邢臺醫(yī)專影像學(xué)教研室肺與縱隔2021/10/101胸部CT檢查檢查技術(shù)及方法

（一）檢查前準(zhǔn)備（二）病人體位及呼吸控制（三）掃描條件及范圍從肺尖至肋膈角，連續(xù)性掃描層厚7-10mm。（四）局部薄層和HRCT在可疑部位或發(fā)現(xiàn)小病灶處改用3~5mm，薄層掃描。2021/10/102（五）增強(qiáng)掃描（六）窗寬與窗位肺窗：WW1200~1600；WC-600~-800縱隔窗：WW250~500；WC30~-302021/10/103胸部CT檢查2021/10/104胸部影像觀察與分析(一)胸廓1.軟組織

前胸壁：胸大肌、胸小肌、女性乳房及乳頭

后胸壁：兩側(cè)背闊肌、斜方肌、肩胛提肌、肩胛下肌、岡下肌

2021/10/1052.骨性胸廓肋骨（前上到斜下）注意：第一類鈣化鎖骨胸骨肩胛骨胸椎2021/10/106

臟層胸膜向肺內(nèi)伸入構(gòu)成葉間裂，是CT上肺葉范圍劃分的主要標(biāo)志，走形成螺旋形。斜裂：普通CT：無肺紋理“透明帶”，HRCT成高密度“線狀”影，左側(cè)高于右側(cè)。橫裂：與掃描層面平行，成三角形或橢圓形無或少肺紋理區(qū)3.胸膜2021/10/1072.肺門構(gòu)成:肺動(dòng)脈肺靜脈支氣管淋巴組織2021/10/108肺門結(jié)構(gòu)2021/10/1092021/10/10103.肺紋理放射狀分布的樹支狀影，由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。主要是肺動(dòng)脈。注意肺紋理的多少、粗細(xì)、分布及扭曲。2021/10/10112021/10/10124.肺葉及肺段

肺葉右三葉上中下左二葉上下

肺副葉由副裂深入肺葉內(nèi)的解剖變異下副葉(心后葉6~10%)奇葉(0.5%)2021/10/1013肺段右肺共分10段：上葉（尖、前、后）；中葉（內(nèi)、外）；下葉（背段，內(nèi)、前、外、后基底段）。左肺分八段：上葉（尖后段1+2、前、上舌、下舌段）；下葉（背段，前內(nèi)7+8、外、后基底段）。

2021/10/1014肺段解剖位置與X線表現(xiàn)2021/10/10152021/10/1016肺小葉

肺小葉直徑1cm左右，每個(gè)肺小葉之間由疏松的結(jié)締組織所分隔，稱為小葉間隔。每個(gè)肺小葉支氣管又分出3—5支末梢細(xì)支氣管并漸向遠(yuǎn)方逐級分支，開始由肺泡參與管壁結(jié)構(gòu)。2021/10/1017形成一、二、三級呼吸性細(xì)支氣管越向遠(yuǎn)處肺泡越多，即肺泡管、肺泡囊最后終止于肺泡。從呼吸性細(xì)支氣管開始至肺泡所組成的單位，稱之為肺腺泡或是呼吸小葉（4~6mm）是X線病理改變的基本單位。2021/10/10186.

肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)1、肺實(shí)質(zhì):

具有氣體交換作用的肺腺泡，包括一、二、三級呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，。2、肺間質(zhì):

支氣管、血管、淋巴管周圍和小葉之間的結(jié)締組織、淋巴管和肺泡壁的膠原纖維組織、彈力纖維和嗜銀纖維等屬

2021/10/10191、位置:上自胸廓入口、下至膈肌前自胸骨后、后至胸椎、左右肺之間。2、組成:心臟大血管食管氣管神經(jīng)淋巴脂肪等（三）縱隔2021/10/1020(胸骨角與T4,下肺門與T8)

前、中、后縱隔

上、中、下縱隔分區(qū)九分法：2021/10/1021前縱隔：胸骨后方，心臟及大血管之前，主要包括：胸腺、淋巴、脂肪及結(jié)締組織中縱隔：心臟、主動(dòng)脈及氣管所占部位

中縱隔淋巴結(jié)：正常，直徑≤10mm，異?！?5mm后縱隔：食管前緣之后，胸椎前及椎旁溝的范圍：主包：食管、降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)。2021/10/1022縱隔分區(qū)意義：在于鑒別縱隔腫塊的來源。

第4胸椎第8胸椎上縱隔下縱隔中縱隔前中后2021/10/10232021/10/10241、位置:胸腹腔之間2、形態(tài):圓頂狀左右兩葉右側(cè)高于左側(cè)3、動(dòng)度:平靜1~2.5cm,深呼吸3~6cm

