中醫(yī)學(xué)第四章

病因病機(jī)

2021/10/101

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解病因的概念及范疇;2.掌握六淫、疫癘、七情的概念及致病特點(diǎn);3.理解痰飲、瘀血的概念及證候特點(diǎn);4.了解飲食、勞逸、外傷、醫(yī)源因素的含義、形成及致病特點(diǎn);2021/10/102從整體觀念來看，人與自然，人體的組織、器官是一個(gè)有機(jī)的整體，它們保持著平衡與協(xié)調(diào)任何打破這種平衡與協(xié)調(diào)導(dǎo)致疾病的因素，稱之為病因中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說在《金匱要略》有“千般災(zāi)難、不越三條”在《三因極一病癥方論》，更為明晰，它將病因概括為：外因：六淫內(nèi)因：七情不內(nèi)外因：飲食、勞倦、金刃所傷2021/10/103一、外感致病因素概述：1、外感病因的來源：自然界（外界）2、感邪途徑：肌表、口鼻3、外感病因的致病共同點(diǎn)：均有肌表或淺在的臨床表現(xiàn)4、內(nèi)容：六淫、癘氣2021/10/104六淫六氣：（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）六淫的共同特點(diǎn)：①外感性②季節(jié)性③地域性④相兼性⑤轉(zhuǎn)化性2021/10/105（一）六淫六氣的概念：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。六淫的概念：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。六氣轉(zhuǎn)化六淫的條件1、氣候的異常轉(zhuǎn)化：1）太過、不及、2）非其時(shí)而有其氣3）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱）2、機(jī)體適應(yīng)能力的下降2021/10/106六淫致病特點(diǎn):1、外感性：邪氣來源于外界1）途徑：邪從肌表、口鼻而入2）癥狀特點(diǎn)——淺在、肌表癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻塞，咽痛

2、季節(jié)性：邪氣與季節(jié)有關(guān)：

春天——風(fēng)邪；冬天——寒邪；夏天——暑邪；長夏——濕邪；秋天——燥邪3、地域性：

與居住地區(qū)和環(huán)境有關(guān)

西北高原——寒邪致病

東南沿?！獫駸嵝皻庵虏?/p>

久居潮濕——濕邪致病4、相兼性：常兩種或兩種以上邪氣同時(shí)侵犯人體。5、轉(zhuǎn)化性：六淫致病在一定條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。2021/10/107內(nèi)生五邪：是六淫中除暑邪以外五種病邪，均由臟腑功能失調(diào)所致。2021/10/108風(fēng)邪的性質(zhì)與致病特點(diǎn)

①風(fēng)為陽邪，其性開泄②風(fēng)邪善行數(shù)變③風(fēng)為百病之長（六淫之首）④風(fēng)性主動(dòng)2021/10/109（1）風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽位

A．開泄——使腠理開泄——多汗、惡風(fēng)

B．陽位——易侵犯頭部——頭痛易犯肺——鼻塞、咽癢、咳嗽（2）善行而數(shù)變

A．善行—行無定處—病位游走不定如：風(fēng)痹

B．?dāng)?shù)變——發(fā)病急、變化快破傷風(fēng)——發(fā)病急；皮疹——此起彼伏（變化快）；2021/10/1010（3）風(fēng)性主動(dòng)動(dòng)——?jiǎng)訐u不定——搖動(dòng)的癥狀如：破傷風(fēng)——抽搐（4）風(fēng)為百病之長許多外邪常依附于風(fēng)而侵犯人體

《素問.骨空論》：“風(fēng)者，百病之始也”2021/10/10113、風(fēng)邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)——惡風(fēng)、汗出、游走性關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、風(fēng)疹塊此起彼伏，四肢抽搐，面肌痙攣、麻木或口角歪斜、頭痛。（2）常見的臨床證型——外風(fēng)證，蕁麻疹（癮疹），風(fēng)痹，傷風(fēng)感冒2021/10/1012

