級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)總論麻醉一演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期二（優(yōu)選）級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)總論麻醉一現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期二19世紀(jì)中葉以前解決手術(shù)疼痛的辦法冷凍；轉(zhuǎn)移注意力；放血和休克；棒擊；酒精中毒；按壓外周神經(jīng)和血管； 中藥和針灸；現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期二A.“上臂手術(shù)”:分散注意力(1205年)B.酒精麻醉

(中世紀(jì))現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期二“疾發(fā)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，即醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚；若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，即而縫合，敷以神膏，四五日創(chuàng)愈。”《后漢書.華佗傳》(公元200年)“即醉無所覺”即為當(dāng)今全身麻醉的概念。華佗不僅是祖國(guó)外科學(xué)的鼻祖，也是祖國(guó)最早和最成功的麻醉實(shí)踐家謝榮：《麻醉學(xué)》現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期二1846年Morton在美國(guó)麻省總醫(yī)院(MGH)公開演示了乙醚麻醉獲得成功，揭開了現(xiàn)代麻醉學(xué)的新篇章。其意義不僅在臨床實(shí)踐中找到了一種安全有效的麻醉藥物和方法，而且推動(dòng)了對(duì)麻醉方法、麻醉藥理學(xué)和麻醉生理學(xué)的研究?，F(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期二我國(guó)現(xiàn)代麻醉學(xué)的起步較晚，發(fā)展也較慢。在20世紀(jì)30-40年代幾乎是空白。于40年代后期才有一批醫(yī)師赴美國(guó)學(xué)習(xí)麻醉專業(yè)，如謝榮、尚德延、吳玨等教授，于1950年前后回國(guó)，成為我國(guó)現(xiàn)代麻醉學(xué)的開拓者，對(duì)我國(guó)麻醉學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響?，F(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期二謝榮教授現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期二鄭方教授現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期二將麻醉科改為臨床科室的通知“近年來，我國(guó)醫(yī)院臨床麻醉學(xué)科有了較大的發(fā)展，其工作性質(zhì)、職責(zé)范圍已超出了原麻醉詞義的范疇”，“為進(jìn)一步推動(dòng)麻醉學(xué)科的發(fā)展并借鑒其國(guó)內(nèi)外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)的倡議下，經(jīng)我部研究，同意醫(yī)院麻醉科由原來的醫(yī)技科室改為臨床科室。望各級(jí)衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療單位根據(jù)本通知精神，結(jié)合各地區(qū)醫(yī)院具體情況，按二級(jí)學(xué)科的要求與標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)加強(qiáng)麻醉科的科學(xué)管理工作”。