正常膈肌角CT表現(xiàn)：椎體兩側(cè)弧形軟組織密度影，有時(shí)右側(cè)較厚。（四）橫膈2021/10/1025膈

肌肋膈角心膈角膈肌2021/10/1026右波浪膈2021/10/1027（五）肺淋巴循環(huán)

1、淺層---胸膜淋巴網(wǎng)---胸膜內(nèi)---淋巴管---肺門淋巴結(jié)---吻合支2、深層---肺動(dòng)脈支氣管淋巴網(wǎng)肺泡管叢---淋巴管---肺門淋巴結(jié)---肺靜脈淋巴網(wǎng)2021/10/1028胸部CT正常表現(xiàn)肺野及肺紋理肺門氣管及支氣管縱隔內(nèi)血管及淋巴心包及胸膜胸壁2021/10/1029

CT對縱隔疾病的診斷、肺內(nèi)微小病灶的發(fā)現(xiàn)以及胸內(nèi)淋巴結(jié)增大的診斷具有特殊價(jià)值。隨著機(jī)器性能的提高，近年來開展的高分辨力CT對彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張的診斷更具突出效果。2021/10/1030①CT具有較高的密度分辨力，其密度分辨能力較普通X線片幾乎大10倍，并能根據(jù)病變區(qū)的CT值提供病變區(qū)內(nèi)是否有空氣、脂肪、液體及鈣化，從而確定病變是實(shí)體性、囊性還是脂肪性，其中是否有微小鈣化、脂肪沉著、壞死及出血等改變；2021/10/1031②CT可提供無前后重迭的橫斷面解剖圖像，對顯示病變的形態(tài)、部位、來源、比鄰關(guān)系以及發(fā)展情況較好。2021/10/1032由于構(gòu)成胸部的組織復(fù)雜，包括低密度的含氣肺組織、脂肪組織，中等密度的肌肉組織及高密度的骨組織。因而其CT值范圍寬廣。在CT圖像上胸壁、肺組織及縱隔有較大的密度差別。在一幅圖像上不可能清楚顯示肺野又同時(shí)清楚顯示縱膈.2021/10/1033常用的窗寬和窗位肺窗：其窗位為-400一-700Hu，窗寬為1000—1500Hu，適于觀察肺實(shí)質(zhì)?？v隔窗，其窗位為30—60Hu，窗寬為300—500Hu，適于觀察縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。2021/10/10341.縱隔胸腔入口平面：該平面相當(dāng)胸骨切跡水平，包括兩肺尖及上縱隔。氣管居中線在胸椎前方，氣管與胸椎間略偏左為食管斷面。通?？梢?條大的縱隔血管斷面，氣管兩旁偏前可見雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈外前方為兩側(cè)頭臂靜脈，頸總動(dòng)脈之外后方為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈后方可見肋間最上靜脈，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈之前方可見椎動(dòng)脈。2021/10/10352021/10/10362021/10/10372.胸骨柄平面：該平面相當(dāng)主動(dòng)脈弓上水平。氣管前方較粗的血管斷面為無名動(dòng)脈，氣管左側(cè)為左頸總動(dòng)脈，其外后方為左鎖骨下動(dòng)脈。無名動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈之前外方分別為右及左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈可呈水平定行于無名動(dòng)脈前方。2021/10/10382021/10/10392021/10/10403.主動(dòng)脈弓平面：主動(dòng)脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前方，主動(dòng)脈之右側(cè)為上腔靜脈。氣管左后方，主動(dòng)脈弓右側(cè)為食管。2021/10/10412021/10/10424.主動(dòng)脈窗平面：升主動(dòng)脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈。氣管的左后方為降主動(dòng)脈。奇靜脈弓自椎體前方向右繞氣管右側(cè)壁向前走行匯入上腔靜脈。氣管左側(cè)為主動(dòng)脈窗內(nèi)的脂肪組織，正常時(shí)其中可見幾個(gè)小淋巴結(jié)。2021/10/10432021/10/10445.氣管分叉平面：在此平面可見隆突與左、右主支氣管，肺動(dòng)脈干位于左主支氣管的左前方，兩側(cè)肺動(dòng)脈呈人字形分叉，左肺動(dòng)脈向左后方斜行位于左主支氣管的前外側(cè)。右側(cè)肺動(dòng)脈向右后方走行，介于升主動(dòng)脈與右主支氣管之間。有主支氣管后方協(xié)奇靜脈食管隱窩。2021/10/10456.左心房平面：在此平面可見脊椎左前方為降主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈前方為左心房。左心房前方為主動(dòng)脈根部，其右側(cè)為右心房，其左前方為右心室及流出道。2021/10/10462021/10/10472021/10/10482021/10/10492021/10/10502021/10/10512021/10/1052肺的主要CT解剖2021/10/1053

