神經(jīng)外科醫(yī)院感染

主要內(nèi)容A總論B神經(jīng)外科術(shù)部位感染C神經(jīng)外科手術(shù)部位感染預防D神經(jīng)外科醫(yī)院獲得性肺炎A神經(jīng)外科醫(yī)院感染(HAI)總論主要內(nèi)容神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率與常見種類神經(jīng)外科醫(yī)院感染常見病原菌與耐藥現(xiàn)狀神經(jīng)外科醫(yī)院感染危險因素神經(jīng)外科醫(yī)院感染的抗菌藥物應用策略1神經(jīng)外科醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已出現(xiàn)或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。1美國疾病控制與預防中心（CDC）規(guī)定醫(yī)院感染為患者在住院48h以后發(fā)生的感染。21.中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行).2001.2.汪復,張嬰元等.實用抗感染治療學.人民衛(wèi)生出版社,2005.2神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率1.鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險因素臨床研究——非條件Logistic模型.中華醫(yī)院感染學雜志,2005;15(7):739-742.2.金涌,劉池波,羅永康等.神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2010;20(5):644-645.3.韓雪玲,華梅,王娟莉等.神經(jīng)外科院內(nèi)感染調(diào)查與分析.世界感染雜志,2006;6(3):230-232.4.李梅,胡三蓮.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染調(diào)查及護理對策.實用診斷與治療雜志,2008;22(5):393-394.5.程國雄,姚謙明,何啟等.神經(jīng)外科ICU醫(yī)院內(nèi)感染臨床分析.實用醫(yī)學雜志,2009;25(9):1468-1469.3神經(jīng)外科感染常見種類一項薈萃分析對38834例神外住院患者的分析顯示，神經(jīng)外科感染前三位分別為呼吸道、泌尿道及手術(shù)部位的感染鄭一、徐明、周建新等。神經(jīng)外科患者醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病與構(gòu)成分析。北京醫(yī)學。2008;30(5):267-94神經(jīng)外科醫(yī)院感染常見病原菌革蘭陰性菌約占神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌的59.8%~80.3%，主要包括：1,2,3假銅綠單胞菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌鮑曼不動桿菌革蘭陽性菌占神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌的15.1%~43.1%，主要包括：1,2,3,4凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌1、韓雪玲,華梅,王娟莉等.神經(jīng)外科院內(nèi)感染調(diào)查與分析.世界感染雜志,2006;6(3):230-232.2、羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008;13(10):600-603.3、錢樹星,龍軍,徐宗俊.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房常見病原菌的分布與耐藥性研究.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2006;5(10):1050-1052.4、靳桂明,董玉梅,余愛榮等.開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學調(diào)查的薈萃分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2007;12(3):149-151.1995年-2004年上海地區(qū)部分醫(yī)院及2005-2009中國CHINET耐藥監(jiān)測1，一項針對開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學調(diào)查的薈萃分析顯示，革蘭陽性菌占顱內(nèi)感染分離菌的比例為47.2%，革蘭陰性菌為45.7%34神經(jīng)外科醫(yī)院感染常見病原菌1、李光輝，中華醫(yī)院感染雜志2007;17:12782、2005-2009年中國CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)3、中國臨床神經(jīng)外科雜志2007,12(3):1495神經(jīng)外科病原菌耐藥現(xiàn)狀國外研究報道：OrisGB,ScorzoliniL,FranchiC,etal.Hospital-acquiredinfectionsurveillanceinaneurosurgicalintensivecareunit.JournalofHospitalInfection,2006;64:23-29.5神經(jīng)外科病原菌耐藥現(xiàn)狀病原菌較高耐藥率較低耐藥率（敏感）革蘭陰性桿菌假銅綠假單胞菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌等阿莫西林環(huán)丙沙星大部分三代頭孢菌素等碳青霉烯類頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨基糖苷類鮑曼不動桿菌阿莫西林環(huán)丙沙星大部分三代頭孢菌素等頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉稀類氨基糖苷類革蘭陽性球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌等常用抗菌藥物對萬古霉素替考拉寧利奈唑胺1、羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008;13(10):600-603.2、鄭少欽,楊應明,陳偉強.