概述腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為腰腿痛，大部分為坐骨神經(jīng)痛。是最常見有慢性腰痛相關疾病，占我院就診人群較大比例，中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療有亮點，但是診斷與鑒別診斷仍是十分重要（影像）腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征，多發(fā)生在青壯年，男性多見。1現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期二2現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期二一、檢查技術二、正常影像表現(xiàn)三、腰椎間盤突出的影像診斷臨床與病理X線、CT及MR表現(xiàn)診斷與鑒別診斷3現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期二一、檢查技術不能直接觀察，僅靠椎間隙和椎體骨質(zhì)改變等間接征象推測病變的存在，受限制X線平片

脊髓造影

CT

MRI有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已被CT和MR取代可顯示骨質(zhì)細微結構，較好顯示腰椎間盤突出組織分辨率高，可清晰顯示椎間盤變性、突出，脊髓神經(jīng)根受壓情況，疾病鑒別如何選擇上述檢查方法，有什么檢查價值？4現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期二二、正常影像表現(xiàn)正常X線表現(xiàn)：椎體順列，無側(cè)彎及移位改變，生理曲度正常，椎間隙未見變窄，椎體骨質(zhì)完整，附件及小關節(jié)結構正常。5現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期二正常CT表現(xiàn)：椎體形態(tài)正常，未見骨質(zhì)增生及破壞，纖維環(huán)完整，未見后膨。椎管內(nèi)未見異常密度影。6現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期二正常MR表現(xiàn)7現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期二黃韌帶蛛網(wǎng)膜下腔棘突腰大肌神經(jīng)根8現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期二三、椎間盤突出的影像診斷9現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期二【病因與病理】構成：由纖維環(huán)、髓核與軟骨板三部分構成。病因：隨著年齡的增長，髓核出現(xiàn)脫水、變性彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周圍韌帶出現(xiàn)松弛等退行性改變，構成椎間盤突出的內(nèi)因。急性或慢性損傷造成椎間盤內(nèi)壓增加，為纖維環(huán)斷裂及髓核突出的外因。（一）臨床與病理10現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期二椎間盤前方與側(cè)方的纖維環(huán)最厚且最堅韌，和堅強的前縱韌帶緊密附著。后方的纖維環(huán)最薄，與后縱韌帶疏松相連。所以大多數(shù)病變均為后纖維環(huán)破裂，髓核向后突出壓迫周圍組織和神經(jīng)根，引發(fā)臨床癥狀。椎管后縱韌帶在L3以下相對薄弱，同時棘上韌帶大部分在L3以下缺失。加上人體站立位，軀干的負荷。所以腰L3-S1椎間盤突出十分常見。11現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期二12現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期二【分型】膨?。豪w維環(huán)部分破裂、隆起，但表層完整。突出：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄層纖維環(huán)膜覆蓋。脫出：破裂突出的椎間盤游離于椎管內(nèi)。Schmorl結節(jié)：髓核經(jīng)上、下軟骨板裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。13現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期二

椎間盤突出依其部位不同，可分為：后正中型、后外側(cè)型、外側(cè)型14現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期二

【臨床表現(xiàn)】腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀。坐骨神經(jīng)痛：放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導，直達小腿外側(cè)、足背或足趾。間歇性跛行。馬尾神經(jīng)受壓時表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大小便障礙。壓痛，強迫體位，皮膚感覺及腱反射變化，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。是不是椎間盤突出都是坐骨神經(jīng)痛呢？（請問）15現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期二感覺肌力腱反射L3-4↓小腿內(nèi)側(cè)膝反射L4-5↓小腿前外側(cè)足背內(nèi)側(cè)第1趾L5-S1↓小腿外后側(cè)足背外側(cè)第3、4、5趾跟腱反射16現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期二1.X線平片①椎間隙狹窄，特別是后寬前窄。②椎體邊緣骨贅。③脊椎排列變直或有側(cè)彎現(xiàn)象。④Schmorl結節(jié)。（二）影像表現(xiàn)17現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期二腰椎椎間盤突出

A：腰椎側(cè)位平片，B：軸位CT平掃腰椎側(cè)位平片顯示腰4/5椎間隙變窄且前窄后寬；CT平掃顯示椎管內(nèi)右外側(cè)舌狀軟組織影，硬膜囊受壓移位，右側(cè)神經(jīng)根被“淹沒”18現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期二19現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期二2.CTCT上椎間盤的密度低于椎體但高于脊膜囊。分為椎間盤膨出、椎間盤突出。椎間盤膨出表現(xiàn)為椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體邊緣，硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無明顯受壓或輕度受壓。20現(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期二椎間盤突出直接征象：椎間盤后緣局限向椎管內(nèi)突起；椎管內(nèi)可見游離髓核碎片影。間接征象：硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失；硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓移位。21現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期二22現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期二23現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期二2.MRI直接征象：髓核突出，呈等T1長T2，椎間盤變性短T2；髓核游離；Schmorl結節(jié)。間接征象：硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓；脊髓受壓髓內(nèi)出現(xiàn)信號異常；相鄰骨結構及信號異常。24現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期二25現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期二26現(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期二髓核脫出27現(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期二

MRM及3D-STIR

MIPVRSSD28現(xiàn)在是28頁\一共有30頁\編輯于星期二（三）診斷與鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，CT或MR見到椎間盤局限后突，硬膜囊、神經(jīng)根受壓移位，診斷多能成立。鑒別：腰椎后關節(jié)紊亂上下關節(jié)突可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛易相混。但放射痛一般不超過膝關節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損體征，CT或MR無椎間盤后突表現(xiàn)。29現(xiàn)在是29頁\一共有30頁\編輯于星期二腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，可見