絡(luò)活喜官方幻燈片演示文稿目前一頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)絡(luò)活喜官方幻燈片目前二頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)社區(qū)高血壓特點(diǎn)目前三頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)PfizerInternalUse社區(qū)最常見老年高血壓--ISH頻率(%)Age(yr)ChobanianAVNEnglJMed2007;357:789-96FranklinSS,etal.Circulation1997;96:308-15社區(qū)>70%為老年高血壓，其中超過60歲以上的老年高血壓80%以上是ISH>60歲的高血壓患者ISH>80%目前四頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)多見于老年人表現(xiàn)為僅收縮壓升高、脈壓增大診斷

在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg

為單純性收縮期高血壓(ISH)

什么是單純收縮期高血壓（ISH）2005《中國高血壓防治指南》第19頁目前五頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)中西方指南均單獨(dú)強(qiáng)調(diào)ISH《中國高血壓防治指南》2009年基層版ESC/ESH2007高血壓指南《中華高血壓雜志》2010年1月第18卷第1期:11-29JournalofHypertension2007,25:1105–1187目前六頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)老年高血壓的表現(xiàn)特點(diǎn)老年高血壓并發(fā)癥多脈壓增大極易發(fā)生事件血壓波動(dòng)大目前七頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)治療原則目前八頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)高血壓治療的主要目的通過降壓達(dá)標(biāo)，減少心腦血管病的發(fā)生和死亡2009年基層版《中國高血壓防治指南》目前九頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)老年ISH降壓目標(biāo)值老年人收縮壓

降至＜150mmHg如能耐受，還可進(jìn)一步降低2005《中國高血壓防治指南》第23頁目前十頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)PfizerInternalUse老年高血壓-ISH選擇理想CCB老年高血壓疾病特點(diǎn)并發(fā)癥多脈壓增大極易發(fā)生事件血壓波動(dòng)大平穩(wěn)降壓改善動(dòng)脈硬化更多降低事件聯(lián)合用藥基礎(chǔ)老年高血壓理想CCB目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)二氫吡啶類CCB是治療ISH的一線用藥2005《中國高血壓防治指南》第30頁陳靜等臨床內(nèi)科雜志2009年2月第26卷第2期142-144黃振平中國臨床保健雜志2007年8月第10卷第4期425-427擴(kuò)張外周血管，減少總外周血管阻力，相對(duì)減少血容量降壓過程不減少心、腦、腎等重要器官的血流量安全性好不影響糖、脂代謝副作用少CCB被推薦用于ISH的原因：目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)CCB降低收縮期高血壓最有效AmJHypentens2001,14:241目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)平穩(wěn)長(zhǎng)效，有效控制晨峰血壓有效改善動(dòng)脈硬化降低心腦血管事件證據(jù)充分安全性好絡(luò)活喜治療老年ISH的優(yōu)勢(shì)絡(luò)活喜，適合老年ISH的CCB目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)平穩(wěn)長(zhǎng)效，有效控制晨峰血壓目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)血壓晨峰現(xiàn)象Millar-Craigetal.Lancet1978;1:795–797ReproducedwithpermissionfromElsevier清晨清晨未治療高血壓患者正常血壓者912151821243699121518212436950200150100血壓(mmHg)時(shí)間(小時(shí))時(shí)間(小時(shí))收縮壓(均值+S.E.)舒張壓(均值+S.E.)

正常及高血壓患者清晨血壓升高目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)早晨血壓升高清晨高血壓導(dǎo)致心梗、卒中顯著增加6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(每2小時(shí))05101520253035404550(心肌梗死每小時(shí))卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)一天中的時(shí)間目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)絡(luò)活喜強(qiáng)效控制血壓，作用持續(xù)24小時(shí)FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-721401301201109080706556810121416182022242血壓(mmHg)一天中的時(shí)間點(diǎn)絡(luò)活喜硝苯地平控釋片絡(luò)活喜平穩(wěn)長(zhǎng)效，有效控制晨峰血壓45:00am~11:00am目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)有效改善動(dòng)脈硬化目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)老年ISH患者易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化多支血管動(dòng)脈硬化并存冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者較血壓正常者高4倍——

表現(xiàn)為內(nèi)膜中層厚度增加或有斑塊《中國老年高血壓治療專家共識(shí)》中華老年心腦血管病雜志2008年9月第l0卷第9期641-649《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第11版第1359頁目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)Pitteletal.Circulation.2000;102:1503-1510.-0.02-0.0100.010.020.030.04頸動(dòng)脈IMT變化(mm)0.0130.033P=0.007絡(luò)活喜?(n=417)安慰劑(n=408)絡(luò)活喜顯著延緩頸動(dòng)脈IMT進(jìn)展PREVENT研究(B型超聲):

目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)Nissenetal,fortheCAMELOTinvestigators.JAMA.2004;292:2217-2226.安慰劑

(n=49)依那普利

(n=40)絡(luò)活喜?

(n=47)粥樣斑塊體積百分比的改變(%)P=0.020P<.001P=0.20P=0.76基線血壓>均值患者N=1360.40.81.21.62.02.4絡(luò)活喜顯著延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程N(yùn)ORMALISE研究(血管內(nèi)超聲):目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)絡(luò)活喜(苯磺酸氨氯地平):左旋+右旋的消旋體目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)左旋氨氯地平阻斷L型鈣離子通道降壓右旋氨氯地平促進(jìn)內(nèi)源NO釋放氨氯地平左旋和右旋的臨床作用不同保護(hù)血管內(nèi)皮功能保護(hù)血管內(nèi)皮功能對(duì)于抗動(dòng)脈硬化至關(guān)重要目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)降低心腦血管事件證據(jù)充分目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)降壓治療目的：減少心血管事件發(fā)生治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)2005《中國高血壓防治指南》第22頁目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)薈萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)薈萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)40%P=0.03818%P=0.00416%P=0.03214%P=0.002VS.安慰劑VS.ACEIVS.ARB

VS.利尿劑/β受體阻滯劑薈萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)降低(%)薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.絡(luò)活喜更多降低腦卒中事件，證據(jù)充分目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)薈萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)31%P=0.03118%P=0.0094%P=0.26VS.安慰劑1%P=0.89VS.ACEIVS.ARBVS.利尿劑/β受體阻滯劑冠心病事件發(fā)生危險(xiǎn)降低(%)薈萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)FranzH.Messerlietal.H