外寒分為內(nèi)寒特點(diǎn)：衛(wèi)寒為陰邪，易傷陽氣脾寒性凝滯腎寒性收引寒性清澈傷寒中寒2、寒邪2021/10/1013

（1）寒為陰邪易傷陽氣

A．寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏——惡寒

B．寒邪損傷人體陽氣——傷脾陽（脘腹冷痛、吐瀉）；傷腎陽（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2）寒性凝滯人體經(jīng)脈氣血凝滯——疼痛，得熱痛減。如痹——關(guān)節(jié)冷痛（3）寒性收引

A．腠理收縮閉塞——無汗

B．經(jīng)脈收縮，氣血不暢——疼痛

C．筋脈收縮攣急——筋脈關(guān)節(jié)屈伸不利，拘攣?zhàn)魍?/p>

2021/10/1014

（4）寒性清澈分泌物與排泄物出現(xiàn)清稀狀；如鼻流清涕，咯痰清稀3．寒邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)——惡寒、無汗、手足厥冷、肢體疼痛、脘腹冷痛得溫痛減、吐瀉等。（2）常見病證——外寒證、寒痹、寒邪犯胃

2021/10/1015暑為陽邪、其性炎熱暑性升散，耗氣傷津暑多挾濕3、暑邪2021/10/1016病案

盛夏時(shí)，豐赴西鄉(xiāng)療病，路過石梁村口，見一人奄然昏倒于道旁，遂停與診。脈之兩手洪大，其為暑熱所中者昭然。即以通關(guān)散吹鼻，似欲噴嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，頻頻灌之，連得噴嚏，少時(shí)蘇醒。求賜一方，遂用六和湯去參、術(shù)、厚樸、加滑石、通草、屬服三帖，數(shù)日后，登門致謝?！稌r(shí)病論》2021/10/1017（1）暑為陽邪，其性炎熱陽熱癥狀——高熱，面赤（2）暑性升散，易傷津耗氣

A．升散——腠理開泄——多汗

B．傷津耗氣——津氣兩傷的癥狀——口渴喜飲，尿赤短少，氣短乏力（3）暑氣挾濕暑邪常挾濕侵犯人體——發(fā)熱、煩渴、四肢困重、胸悶，大便溏而不爽。2021/10/10183、暑邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證（1）臨床表現(xiàn)——高熱、面赤、口渴喜飲，汗多，四肢困重，胸悶，氣短乏力、便溏不爽。（2）病證——暑溫病、傷暑、中暑

2021/10/1019濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下4、濕邪2021/10/1020（1）濕為陰邪易阻滯氣機(jī)，損傷陽氣

A．阻滯氣機(jī)——導(dǎo)致臟腑氣機(jī)特別是脾胃氣機(jī)不暢——胸悶、脘腹脹滿。

B．損傷陽氣——損傷人體陽氣（多在久病后）和損傷脾陽使脾陽不振（泄瀉，脘腹冷痛，水腫）***“濕勝則陽微”（葉天士《外感溫?zé)崞罚?）濕性重濁

A．重——沉重的癥狀——周身困重、頭重如：濕痹——關(guān)節(jié)重痛

B．濁——混濁的癥狀—面垢、眵多、尿濁、大便溏泄，帶下病2021/10/1021（3）濕性粘滯

A．粘滯的癥狀——大便粘滯

B．病程的纏綿——疾病纏綿難愈。如：濕溫病、濕痹（4）濕性趨下，易襲陰位趨下，陰位——易傷人體的下部——下肢浮腫，淋濁，帶下，泄痢，濕腳氣2021/10/10223、濕邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)——周身困重、頭重、關(guān)節(jié)重痛、泄痢、水腫、面垢、尿濁、帶下（2）病證——濕痹、水腫病、帶下病、風(fēng)濕、濕困脾胃

