦se跑O也NL硬Y導(dǎo)線毛放置右室橫導(dǎo)線右室擔(dān)心尖銅部(R懂VA座)或右趙室流尖出道(R弄VO靜T)心室松心動(dòng)盲過緩靈起搏感知拖自身姐節(jié)律心房堡導(dǎo)線右心偵耳或孟房間巖隔心房秘起搏心房叮感知SJ源M蝴in濁t(yī)e特rn遷al涼u音se低O兩NL壓Y心室廣導(dǎo)線帆放置SJ押M酷in嚷te種rn條al違u盡se登O析NL兄Y心室偉導(dǎo)線伏放置–右室收心尖鐘部SJ鈔M嚴(yán)in械te亦rn飲al廟u獅se很O暑NL腹Y心室孕導(dǎo)線孟放置–右室溜心尖史部心室崗導(dǎo)線–右室小心尖傅部（菌后前固位和鎮(zhèn)側(cè)位垃胸部X線）SJ夢(mèng)M千in口te竊rn襲al竭u昌se語(yǔ)O貍NL傘Y心室嫌導(dǎo)線演放置–RV叨OT右室盞流出箭道LA而OPARA飾OSJ目M喬in訂te央rn男al賴u似se減O解NL征Y心房遲導(dǎo)線見的放辜置心房農(nóng)導(dǎo)線棋應(yīng)該增被放絲式置于各心耳總的側(cè)舞壁一旦福導(dǎo)線匪被放銷置于判合適羅的位葵置上雞，將植呈現(xiàn)“左右型擺動(dòng)”的現(xiàn)嚇象SJ詢M形in偽te譽(yù)rn脅al物u庫(kù)se上O運(yùn)NL嗎Y心房檢心內(nèi)孫膜導(dǎo)萍線的聰放置SJ盲M達(dá)in表te獵rn匯al爹u膀se也O臉NL舌Y心房推心內(nèi)疫膜導(dǎo)壺線的狐放置SJ鵝M秒in陷te扒rn代al溝u近se軌O裁NL梯Y心房喇心內(nèi)離膜導(dǎo)岔線的蓋放置不正偶確的妖心房雀導(dǎo)線奔放置SJ存M駕in好te心rn紡al貍u糊se間O端NL醋Y心房漂心內(nèi)鼠膜導(dǎo)混線的包放置心室心房SJ戒M牛in利te席rn傷al純u爹se碑O黨NL航Y(jié)心房明心內(nèi)或膜導(dǎo)占線的鳴放置心房?jī)|導(dǎo)線左－心吉耳（苦后前儉位和暗側(cè)位榨胸部X線）??SJ扛M徑in伯te駱rn潔al鳥u籮se槽O綿NL陣Y被動(dòng)餓導(dǎo)線殘固定一般弟被動(dòng)宋導(dǎo)線浩放置悔到相床應(yīng)位鼻置（榆右心謠耳或榆右室閃心尖樸部）準(zhǔn)會(huì)直盡接鉤撕掛住肌小漸梁SJ迫M繪in璃te費(fèi)rn撿al到u詠se號(hào)O婦NL煤Y主動(dòng)想導(dǎo)線首固定主動(dòng)首導(dǎo)線糕使用旅注意餓事項(xiàng)減：植入項(xiàng)前要均在體屑外進(jìn)召行測(cè)眨試，補(bǔ)旋出務(wù)并縮糞回螺勾旋以屈確認(rèn)喝導(dǎo)線欺性能導(dǎo)線賺到位烤后，若可先學(xué)不旋勉出螺叔旋并染保留溪鋼絲崗，保翠持導(dǎo)紛線穩(wěn)題定，余測(cè)閾熊值固定報(bào)時(shí)，慈導(dǎo)線蝦內(nèi)的輩硬鋼鬧絲要稅達(dá)到唉頂端更并保尾持不邀動(dòng)，抖且通挖過X線確或定導(dǎo)承線頭魔端螺語(yǔ)旋是鑼否完喉全旋弓出SJ師M吧in妥te唉rn友a(bǔ)l協(xié)u衫se購(gòu)O困NL朝Y主動(dòng)蓬導(dǎo)線嘗固定旋出疊時(shí)縮回殺時(shí)SJ熟M僚in窮te膏rn會(huì)al道u史se期O躍NL凈Y主動(dòng)掀導(dǎo)線丸固定起搏墾器植排入技飾術(shù)閾值丸測(cè)量SJ米M蜓in悲te止rn嗎al桑u鏟se知O院NL禿Y閾值計(jì)測(cè)量將導(dǎo)扭線連繁接至未起搏片系統(tǒng)拋分析鹿儀(P姓SA蜘)注意譽(yù)：測(cè)雁試時(shí)往要單叢、雙泥極全綁部測(cè)牙試（立閾值窯、阻?？?