心律失常與心電監(jiān)護(hù)第一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第1頁(yè)，共42頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容狹義：心電圖的監(jiān)護(hù)廣義：心電圖，血壓，SpO2，呼吸次數(shù)等第二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第2頁(yè)，共42頁(yè)。心律，心率的概念

(類型，速率)心電監(jiān)護(hù)的概念

(心臟電活動(dòng)的監(jiān)測(cè))為什么要行心電監(jiān)護(hù)？

(觀測(cè)生命體征、心臟功能)哪些病人要行心電監(jiān)護(hù)？

(危、重病人，術(shù)后病人)第三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第3頁(yè)，共42頁(yè)。EKG的監(jiān)護(hù)心律,心率竇性?房顫?起搏?過(guò)快?過(guò)慢?有無(wú)早搏?有無(wú)ST段改變?第四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第4頁(yè)，共42頁(yè)。心電圖EKG肢體導(dǎo)聯(lián)，胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的組成（3波3期）P波,PR間期，QRS波,ST段,T波，QT間期第五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第5頁(yè)，共42頁(yè)。心臟的電激動(dòng)傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束右束支左束支Purkinje纖維網(wǎng)心室肌細(xì)胞第六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第6頁(yè)，共42頁(yè)。心電圖各波段的形成與命名第七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第7頁(yè)，共42頁(yè)。

1.P波(Pwave

)P波是反映心房除極過(guò)程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。時(shí)間：小于0.12s。振幅：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV。第八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第8頁(yè)，共42頁(yè)。2.PR間期(PRinterval)PR間期包括P波和PR段。反映從心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。正常成人PR間期為0.12s～0.20s。幼兒及心動(dòng)過(guò)速者可縮短；老人及心動(dòng)過(guò)緩者可略延長(zhǎng)，不超過(guò)0.22s第九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第9頁(yè)，共42頁(yè)。3.QRS波(QRSwave)反映心室肌除極的電位變化總時(shí)間：多為0.06～0.10s，最寬不超過(guò)0.11s。第十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第10頁(yè)，共42頁(yè)。4.ST段(STsegment)反映心室緩慢復(fù)極的過(guò)程下移幅度：不超過(guò)0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢導(dǎo)聯(lián)和V4～V6導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mV，V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.5mV。

第十一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第11頁(yè)，共42頁(yè)。5.T波(Twave)反映心室快速?gòu)?fù)極的過(guò)程形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長(zhǎng)，降支陡而短。方向：與QRS波群的主波方向一致。第十二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第12頁(yè)，共42頁(yè)。6.Q-T間期(Q-Tinterval

)反映心室肌除極和復(fù)極的全過(guò)程QT間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長(zhǎng)。心率為60～100次/min時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32s～0.44s。第十三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第13頁(yè)，共42頁(yè)。

U波（Uwave）

由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過(guò)低第十四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第14頁(yè)，共42頁(yè)。

QRS波的命名原則第十五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第15頁(yè)，共42頁(yè)。

正常竇性心律判斷標(biāo)準(zhǔn)1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置時(shí)限：＜0.11s形態(tài)：呈錐形,頂端鈍圓,但峰距＜0.04s電壓：＜0.25mV2．P-R間期

0.12s0.20s3．P-P間距

勻齊，同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值＜0.12s4．頻率：60100次/min第十六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第16頁(yè)，共42頁(yè)。正常竇性心律示例第十七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第17頁(yè)，共42頁(yè)。臨床心電圖分析基本步驟分析節(jié)律（心室與心房）計(jì)算心率（心室率與心房率）分析P波分析P-R間期分析QRS波群分析S-T段和T波做出分析結(jié)果第十八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第18頁(yè)，共42頁(yè)。常見心律失常類型早搏/期前收縮（房性，室性，結(jié)性）快速性心律失常慢性心律失常傳導(dǎo)阻滯第十九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第19頁(yè)，共42頁(yè)。第二十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第20頁(yè)，共42頁(yè)。提前出現(xiàn)的QRS波，QRS波群與正常的QRS波群基本相同。QRS波前有P波。代償間歇不完全。房性早搏第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第21頁(yè)，共42頁(yè)。第二十二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第22頁(yè)，共42頁(yè)。室性早搏：無(wú)P波，提早出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，代償間歇完全（二、三聯(lián)律，成對(duì)室早）第二十三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第23頁(yè)，共42頁(yè)。第二十四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第24頁(yè)，共42頁(yè)。房撲AF、房顫Af房撲：P波消失,代之以形態(tài)相似、大小相等的鋸齒形心房撲動(dòng)波（F波），按比例下傳（2:1,4:1等）房顫：P波消失,代之以形態(tài)各異、大小不等的f波，心室率完全不規(guī)則第二十五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第25頁(yè)，共42頁(yè)?？焖傩孕穆墒С＃ǘ嘁姡└]性心動(dòng)過(guò)速（竇速）室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）快速房顫室性心動(dòng)過(guò)速（室速）心室顫動(dòng)第二十六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第26頁(yè)，共42頁(yè)。第二十七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第27頁(yè)，共42頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)速（竇速）竇性心律（有P波）>100次/分第二十八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第28頁(yè)，共42頁(yè)。第二十九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第29頁(yè)，共42頁(yè)。室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）140--160次/分心律絕對(duì)規(guī)則無(wú)P波或逆形P波QRS波形態(tài)多正常第三十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第30頁(yè)，共42頁(yè)。第三十一頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第31頁(yè)，共42頁(yè)。室性心動(dòng)過(guò)速（AT）連續(xù)出現(xiàn)的，寬大畸形的QRS波，時(shí)限超過(guò)0.12s沒(méi)有P波頻率160～240次/分第三十二頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第32頁(yè)，共42頁(yè)。心室顫動(dòng)QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動(dòng)波不能測(cè)量P-R間期節(jié)律不規(guī)則心率快而沒(méi)有系統(tǒng)的QRS波群無(wú)法辨認(rèn)第三十三頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第33頁(yè)，共42頁(yè)。慢性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩(正常竇性心律)慢房顫(心室率<60次/分)第三十四頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第34頁(yè)，共42頁(yè)。第三十五頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第35頁(yè)，共42頁(yè)。第三十六頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第36頁(yè)，共42頁(yè)。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ-AVB）1、P-R間期延長(zhǎng)，＞0.20秒2、所有的心房激動(dòng)均可下傳心室第三十七頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第37頁(yè)，共42頁(yè)。第三十八頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第38頁(yè)，共42頁(yè)。Ⅱ度-房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ-AVB）Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象或莫氏Ⅰ型

）：

P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，至QRS波群脫落，循環(huán)往復(fù)，愈后好。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型

）：P-R間期是固定的，QRS波群成比例脫落第三十九頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。第39頁(yè)，共42頁(yè)。第四十頁(yè)，編輯于星期六：十八點(diǎn)二十三分。