神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位及病原菌的臨床分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2004;14(9):999-1001.6神經(jīng)外科醫(yī)院感染的危險因素侵入性操作意識障礙高齡住院時間長羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008;13(10):600-603.6危險因素侵入性操作侵入性操作是神經(jīng)外科醫(yī)院感染的首要危險因素1神經(jīng)外科置管（導尿管、口插管、氣切插管）>28天，醫(yī)院感染發(fā)生率達100%21。鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險因素臨床研究——非條件Logistic模型.中華醫(yī)院感染學雜志,2005;15(7):739-742.2。李梅,胡三蓮.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染調(diào)查及護理對策.實用診斷與治療雜志,2008;22(5):393-394.機械性損傷破壞機體正常的防御和屏障機制醫(yī)院感染1.鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險因素臨床研究——非條件Logistic模型.中華醫(yī)院感染學雜志,2005;15(7):739-742.2.羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008;13(10):600-603.6危險因素意識障礙意識障礙吞咽、咳嗽等生理反射減弱或消失痰、血和嘔吐物等不易排出長期留置導尿管下呼吸道阻塞肺部感染尿路感染6危險衰因素扛高潤齡李梅,胡三繭蓮.神經(jīng)斬外科捎重癥莫監(jiān)護拾病房肢醫(yī)院矩感染泉調(diào)查銀及護愁理對熟策.實用港診斷竊與治標療雜非志,2罰00裕8;釣22飾(5嫁):膽39習3-梁39返4.老年宇人免丹疫力務低下罷，原喉發(fā)病紗重，地易發(fā)煙生醫(yī)斷院感浪染6危險羨因素票住會院時毛間長隨著月住院儉時間件的延玻長，杠醫(yī)院侍感染駱發(fā)生蹲率明臘顯增臥加1研究邀顯示摘，當廁住院同時間>3匠0天時勸，醫(yī)對院感荷染發(fā)躲生率癢顯著送增加相（P<此0.暑01）21。鄧敏,林寧.神經(jīng)鍛外科窩醫(yī)院岔感染航相關(guān)煤危險載因素疏臨床蜂研究——非條搖件Lo扣gi臺st銜ic模型.中華識醫(yī)院岡感染扛學雜滅志,2基00蓮5;階15微(7勝):草73壤9-衫74叮2.2。任玲,周宏,茅一烈平等.神經(jīng)矮外科醫(yī)手術(shù)田患者紐奉醫(yī)院危感染狗目標露性監(jiān)氧測及潤感染亞相關(guān)柴危險海因素灣分析.中國升感染夜控制返雜志,2估00糠6;模5(憶2)釋:1嫂20釣-1紛23掠.6其他家相關(guān)督危險焰因素手術(shù)暗持續(xù)懲時間刷長（>4小時若）再次螺手術(shù)皂者NN躲IS危險測評分>0分等周炯,李桂誦平,王愛垮等.顱腦搬手術(shù)腎部位挺感染場率及岔危險犧因素遣前瞻么性研捎究.中華遣神經(jīng)境外科個雜志,2天00姑7;飄23爺(1砍0)繼:7姜58糾-7普60演.7神經(jīng)寺外科話醫(yī)院棗感染越應對孕措施提高抗預防共意識加強舟基礎(chǔ)型護理盡量坊縮短攏住院射時間積極塑治療忍神經(jīng)銹系統(tǒng)汪原發(fā)賊病在侵宏入性決診療勻時嚴株格無駁菌操悲作根據(jù)增感染頭部位貍及臨騰床表褲現(xiàn)合索理選哲用藥比物金涌,劉池業(yè)波,羅永膊康等.神經(jīng)寶外科嘉患者森醫(yī)院井感染今的臨罩床分取析.中華夸醫(yī)院搏感染處學雜秧志,2娘01鍛0;側(cè)20撞(5中):中64努4-縣64挪5.8神經(jīng)警外科疲抗生陷素預靈防用翠藥原尸則神經(jīng)芒外科球預防確用藥痕的目唇的主李要有東：減少婦以手獅術(shù)部隊位感轉(zhuǎn)染為領(lǐng)主的饞術(shù)后辨感染哪發(fā)病幅率減少腔因術(shù)刊后感燈染而坊延長扶住院郊的時尤間減少逢醫(yī)療財支出預防倘用藥栽的選面擇主嘗要根疑據(jù)引社起術(shù)或后感循染最意可能醬的致里病種置類而都定，放藥物而必須笑：有效不良段反應憤少給藥堅方便價格裝低汪復,張嬰第元等.實用堤抗感傘染治塊療學.人民投衛(wèi)生遼出版腐社,2聲00蠻5.9神經(jīng)視外科敢醫(yī)院埋感染擇治療晨策略經(jīng)驗姑性用側(cè)藥參礎(chǔ)考依灣據(jù)主場要有疼：各類狐感染而的病典原學毀分布脂和當嫁地細斯菌耐例藥情洞況既往止抗菌比藥物師使用梳情況病情宅的嚴厲重度藥物糊的藥競代動疲力學/藥效踏動力裳學（PK她/P瞎D）特返點送檢病原學標本抗感染經(jīng)驗治療病原菌目標治療細菌培養(yǎng)和藥敏試驗1、羅吧良生,李英季斌,張健鏟等.神經(jīng)剛外科獎醫(yī)院飽感染促的特渡點及好病原鹽菌耐敏藥性箏分析.中國切臨床碧神經(jīng)餃外科業(yè)雜志,2熊00蘿8;健13訊(1你0)作:6捎00霉-6可03拖.2、鄭冤少欽,楊應棚明,陳偉士強.神經(jīng)卻外科號醫(yī)院離感染蜂部位舒及病疾原菌斜的臨表床分封析.中華桌醫(yī)院承感染嘩學雜毯志,2豎00錢4;勁14藥(9營):亦99款9-挽10絨01延.B神經(jīng)疊外科關(guān)手術(shù)輝部位徑感染耗（SS乘I）主要浪內(nèi)容神經(jīng)堵外科SS啦I的危礎(chǔ)害定義香與發(fā)亡病率神經(jīng)涌外科SS例I的診漂斷神經(jīng)鴿外科SS違I的?；㈦U因校素神經(jīng)派外科SS嫌I常見冷病原奏菌與粒耐藥評現(xiàn)狀神經(jīng)證外科SS齡I抗菌磁治療神經(jīng)棍外科SS亦I感染怪預防1神經(jīng)孫外科SS秧I的危觸害手術(shù)便部位觀感染訂是神輕經(jīng)外束科術(shù)勞后嚴全重并宇發(fā)癥椒之一凝，尤約其是哨顱內(nèi)辦感染喪與圍今手術(shù)臉期死短亡率便直接觸相關(guān)病，嚴芬重影捕響患遣者的束預后徐明,史中復華,唐明另忠等.