2021/10/1023燥性干澀，易傷津液燥易傷肺5、燥邪2021/10/1024（1）燥性干澀，易傷津液損傷人體的津液——口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥，大便干結(jié)。（2）燥易傷肺損傷肺陰或肺絡(luò)，宣降失司—干咳少痰，痰粘難咯，或痰中帶血。2021/10/10253、燥邪致病后常見的臨床表現(xiàn)和病證類型（1）臨床表現(xiàn)——口干鼻干、咽干、唇干，皮膚干燥，大便干結(jié)，干咳少痰，痰粘難咯或痰中帶血。（2）病證——溫燥證（燥熱相兼），涼燥證（燥與寒相兼），肺燥（燥熱傷肺）2021/10/1026火為陽邪，其性炎上火易擾心神火易傷津耗氣生風(fēng)動(dòng)血傷筋、動(dòng)血火易致腫瘍心肝胃6、火邪2021/10/1027（1）熱為陽邪，其性炎上

A．出現(xiàn)陽熱癥狀——惡熱、高熱

B、熱邪易侵犯人體的上部——熱邪上擾頭部頭痛，耳鳴、咽痛、齒衄。（2）熱邪易傷津耗氣

A．耗傷人體的津氣——口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力。

B．熱邪迫津外泄——多汗***“壯火食氣”熱邪能耗傷人體的津氣2021/10/1028（3）熱易生風(fēng)動(dòng)血

A．生風(fēng)——熱邪引動(dòng)肝風(fēng)（熱極生風(fēng)）——四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直

B．動(dòng)血——熱邪可加速血行或灼傷脈絡(luò)——出血證（便血、尿血、吐血、衄血）（4）熱邪易擾心神

A．心神不寧——心煩失眠

B．心神被擾——狂躁不安、神昏譫妄（5）熱邪易致腫瘍熱邪壅聚局部，腐蝕血肉————瘡瘍癰腫（紅腫熱痛）2021/10/10293、熱邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證（1）臨床表現(xiàn)——惡熱、高熱，口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力，心煩失眠，狂躁不安、神昏譫妄。（2）病證——實(shí)熱證，溫?zé)岵?，胃熱證2021/10/1030癘氣是傳染性很強(qiáng)的病邪，具有發(fā)病急驟，病情較重；致病專一、癥狀相似；傳染性強(qiáng)，易于流行的特點(diǎn)。氣候環(huán)境與飲食有關(guān)隔離社會(huì)因素2021/10/1031七情包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚臟腑功能活動(dòng)其物質(zhì)基礎(chǔ)情志異?？梢詡皟?nèi)臟影響臟腑氣機(jī)加重病情使病情惡化二、內(nèi)傷致病因素2021/10/1032（一）七情的概念：喜怒思憂悲恐驚七種情志的正常變化，是人體正常的情神狀態(tài)表現(xiàn)。（二）“內(nèi)傷七情”的概念突然或長期持久的情志刺激，超過人體生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時(shí)的七情，稱為內(nèi)傷七情。2021/10/1033（三）七情與臟腑氣血的關(guān)系（1）七情活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟的精氣血；（2）七情與五臟具有相互對(duì)應(yīng)關(guān)系心在志為喜，肝在志為（怒），脾志為（思），腎志為（恐），肺志為（悲）。（3）正常的七情變化，有助于臟腑功能活動(dòng)和氣血調(diào)暢（4）異常的七情則損傷相應(yīng)的臟腑，并引起氣血逆亂。2021/10/1034（四）七情的致病特點(diǎn)*****七情皆從心發(fā)（心藏神）

七情變化——心——影響相應(yīng)的五臟臨床上：安心神（清心、養(yǎng)心、鎮(zhèn)心）

1、直接傷及內(nèi)臟（相應(yīng)的內(nèi)臟）喜傷心，怒傷（），思傷（），恐傷（），悲傷（）

2021/10/10352、影響臟腑氣機(jī)——?dú)鈾C(jī)紊亂（1）怒則氣上——肝氣上逆——頭脹而痛，面紅目赤（2）喜則氣緩——心氣緩散——精神不集中，失眠，狂亂（3）悲則氣消——肺氣耗傷——?dú)舛?、神疲、咳嗽?）驚則氣亂——心氣紊亂——心悸、驚恐不安（5）恐則氣下——腎氣不固——二便失禁（6）思則氣結(jié)——脾氣郁結(jié)——納呆、脘腹脹滿3、影響病情2021/10/1036

