第第#患者主訴穿刺端肢體疼痛、無力。檢查發(fā)現(xiàn)，穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，足背動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失。預(yù)防（1） 減少同一穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù)。（2） 拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中，應(yīng)做到傷口既不滲血，動(dòng)脈血流又保持通暢；壓迫時(shí)指腹仍有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。六、假性動(dòng)脈瘤形成1.發(fā)生原因（1） 棧動(dòng)脈或足背動(dòng)脈經(jīng)過反復(fù)的穿刺損傷、出血，引起動(dòng)脈部分?jǐn)嗔眩瑐佬《?，血液不能流出，血腫與動(dòng)脈管腔相通，在局部形成搏動(dòng)性血腫，傷后約4-6周，血腫機(jī)化形成外壁，內(nèi)而為動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動(dòng)脈瘤。（2） 股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過低，穿入股淺動(dòng)脈引起出血，股動(dòng)脈血管壁上的穿刺孔與血管周圍形成假腔連通而成，拔針后按壓時(shí)間不夠；（3） 由于患者貧血、組織修復(fù)機(jī)能低下、凝血功能差、治療時(shí)應(yīng)用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合。臨床表現(xiàn)假性血管瘤易活動(dòng)，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。預(yù)防與處理（1） 避免在同一部位重復(fù)穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。（2） 對(duì)出血部位的護(hù)理:穿刺后入動(dòng)脈有少量出血時(shí)，可釆用無菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，并隨時(shí)觀察血流量及是否茁血。（3） 患者若有小的足背動(dòng)脈瘤形成，應(yīng)囑其穿寬松、較員面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。。（4） 做好宣教工作:行動(dòng)脈穿后可采用溫度為60-70度的濕毛巾熱敷，每天一次，時(shí)冋為20分鐘，以防止假性動(dòng)脈瘤的形成。熱敷過程中注意避免燙傷。（5） 假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者，可采用手術(shù)直接修補(bǔ)，效果良好。第十五章PICC、CVC及PORT置管維護(hù)操作并發(fā)癥第一節(jié)PICC置管維護(hù)操作并發(fā)癥一、 穿刺失敗相關(guān)因素血管條件差脫水流程掌握不熟悉局部麻醉、表面麻醉穿刺技術(shù)不熟練血管、肢體等的解剖結(jié)構(gòu)的特異性(-)護(hù)理措施評(píng)估：優(yōu)先選擇粗而直的靜脈，避開靜脈瓣選擇適宜的穿刺器材與規(guī)格熟練掌握穿刺技術(shù)與技巧和操作程序糾正脫水、局部熱敷增加穿刺成功率健康宣教，保持肢體特定位置二、 出血(-)相關(guān)因素反復(fù)穿刺病人凝血機(jī)制欠佳穿刺點(diǎn)與進(jìn)靜脈之冋距離太近穿刺針及鞘型號(hào)大穿刺血管受損固定翼離穿刺點(diǎn)太近摩擦損傷(-)護(hù)理措施避免反復(fù)穿刺置管后局部壓迫5~10min加壓包扎選擇合適的穿刺針及鞘避開己受損的血管穿刺固定翼離穿刺點(diǎn)應(yīng)5?10mm三、導(dǎo)管送進(jìn)困難（一） 主要表現(xiàn)置管過程中病人疼痛、不適導(dǎo)管無法送進(jìn)導(dǎo)絲不易撤回或即使撤回發(fā)現(xiàn)有打折或彎曲不能抽到回血，或不能沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管時(shí)發(fā)脹（二） 相關(guān)因素血管與導(dǎo)管粗細(xì)比例不匹配血管痙攣靜脈分支及屈曲，解剖異常置管史/手術(shù)史/損傷史導(dǎo)致斑痕或管腔縮窄穿刺鞘脫出或未在靜脈內(nèi)體位致靜脈受壓胸腔內(nèi)或血管內(nèi)已存留置器材影響（三） 護(hù)理措施插管前評(píng)估：（1） 胸腔內(nèi)有無腫瘤或腫塊（2） 血管內(nèi)有無留置器材（3） 并發(fā)癥的發(fā)生史（4） 導(dǎo)管通路部位手術(shù)外傷史熱敷穿刺部位以上盡量選擇上臂靜脈或貴要靜脈病人：放松體位：導(dǎo)管推進(jìn)困難時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)穿刺側(cè)手臂，給予內(nèi)旋內(nèi)收邊沖管邊推進(jìn)，動(dòng)作輕柔固定穿刺鞘，使不脫出血管輔助技術(shù)：血管擴(kuò)張、超聲、放射顯影四、導(dǎo)管異位（一） 主要表現(xiàn)上肢、手臂及局部疼痛、腫脹耳部可聽到水流聲脖子腫脹與頭痛導(dǎo)管內(nèi)易見回血、堵塞靜滴速度降低或輸液泵報(bào)警三尖瓣纖維化進(jìn)入其他靜脈分枝、靜脈栓塞體外導(dǎo)管變長(zhǎng)/變短出現(xiàn)吞咽困難、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等（二