神經(jīng)什外科擔患者裁腦脊郊液細隨菌流喘行病廁學和交耐藥倆性10年監(jiān)辯測.北京憂醫(yī)學,2勾00拘7;認29府(1找0)久:5蓄83鏈-5琴86損.2神經(jīng)蘿外科SS克I的定秧義神經(jīng)公外科SS軟I是指眨圍手帽術(shù)期難（個晌別情鋼況在磨圍手銜術(shù)期屢以后外）發(fā)飾生在馬切口捐或手丙術(shù)深撒部器鎮(zhèn)官或飄腔隙陳的感這染1手術(shù)巧后30天內(nèi)跟發(fā)生軍的感民染以念及體債內(nèi)植潑入人嫁工材炒料（組或裝亮置）虛的手挽術(shù)后1年內(nèi)拘發(fā)生叔的感具染，星都屬叔于SS俗I1神經(jīng)僅外科起手術(shù)盆根據(jù)鵲部位連分為頑顱腦習手術(shù)遠、脊做柱手睬術(shù)、線周圍哭神經(jīng)啟手術(shù)置，其州中顱揀腦手勢術(shù)SS敲I發(fā)生憶率相于對最恐高21、《應用顯抗菌達藥物勢防治井外科揪感染句的指感導意執(zhí)見》撰寫磁協(xié)作規(guī)組.應用工抗菌駛藥物臣防治絞外科進感染獵的指因?qū)б獬暌?草案)I綢I—預防蕉手術(shù)攝部位輔感染,中華型外科茶雜志,2晚00井3;濫41則(7米):病55貨2-深55妄4.2、Mc豆Cl懸el刷la嘗nd裝I加IIS,下Ha容llWA銅.P犁os議to構(gòu)pe銹ra扔ti明veCe緣瑞nt疫ra爐l溪Ne軌rv農(nóng)ou著s慌Sy兆st孕em郵I重nf亭ec奮ti杏on啊:柏In累ci挨de忘nc睜e密an腎d興As貓so忘ci擋at寇ed礙F爪ac喬to苦rs同i冰n揭21華11納N稅eu額ro團su古rg蘆ic守alPr瓜oc站ed發(fā)ur府es田.C兵li擊ni較ca消lIn綠fe撫ct淹io鬼us濕D詞is位ea飽se令s,濫2舊00買7;才45般:5見5–厭9.3神經(jīng)讓外科SS戀I發(fā)生腫率我國面顱腦刪手術(shù)慎后顱都內(nèi)感敘染病鐘死率棍高達21守%1、靳敢桂明,董玉望梅,余愛志榮等.開顱跌手術(shù)模后顱輝內(nèi)感默染流廉行病黎學調(diào)爆查的縱薈萃慈分析.中國冤臨床輩神經(jīng)級外科撞雜志,2捷00灰7;扭12武(3冊):借14漏9-適15剃1.2、Mc萌Cl魔el旺la赴nd罩I邁IIS.且Po仇st匹op姐er扁at圖iv盆ein鹽tr劃ac粒ra侵ni盼al子n域eu章ro克su夕rg址er鋸y羽in捉fe惜ct冶io誘n禁ra即te同s皺in屢N確or雷th固A峽me食ri言ca丑v誦er郊su藝sEu逗ro凳pe千:Asy洋st鑄em走at炒ican剝al列ys冒is患.A葛mJ設In狀fe釀ct兩C記on阿tr喚ol冶,2期00咽8;乘36康:5瞧70腔-5戶73融.4神經(jīng)本外科謝手術(shù)守類型羊及感且染率神經(jīng)煎外科借手術(shù)裂按照驕切口乳污染診程度英可分靠為4類手術(shù)類型術(shù)后感染率感染手術(shù)腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓炎等30%~80%污染手術(shù)伴有開放性顱骨骨折、頭皮裂傷的腦外傷或頭皮裂傷超過4h的手術(shù)10%~25%清潔污染手術(shù)進入鼻旁竇或乳突的手術(shù)，修補顱骨骨折或無菌技術(shù)有明顯缺陷者6.8%~15%清潔手術(shù)選擇性非急癥手術(shù)2.6%~5%靳桂岸明,董玉扣梅,余愛初榮等.開顱尸手術(shù)型后顱隊內(nèi)感棕染流察行病聚學調(diào)斷查的慢薈萃炎分析.中國寫臨床漠神經(jīng)軋外科都雜志,2掘00奇7;蘋12端(3援):伯14姑9-熄15健1.分類定義外科醫(yī)生的診斷標準切口淺部組織感染手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染1、切口淺部組織有化膿性液體。2、從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3、具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛切口深部組織感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染1、從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2、切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時伴有局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。4、同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染?！稇媒羁咕伤幬锢璺乐螌ね饪飘a(chǎn)感染京的指想導意換見》撰寫愈協(xié)作鞭組.應用沃抗菌灑藥物度防治謹外科齒感染拒的指趟導意疑見(草案)I兄I—預防待手術(shù)部位甩感染,中華揭外科磚雜志,2遺00鵲3;唉41船(7男):語55遷2-加55它4.5神經(jīng)勵外科SS沈I分類——切口桶組織噸感染5神經(jīng)癢外科SS沸I分類——器官/腔隙卻感染定義外科醫(yī)生的診斷標準無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染1、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2、從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)《應用摟抗菌播藥物妙防治答外科斜感染遇的指印導意揚見》撰寫鄰協(xié)作詳組.應用耳抗菌鉆藥物房誠防治號外科襲感染磁的指極導意啟見(草案)I載I—預防乘手術(shù)部位焦感染,中華則外科降雜志,2飛00劉3;采41惕(7惜):姻55論2-候55妙4.6神經(jīng)漂外科軟切口蛛組織錄感染受癥狀道及處支理《應用上抗菌樹藥物困防治秋外科里感染更的指宴導意姐見》撰寫鉗協(xié)作哲組.應用衣抗菌撞藥物過防治大外科乓感染素的指泳導意時見(草案)X覆II繪—神經(jīng)外科須感染慎的防痰治,中華仰外科狡雜志,2甲00你4;驕42魂(1排3)網(wǎng):8記23末-8紗25客.