有形之痰痰：稠厚痰飲無形之痰

飲：清稀其他致病因素：（一）痰飲2021/10/10371、痰飲的基本概念：痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，是津液在體內(nèi)停滯而成。濕聚——水——飲——痰2、有形之痰飲與無形之痰飲的概念（1）有形之痰：視之可見，觸之可及，聞之有聲之痰飲，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。（2）無形之痰：視之不見，觸之難及，聞之無聲，但表現(xiàn)出痰飲在致病過程中常見的一些臨床表現(xiàn)，如頭暈、舌苔膩、痰核，所以仍可確定為痰飲病證。2021/10/10383、痰飲的形成（1）形成的主要因素六淫，疫癘，內(nèi)傷七情,飲食勞逸（2）痰飲形成與臟腑的關(guān)系肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱（3）痰飲侵犯的部位

隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外致筋骨皮肉

“百病多由痰作祟”2021/10/1039水谷臟腑：肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱…構(gòu)成生理物質(zhì)：血、津液。生理代謝產(chǎn)物：尿、汗、…致病因素：外感、內(nèi)傷病理代謝產(chǎn)物：水、濕、痰、飲2.痰飲形成原因2021/10/1040病案甘某，女，36歲，近半年來神疲乏力，時(shí)時(shí)欲睡，甚或神識(shí)模糊，時(shí)明時(shí)昧，呼之即醒，醒后復(fù)睡，胃納欠佳，雖多方治療，效果不佳。今審其形體肥胖壯實(shí)，雖神疲欲睡而語言思維正常。舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈象濡滑，擬苓桂術(shù)甘湯主之，3劑，明顯好轉(zhuǎn)，再予5劑，痊愈。2021/10/10414、痰飲的致病特點(diǎn)：（1）阻滯氣機(jī)，阻礙氣血痰飲停肺——肺氣失于宣降——咳喘痰飲停于胃——脾胃氣機(jī)阻滯——脘腹脹滿、嘔吐、便溏痰飲阻于經(jīng)絡(luò)——?dú)庋\(yùn)行不暢——麻木，屈伸不利，半身不遂

2021/10/1042（2）致病廣泛，變化多端

1)

水飲逆于上——眩暈

2)

水濕注于下——足腫

3)

飲停于肺（支飲）——咳喘

4)

飲停于胸脅（懸飲）——胸脅疼痛，咳唾加劇

5)

痰結(jié)于皮下經(jīng)絡(luò)——痰核

6)

痰結(jié)于咽喉（梅核氣）——咽中如有物梗

7)飲停于胃——胃脘脹滿，胃中有振水音2021/10/1043

（3）病勢(shì)纏綿，病程較長——反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈癲癇、癭瘤、痰核——痰濕所致（4）易擾亂神明痰迷心竅→癡呆、癲證痰火擾心→失眠、易怒（5）多見滑膩苔

2021/10/1044（二）瘀血

氣虛氣滯形成血寒血熱疼痛表現(xiàn)腫塊出血2021/10/10451、瘀血的基本概念：脈內(nèi)血液運(yùn)行不暢而致血液停滯，或離經(jīng)之血積于體內(nèi)不能及時(shí)消散之蓄血。2、瘀血的形成（1）氣滯、寒邪、氣虛、痰濕→血行不暢→瘀血（2）熱邪→耗傷血中津液→血行不暢→瘀血（3）氣虛、熱邪、外傷→出血→停于體內(nèi)→瘀血

2021/10/1046

①氣虛——無力行血致瘀，氣虛不能統(tǒng)攝出血致瘀：補(bǔ)氣攝血，黃芪、當(dāng)歸、阿膠②氣滯——?dú)庑袆t血行，氣滯則血瘀：配合理氣藥，如郁金、川芎、香附③血寒——寒性凝滯：溫里藥，如肉桂、艾葉血熱——煎熬津液成瘀，血熱妄行出血留瘀：清熱涼血，如丹皮、赤芍⑤外傷——直接引起瘀血：三七、云南白藥⑥出血：離經(jīng)之血未除，過用寒涼：既能活血又能止血，如蒲黃、三七。2021/10/1047

