第四節(jié)傷寒病人的護(hù)理演示文稿4/9/2023現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期四優(yōu)選第四節(jié)傷寒病人的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期四傷寒桿菌的周身鞭毛現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期四發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期四二、護(hù)理評估健康史了解病史：潛伏期3~60天，通常為7~14天。了解病人近期是否有不潔飲食史，發(fā)病前是否有與傷寒病人接觸史，當(dāng)?shù)厥欠裼袀餍校欠竦竭^傷寒流行區(qū)，是否在傷寒流行季節(jié)發(fā)病，是否接種過傷寒菌苗?，F(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期四健康史評估流行病學(xué)資料傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：經(jīng)接觸傳播（消化道途徑傳播）易感者：普遍易感，病后可獲持久免疫力流行特征：夏秋季多見二、護(hù)理評估現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期四身體狀況——典型傷寒二、護(hù)理評估現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期四玫瑰疹現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期四二、護(hù)理評估身體狀況——不典型傷寒（1）輕型：全身癥狀輕，病程僅1~2周。（2）爆發(fā)型：急性起病，毒血癥狀嚴(yán)重。（3）遷延型：發(fā)熱持續(xù)5W以上，呈弛張熱或間歇熱，肝脾明顯腫大。（4）逍遙型：發(fā)病初期癥狀不明顯。（5）小兒傷寒：急性起病，熱型不規(guī)則，消化道癥狀明顯，肝脾腫大明顯，容易并發(fā)支氣管炎或肺炎。（6）老年傷寒：無高熱、病程遷延、恢復(fù)期長。現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期四身體狀況——復(fù)發(fā)與再燃①復(fù)發(fā)：熱退后1~3W再次出現(xiàn)臨床癥狀，血培養(yǎng)再次出現(xiàn)陽性②再燃：體溫開始下降，還未恢復(fù)正常時，又重新上升，持續(xù)5~7天后退熱，血培養(yǎng)陽性。并發(fā)癥：極期、緩解期出現(xiàn)腸穿孔、腸出血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等。二、護(hù)理評估現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期四心理——社會支持情況輔助檢查1、病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、核酸檢測。2、肥達(dá)試驗(yàn)：檢測時間、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床意義、特殊情況、“Vi”抗體檢測。3、一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。二、護(hù)理評估現(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期四治療原則及主要措施1、病原治療——關(guān)鍵（1）第三代喹諾酮類藥物（首選）：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)比沙星、左旋氧氟沙星，療程14天。（2）第三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭他、頭曲等，14天。（3）氯霉素：10~14天。（4）其他：氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噁唑。二、護(hù)理評估現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期四治療原則及主要措施2、慢性帶菌者治療：氧氟沙星或環(huán)丙沙星。合并膽道系統(tǒng)疾病者同時治療但到系統(tǒng)疾病。3、并發(fā)癥治療：同護(hù)理措施。二、護(hù)理評估現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期四1、有感染的危險：與經(jīng)接觸傳播有關(guān)。2、體溫過高：與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱源有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與高熱、食欲缺乏、腹脹、腹瀉、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食有關(guān)。4、腹瀉/便秘：與內(nèi)毒素釋放致腸道功能紊亂、中毒性腸麻痹有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、支氣管炎等。三、常見護(hù)理診斷/問題現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期四1、病人及相關(guān)人員能采取正確隔離措施，未發(fā)生交叉感染。2、病人體溫逐漸降至正常范圍。3、病人能按要求進(jìn)食，能配合靜脈供養(yǎng)，營養(yǎng)狀況逐步改善。4、病人便秘或腹瀉癥狀得到緩解。5、病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。四、護(hù)理目標(biāo)現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期四隔離防護(hù)（重點(diǎn)）1、管理傳染源（1）早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷：24h上報(bào)。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察15天。（2）早隔離：按接觸隔離（消化道隔離）至臨床癥狀消失后，每隔5~7天送大便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離。（3）早治療（4）執(zhí)行相關(guān)規(guī)定五、護(hù)理措施現(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期四隔離防護(hù)（重點(diǎn)）2、切斷傳播途徑（1）加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作：開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（2）嚴(yán)格消毒：日光直射數(shù)小時，煮沸，一般消毒劑。3、保護(hù)易感者：三聯(lián)菌苗、口服傷寒Ty2la活菌苗、預(yù)防接種、應(yīng)急性預(yù)防用藥。五、護(hù)理措施現(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期四指導(dǎo)休息發(fā)熱期間臥床休息，退熱后2~3天床上適量活動，退熱后1W后，且無并發(fā)癥可由輕度活動逐漸過渡到正?；顒?。五、護(hù)理措施現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期四飲食護(hù)理1、發(fā)熱時：高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食2、熱退后：熱退2W后恢復(fù)正常飲食。3、飲食量：節(jié)制飲食，少量多餐，必要時禁食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。4、維持水電解質(zhì)平衡5、飲食禁忌：避免過早進(jìn)食產(chǎn)氣、多渣、生冷、過硬、刺激性強(qiáng)食物，避免過飽。五、護(hù)理措施現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期四用藥護(hù)理1、喹諾酮類2、氯霉素：監(jiān)測血常規(guī)3、頭孢菌素類：過敏反應(yīng)、胃腸道癥狀4、腎上腺皮質(zhì)激素：掩蓋腸穿孔癥狀和體征。五、護(hù)理措施現(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期四嚴(yán)密觀察1、觀察臨床表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)（2）特殊表現(xiàn)：玫瑰疹、腹痛、大便、肝脾腫大。（3）記錄出入量五、護(hù)理措施現(xiàn)在是23頁\一共有25頁\編輯于星期四嚴(yán)密觀察2、觀察病人心理社會情況3、觀察輔助檢查結(jié)果4、觀察并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔早期征象。五、護(hù)理措施現(xiàn)在是24頁\一共有25頁\編輯于星期四