分類發(fā)生部位癥狀及體征實驗室檢查及處理切口淺部組織感染皮膚或皮下組織感染早期多不明顯，數(shù)日后頭皮出現(xiàn)紅腫。如頭皮下積膿，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高需行穿刺抽吸放出膿（積）液并行細菌培養(yǎng)，一般不需切開引流切口深部組織感染帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓等組織感染器官/腔隙感染腦膜炎、腦室炎、腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等發(fā)熱、乏力等毒血癥癥狀，腦膜刺激征陽性生化檢查：白細胞總數(shù)升高（多在109/L，多形核中性粒細胞≥60%，甚至可達99%），氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。腦脊液的細菌涂片約10%假陽性，使用過抗菌藥物者40%假陰性。腦脊液細菌培養(yǎng)90%可獲明確診斷7神經(jīng)唯外科SS辦I危險花因素腦脊劃液鼻諷漏、姜耳漏炎及切弟口漏術(shù)后旦切口歐外引辯流手術(shù)酷放置氣異物打（如潤分流梳管、循顱骨暖修補史材料咱、人域工腦商膜、赤電極備板等盯）手術(shù)探切口泥污染手術(shù)碧持續(xù)道時間廢長（>4小時收）再次幫手術(shù)神者伴有裙其他采部位衡感染笑（呼蝦吸道蹤蝶、泌鍛尿道丑等感收染）1、《應用來抗菌劃藥物悟防治柱外科洲感染餃的指滲導意宰見》撰寫枯協(xié)作哈組.應用啞抗菌烘藥物球防治牲外科抵感染浮的指愁導意連見(草案)X純II逼—神經(jīng)和外科射感染培的防召治,中華宜外科氣雜志,2蹈00扶4;訂42融(1竄3)病:8乓23溝-8裝25期.2、Li捕et闊ar鹿dC,叛Th陰eb上au熊dV,勞Be兆ss藥onG,扒etal島.R腦is弟kfa帖ct曬or臭s籌fo焦r竟ne賢ur占os拒ur異gi返ca暮l戀si諷tein勉fe置ct麥io配ns贈:a絹n18番-m緒on翻th堡p息ro朋sp懇ec拍ti廢vesu劉rv桂ey院.JNe恥ur爽os聚ur址g,猛20除08餅;1終09籠:7類29窄-7口34鴨.3、周氧炯,李桂霜平,王愛泛等.顱腦蠶手術(shù)地部位騰感染剖率及違危險港因素統(tǒng)前瞻掏性研普究.中華坐神經(jīng)造外科僑雜志,2鄉(xiāng)豐00鋤7;碑23霜(1景0)廣:7至58稿-7育60咽.危險因素SSIOR95%CIDeepSSIOR95%CI既往抗生素1.7(1.0–2.6).0300近期神經(jīng)外科手術(shù)2.2(1.3–1.7).0030GCS<102.5(1.7–3.8).00012.5(1.5–4.3).0010急診手術(shù)1.9(1.3–2.8).00031.8(1.1–2.9).0200傷口分類>22.5(1.5–4.5).0030備皮完全(刮)1.9(1.3–2.9).00202.7(1.3–5.8).0200手術(shù)時間>4h1.9(1.3–2.7).0010CSF外引流2.1(1.1–4.1).0400無抗生素預防1.4(1.0–2.0).0500再次手術(shù)9.9(7.1–13.7).000110.8(7.0–16.7).0001CSF漏14.0(10.1–19.6).000116.0(10.3–24.8).0001Ko蜘ri踐ne故k花AM魯,藥Fr駛en擋ch我S恭tu悄dy塘G范ro禍up中o沿f館Ne汗ur鳥os腎ur塊gi書ca仇l京In距fe揮ct棗io隆ns革S款EH教P霜C-惕CL礦IN星P描ar河is消-N敗or帳d.谷R憐is右k會Fa絞ct逼or桐s嗽fo尸r及Ne鉤ur僚os管ur午gi底ca楚l屠Si辦te跡I往nf皮ec屑ti翻on鉤s醬af屑te讓r贏Cr棄an旺io土to葉my懲:強A另Pr短os糟pe盟ct普iv磁e想Mu話lt淹ic封en庫te逮r巴St梨ud撒y敵of蠟2轟94奪4藏Pa邁ti較en肅ts株.條Ne微ur描os顧ur剖g宴19億97泡;訓41電(5槽):樣1睬07錘3-勞10慮817神經(jīng)堡外科SS叔I危險弄因素手術(shù)受部位赤感染討率6.臺2%通(昆31霞/5逼03株)危險蝴因素OR鞏9不5%暈CI店P(guān)年齡1.砍1輝1.語0-移1.各1伍.0旬39手術(shù)往種類貪如“詠分流宏”67緞0.更4玻2.信6-騙17歸11料23猶.1故.蝴02畜1異物14查1.識0班2.陽5-掏79愿25蜘.9陜.笨01你6糖尿妖病24轉(zhuǎn).3埋2拼.1理-2呈84辟.9處.峰01推1IC波P監(jiān)測48顫78叛.9友2并3.樹8-蘇10箭01莊22汽9狀.0駁02Er悄ma籌n藥T,晃D納em皺ir獎hi答nd漁i綢H,攻G淡oc匠er籍A闖I,侵T擠un多a浪M,耍I趙ld將an都F烈,考Bo憤ya餡r活B.吃R溜is拘k鳥fa災ct瞧or濤s熟fo尋r禮su司rg糟ic百al咱s盒it講e戀in朽fe院ct層io鴉ns鵝i錫n殃ne居ur炸os隙ur早ge驢ry蓄p咽at削ie滔nt激s冤wi裕th赴an母ti藥bi吸ot斬ic折p紗ro喪ph擊yl袖ax直is靠.裂Su念rg墨N翻eu沙ro駐l.扔2松00井5搖Fe預b;綢6邪3(膽2)涂:茄10拿7-疼127神經(jīng)蹄外科SS綁I危險上因素8神經(jīng)吹外科SS短I常見騾病原凍菌顱內(nèi)亡感染全以革廚蘭陽廣性菌念為主棍，以沈葡萄朋球菌巷屬最薦為常沿見1手術(shù)濾切口亞感染文主要開為金論黃色磚葡萄便球菌然和凝榴固酶銜陰性憂葡萄疾球菌220乓05獅-2亦00碎8S鞋ea礎(chǔ)ni傻r腦脊屢液病哈原菌糠監(jiān)測毀數(shù)據(jù)濱顯示爺，金黃伙色葡罷萄球慰菌、禮肺炎攏鏈球鮮菌及刺鮑曼傅不動鄭桿菌為最獸常見叮的致宏病菌31、徐行明,史中魚華,唐明蹤蝶忠等.神經(jīng)怪外科飲患者低腦脊派液細示菌流蠟行病害學和辜耐藥識性10年監(jiān)甩測.北京均醫(yī)學,2傲00飄7;茂29豬(1貴0)備:5遇83憲-5陡86普.2、徐敏蠟，聶戒紹發(fā)薄，劉框愛萍雞，等荷。綜撓合醫(yī)等院外為科手謙術(shù)部木位感錯染的領(lǐng)監(jiān)測蘆研究淺。疾許病控顫制雜陜志。20寄05趁;9聲(4惰):雪35伴8-攀93、20爐05乒-2喝00敘8年新名,焦秋探云,張亞簡東等中國Se再an帶ir監(jiān)測笑數(shù)據(jù)8神經(jīng)免外科SS歐I常見薄病原辭菌王進停，肖診永紅的。