1.氣管分叉平面：在此平面可見氣管分為兩側(cè)主支氣管。右側(cè)肺門上部在右主支氣管外側(cè)可見右上葉尖段支氣管的斷面，其內(nèi)側(cè)為伴行的尖段動(dòng)脈，其外后方為后段靜脈。左肺門上部可見兩個(gè)較細(xì)的支氣管斷面，前方者為尖后段的尖支亞段支氣管，后方者為后支亞段支氣管。2021/10/10542021/10/10552021/10/1056

2.右上葉支氣管平面：在肺門可見右主支氣管、右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。介于前、后段支氣管問的血管斷面為右上肺靜脈。右上葉支氣管前方為右肺動(dòng)脈。左肺門可見尖后段支氣管的斷面，其前方為肺動(dòng)脈分支，其后內(nèi)方為左肺動(dòng)脈。2021/10/10572021/10/10582021/10/10593.中間支氣管平面：右肺f1可見較粗的支氣管斷面為中間支氣管，其前方為右肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈之前外方為肺靜脈。左肺門可見左主支氣管及左上葉支氣管，其前方為肺靜脈，后方為左肺動(dòng)脈。2021/10/10602021/10/10612021/10/10624.中葉支氣管口平面：在此平面常可見中葉支氣管與下葉支氣管在同一平面，兩支氣管分叉處外側(cè)壁呈三角形尖突，稱為中葉嵴。與中葉支氣管口相對可見自下葉支氣管向后分出的背段支氣管。中葉支氣管前內(nèi)方為右上肺靜脈，中葉晤外側(cè)為粗大的右下肺動(dòng)脈。左肺門可見向前走行的舌葉支氣管及左下葉支氣管起始部的斷面，并可見自下葉支氣管后壁開口向后走行的左下葉背段支氣管。舌葉支氣管的前內(nèi)方為肺靜脈，外后方為左下肺動(dòng)脈。2021/10/10632021/10/10642021/10/10652021/10/1066為觀察肺野及肺門結(jié)構(gòu)需采用肺窗。兩肺野內(nèi)可以看到由中心向外圍走行的肺血管分支，由粗漸細(xì)，上下走行或斜行的血管則表現(xiàn)為圓形或橢圓形的斷面影。兩肺下野后部肺血管紋理較粗，為正常表現(xiàn)，系因患者仰臥位掃描時(shí)肺血的墜積效應(yīng)所引起，勿誤認(rèn)為異常2021/10/1067。在CT上辨認(rèn)支氣管肺段需根據(jù)肺段支氣管、葉間裂以及動(dòng)脈的分布來判斷。當(dāng)葉間裂出現(xiàn)在相應(yīng)平面時(shí)，可表現(xiàn)為纖細(xì)的線狀影。由于葉間胸膜兩側(cè)血管較少，CT葉間裂也可表現(xiàn)為少血管帶。---透明帶2021/10/10682021/10/10692021/10/1070肺組織內(nèi)的氣體被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。CT表現(xiàn)：滲出肺窗上略高密度磨玻璃影，其內(nèi)可見肺血管紋理影，縱隔窗可完全不顯示；實(shí)變呈致密高密度影，有時(shí)見充氣支氣管影，不見肺紋理，縱隔窗較肺窗小。一、滲出及實(shí)變2021/10/1071肺實(shí)變：大片影2021/10/1072滲出2021/10/1073增殖性病變數(shù)毫米至1cm小結(jié)節(jié)灶，密度較高，邊界清，多見于慢性炎癥及肺結(jié)核2021/10/1074

