寵物內(nèi)科病預(yù)后的判斷CONTENTS項(xiàng)目一：消化系統(tǒng)疾病任務(wù)一口腔疾病P1任務(wù)二食管疾病P2任務(wù)四肝膽疾病P4P3任務(wù)三胃腸疾病任務(wù)五胰腺腹膜疾病P5胰腺炎一、胰腺解剖生理胰腺為分胰體，右葉，左葉。胰體位于幽門處，右葉位于右腎腹側(cè)，十二指腸降部背內(nèi)側(cè)，被十二指腸系膜包裹，左葉位于大網(wǎng)深葉的膜腹膜層之間。胰腺炎一、胰腺解剖生理胰腺分內(nèi)分泌腺和外分泌腺。外分泌腺主要是分泌消化酶和其他一些促進(jìn)食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、某些維生素和礦物質(zhì)吸收的物質(zhì)。?1.消化酶原：胰蛋白酶原等；?2.消化酶（未加工）：α淀粉酶，脂肪酶。內(nèi)分泌腺分泌胰高血糖素、胰島素、生長(zhǎng)抑制素、胰多肽。胰腺炎二、胰腺炎概念胰腺炎分為急性和慢性兩種急性胰腺炎通常指胰腺水腫或出血、壞死的一種急性型疾病是一種由于各種原因引起胰腺消化酶在胰腺內(nèi)被激活，進(jìn)而發(fā)生胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥急性胰腺炎以突發(fā)性腹部劇痛、休克、腹膜炎為特征。胰腺炎三、病因1.暴飲暴食由于短時(shí)間內(nèi)有大量食糜進(jìn)入十二指腸，刺激乳頭引起乳頭水腫、肝胰壺腹括約肌痙攣，從而引起胰液分泌量增加。2.飲食不當(dāng)可導(dǎo)致十二指腸疾病而引起急性胰腺炎，如十二指腸潰瘍穿透至胰腺，肝胰壺腹周圍的十二指腸憩室炎等，均可使腸液反流入胰管并激活胰酶胰腺炎三、病因3.周圍組織炎癥膽管炎癥、胰頭體部腫瘤、肝胰壺腹部括約肌痙攣、十二指腸乳頭炎癥和水腫等均可造成胰管梗阻而使胰液流出受阻，胰腺腺泡破裂，胰液溢入間質(zhì)而引起急性胰腺炎。4.手術(shù)與創(chuàng)傷也可誘發(fā)急性胰腺炎5.藥物引起的急性胰腺炎有，如硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑、四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素等，藥物的毒性損傷胰腺或胰酶