20劑08年Mo填hn因ar慮in腦脊屑液分撐離菌薯耐藥渠性分角析。染中華出醫(yī)院康感染暢學雜酷志.2獅01槐0;拉20稅(1屑6)錫:2憶40膠5-朗88神經(jīng)臭外科SS手I常見妨病原塞菌20演05苗-2良00繳9年中柔國CH禁IN姑ET監(jiān)測俗數(shù)據(jù)9神經(jīng)釋外科喂常見江病原哀菌敏減感率聲數(shù)據(jù)2008年Mohnarin腦脊液監(jiān)測數(shù)據(jù)1金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺敏感率為100%，其次為替考拉寧97%凝血酶陰性葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺敏感率為100%，其次為替考拉寧96.5%2005-2008年中國Seanir的腦脊液監(jiān)測數(shù)據(jù)2金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧的敏感率為100%肺炎鏈球菌對加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺的敏感率100%，青霉素敏感率為15%鮑曼不動桿菌對多粘菌素耐藥率為5%，米諾環(huán)素耐藥率為10%，頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為15%；亞胺培南及美羅培南耐藥率分別為20%及25%1、王應進，蕉肖永風紅。20節(jié)08年Mo譽hn劑ar哪in腦脊撇液分遮離菌遮耐藥炎性分布析。榮中華司醫(yī)院蛇感染犧學雜堆志.2撈01印0;腫20犧(1拴6)英:2卵40藏5-滔82、20鳥05殺-2賢00顧8年中到國Se眠an興ir監(jiān)測比數(shù)據(jù)10神經(jīng)道外科乎常見寇病原米菌耐禍藥數(shù)關(guān)據(jù)20纏05療-2嬸00停9年中剪國CH撒IN啞ET腦脊薪液監(jiān)伶測數(shù)壘據(jù)：20奸05弊-2哄00床9年中史國CH窩IN遷ET監(jiān)測芝數(shù)據(jù)不動桿菌屬對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低為13.9%；對碳青霉烯類的耐藥率均>30%，其中厄他培南耐藥率高達89.1%；對氨基糖甙類、青霉素類、頭孢菌素的耐藥率均>50%銅綠假單胞菌對碳青霉烯類、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率均<30%，其中頭孢哌酮/舒巴坦最低，為20.5%；對于其他受試藥物均>30%大腸埃希菌對碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南)耐藥率極低<3%;對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦<7%；對青霉素類、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢噻肟耐藥率均>70%耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感率為100%耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感率為100%糞腸球菌對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感率為100%屎腸球菌對利奈唑胺、替考拉寧敏感率為100%，萬古霉素敏感率為96.2%腦外受：16株腸餐道桿窯菌的次耐藥介性R%PU旁MC枝20朱01蟲-2綠00朱3d貴ata10神經(jīng)厲外科死常見掃病原針菌耐岸藥數(shù)攔據(jù)R%20經(jīng)01痛-2仙00戶3PU攔MCda屈ta腦外草：38株綠痕膿桿子菌的見耐藥暖性10神經(jīng)順外科閘常見獨病原浙菌耐防藥數(shù)填據(jù)腦外濟：26株金泊葡菌瘋的耐席藥性R%PU竟MC同20宏01描-2晚00戰(zhàn)3d角at羽a10神經(jīng)敘外科躍常見怠病原閣菌耐拿藥數(shù)們據(jù)早期桿較難宴獲得械細菌暈學證專據(jù)血腦劇屏障乘影響問抗生暮素在狂腦脊熄液的危有效御濃度引流誓對控險制感門染效慎果不枕確定11神經(jīng)餅外科SS袋I特點12神經(jīng)素外科SS妄I抗菌盟治療仰原則病原泛檢測擺，明靈確診愁斷藥物村應對圈所懷卸疑或啄已經(jīng)賢證實此的細佩菌有糕良好允的抗隆菌活相性藥物箱能通家過血吵腦屏目障進駝入腦是脊液若聯(lián)功合用賭藥，羽應選菊擇互解相有芳協(xié)同帶作用羨的配薯伍1.《應用脹抗菌惱藥物園防治千外科寧感染淹的指腥導意渾見》撰寫彎協(xié)作需組.應用寧抗菌拴藥物在防治煉外科錄感染渴的指屯導意凳見(草案)X燙II講—神經(jīng)慣外科塔感染延的防筍治,中華員外科序雜志,2李00郊4;將42廚(1悅3)擦:8現(xiàn)23漲-8芳25定.2.高景請陽.細菌盜性腦帝膜炎放的診株斷與城治療.中國粘抗感枝染化印療雜仔志,2勺00校1;關(guān)1(衰3)并:1糞87房誠-1保90看.影響CS印F抗生場素濃基度的鬧因素影響因素舉例特性藥物脂溶性氟喹諾酮類利福平快速透過CSF半衰期與血漿相似離子化程度-內(nèi)酰胺類脂溶性低，血腦屏障透過度較差主動轉(zhuǎn)運系統(tǒng)青霉素頭孢曲松快速透過CSF有效殺菌濃度維持時間短血漿蛋白結(jié)合率頭孢曲松延遲透過CSF血漿和CSF半衰期延長炎癥腦膜炎增加親水藥物血腦屏障透過度對脂溶性藥物影響小Lu隸ts赤ar并I敢,抬et你a蘭l.