纖維化條索狀僵直走形高密度影2021/10/1075鈣化形態(tài)多樣、邊界清楚高密度影，CT值100HU，多形態(tài)表現(xiàn)，層狀鈣化多為良性。肺錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化；肺門埃沉著病：肺門淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化2021/10/1076錯(cuò)構(gòu)瘤（鈣化）2021/10/1077CT診斷的優(yōu)勢：能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變。能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織及鈣化等。能觀察腫塊的強(qiáng)化程度及方式，高分辨掃描可以顯示腫塊邊緣的細(xì)微改變。五、結(jié)節(jié)或腫塊病變2021/10/1078在任何患者中其X線胸片或CT上顯示單個(gè)圓形或卵圓形肺實(shí)質(zhì)性病變稱為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊。一般將直徑小于2cm者稱為結(jié)節(jié)，直徑大于2cm者稱為腫塊。包括良惡性腫瘤，炎性假瘤，球形肺炎，機(jī)化性肺炎，真菌感染，細(xì)支氣管囊腫，動(dòng)靜脈畸形，血管瘤，球形肺不張，結(jié)核球等。2021/10/1079觀察重點(diǎn)大?。翰∽兇笮∈桥袛嗥淞紣盒缘闹匾笜?biāo)。病變越小，良性概率越高，反之，病變越大，惡性概率越高。隨著檢查技術(shù)和方法的提高，很多惡性腫瘤在很早期就被檢出2021/10/1080形態(tài)：在影像學(xué)診斷中經(jīng)常出現(xiàn)用以下描述征象1.分葉征：淺分葉、深分葉2.毛刺征：結(jié)節(jié)邊緣的小刺狀突起，有長毛刺、短毛刺，可呈細(xì)線狀，毛刷狀。3.空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)。4.暈征：結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞環(huán)形的磨玻璃樣密度，通常代表水腫與出血。2021/10/1081毛刺征分葉2021/10/1082暈征空泡征2021/10/1083密度：均勻或不均勻，可見鈣化、脂肪密度、空洞，支氣管征。1、鈣化：斑點(diǎn)狀或斑片狀，分布可以中心性或偏心性，中心性多系結(jié)核性良性病變。錯(cuò)構(gòu)瘤常為爆米花樣。2、脂肪密度：見于錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤3、空洞：一般將結(jié)節(jié)內(nèi)直徑大于5mm的空氣密度影稱為空洞。2021/10/10844、空泡征：為小泡狀空氣樣低密度影，大小不超過3mm.5、支氣管充氣征：為病灶內(nèi)細(xì)條狀空氣密度影，為病灶內(nèi)擴(kuò)張的細(xì)支氣管影。6、磨玻璃樣密度：整個(gè)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈磨玻璃狀，但它不掩蓋肺血管紋理。次征僅見于肺泡癌。2021/10/1085結(jié)核空洞空泡征2021/10/1086支氣管充氣征磨玻璃樣密度2021/10/1087結(jié)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)改變：1、血管集束征：惡性結(jié)節(jié)陽性率較高2、胸膜凹陷征：多見于惡性結(jié)節(jié)，良性腫瘤和慢性炎癥或炎性肉芽腫有時(shí)也可出現(xiàn)類似胸膜凹陷征的表現(xiàn)。3、結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影：為細(xì)支氣管阻塞表現(xiàn)，多見于小肺癌。4、衛(wèi)星灶：主要見于結(jié)核。2021/10/1088肺低分化鱗癌：血管集束征血管集束征2021/10/1089胸膜凹陷征結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影灶2021/10/1090肺結(jié)核：衛(wèi)星灶2021/10/1091病變強(qiáng)化表現(xiàn)：1、增強(qiáng)幅度：明顯強(qiáng)化：CT凈增值大于20Hu