1989年衛(wèi)生部現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期二現(xiàn)代麻醉學(xué)麻醉學(xué)(anesthesiology)是系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)和科學(xué)理論指導(dǎo)下的麻醉技能相結(jié)合的學(xué)科。以解除手術(shù)所致疼痛為其主要任務(wù)(即臨床麻醉)，其他如急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測(cè)治療、急性及慢性疼痛治療等，都屬于麻醉學(xué)的內(nèi)容?，F(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期二麻醉學(xué)的范疇臨床麻醉急救與復(fù)蘇重癥監(jiān)測(cè)治療疼痛治療科學(xué)研究現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期二臨床麻醉的內(nèi)容消除疼痛：麻醉及各種疼痛治療方法。保障安全：麻醉前的病情評(píng)價(jià)及準(zhǔn)備生理功能監(jiān)測(cè)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、麻醉恢復(fù)。方便手術(shù)治療：肌松、控制呼吸、控制性低壓、低溫。調(diào)控生理功能：體液平衡、生理參數(shù)?，F(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期二關(guān)于麻醉醫(yī)生的薪水很多人認(rèn)為，麻醉科醫(yī)生拿的薪水位居美國(guó)同行平均工資之首不合理。有一次的辯論會(huì)上，絕大多數(shù)的人支持給麻醉科醫(yī)生降薪，而一位麻醉科醫(yī)生說：“其實(shí)，我打這一針可以是免費(fèi)的。”全場(chǎng)立刻安靜下來。他接著說：“我收的費(fèi)用和薪水不過是打完針后看著病人，不讓他（她）因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去，并保證他們?cè)谑中g(shù)結(jié)束后安全的醒過來。如果你們認(rèn)為我的錢拿多了沒問題，我打完針走就是了”?，F(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期二麻醉學(xué)與外科學(xué)如同運(yùn)載火箭與宇宙飛船的關(guān)系。麻醉是外科治療成功的保證。外科手術(shù)有輕重難易之分，而麻醉則無大小的差異。麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性與手術(shù)大小并非完全一致，手術(shù)復(fù)雜可使麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性增加，而有時(shí)手術(shù)并非復(fù)雜，但病人的病情和并存病卻為麻醉帶來許多困難?，F(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期二麻醉學(xué)與ICUICU的發(fā)展與臨床麻醉工作有著密切的關(guān)系。在麻醉期間，麻醉醫(yī)師使用各種監(jiān)測(cè)技術(shù)最為頻繁，尤其是對(duì)呼氣、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)測(cè)；麻醉醫(yī)師對(duì)呼吸道的控制和呼吸管理最為熟悉，包括呼吸模式的觀察、進(jìn)行人工呼吸、氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣等；術(shù)中經(jīng)常進(jìn)行大量、快速輸液輸血，使用多種血管活性藥物及其它強(qiáng)效、速效藥物；對(duì)心、肺、腦復(fù)蘇知識(shí)和技術(shù)也最為熟悉。現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期二麻醉學(xué)與急診急救領(lǐng)土爭(zhēng)端沒有談判，只有戰(zhàn)爭(zhēng)。俄羅斯國(guó)土雖大，卻沒有一寸是多余的。俄羅斯只有兩個(gè)盟友——陸軍和海軍。有本事來搶?，F(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期二為普京保駕護(hù)航

2001年10月，亞太經(jīng)合組織領(lǐng)導(dǎo)人非正式會(huì)議在上海召開，瑞金醫(yī)院承擔(dān)了俄羅斯時(shí)任總統(tǒng)普京的醫(yī)療保健和緊急搶救任務(wù)。之前普京的保健人員到瑞金醫(yī)院考察，僅一位麻醉醫(yī)生和一位麻醉科護(hù)士。事后有人問，為什么普京只帶麻醉科醫(yī)生和護(hù)士來呢？這很好理解。一方面，普京年齡不大，喜歡鍛煉身體，沒什么慢性病，無需帶?？漆t(yī)生；另一方面，作為克格勃前特工，他清楚總統(tǒng)出訪可能遇到的危險(xiǎn)不外乎車禍，槍擊，爆炸等。而在這些事件中一旦受傷，能挽救他生命的只有麻醉科醫(yī)生?，F(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期二麻醉學(xué)與有創(chuàng)診斷和檢查如內(nèi)鏡檢查、碎石、血管造影、電轉(zhuǎn)復(fù)、介入治療等。MAC：monitoringanesthesiacare以病人為中心，為患者提供舒適和安全的檢查及治療?，F(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期二麻醉方法的分類現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期二全身麻醉：吸入全麻、靜脈全麻局部麻醉：表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯。椎管內(nèi)麻醉：腰麻、硬膜外麻醉復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期二全身麻醉

(generalanesthesia)吸入全麻(inhalationanesthesia)靜脈全麻(intravenousanesthesia)復(fù)合全麻(平衡麻醉）（balancedanesthesia)現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期二局部麻醉

(localanesthesia)表面麻醉(surfaceanesthesia)局部浸潤(rùn)麻醉(localinfiltrationanesthesia)區(qū)域阻滯(regionalblock)神經(jīng)阻滯(neverblock)現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期二椎管內(nèi)麻醉