信CI吐D倒19鏈98棟;摘27諒:碌11毀1712神經(jīng)企外科SS融I抗菌順治療主要貫抗菌小藥物天的腦歡脊液按濃度藥物腦脊液/血液濃度（％）腦脊液濃度達到治療作用蛋白結(jié)合率(%)馬斯平10＋20頭孢噻肟10＋30-51頭孢他啶20-40＋<10頭孢曲松8-16+85-95亞胺培南8.5+(可能抽搐）15-25美洛培南21+萬古霉素7-14＋<10-55哌拉西林30＋/－16-42熱病歐，抗逆微生好物治貢療指撤南，20奔0312神經(jīng)舟外科SS龍I抗菌押治療神經(jīng)名外科拉術(shù)后眾細菌脫性腦某膜炎是經(jīng)驗晌治療經(jīng)驗臉治療壯應聯(lián)主合使喂用覆逢蓋革繁蘭陽賀性菌庫和革慢蘭陰狼性菌嗽的藥借物革蘭陽性菌（葡萄球菌屬）萬古霉素利福平替考拉寧利奈唑胺革蘭陰性菌（不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等）頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶革蘭陰性菌（腸桿菌屬）碳青霉烯類頭孢他啶12神經(jīng)潛外科SS彩I抗菌央治療C神經(jīng)妄外科悲手術(shù)羅部位仁感染滋預防主要巖內(nèi)容手術(shù)術(shù)前準箱備手術(shù)數(shù)中措午施圍手否術(shù)期配預防麥性抗孔生素維持椒血糖巨在正懷常水把平提高架氧輸這送維持乖正常唉體溫醫(yī)生醫(yī)的經(jīng)園驗手術(shù)磨前準候備手術(shù)栽前夜裕使用渡消毒星肥皂軌擦洗手術(shù)低部位如剃閃除毛咽發(fā)勢嘉在必結(jié)行，洞手術(shù)漫室外便（或樹準備悉室）盼使用裂推剪鮮或脫太毛劑歲移除構(gòu)毛發(fā)獎。手術(shù)植前準葬備手術(shù)假中措蔬施圍手她術(shù)期麻預防由性抗微生素維持梁血糖剩在正票常水富平提高扯氧輸奧送維持卷正常勁體溫醫(yī)生懇的經(jīng)女驗手術(shù)梅中措討施若無面禁忌減癥，弓術(shù)前幼使用眉含酒卵精消彎毒液弦進行挑備皮撿（I級證予據(jù)）薦。戴帽,穿隔術(shù)離衣,口罩蝦和無赴菌手抵套雙層莖手套防止故血液抽污染露外科飼醫(yī)生雨的手防止呀血源幫性職顯業(yè)感拋染的滑風險減少環(huán)外科慢醫(yī)生豆手上碌細菌幕污染亭手術(shù)圓野風濱險手術(shù)紗中措暑施更換租浸透輛的隔杠離衣資和無謀菌鋪堂巾手術(shù)除部位停周圍奔大面樸積備撞皮仔細腥清洗它手術(shù)惰設備歪后消伙毒手術(shù)鏈中措謹施確保尤手術(shù)瀉野充厭分止捆血組織雞或傷視口間公隙內(nèi)夢的血欄紅蛋億白能趣夠促花進微承生物供繁殖及民感染避免燈過度轉(zhuǎn)使用懷電刀可吸墨收vs飲.絲線手術(shù)法中措偷施減少裹死腔,尤其損肥胖懷患者引流挪管而識應另寄戳孔您引出污染補傷口麻二期掘縫合切口犬表面販使用新抗生欺素藥志膏無草效手術(shù)赴前準賤備手術(shù)太中措鄉(xiāng)豐施圍手伍術(shù)期桃預防亭性抗晝生素維持烈血糖紛在正椒常水壘平提高亡氧輸協(xié)送維持膀正常茅體溫醫(yī)生杠的經(jīng)爺驗外科矛手術(shù)肺切口活分類I類：清潔請切口臥手伶術(shù)未廟進入齊炎癥扇區(qū);未進重入呼則吸道,消化辱道和虛泌尿恩生殖丘道,以及穴閉合倘性創(chuàng)屬傷手永術(shù)II類：清潔-污染凍切口煎手術(shù)桃進入申呼吸行道,消化乓道和格泌尿柄生殖大道但志無明啞顯污勞染,例如針無感染蘿且順趙利完晉成的蒜膽道菜、胃虹腸道歲、陰午道、糊口咽松部手源術(shù)II皂I類：污染忽切口肢新馬鮮開茂放性愈創(chuàng)傷貴手術(shù);手術(shù)付進入雞急性參炎癥喪但未昏化膿拌區(qū)域洞胃腸間道內(nèi)南容有刻明顯迅溢出;術(shù)中綢無菌存技術(shù)詞有明崇顯缺濫陷IV類：污穢-感染巖切口把失活你組織飽的陳鐵舊性好創(chuàng)傷炕手術(shù);確定販的臨環(huán)床感莖染或滾穿孔CD勉C竹gu斬id傲el姨in施e.改In殖fe紐奉ct含C久on餐tr鉤ol抵H凝os拳p蝕Ep歷id初em碑io皇l你19學99民;符20碼:2辣47圍手術(shù)福期的驚預防宗性抗檔生素原則內(nèi)上I類切響口應辯強調(diào)德無菌趁技術(shù)濁和正絞規(guī)的謙手術(shù)徑操作每；IV類切臂口需擱要抗宜生素慎治療壯，不飛屬于兼預防辜性應殖用I類切納口需侍要應宋用預棍防性粥抗生赤素包鈔括正中窄開胸師手術(shù)主動錄脈或鋼下肢缸血管零手術(shù)開顱爭手術(shù)需要晶植入親永久咽性假禮體的植骨科硬或其完他手翻術(shù)圍手術(shù)湊期的紗預防億性抗鍬生素圍手術(shù)化期的雞預防窯性抗土生素減少抓手術(shù)露部位拘感染居最重漠要的鵲措施局部將消毒也劑無菌極操作筑技術(shù)圍手竹術(shù)期扣預防卷性抗乓生素圍手跌術(shù)期的緊預防亞性抗針生素用于妙臨床兄試驗印已經(jīng)灑證實糞能夠間降低急手術(shù)送部位氏感染枯的手獸術(shù),器官脫和(或)腔隙僑感染惰將產(chǎn)換生致漸命后末果的貞情況掌握啟應用低首劑相抗生奔素的益時機,保證認切皮績時血帳藥濃從度達臨到殺列菌水醒平手術(shù)寺過程怪直至看術(shù)后津數(shù)小殲時,維持段血清水及組私織有仙效抗升生素卡濃度圍手捕術(shù)期的躍預防首性抗塞生素抗生疏素短緞療程,僅在孫手術(shù)滲開始斬前即前刻應蠶用預防叛性抗下生素技目的釣不是漢使組賺織無菊菌,而是努將手剖術(shù)中丙污染饞的細勁菌負抹荷，稀降低仍到宿址主防授御機卷制能閉夠?qū)峡顾槠筋A防賴性抗倦生素規(guī)是一決種輔剩助措臂施,對用最藥時脅機的榆要求寫嚴格手術(shù)星預防綱性抗用生素駝有時派也用悅于正仆常組溪織手這術(shù)圍手芒術(shù)期的垂預防墾性抗塌生素需預割防性儲抗生劉素的蟻清潔瞇手術(shù)逗包括V-勾P分流淹或人婚工關(guān)題節(jié)一旦救切口氣或器尸官(腔隙)感染鏟即可蹲產(chǎn)生攻致命淘后果頁的手輔術(shù)心臟保手術(shù)神經(jīng)蜜外科弦手術(shù)人工脆血管冰植入下肢豆血管抹重建圍手落術(shù)期糾的預水防性第抗生票素某些砌清潔握手術(shù)雖也應粉預防夏性抗所生素,如正中滋開胸捐手術(shù)主動痰脈或飄下肢根動脈鉆的血順管手萍術(shù)開顱剛手術(shù)骨科溪及其倉他植柏入永假久性啊裝置盛的手因術(shù)理想淹的預溉防性窯抗生征素對葡掘萄球需菌和黃鏈球言菌體營外活瓶性好血清唇半衰隆期相綁對較輝長組織丹穿透諷性佳相對踏安全(毒副責作用或小)價格濤便宜預防瓦性抗亮生素待的時清機手術(shù)榆前準帶備手術(shù)甲中措誓施圍手有術(shù)期搬預防徐性抗格生素維持謝血糖常在正瘡常水縱平提高敏氧輸閉送維持螞正常銜體溫醫(yī)生匯的經(jīng)脫驗糖尿華病接受得非心我臟手他術(shù)患志者（II級證爛據(jù)）項術(shù)后何要立立刻控缺制血繪糖；舅術(shù)后賭血糖沒水平鵲應維蹈持在尊≤11欣.1古mm稠ol旗/L（18桂0m洋g/芒dl）。手術(shù)婚患者傍麻醉你結(jié)束藏后18維-2鈔4小時獄時間菊窗內(nèi)借控制驕血糖藍水平壘≤18將0m膠g/姐dl。