宮外孕保守治療的觀察和護(hù)理婦一科董小旭子宮解剖圖女性受孕各期部位異位妊娠宮頸妊娠宮外孕宮頸妊娠壺腹部最多受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育輸卵管妊娠最為多見定義1)傘端2)壺腹部3)峽部4)間質(zhì)部5)卵巢6)宮頸7)子宮角8)繼發(fā)腹腔9)闊韌帶10)原發(fā)腹腔發(fā)病率宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1／100，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一病因輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生育技術(shù)避孕失敗其他高危因素口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)或進(jìn)行輔助生殖技術(shù)有異位妊娠病史既往輸卵管手術(shù)盆腔炎癥、流產(chǎn)3次以上及宮外孕史極危險(xiǎn)因素停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥、休克腹部包括體征臨床表現(xiàn)診斷HCG測定超聲診斷陰道后穹窿穿刺腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者早期診斷的重要方法宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲金標(biāo)準(zhǔn)治療期待治療藥物治療MTX(甲氨喋呤）米非司酮中藥治療手術(shù)治療保守性手術(shù)根治性手術(shù)藥物治療指征▲黎歡,萬桂梅.異位妊娠保守治療的病情觀察與護(hù)理研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2006,6(1):59—61.▲藥物治療—MTX最常用

治療機(jī)制-通過與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合，使四氫葉酸形成障礙，干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，從而使胎盤絨毛變性壞死，胚胎死亡，達(dá)到治療異位妊娠的目的MTX用法用甲氨蝶呤75mg靜脈注射，臨時(shí)一次甲氨蝶呤20mg靜脈注射連續(xù)五天氨甲蝶呤25mg肌肉注射(分兩側(cè)臀部注射)每2天1次，3次為1療程。注射最低劑量為50mg，最大劑量為150mg

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。再復(fù)查血HCG，再?zèng)Q定是否繼續(xù)用藥?！?/p>

任海燕.宮外孕保守治療98例分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(6):122.MTX副作用骨髓抑制：主要引起白細(xì)胞和血小板減少胃腸道反應(yīng)：口腔炎、口腔潰瘍、食欲減退等肝功能損壞:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等增高皮膚損害：脫發(fā)、皮膚發(fā)紅或皮疹觀察藥物副作用血HCG變化腹痛及陰道出血一般護(hù)理密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化觀察腹痛的性質(zhì)、部位，及是否因疼痛引起伴隨癥狀觀察流血量和陰道排出物隨時(shí)觀察有無頭暈出冷汗，面色蒼白，脈細(xì)而弱，血壓下降等癥狀臥床休息，盡量減少活動(dòng)，嚴(yán)禁外出，禁用腹壓定期監(jiān)測血HCG，復(fù)查B超治療效果觀察飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營養(yǎng)，高蛋白、高維生素等易消化食物，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，防止便秘、腹脹等不適，避免因用力排便而引起腹壓增加＊＊

王燕,倪愛林.宮外孕保守治療的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,11(8):32.口腔護(hù)理甲氨喋呤可引起口腔炎，用藥期間注意多飲水、漱口，保持口腔清潔，指導(dǎo)患者用生理鹽水早、晚漱口1次；口腔潰瘍者，可用西帕依液含漱，保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌、真菌感染※

。※黃寶良,張巧云,吳紅添.宮外孕保守治療的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].蛇志,2010,22(4):405注射過程靜脈護(hù)理操作者應(yīng)有高度責(zé)任心、熟練的穿刺技術(shù)和嚴(yán)格的無菌觀念。注射藥物前必須用生理鹽水先行血管通暢試驗(yàn),進(jìn)針要充分,針頭固定要穩(wěn)定,確保針頭完全刺入血管內(nèi)方可滴注化療藥物。避免使用不必要的敷料、夾板,以免遮蓋輸注部位,影響觀察。注射后再用生理鹽水沖洗,以降低局部淺表藥物濃度?；熥o(hù)理長期進(jìn)行化療的患者靜脈彈性差,血管壁脆性增加,難免在輸液過程中發(fā)生藥物滲漏現(xiàn)象。冷敷可使局部血管收縮,減少吸收,緩解疼痛。清潔潰瘍面,局部供氧,使淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善局部組織有氧代謝,促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽組織生長。心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的婚史、生育史及文化程度、接受能力，采取不同的方式進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者樹立保守治療的信心。

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