（intrathecalblock）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(spinalblock)硬脊膜外腔阻滯(epiduralblock)骶管阻滯(caudalblock)現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期二麻醉前的準(zhǔn)備現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期二為什么要做麻醉前準(zhǔn)備？現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期二病人的心理準(zhǔn)備麻醉風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)(ASA)糾正病人的病理生理狀態(tài)麻醉方法的選擇麻醉設(shè)備和藥物的準(zhǔn)備現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期二

(a)identifythehealthproblemsthatplacethepatientatincreasedrisk；

(b)resolveorcontrolthediseasesaswellaspossible；

(c)defineamanagementplanthatminimizespreoperative,intraoperativeandpostoperativerisks.Thegoalsofpreoperativeevaluationareasfollows:現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期二

Acompletepreoperativeevaluationconsistsofasystems-orientedhistoryandphysicalexamination,includingasurgicalandanesthetichistory,drugandallergyhistories,anynecessarylaboratoryanddiagnostictests,andformulationofananestheticplan(includingpreoperativemedication),withinformedconsentobtainedfromthepatient.現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期二ASA病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和圍術(shù)期死亡率分級(jí)*標(biāo)準(zhǔn)死亡率(%)

Ⅰ

Anormalhealthypatient

0.06－0.08

Ⅱ

Apatientwithmildsystemicdisease

andnofunctionallimitations.

0.27－0.40

Ⅲ

Apatientwithmoderatetosevere

systemicdiseasethatresultsin

somefunctionallimitation

1.82－4.30

Ⅳ

Apatientwithseveresystemicdisease

thatisaconstantthreattolifeand

functionallyincapacitating

7.80－23.0

Ⅴ

Amoribundpatientwhoisnotexpected

tosurvive24hourswithorwithout

surgery

9.40－50.7

*急癥病例注“急”或“E”，表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加?，F(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期二ASA病情分級(jí)和圍術(shù)期死亡率分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)死亡率(%)Ⅰ

無并存病的健康病人0.06~0.08Ⅱ

除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全0.27~0.40Ⅲ

并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，尚能應(yīng)付日常工作1.82~4.30

Ⅳ

并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，常面臨生命威脅7.80~23.0Ⅴ

無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人9.40~50.7現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期二

糾正或改善病理生理狀態(tài)：

休克,酸中毒,水電平衡紊亂,貧血;

呼吸、循環(huán)、肝、腎功能；

抗高血壓藥，抗凝藥的應(yīng)用

術(shù)前禁食、禁水：

成人：禁食8-12h，禁水4h現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期二禁食禁水時(shí)間(h)（最新）

年齡段清淡液體母乳清淡快餐煎炸/肉類

嬰兒2468

兒童2468

成人2—68

現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期二麻醉前用藥（premedication）現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期二Thegoalsofpreoperativemedicationis:

1)Anxiolysisandamnesia;2)Painrelief;3)Attenuationofautonomicresponsestostimuli;4)Dryingofsecretions;5)Reductionofanestheticrequirements.現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期二麻醉前用藥目的：

*鎮(zhèn)靜：安定，合作，遺忘

*鎮(zhèn)痛：解除疼痛，增強(qiáng)麻醉效果

*減少呼吸道腺體分泌物

*消除不良反射現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期二常用藥物：

鎮(zhèn)靜藥：地西泮，咪達(dá)唑侖，

氟哌利多，異丙嗪

催眠藥：苯巴比妥鈉

鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?Morphine)

哌替啶(Pethidine)

抗膽堿藥：阿托品(Atropine)

東莨菪鹼(Scopolamine)

現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期二麻醉期間的監(jiān)測(cè)和管理手術(shù)麻醉期間，影響生理功能的因素：外科疾病或并存疾病的影響麻醉方法和藥物的影響手術(shù)創(chuàng)傷及失血體位的改變麻醉期間應(yīng)主動(dòng)采取措施預(yù)防嚴(yán)重生理變化的發(fā)生