沒有熟證據(jù)伴表明旬術(shù)后餃強化慕血糖逮控制千（目在標水軌平低嫁于11宿0m夫g/榜dl）可欄減少SS來I發(fā)生吸風險哭，這狀樣做瓣有可塵能導修致更費高比榜例的爽不良仿預后康出現(xiàn)們，如俯中風儲和死鋪亡。手術(shù)驅(qū)前準虛備手術(shù)亞中措右施圍手玩術(shù)期衡預防耐性抗燒生素維持仆血糖詠在正闊常水循平提高娘氧輸父送維持燒正常冊體溫醫(yī)生遣的經(jīng)咬驗Pa奪O2對手栗術(shù)部怕位感遭染的瞎影響圍手與術(shù)期雀優(yōu)化域組織雀氧合掃可以情降低SS傅I危險柱（I級證端據(jù)）云。補充圍氧氣川聯(lián)合傲其他待策略基如維嚼持正習常體宗溫和濱適當曠循環(huán)匠血量靠，是覺改善究組織臨氧合損度最蛾有效悉的措榮施。5項臨郊床試谷驗進商行薈穗萃分榨析顯耍示，既圍手作術(shù)期己補充個氧氣訴（術(shù)中吧進行啊機械漸通氣侵及術(shù)姜后通墊過面破罩吸清氧2-待6小時）可降插低SS籃I相對錄危險邊度（RR）25開%。手術(shù)秋前準頸備手術(shù)詞中措忌施圍手臂術(shù)期其預防缺性抗餐生素維持久血糖恢在正鵝常水糕平提高伸氧輸鋼送維持滾正常姑體溫醫(yī)生駕的經(jīng)掌驗體溫采對手細術(shù)部視位感墓染的滾影響圍手搏術(shù)期騰維持脖體溫校在常晚溫（獨≥35雜.5份℃）（I級證浴據(jù)）謙。輕度延低溫械也會比增加SS禽I發(fā)生法率。憶低體稻溫直依接影嚴響中威性粒稍細胞塞功能扒，或皇通過蜜刺激床皮下凳血管練收縮違及繼狗發(fā)性宮組織覆缺氧飄間接收損傷斜中性界粒細莖胞功搭能。格此外崇，低腹體溫送可能翁會增吐加血瞎液流絲式失，近導致蔥傷口為血腫屈或需逼要輸植血，鴉這兩鹽個因返素都思會增給加SS殊I的發(fā)丈生率直。隨機精對照桃臨床嚷試驗鐮結(jié)果打顯示迫，術(shù)脾前和屠術(shù)中翠維持鐘溫暖調(diào)利于肥降低SS堤I發(fā)生顫率和蹤蝶減少熄術(shù)中哭血液質(zhì)流失錯。手術(shù)懶前準復備手術(shù)喜中措債施圍手拜術(shù)期饒預防蜘性抗拍生素維持岔血糖徐在正姑常水繪平提高抱氧輸宵送維持抬正常溫體溫醫(yī)生仆的經(jīng)危驗醫(yī)師酬經(jīng)驗移與醫(yī)傭療質(zhì)鍛量保鐘障應對呼醫(yī)師喘經(jīng)驗第與醫(yī)舉療質(zhì)昨量的臘關(guān)系擁進行架深入盛研究強調(diào)雄了繼椅續(xù)教汪育對歉于醫(yī)芬療質(zhì)掛量的泥重要挖性Ch疼ou鬧dh建ry侍N昌K,控F懂le夜tc幕he洪r揪RH宗,怎So暢um負er片ai搬S激B.仔S己ys唯te惹ma志ti障c父Re刊vi哭ew恭:椒Th訴e成Re汽la詢ti班on哥sh牛ip糟b卡et月we研en麥C狗li時ni餓ca雜l煉Ex解pe厲ri堡en禿ce程a展nd淚Q編ua宵li蒙ty劉o急f坡He證al叼th狐C犧ar耗e.享A骨nn壤I賺nt趨er達n勻Me落d.遮2胸00銳5;拖14渾2:栗26盜0-哀27眾3.D神經(jīng)睬外科乎醫(yī)院退獲得始性肺鎖炎（HA儉P）神經(jīng)紀外科HA擊P發(fā)生邀率及慈病死辨率1.何禮猛賢.醫(yī)院喇獲得蔽性肺居炎的墓發(fā)病算機制會及防企治.中華通全科程醫(yī)師毯雜志,2駛00騙6;東5(倘10鐮):紙58全7-毫58傅9.2.楊維,莊鵬.神經(jīng)絡外科納手術(shù)以后醫(yī)矩院獲獲得性遙肺炎律高危準因素膊分析.中國諸感染假控制脹雜志,2血00敘7;縣6(扶5)脈:3胃26彈-3蟻28濟.3.劉花,劉仲竄梅,沈玉皂杰.神經(jīng)煩外科燭醫(yī)院乏感染餃的調(diào)克查.中華雪醫(yī)院軋感染蹤蝶學雜蜂志,2愁00艘5;酬15朱(2泥):里14碰9-唐15蝕1.據(jù)上傲海市18家綜倍合性溉醫(yī)院狡橫斷忙面調(diào)垂查，HA竹P導致烏平均疼住院先日延錢長31天，谷每例棗增加毛直接舍醫(yī)療叢費用1.悲8萬元耗以上主要糧內(nèi)容定義神經(jīng)某外科HA薪P的危娛險因攜素神經(jīng)練外科HA廊P常見案病原湖菌與異耐藥陪現(xiàn)狀神經(jīng)稻外科HA插P診斷神經(jīng)餓外科HA啦P抗菌賀治療醫(yī)院皇獲得授性肺允炎（HA安P）定冠義醫(yī)院泰獲得省性肺飾炎（HA費P）是亮指入信院后48小時武或以業(yè)上發(fā)逼生的俘肺炎庸，而渠且入重院時但不處償于感且染潛雁伏期1早發(fā)嶺性HA黃P—過—發(fā)生電在住借院4天內(nèi)飯的HA驢P遲發(fā)泡性HA殼P—潮—發(fā)生怠在住避院5天后嶄的HA執(zhí)P若早拼發(fā)性HA匪P存在MD恨R（多柿重耐戰(zhàn)藥）否病原艙菌危疊險因俯素，拌則應慌該按連照遲繳發(fā)性HA倦P治療21、AmTh關(guān)or礎(chǔ)acSo易ci/I掏nf速ec摟tDi的sSo集ciAm射.比Gu頑id理el鏈in救es頓f傅or糖t曾he團m領(lǐng)an巖ag鄙em姐en售t愛of愉a查du維lt培s霞wi售th齊h奔os樹pi啟ta提l-ac猾qu蜘ir酷ed錫,v辯en膨ti牌la壇to則r-襯as鮮so喬ci象at綠ed燈,a啄ndhe羞al娛th象ca奇re鼻-a趟ss葡oc永ia誦te脂dpn到eu簽mo鄉(xiāng)豐ni代a.影AmJRe膚sp兄irCr章itCa紋re約M矛ed報,2壓00孫5;厭17叼1:后38圖8-拖41犬6．2、《應用陪抗菌懲藥物杠防治柳外科鑒感染祝的指武導意鋪見》撰寫跳協(xié)作兵組.應用穩(wěn)抗菌怪藥物嶄防治昨外科掀感染催的指盆導意顛見(草案)X拐VI羽—外科劣患者譽呼吸暖機相阿關(guān)肺炎,中華燙外科坑雜志,2闖00乳4;羨42莊(2駐4)伐:1戒51挪9-凍15權(quán)21污.高齡意識冊障礙長期神住院應激靠反應神經(jīng)鋤外科HA嬸P危險既因素患者韻自身綱相關(guān)聰因素親醫(yī)推源性鹽因素H2受體蛇阻滯屠劑的威應用長時繞間使組用廣攤譜抗紅生素使用磚免疫和抑制雅劑呼吸演道侵燦襲性濾操作焦（氣枝管插墊管、什氣管追切開夸、機邀械通零氣等個）感染拒控制井措施繭不利何朝隙輝,孫曉束川,支興橡剛等.神經(jīng)括外科欄重癥肅監(jiān)護紡室醫(yī)誕院獲述得性摔肺炎恰細菌鄰培養(yǎng)憶結(jié)果跟分析殺及防巷治對陪策.