胰腺炎三、病因6.急性胰腺炎會(huì)導(dǎo)致代謝旺盛和內(nèi)分泌紊亂，主要包括三個(gè)方面：（1）高代謝狀態(tài)：急性胰腺炎誘導(dǎo)的應(yīng)激狀態(tài)可引起能量需求和總代謝需求的增加，以及皮質(zhì)醇和兒茶酚胺分泌增加；可導(dǎo)致胰高血糖素/胰島素比率的升高，B細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗；也可導(dǎo)致糖異生增加，葡萄糖的利用與氧化減少，最終引起血糖水平的升高和血清乳酸水平的升高胰腺炎三、病因（2）分解代謝增強(qiáng)：由于皮質(zhì)醇和兒茶酚胺分泌增多，脂肪組織的分解增強(qiáng)和氧化增加，病畜出現(xiàn)高脂血癥，特別是高甘油三酯血癥除了脂肪分解代謝外，病畜蛋白質(zhì)分解代謝亦增強(qiáng)，其結(jié)果導(dǎo)致血漿芳香氨基酸水平升高，支鏈氨基酸水平下降（3）高動(dòng)力循環(huán):可導(dǎo)致氧耗增加和細(xì)胞水平的氧利用障礙（攝氧障礙）胰腺炎在發(fā)病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性糖代謝異常，產(chǎn)生原因可能是因?yàn)橐认傺自斐闪艘认俚耐夥置诠δ苁軗p，繼而引起內(nèi)分泌功能紊亂，在臨床上表現(xiàn)為高血糖和尿糖陽(yáng)性胰腺炎三、病因高脂血癥是急性胰腺炎的發(fā)病因素之一；而急性胰腺炎時(shí)可發(fā)生暫時(shí)性的高脂血癥，既高脂血癥是急性胰腺炎的一個(gè)并發(fā)癥。原因是血液中甘油三脂濃度升高時(shí)可激活胰脂肪酶，在脂肪酶的催化下，釋放出大量有毒的游離脂肪酸，損害了毛細(xì)血管內(nèi)皮，并引起胰腺酶的繼續(xù)釋放，形成一種惡性循環(huán)。低血鈣是急性胰腺炎另一種常見的代謝異常，而且與疾病的發(fā)展和預(yù)后不良有著密切關(guān)系持續(xù)性的血鈣降低常提示胰腺存在壞死、預(yù)后不良急性胰腺炎對(duì)激素的變化：長(zhǎng)期給于大量糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致胃酸分泌亢進(jìn)、血脂升高，并改變胰液成分，最終誘發(fā)急性胰腺炎而急性胰腺炎時(shí)則可出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺分泌過(guò)多另一方面，使用適量的糖皮質(zhì)激素有利于急性胰腺炎的穩(wěn)定和恢復(fù)胰腺炎三、病因胰腺炎四、臨床癥狀典型癥狀：腹痛、劇烈嘔吐食欲減退或廢絕消化道出血有時(shí)拉稀、并帶血黃疸腸麻痹、腸梗阻、腹膜炎等癥狀急性胰腺炎發(fā)病后的最初幾天內(nèi)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀。這是由于膽道結(jié)石（通常為膽管的微小結(jié)石和泥沙樣結(jié)石所引起）、膽道蛔蟲或膽道感染導(dǎo)致肝胰壺腹括約肌痙攣，膽汁分泌受阻，并引起反流，從而造成阻塞性黃疸。胰腺炎五、診斷1.病史調(diào)查：飲食情況、藥物使用等2.癥狀分析：觸診腹痛、劇烈嘔吐等3.化驗(yàn)：血常規(guī)、生化、cPL4.影像學(xué)：X光、B超、CT胰腺炎五、診斷1.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，通?？筛哌_(dá)5×1010/L嗜中性粒細(xì)胞明顯增加,并出現(xiàn)核左移現(xiàn)象有膽道感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高更為明顯紅細(xì)胞和血紅蛋白：有些急性胰腺炎犬貓的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可下降，并出現(xiàn)貧血胰腺炎五、診斷淀粉酶(AMYL)在胰臟有較高的活性,在唾液腺,小腸黏膜,肝臟也有少量分布.半衰期較短,容易很快地從循環(huán)系統(tǒng)中代謝掉.

最常見的異常原因：急性壞死性胰腺炎及腎衰竭.脂肪酶(LIPA)在胰臟有較高的活性,在唾液腺,小腸黏膜,肝臟也有少量分布.半衰期可能比較長(zhǎng).最常見的異常原因：急性壞死性胰腺炎.2.生化檢查：同時(shí)檢驗(yàn)AMYL、LIPA可用來(lái)鑒別急性胰腺炎胰腺炎五、診斷犬結(jié)果判讀:AMYL:500–1500U/L–3X

LIPA:200–1800U/L–3X貓結(jié)果判讀:AMYL:不建議LIPA:正常->升高幼貓:40-500U/L

成貓、老貓:100-1400U/L生化檢測(cè):

升高:ALT,ALKP,GLU貓:CHOL,TRIG,T.Bil,GLU總膽紅素持續(xù)明顯升高，說(shuō)明伴有膽總管梗阻?；贾匕Y急性胰腺炎犬，一旦發(fā)生了肝損害，就可出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸的各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，此時(shí)如白蛋白的含量降低常提示預(yù)后不良犬，顯示胰腺炎的常見變化（比如增厚的弱回聲胰腺[黃色箭頭]，周圍的強(qiáng)回聲腸系膜[白色箭頭]）。胰腺炎五、診斷3.cPL檢查4.B超檢查胰左葉（紅箭頭所示）明顯增厚（超過(guò)2cm），回聲降低，周圍脂肪呈現(xiàn)強(qiáng)回聲。胰腺（P）內(nèi)部可見液體影像（提示水腫）胰腺炎五、診斷原則：抑制胰腺分泌、消炎止痛、糾正水鹽代謝紊亂。胰腺炎六、治療止痛

