2020年《中國慢性腎臟病患者血鉀管理實踐專家共識》高鉀血2020年《中國慢性腎臟病患者血鉀管理實踐專家共識》高鉀血癥急危重癥的管理癥急危重癥的管理腎衰竭患者易發(fā)生急性或慢性高鉀血癥；腎小管酸中毒、失鹽性腎病等患者易發(fā)生低鉀血癥。無論高鉀血癥還是低鉀血癥均可引起細胞膜腎衰竭患者易發(fā)生急性或慢性高鉀血癥；腎小管酸中毒、失鹽性腎病等患者易發(fā)生低鉀血癥。無論高鉀血癥還是低鉀血癥均可引起細胞膜電位異常，導(dǎo)致四肢麻痹、心律失常甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥?！吨袊阅I臟病患者血鉀管理實踐專家共識》作為我國首個指導(dǎo)慢性腎臟病（CKD）患者血鉀異常綜合性管理的臨床共識，主要涉及鉀代謝的機制、低鉀血癥、高鉀血癥及慢性腎臟病患者血鉀的監(jiān)測四部分內(nèi)容。關(guān)于高鉀血癥急危重癥的管理，看共識怎么說。機制、低鉀血癥、高鉀血癥及慢性腎臟病患者血鉀的監(jiān)測四部分內(nèi)容。關(guān)于高鉀血癥急危重癥的管理，看共識怎么說。高鉀血癥急危重癥的管理急性高鉀血癥的治療目的在于迅速將血鉀濃度降至安全的水平，避免發(fā)生嚴(yán)重并急性高鉀血癥的治療目的在于迅速將血鉀濃度降至安全的水平，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。CKD 患者如果短期內(nèi)出現(xiàn)血鉀升高至≥6.0mmol/L或高鉀相關(guān)性ECG異常表現(xiàn)屬于高鉀血癥急危重癥，需要ECG監(jiān)測。治療手段主要包括：治療手段主要包括：（1）穩(wěn)定心肌，緩解鉀離子對心肌的毒性；（2）促進鉀離子進入細胞內(nèi)，降低血鉀水平；（2）促進鉀離子進入細胞內(nèi)，降低血鉀水平；（3）促進鉀離子排出體外，降低體內(nèi)總鉀含量。對于ESRD伴有嚴(yán)重（3）促進鉀離子排出體外，降低體內(nèi)總鉀含量。對于ESRD伴有嚴(yán)重高鉀血癥且有血管通路的患者，建議直接進行緊急透析治療。急性高鉀血癥處理流程圖見圖4。急性高鉀血癥處理流程圖見圖4。1對于有高鉀血癥伴或不伴 ECG改變的患者，立即使用靜脈鈣劑是一線治療方案。鈣離子可迅速對抗鉀離子對心肌動作電位的影響，穩(wěn)定細胞膜電位，使心肌細胞興奮性恢復(fù)正常。常在心電監(jiān)護下用線治療方案。鈣離子可迅速對抗鉀離子對心肌動作電位的影響，穩(wěn)定細胞膜電位，使心肌細胞興奮性恢復(fù)正常。常在心電監(jiān)護下用10化鈣或葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推注，1～3min起效，持續(xù)30～60min。中心靜脈滴注。在使用洋地黃類制劑的患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用鈣劑，因高鈣血癥可能加重對心肌的毒性作用。在這種情況下，可使用10如未見效果，可重復(fù)注射。葡萄糖酸鈣對靜脈刺激性較小，可使用外 周靜脈注射，而氯化鈣大劑量注射時可能引起組織壞死，因此需使用 中心靜脈滴注。在使用洋地黃類制劑的患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用鈣劑，因高鈣血癥可能加重對心肌的毒性作用。在這種情況下，可使用10糖酸鈣10ml加入5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注20～30min，使鈣離子有充分時間在細胞內(nèi)外均勻分布，防止高鈣血癥。 2促進鉀離子進入細胞內(nèi)2促進鉀離子進入細胞內(nèi)①靜脈滴注胰島素和葡萄糖可以通過促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運，從而降低血鉀濃度。建議使用10%葡萄糖液500ml加10IU普通胰島素靜脈滴注，持續(xù)1h宜慢。如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調(diào)高至50宜慢。如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調(diào)高至50水平調(diào)整胰島素用量。一般注射后10～20min起效，高峰為30～60min4～6h，可降低血鉀0.6～1.0mmol/L切監(jiān)測血鉀及血糖變化，避免低血糖發(fā)生。②如果患者合并代謝性酸中毒，可靜脈注射碳酸氫鈉，通過H+②如果患者合并代謝性酸中毒，可靜脈注射碳酸氫鈉，通過H+-Na+5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注，5～10min 內(nèi)起效，持續(xù)約2h。因鈉離子可能會加重 CKD患者容量負荷，在合并心力衰竭的患者中慎用。近年來有文獻對碳酸氫鈉治療高鉀血癥的療效提出異議，因此在沒有代謝性酸中毒時，短期使用 碳酸氫鈉的臨床獲益和遠期預(yù)后仍有待進一步觀察。 ③β腎上腺素能受體興奮劑可使鉀離子轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，通常30③β腎上腺素能受體興奮劑可使鉀離子轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，通常30min內(nèi)起效，持續(xù)2h左右。如10～20mg沙丁胺醇噴霧劑能在 30～60min內(nèi)降低血鉀濃度0.5～1.5mmol/L素聯(lián)用效果更好，故使用前評估患者有無禁忌證，強調(diào)不適宜作為重度高鉀血癥患者的單獨用藥。以上降鉀的方法作用時間僅數(shù)小時，且不能將鉀離子排出，容易出現(xiàn)反彈。不能將鉀離子排出，容易出現(xiàn)反彈。3①利尿劑：對嚴(yán)重 CKD患者腎臟排鉀作用有限，但對伴有低腎素低 醛固酮血癥的患者效果較好。聯(lián)合袢利尿劑和噻嗪類利尿劑效果更好，但對于血容量不足的患者反而可能降低腎小球濾過率，影響腎功能并醛固酮血癥的患者效果較好。聯(lián)合袢利尿劑和噻嗪類利尿劑效果更好，但對于血容量不足的患者反而可能降低腎小球濾過率，影響腎功能并加重高鉀血癥。②陽離子交換樹脂：通過在結(jié)腸中鈉或鈣離子與鉀離子的交換，減少鉀離子吸收，促進其從糞便中排出。目前臨床上常用的有聚苯乙烯磺酸鈉（鉀離子吸收，促進其從糞便中排出。目前臨床上常用的有聚苯乙烯磺酸鈉（SPS）和聚苯乙烯磺酸鈣（CPS），新型離子交換聚合物有Patiromer。該類藥物易引起便秘，并有腸梗阻及腸穿孔風(fēng)險。③新型鉀離子結(jié)合劑環(huán)硅酸鋯鈉 在全腸道內(nèi)通過置換鈉/氫離子而高選擇性地捕獲鉀離子，減少腸道內(nèi)鉀離子吸收，從而快速有效地降低 血鉀濃度。④透析治療④透析治療：是處理嚴(yán)重高鉀血癥，尤其是 ESRD已有血管通路患者的首選方案。血液透析較腹膜透析降鉀效果更佳，在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）使用更