中等強(qiáng)化：CT凈增值10-20Hu

輕度強(qiáng)化：CT凈增值小于10Hu

不強(qiáng)化：不增加或CT凈增值小于5Hu2021/10/10922、增強(qiáng)方式：均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化。3、TDC曲線：平坦型、緩升緩降型、速升速降型、升高后持續(xù)平臺型。4、灌注參數(shù)：BV、BF、MTT、PS2021/10/1093肺部良惡性腫塊的特點(diǎn)良性：多在3cm以下。邊界清晰，無分葉及毛刺。通常密度均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。腫塊內(nèi)常有鈣化及脂肪密度。結(jié)核球周圍常有衛(wèi)星灶及胸膜粘連，內(nèi)有鈣化。炎性假瘤見明顯周邊強(qiáng)化及胸膜粘連帶。惡性：腫塊大小不等，但生長速度快。邊界不清，有明顯分葉及毛刺。密度不均勻，可見厚壁偏心空洞。可見支氣管截?cái)嗷蚬芮华M窄。有胸膜凹陷及血管集束征。鄰近器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2021/10/1094肺良性腫塊：結(jié)核球2021/10/1095肺惡性腫塊：肺癌2021/10/1096六、空洞與空腔空洞：當(dāng)肺組織發(fā)生壞死或液化后經(jīng)支氣管排出，因空氣充滿腔內(nèi)形成空洞?？涨唬悍蝺?nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等。2021/10/1097空洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成?？梢娪诮Y(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等。以結(jié)核、肺膿腫、肺癌多見。蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。2021/10/1098癌性空洞：直徑大于3cm，內(nèi)壁可見壁結(jié)節(jié)，外壁不規(guī)則或成分葉狀壁厚度：良性小于3mm，惡性大于15mm.肺曲菌球：空氣新月征，偏心性空洞與壁之間形成半月形空氣影，可隨體位移動(dòng)空腔病變：囊腫、大泡壁薄而均勻，周圍肺野清晰2021/10/1099癌性空洞2021/10/10100肺癌厚壁空洞2021/10/10101肺結(jié)核空洞2021/10/10102肺大皰2021/10/10103線狀影：小葉間隔增厚胸膜下弧線影：蜂窩狀影：纖維化后期表現(xiàn)，中、下肺野的胸膜下區(qū)七、肺間質(zhì)改變2021/10/10104小葉間隔增厚：2021/10/10105小葉間隔增厚2021/10/10106肺實(shí)質(zhì)索帶癌性淋巴管炎2021/10/10107胸膜下間質(zhì)增厚特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化2021/10/10108斜裂增厚thickeningofthemajorfissure2021/10/10109小葉內(nèi)間質(zhì)增厚2021/10/10110特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化2021/10/10111胸膜下曲線影（subpleuralline）病理學(xué)：細(xì)支周圍纖維化、肺泡萎陷HRCT：胸膜下0.5-1cm處弧線影、長2-10cm2021/10/10112石棉肺—HRCT2021/10/10113假墜積癥墜積癥HRCT2021/10/10114蜂窩影像2021/10/10115小葉中央或小葉核心異常：間質(zhì)增厚、細(xì)支氣管擴(kuò)張和樹芽征（Tree-in–bud）樹芽征病理學(xué)：細(xì)支氣管腔管壁增厚、管腔狹窄HRCT：肺外圍呈小分叉狀或樹芽狀高密度影2021/10/10116胸腔積液及液氣胸胸膜腫塊胸腔周邊扁圓形或丘陵?duì)顗K影，與胸壁成鈍角相交。胸膜病變2021/10/10117胸腔積液少量、中量胸腔積液：胸壁下弧形或新月形液性密度影大量：幾乎整個(gè)胸腔均為液性密度影，肺組織被壓縮在肺門出，縱隔向?qū)?cè)移位。包裹性積液：胸壁向肺野突出的凸透鏡形液性密度影，邊界清，兩側(cè)與胸壁夾角多為鈍角。葉間積液：葉間裂走行區(qū)梭形或帶狀液性密度影。2021/10/10118胸腔積液2021/10/10119氣胸與液氣胸氣胸：肺臟前外側(cè)帶無肺紋理低密度透亮區(qū)，內(nèi)側(cè)肺組織壓縮液氣胸：液體位于背側(cè)，氣體分布于腹側(cè)，兩者之間可見明確氣液平面及受壓不張肺組織。2021/10/101202021/10/10121胸膜肥厚、粘連及鈣化肥厚：胸壁內(nèi)側(cè)帶狀致密影，厚薄不均，厚度大于2cm應(yīng)考慮惡性可能鈣化：點(diǎn)狀、帶狀更高密度影。2021/10/10122縱隔基本病變增寬：腫瘤最常見；位置改變：向鍵側(cè)移位：肺及胸腔容積增大，肺氣腫，大量胸腔積液；向患側(cè)移位：肺不張，廣泛胸膜肥厚粘連；密度改變：畸胎瘤：混雜密度。2021/10/10123橫膈病變形態(tài)：膈肌膨升位置運(yùn)動(dòng)：膈肌粘連，膈麻痹、肺氣腫2021/10/10124

（一）阻塞性肺不張

CT表現(xiàn)為不張肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清楚銳利，支氣管阻塞、中斷，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，鄰近肺組織代償性氣腫，縱隔向健側(cè)移位，肺門移位。支氣管基本病變2021/10/10125右肺上葉不張右肺上葉體積縮小，呈右側(cè)縱隔旁的三角形或窄帶狀軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下葉代償。左肺上葉不張左肺上葉體積縮小，呈左側(cè)縱隔旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的斜裂，左下葉代償。2021/10/10126右肺中葉不張表現(xiàn)為右心緣旁的三角形軟組織密度影，尖端指向外側(cè)，前緣為下移的水平裂，后緣為前內(nèi)移位的斜裂。肺下葉不張肺葉向內(nèi)后方收縮，表現(xiàn)為脊柱旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清晰，由斜裂構(gòu)成。2021/10/10127右上葉肺不張2021/10/10128右上葉肺不張2021/10/10129右中葉肺不張2021/10/10130（二）肺氣腫與肺過度充氣小葉中心型肺氣腫小葉中心部呈0.5~1cm的無壁透明區(qū)。全小葉型肺氣腫雙肺彌漫分布的較大范圍的無壁透明區(qū)。間隔旁肺氣腫表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡影。2021/10/10131小葉中心型肺氣腫2021/10/10132全小葉型肺氣腫2021/10/10133間隔旁肺氣腫2021/10/10134第四節(jié)氣管和支氣管疾病

2021/10/10135先天性支氣管囊腫

是一種由胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病,囊腫可發(fā)生于肺內(nèi)或縱隔內(nèi)氣管和支氣管疾病

2021/10/10136氣管和支氣管疾病變的發(fā)生：由于胚胎發(fā)育的停滯，不能使索狀結(jié)構(gòu)成為貫通的管狀結(jié)構(gòu),起遠(yuǎn)側(cè)支氣管分泌的黏液不能排出，即逐漸積聚膨脹，形成囊腫先天性支氣管囊腫—臨床與病理