可促進(jìn)食欲，增加通氣量和運(yùn)動(dòng)能力。阿片類鎮(zhèn)痛藥（比如芬太尼、美沙酮、氫化嗎啡酮）可能緩解腹痛。氯胺酮和利多卡因的輸液或局部療法（比如硬膜外注射）可用于鎮(zhèn)痛。非甾體類抗炎藥及類固醇可能加劇胃腸道潰瘍、腎損傷、胰腺炎。胰腺炎六、治療止吐馬羅皮坦、多拉司瓊、恩丹西酮可以減少嘔吐。馬羅皮坦比胃復(fù)安和氯丙嗪更有效。質(zhì)子泵抑制劑（潘托拉唑）或者組胺-2受體拮抗劑（即法莫替丁）以及硫糖鋁可用于治療相關(guān)的胃潰瘍?？股赜捎诖蟛糠忠认傺锥寂c細(xì)菌感染沒(méi)有關(guān)系，治療時(shí)很少用到抗生素。當(dāng)然有些病例可能抗生素也會(huì)有幫助。抑制胰腺分泌烏司他丁、奧曲肽營(yíng)養(yǎng)支持的選擇輸液營(yíng)養(yǎng)胃管投食鼻飼管投食低脂飲食胰腺炎六、治療腹膜炎一、病因腹膜炎，是腹膜的臟層和壁層的炎癥的總稱。原發(fā)性：腹壁創(chuàng)傷；手術(shù)感染。繼發(fā)性：腸道梗阻壞死；子宮蓄膿；肝臟和脾臟腫大發(fā)生癌變，導(dǎo)致腹水腹膜炎。按照滲出的物質(zhì)分為漿液性腹膜炎，纖維蛋白性腹膜炎，出血性腹膜炎，各種動(dòng)物都會(huì)發(fā)生。腹膜炎二、臨床癥狀急性：劇烈腹痛、體溫升高。犬呈弓背姿勢(shì)，嘔吐，呈胸式呼吸。觸診腹壁緊張。腹腔積液時(shí)，下腹部向兩側(cè)對(duì)稱性膨大，慢性：因腸管粘連，阻礙腸蠕動(dòng)，表現(xiàn)消化不良和腹痛。三、診斷根據(jù)癥狀和病史可以初步診斷，血常規(guī)、生化檢查。X線和B超：腹部呈現(xiàn)玻璃樣，腹腔內(nèi)部的陰影會(huì)消失。腹腔穿刺：抽取的滲出液中在顯微鏡下可以見到很多的嗜中性白細(xì)胞和大量的巨噬細(xì)胞。腹膜炎三、診斷犬，低倍鏡下顯示胞外淡藍(lán)色的非晶物質(zhì)與粘蛋白一致，如箭頭所示。低倍鏡下顯示：中性粒細(xì)胞（星號(hào)所示）和巨噬細(xì)胞（箭頭所示）。少量的粘蛋白在細(xì)胞之間的背景下可見。（直接涂片，瑞氏染色，50x）活性間皮細(xì)胞（黑色實(shí)線箭頭所示），特點(diǎn)包括雙核化，深嗜堿性細(xì)胞質(zhì)?？梢娬车鞍祝^所示）、中性粒細(xì)胞（星號(hào)所示）（直接涂片，瑞氏染色，50x）含有淡藍(lán)色物質(zhì)的巨噬細(xì)胞吞噬了粘蛋白（箭頭所示）中性粒細(xì)胞（星號(hào)所示）也存在。（直接涂片，瑞氏染色，100x）腹膜炎三、診斷腹膜炎四、治療加強(qiáng)護(hù)理消炎止痛強(qiáng)心利尿增強(qiáng)機(jī)體抵抗力促進(jìn)滲出物吸收大量滲出液時(shí)，穿刺排液治療原發(fā)病腹水一、病因腹水指腹腔內(nèi)液體非生理性貯留的狀態(tài)。貯留液分為炎性滲出液和非炎性漏出液。腹水不是一種獨(dú)立疾病，只是一種臨床癥狀。見于常規(guī)腹膜炎，腹膜通透性異常增強(qiáng)而再吸收功能降低，淋巴管阻塞造成滲出性腹水；還見于低蛋白血癥、肝實(shí)質(zhì)障礙、心臟功能不全等引起的漏出性腹水。漏出液滲出液血漿膠體滲透壓降低（腎病、營(yíng)養(yǎng)不良）毛細(xì)血管內(nèi)壓增高（慢性心臟衰竭）淋巴管阻塞肝硬化各種腹膜炎致病因素使腹膜炎區(qū)毛細(xì)血管通透性增高腹水一、病因腹水二、診斷漏出液滲出液

顏色透明度比重蛋白R(shí)ivalta試驗(yàn)細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)菌學(xué)檢查淡黃色透明或稍混濁﹤1.018﹤25g/L—﹤100×106/L淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主—（非炎性積液）深黃色（紅色）混濁﹥1.018﹥30g/L+﹥500×106/L嗜中性白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主+（炎性積液，可找到病原菌）即漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)。原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物.其等電點(diǎn)是PH3-5,亦稱為酸性糖蛋白,當(dāng)其在大量稀醋酸中時(shí),呈白色沉淀,即為陽(yáng)性。漿膜腔積液分為漏出液和滲出液，滲出液中含有大量漿液粘蛋白，李凡它試驗(yàn)是作為區(qū)別滲出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性（+）表示積液為滲出液，