3、瘀血的致病特點(diǎn)：疼痛——固定不移、刺痛腫塊——固定不移、質(zhì)硬出血——血色紫暗或有血塊紫紺——面，口唇，爪甲舌質(zhì)紫暗脈澀或結(jié)代2021/10/1048第二節(jié)病機(jī)2021/10/1049

病機(jī)：指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。概述

“審察病機(jī)，無失氣宜

”

“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”

《素問·至真要大論》2021/10/1050中醫(yī)病機(jī)學(xué)的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容中醫(yī)病機(jī)學(xué)基本病機(jī)系統(tǒng)病機(jī)疾病傳變邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液代謝失常外感熱病病機(jī)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅病機(jī)六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營血病機(jī)和三焦病機(jī)癥狀機(jī)理疼痛病機(jī)、發(fā)熱病機(jī)、眩暈病機(jī)病證病機(jī)感冒的病機(jī)、哮喘病病機(jī)2021/10/1051基本病機(jī)：指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機(jī)變化的一般規(guī)律。基本病機(jī)邪正盛衰陰陽失調(diào)氣血津液失常2021/10/1052一、邪正盛衰邪正盛衰：是指在疾病發(fā)展過程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。從一定意義上來說，許多疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，就是邪正斗爭(zhēng)及其盛衰變化的過程。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。2021/10/1053案例劉某，男，28歲，病源于太陽（熱證），曾經(jīng)汗下俱施，七日不得解，終致津傷化燥，轉(zhuǎn)為陽明里實(shí)。癥見身熱頭痛，遍體汗出，肚臍慢痛，拒按，心煩欲吐，不思飲食，小便色黃，大便三日未行，間有譫語。體溫39.5C，脈實(shí)，舌黃燥質(zhì)赤。證屬陽明三急下證之一，予大承氣湯(大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸)，二診：瀉下酸臭焦黃稀糞，腹痛得解，身熱已除。但覺頭面部烘熱如醉，系余熱上擾，給梔子豉湯加減。即愈。2021/10/1054案例馬某，男，35歲，患者因胃潰瘍穿孔而行胃次全切術(shù)，出院后身體一直未能恢復(fù)健康，面色晄白，形體消瘦，畏寒肢冷，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按，脈象虛大。醫(yī)家認(rèn)為術(shù)后腸粘連作痛，先后用理氣導(dǎo)滯、活血化瘀等治療，無效。辨證，病屬術(shù)后中氣虛寒，非氣滯血瘀實(shí)證，治宜小建中湯加味（桂枝、甘草、大棗、白芍、生姜、飴糖），以建中緩?fù)?。服?0劑，疼痛消失，痊愈。2021/10/1055案例劉某某，男，73歲?；脊跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心肌梗塞，其證：心痛徹背，背痛徹心，面色發(fā)紺，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)。此系心陽衰弱，心血瘀阻，治宜回陽固脫，通瘀止痛。用烏頭赤石脂丸：炮烏頭、炮附子、川椒、干姜、赤石脂、紅參、蘇木，作湯劑服，并配合西醫(yī)搶救，一劑汗止肢溫，再劑心痛漸止，繼用柏子養(yǎng)心丸調(diào)理。2021/10/1056三、氣血津液失常

是指氣、血和津液的不足及其各自生理功能的異常，精、氣、血、津液互根互用關(guān)系失常等病理變化?！把?dú)獠缓?，百病乃變化而生?/p>

《素問·調(diào)經(jīng)論》2021/10/1057氣的失常1.氣的生化不足或耗損過多，從而形成氣虛的病理狀態(tài)。2.氣的某些功能不足及氣的運(yùn)動(dòng)失?；蛭蓙y，從而表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機(jī)失調(diào)的病理狀態(tài)。

2021/10/10581.氣虛：

氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。

氣的化生不足如：先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào)

氣的消耗太多如：勞倦內(nèi)傷、外感熱病、慢性消