2021/10/10137氣管和支氣管疾病病理結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為上皮層，有纖毛上皮或柱狀上皮。支氣管囊腫無單獨(dú)的血供，由相鄰的肺血管供血先天性支氣管囊腫—臨床與病理2021/10/10138臨床表現(xiàn)：多見于青少年，臨床癥狀與囊腫的部位、大小有關(guān)，也與是否與支氣管相通、是否有惡變有關(guān)。囊腫較大可壓迫鄰近肺組織或縱隔，產(chǎn)生呼吸困難和發(fā)紺癥狀。繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱、咳痰、胸痛等癥狀。

氣管和支氣管疾病先天性支氣管囊腫—臨床與病理2021/10/10139氣管和支氣管疾病

CT檢查有助于肺囊腫定位、定性診斷形態(tài)表現(xiàn)：1、含液肺囊腫肺窗表現(xiàn)為圓形高密度影，CT值約0-20Hu2、囊腫合并感染時(shí)囊腫周邊可見淡薄高密度滲出影3、含氣囊腫表現(xiàn)為圓形低密度無肺紋理區(qū)4、液氣囊腫可見液氣平面先天性支氣管囊腫—影像學(xué)表現(xiàn)2021/10/10140氣管和支氣管疾病先天性支氣管囊腫—影像學(xué)表現(xiàn)2021/10/101412021/10/10142氣管和支氣管疾病慢性支氣管炎

指支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，多見于老人臨床診斷標(biāo)慢性進(jìn)行性咳嗽兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個(gè)月，并除外全身性或肺部其它疾病。2021/10/10143氣管和支氣管疾病慢性支氣管炎—臨床與病理

基本病理改變：

1、

黏膜炎性改變

2、

不完全阻塞

3、

肺纖維化改變

臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰，多發(fā)生在冬季，晚期可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。2021/10/10144氣管和支氣管疾病慢性支氣管炎—影像學(xué)表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：個(gè)體差異較大可表現(xiàn)支氣管壁增厚（軌道征）、肺氣腫、肺大泡、肺間質(zhì)纖維化，晚期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓（截根征）2021/10/10145氣管和支氣管疾病慢性支氣管炎—影像學(xué)表現(xiàn)

2021/10/10146氣管和支氣管疾病慢性支氣管炎—診斷與鑒別診斷

診斷：影像學(xué)表現(xiàn)雖無特征性，需結(jié)合臨床病史、癥狀。鑒別診斷：間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織疾病、塵肺、細(xì)支氣管炎癥2021/10/10147氣管和支氣管疾病支氣管擴(kuò)張

發(fā)病年齡以兒童及青年多見。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性。

2021/10/10148氣管和支氣管疾病主要病因：1、慢性感染引起支氣管壁組織破壞2、支氣管內(nèi)分泌物淤積引起管內(nèi)壓增高3、周圍病變組織的牽拉多發(fā)生在3-6及支氣管形態(tài)分型：柱狀支擴(kuò)；囊狀支擴(kuò)、靜脈曲張型支擴(kuò)典型臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咯血支氣管擴(kuò)張—臨床與病理

2021/10/10149氣管和支氣管疾病CT表現(xiàn)：1、管腔增寬、管壁增厚，表現(xiàn)為多發(fā)柱狀或囊狀透亮影，呈葡萄狀影，還發(fā)現(xiàn)胸膜下3cm的肺周支氣管病變2、囊內(nèi)出現(xiàn)液平面是囊狀支擴(kuò)最具特異性的征象3、

“軌道征”

“印戒征”

CT檢查的意義在于明確診斷和了解范圍?，F(xiàn)代高分辨率CT基本上可完全替代支氣管造影支氣管擴(kuò)張—影像學(xué)表現(xiàn)2021/10/10150氣管和支氣管疾病

支氣管擴(kuò)張—影像學(xué)表現(xiàn)2021/10/10151氣管和支氣管疾病

支氣管擴(kuò)張—影像學(xué)表現(xiàn)2021/10/10152氣管和支氣管疾病

常見于兒童異物類型分三類:植物性、礦物性、動(dòng)物性

氣管、支氣管異物2021/10/10153氣管和支氣管疾病病理改變類型：

1、雙向通氣；

2、呼氣性活瓣通氣；

3、吸氣性活瓣通氣；

4、完全阻塞臨床表現(xiàn)：癥狀多顯著,異物較大時(shí)可發(fā)生劇烈嗆嗽，哮鳴，甚至窒息；有時(shí)隨有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，如未獲明確異物吸入史，也易誤診為氣管炎或肺炎氣管、支氣管異物—臨床與病理2021/10/10154氣管和支氣管疾病CT表現(xiàn)：