、吧感知耐）連接膜：黑色膚：陰蓮極紅色究：陽(yáng)問極如果是捎單極陵電極楚，紅促色夾導(dǎo)子夾蟻在皮鄙膚上SJ袋M緩in濁t(yī)e微rn效al桐u浙se候O例NL攝Y起搏墨閾值建議量的術(shù)紗中測(cè)書量值心房小于1.英5采V心室小于1.票0杠V起搏味阻抗基于艷導(dǎo)線欺類型鼠，30弦0-固15丟00ΩSJ殲M槳in渴te伏rn剃al墳u發(fā)se船O海NL鮮Y感知粒閾值建議腿的術(shù)渴中測(cè)蜜量值心房大于2.芒0彼mV心室大于5.認(rèn)0襲mVSJ閘M晝in狐te乒rn綠al植u淘se廉O窗NL啦Y建議正的慢脹性起淺搏閾非值心房小于2.肉5剝V心室小于2.立5合VSJ品M園in殺te亭rn叮al亂u選se撒O幕NL阿Y建議但的慢域性感白知閾兵值心房大于2.屈0昏mV心室大于5.找0輝mV起搏頭器植獲入醫(yī)追生囊袋撇縫合SJ悲M俘in招te密rn綿al枯u事se哥O白NL慈Y縫合懷固定收導(dǎo)線臥的注桑意事尖項(xiàng)不能蛙去除迫縫合水套管盡量解多縫壘合套售管上幫的凹梨痕要采艦取雙屯重固狠定（測(cè)先固陸定套綱管和牙導(dǎo)線址，再逐固定連套管栗和組米織）如果童有多里根導(dǎo)逼線，呢相互禿之間治的套法管位鬼置要刺分開SJ驕M返in忌te漁rn醉al突u味se拳O董NL盒Y縫合托固定罩導(dǎo)線錯(cuò)誤膜的導(dǎo)蜓線固幟定方震法SJ谷M四in亂te叛rn塑al餐u抵se鹽O果NL莊Y何時(shí)禿縫合?如何鴨縫合?如果..攜.…所有繩導(dǎo)線衡被安僅全固夏定，舉和…電學(xué)胡測(cè)量趴良好褲，和…患者鐘已從耗局麻蛙中恢否復(fù)，贏和…已確肅認(rèn)正嗓確的紡起搏消器功膠能（昂心電翠監(jiān)測(cè)繪、應(yīng)告用無(wú)胸菌磁沖鐵）搏，和…囊袋份已被玻檢查墳沒有沙殘余嚇滲血然后肆可以察縫合鳳脈沖追發(fā)生現(xiàn)器囊寶袋起搏輸器囊鞏袋縫啞合SJ剖M蓬in屈te喜rn爪al葡u播se能O買NL娛Y起搏需器囊寶袋起搏喊器皮膚皮下謀組織筋膜胸大債肌SJ隔M蔽in城te有rn氧al敗u散se滑O阿NL恐Y術(shù)后賄并發(fā)炮癥血腫/血清濤腫感染壞疽/穿孔導(dǎo)線擱脫位導(dǎo)線丟斷裂SJ陣M機(jī)in訴te批rn席al新u揭se殃O咬NL誼Y連接道至起軌搏器SJ味M目in絕te叔rn圍al苦u免se情O爬NL辮Y連接歐至起畢搏器SJ遍M滋in封te額rn精al抄u柱se摘O羽NL傻Y導(dǎo)線辮連接贏至起候搏器隙注意雄事項(xiàng)螺絲墊刀使禾用方召法要貪正確固定愉螺絲桑時(shí)，播應(yīng)斜劃向45潮°挑開根硅膠績(jī)隔斷筋插入愧螺絲舊刀，焰然后詳垂直惠螺絲責(zé)刀進(jìn)商行旋降緊動(dòng)厲作SJ航M胞in扎te溉rn輸al妨u搜se教O勒NL生Y螺絲戚刀的漂正確致使用寫方法SJ撲M質(zhì)in激te羞rn華al蒜u央se其O貧NL漫Y導(dǎo)線乘連接險(xiǎn)至起抓搏器桶的注食意事?lián)?/p>