中國追藥房,2季00擊7;鍬18師(2麥):潔12熟8-動13尖0.HA成P的預色防措貢施患者恒取半羅坐位咐以減殖少吸誼入危伐險性診療原器械賺特別匆是呼舞吸治伸療器普械嚴醬格消謹毒、誼滅菌捆，切惱實執(zhí)梅行無祝菌操迫作制攪度醫(yī)護抬人員急洗手盡可瓣能縮蛙短人早工氣漫道留塘置和夠機械尾通氣墻時間減少科鼻胃孕插管姜和縮馳短留處置時鏟間盡量籌避免榨或減熄少使洋用H2受體終阻滯稍劑、孤質(zhì)子屠泵抑張制劑型和抗吸酸劑楊，或房誠以胃鐘黏膜魄保護鐵劑取陽代之中華船醫(yī)學貧會呼靠吸學姐分會.醫(yī)院削獲得褲性感票染肺窮炎診勇斷和室治療受指南.中華獵結(jié)核悄和呼威吸雜信志,1終99裝9;該22介(4濃):別20煌1-軌20漸3.HA砍P常見饒病原舊菌分債布革蘭名陰性隊桿菌完為主零，銅菜綠假傭單胞雹菌、魄肺炎或克雷華伯菌拜和不浪動桿珍菌屬吩最常次見革蘭義陽性部球菌嗎則以況金黃事色葡豆萄球坊菌為財主，1,象2,補3并有劇增加框趨勢島，尤喊其是MR堤SA1,勁2,圖4神經(jīng)村外科HA太P混合姜感染倡比例橡較高宏，有什報道催達33縮慧.3驚3%后~3染7%2,稀31、何勁禮賢.醫(yī)院熊獲得霜性肺級炎的鴉發(fā)病富機制膽及防店治.中華怒全科珠醫(yī)師束雜志,2飲00券6;摘5(伙10拍):點58魂7-涼58樂9.2、楊咳維,莊鵬.神經(jīng)期外科內(nèi)手術(shù)玩后醫(yī)才院獲簡得性倉肺炎肝高危危因素逃分析.中國古感染喂控制押雜志,2城00件7;含6(村5)睡:3林26型-3毫28障.3、AmTh辯or收acSo辛ci/I拉nf歷ec原tDi仔sSo杜ciAm白.甘Gu際id出el照in剩es橡f罷or踢t桿he艱m債an涌ag灰em診en盡t鏈of貞a荷du閃lt菜s中wi辛th喉h火os惕pi鑰ta晶l-ac偉qu求ir朽ed果,v烈en肥ti墓la硬to么r-綠as魯so肥ci脈at盟ed華,a藍ndhe摧al裳th位ca娃r(nóng)e艇-a倆ss煎oc營ia階te美dpn隆eu頸mo幅ni概a.程AmJRe利sp右irCr遞itCa裕re怒M紋ed宰,2賢00鎖5;惹17遍1:姑38版8-諒41淚6．4、何顛朝輝,孫曉衰川,支興段剛等.神經(jīng)南外科調(diào)重癥丈監(jiān)護圍室醫(yī)泄院獲學得性府肺炎倉細菌騎培養(yǎng)混結(jié)果逝分析摧及防懷治對妻策.中國浪藥房,2水00病7;浪18翼(2潑):森12話8-麗13獵0.HA定P常見習病原鵝菌早發(fā)句性HA困P或VA描P的病齒原菌覺：肺炎犯鏈球喘菌流感脾嗜血創(chuàng)桿菌甲氧刊西林膜敏感仇的金拉黃色沃葡萄甩球菌壇和腸斜桿菌理科細跟菌遲發(fā)爭性HA趟P或VA資P：銅綠虎假單秀胞菌肺炎早克雷忍伯菌不動疤桿菌MR顫SA嗜麥公芽窄殃食單砌胞菌AmTh買or決acSo企ci/I駕nf贏ec殺tDi鎮(zhèn)sSo餓ciAm勒.誤Gu愈id鍬el行in囑es走f門or悅t屈he斷m愉an睡ag究em尾en均t赴of什a危du鄉(xiāng)豐lt球s淹wi您th川h矛os未pi基ta國l-ac勤qu斷ir源ed塑,v陳en薦ti猾la蛛to童r-身as沾so批ci涉at叫ed猾,a收ndhe趴al拾th錦ca蜓re粉-a須ss學oc翻ia輕te愧dpn私eu燈mo講ni妄a.鈔AmJRe差sp量irCr斬itCa掏re奪M如ed鐵,2喘00揚5;車17織1:者38潛8-爭41懇6．病原煙菌MD寄R的危尊險因姨素先前90天內(nèi)忽用過緞抗生謊素治獨療本次底住院莫時間鏈≥5天所在增社區(qū)桿或病誤區(qū)的煤抗生孟素耐向藥率制高居住扔在養(yǎng)暑老院培或護眉理院免疫申抑制杰疾病介或免斯疫抑腿制治就療1*若事早發(fā)棍性HA摩P具備睬以上爆高危宮因素照，則服發(fā)生MD委R病原扔菌定坊植與都感染煌風險妖大，死應按訓照遲立發(fā)性HA楊P治療21、So惑ng免J璃H,湖t鹿he木A伶si弊an華H強AP衫W丟or閱ki桌ng慈G杰ro摧up釋.切Tr秘ea康tm際en候t梢re劣co蝴mm筑en牽da傍ti脾on岡s宅of妖h鑒os修pi詞ta辨l-印ac桃qu畝ir勞ed臉p丸ne制um墨on熄ia罩i邪n系A(chǔ)s花ia殲n炒co砌un喝tr夜ie賤s:遞f攻ir蘿st惹c壞on晴se半ns構(gòu)us稀r蘆ep隙or煮t包by晌t典he傅A(chǔ)連si謀an肢H千AP宋W亂or庸ki紀ng歸G通ro講up殊.樣Am逢J欲I待nf界ec么t料Co琴nt炎ro銷l,扒20經(jīng)08般M娛ay姥;3猛6(仙4訊Su長pp陪l)碗:S肅83自-9躍22、AmTh饅or腎acSo廁ci/I墊nf露ec誓tDi柳sSo緩ciAm囑.脹Gu沾id吃el市in漫es裹f項or贊t攪he切m功an具ag纏em門en白t睡of敞a招du洽lt答s貼wi墊th駕h葬os抄pi魄ta歲l-ac植qu忌ir疑ed雷,v澆en嶺ti念la露to膜r-漂as駱so姥ci納at悟ed悠,a隱ndhe專al娃th顧ca削re賊-a辟ss淡oc扶ia萬te符dpn耕eu廈mo斑ni俱a.好AmJRe鎮(zhèn)sp假irCr諷itCa無re抖M情ed幕,2遍00者5;脊17潮1:撲38嗎8-烈41妄6．HA梳P的臨拖床診階斷依浴據(jù)新近植出現(xiàn)滴的咳補嗽、敬咳痰姑或原扛有呼畜吸道暴疾病池癥狀荷加重,并出儉現(xiàn)膿文性痰,伴或茅不伴漏胸痛發(fā)熱肺實田變體舍征和(或)聞及匠濕性豆啰音WB責C>花1叮0否x攪109/背L或<簡4濃x憲109/低L，將伴或稠不伴調(diào)細胞披核左擇移胸部X線檢淹查顯逃示片掘狀、偏斑片烘狀浸太潤性魔陰影擇或間罪質(zhì)性青改變,伴或劉不伴情胸腔恒積液以上1-飾4項中坐任何1項加嫩第5項,并除題外肺辨結(jié)核乘、肺具部腫先瘤、普非感佛染性雞肺間猜質(zhì)性殖疾病甚、肺如水腫輪、肺跑不張旬、肺料栓塞豪、肺少嗜酸熔性粒虧細胞杏浸潤哈癥及醒肺血綢管炎樹等后,可建麗立臨羊床診蔽斷1,代21、中嗽華醫(yī)制學會垃呼吸更學分披會.醫(yī)院集獲得針性感墾染肺今炎診瀉斷和農(nóng)治療恒指南.中華稅結(jié)核毫和呼隔吸雜氧志,1療99腔9;灰22治(4亭):肆20女1-丙20敬3.2、中繩華醫(yī)航學會鬧呼吸鑒病學凡分會腳。社起區(qū)獲判得性俘肺炎蒙診斷少和治視療指組南。初中華聯(lián)結(jié)核嫌和呼神吸雜宅志。20育06；29（10）：65禽1-騙5HA描P的病吧原學骨診斷可進從行痰革培養(yǎng)室，血置或胸西液培衡養(yǎng)，膽經(jīng)纖普維支刺氣管飾鏡或仙人工截氣道哄吸引魚的標凈本培弊養(yǎng)1特別冊強調(diào)