1、X線不能明顯的可行CT檢查

2、CT可發(fā)現(xiàn)不透性和可透性異物

3、CT可發(fā)現(xiàn)早期或輕微繼發(fā)性改變氣管、支氣管異物—影像學(xué)表現(xiàn)2021/10/10155氣管和支氣管疾病診斷：結(jié)合臨床有異物吸入病史及X線表現(xiàn)可做出正確診斷鑒別診斷食道異物：食道異物若為片狀或扁平狀，其最大徑多位于冠狀面，而氣管異物則相反。食道造影或CT有助于診斷氣管支氣管異物—診斷與鑒別診斷

2021/10/10156肺先天性疾病2021/10/10157肺先天性疾病肺發(fā)育異常

肺發(fā)育異常包括肺不發(fā)育和肺發(fā)育不全，為一種少見的先天畸形，常合并其他發(fā)育障礙。2021/10/10158肺先天性疾病肺發(fā)育異?！R床與病理

肺發(fā)育異常通常分3型：1、肺不發(fā)育：患側(cè)支氣管、肺、血管系統(tǒng)完全缺如

2、肺發(fā)不全：患側(cè)僅有一小段支氣管盲端，無肺組織及血管系統(tǒng)3、肺葉發(fā)育不全：肺葉支氣管末端有許多囊腔構(gòu)成的無正常結(jié)構(gòu)肺組織

臨床表現(xiàn)與肺發(fā)育異常的類型、是否合并其他發(fā)育障礙及是否有合并癥有關(guān)2021/10/10159肺先天性疾病肺發(fā)育異?！跋駥W(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：

1、一側(cè)肺不發(fā)育：患側(cè)胸腔內(nèi)無肺組織，縱隔移位，增強(qiáng)可見患側(cè)肺動(dòng)脈缺如

2、一側(cè)肺發(fā)育不全：患側(cè)肺組織充氣不良，主支氣管細(xì)小，增強(qiáng)可見患側(cè)肺動(dòng)脈細(xì)小

3、肺葉發(fā)育不全：病變肺葉呈三角形或類圓形軟組織密度應(yīng)，尖端指向肺門，常位于近膈面2021/10/10160肺先天性疾病肺發(fā)育異?！\斷及鑒別診斷診斷：本病臨床癥狀輕，影象學(xué)改變具有特征性，如行支氣管造影即可確診鑒別診斷：1、一側(cè)肺不發(fā)育或發(fā)育不全與肺不張鑒別（胸廓改變、脊柱畸形）2、肺葉不張與隔離肺鑒別（體動(dòng)脈供血）2021/10/10161肺先天性疾病本病肺組織胚胎期發(fā)育異常，其供血來自體循環(huán)，可分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型

肺隔離癥

2021/10/10162肺先天性疾病

肺葉內(nèi)型：病灶與正常肺組織為同一的臟層胸膜包裹，與鄰近正常肺組織分界不清，一般不與正常支氣管相通，血供多來自降主動(dòng)脈。肺葉外型：病灶被獨(dú)立臟層胸膜包裹。多實(shí)性，不易感染，血供多來自腹主動(dòng)脈。

上述病變多發(fā)生于左肺下葉后基底段近脊柱旁，右肺較少，少數(shù)可位隔下或縱隔內(nèi)臨床表現(xiàn)：以青年人居多，多數(shù)無癥狀，繼發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛或痰中帶血，常反復(fù)發(fā)作肺隔離癥—臨床與病理

2021/10/10163肺先天性疾病CT表現(xiàn)：肺葉內(nèi)型：表現(xiàn)肺基底段近脊柱旁軟組織密度影，典型者其呈蜂窩狀改變，繼發(fā)感染時(shí)邊緣不清肺葉外型：多數(shù)病灶密度均勻，邊緣清楚上述病灶增強(qiáng)可見不規(guī)則強(qiáng)化，動(dòng)脈增強(qiáng)三維重建可顯示滋養(yǎng)動(dòng)脈

肺隔離癥—影像學(xué)表現(xiàn)2021/10/10164肺先天性疾病肺隔離癥—影像學(xué)表現(xiàn)CT示左下葉后基底段團(tuán)塊狀影，密度較均勻，邊界清楚。增強(qiáng)示團(tuán)塊灶呈不均勻強(qiáng)化，心有不規(guī)則低密度區(qū)，并可見一線狀強(qiáng)化血管影自主動(dòng)脈前壁伸至病灶。2021/10/10165肺先天性疾病

診斷：病灶的好發(fā)部位及CT增強(qiáng)表現(xiàn)提示本病，三維重建或血管造影發(fā)現(xiàn)來自體循環(huán)的血供可明確診斷。鑒別診斷：1、

肺膿腫（發(fā)生部位）2、

多房性肺囊腫（強(qiáng)化程度）3、

肺不張肺隔離癥—診斷及鑒別診斷2021/10/10166肺先天性疾病又稱動(dòng)靜脈畸形，是肺部動(dòng)脈和靜脈直接相通而引起的血流短路，多為先天性。肺動(dòng)靜脈瘺

2021/10/10167肺先天性疾病基本病理改變：擴(kuò)大的動(dòng)脈經(jīng)過菲薄的動(dòng)脈瘤囊直接接入擴(kuò)大的靜脈按輸入血管來源通常分2型：1、肺動(dòng)脈與肺靜脈直接交通2、體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通按輸入血管數(shù)通常分2型1、單純型2、復(fù)雜型肺動(dòng)靜脈瘺—臨床與病理

2021/10/10168肺先天性疾病臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人無臨床癥狀。較大肺動(dòng)靜脈瘺可表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難、心慌、發(fā)紺等缺氧癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)喀血。肺動(dòng)靜脈瘺—臨床與病理

2021/10/10169肺先天性疾病CT表現(xiàn)：圓形或輕度分葉的致密影。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可清晰顯示病灶

MRI：病灶形態(tài)類似CT，病灶可呈低信號（流空效應(yīng)），或T1WI中等信號，T2WI高信號肺動(dòng)靜脈瘺—影像學(xué)表現(xiàn)

2021/10/10170肺先天性疾病肺動(dòng)靜脈瘺—影像學(xué)表現(xiàn)

CT顯示右下肺異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影2021/10/10171肺先天性疾病

診斷：形態(tài)表現(xiàn)及CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，結(jié)合病史可基本明確診斷鑒別診斷：結(jié)節(jié)性需和結(jié)核球、良性腫瘤、肺癌鑒彌漫性需與纖維性病變鑒別疑為本病者應(yīng)避免穿刺肺動(dòng)靜脈瘺—診斷及鑒別診斷2021/10/10172肺炎（pneumonia）

為呼吸系統(tǒng)常見疾病。影像檢查對于發(fā)現(xiàn)病變，確定病變的部位和范圍以及觀察病變的動(dòng)態(tài)變化，可提供重要的診斷依據(jù)。2021/10/10173肺部炎癥1、大葉性肺炎（lobarpneumonia）

2、支氣管肺炎(bronchopneumonia）3、間質(zhì)性肺炎(interstitialp.)

4、過敏性肺炎5、放射性肺炎6、葡萄球菌肺炎7、肺膿腫

2021/10/101741大葉性肺炎

（lobarpneumonia）多為肺炎鏈球菌致病。多發(fā)于冬春季節(jié)。多見于青壯年。起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。2021/10/10175大葉性肺炎病理分期：1、充血期：肺泡壁毛細(xì)血管充血擴(kuò)張．肺泡腔內(nèi)有少量的漿液滲出，但仍有大量的氣體存在．

2、實(shí)變期：（紅肝樣變期灰肝樣變期）肺泡腔內(nèi)有大量的纖維蛋白及紅、白細(xì)胞。

3、消散期：肺泡腔內(nèi)的炎性纖維蛋白滲出物被溶解吸收，肺泡重新充氣。

2021/10/10176-影像表現(xiàn)充血期：肺紋理增強(qiáng)，CT可見肺野磨玻璃樣變實(shí)變期：典型的以肺葉或肺段為單位的滲出性實(shí)變（片狀陰影：密度均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）消散期：密度不均的斑片狀2021/10/10177大葉性肺炎的影像表現(xiàn)：

（1）充血期：影像檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。（2）病變進(jìn)展至實(shí)變期（包括紅肝樣變期及灰肝樣變期）：表現(xiàn)為密度均勻的致密影。

炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，邊緣模糊。累及肺葉表現(xiàn)為與肺葉輪廓一致的致密影。不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同。由于實(shí)變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，有時(shí)在實(shí)變區(qū)中，可見支氣管氣像。2021/10/101782021/10/10179充血期2021/10/101802021/10/101812021/10/101822021/10/101832021/10/101842021/10/10185診斷典型肺部感染癥狀血象異常肺葉或肺段性滲出性實(shí)變2021/10/10186-鑒別肺不張：體積縮小、葉間裂移位阻塞性肺炎：癥狀不典型、反復(fù)發(fā)作、局部大支氣管異常干酪性肺炎：中性粒細(xì)胞不升，蟲蝕樣空洞，密度不均2021/10/101872支氣管肺炎（bronchopneumonia）

又稱小葉性肺炎（lobularpneumonia）常見致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎鏈球菌等。多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者或?yàn)槭中g(shù)后的并發(fā)癥。2021/10/10188lobularpneumonia病理：

支氣管肺炎可由支氣管炎和細(xì)支氣管炎發(fā)展而來，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤以及肺小葉滲出和實(shí)變的混合病變。病變范圍常是小葉性的，但可融合成大片。如果細(xì)支氣管有不同程度的阻塞，則可出現(xiàn)肺氣腫或小葉性肺不張。臨床表現(xiàn)：

較重、多有高熱、咳嗽、咳泡沫沾液膿性痰，并伴有呼吸因難、紫紺及胸痛等。2021/10/10189CT