編輯ppt職業(yè)與健康谷玉梅

公共衛(wèi)生學(xué)院編輯ppt職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的任務(wù)識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測和控制不良勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)人群健康的影響，創(chuàng)造安全衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，以保護(hù)勞動(dòng)者健康，提高其作業(yè)能力。對(duì)職業(yè)性有害因素的接觸者進(jìn)行早期檢測、診斷、治療，并促進(jìn)康復(fù)。編輯ppt4編輯ppt2010年3月28日許昌市的一家大型發(fā)制品企業(yè)就因防護(hù)措施不到位，引發(fā)約30名員工苯中毒，導(dǎo)致約半數(shù)員工患上再生障礙性貧血。2010年1月6日,佛山照明部分員工尿汞超標(biāo)事件:在參加體檢的590名員工中，9人為疑似職業(yè)性慢性汞中毒，143人為尿汞升高。蘋果IPad、Iphone在中國熱賣，但137名蘋果中國供應(yīng)商員工，卻因暴露在正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響。蘋果公司2011年1月15日發(fā)布2010年的供應(yīng)鏈管理報(bào)告，首次公開承認(rèn)中國供應(yīng)商員工因工作環(huán)境致病。

編輯ppt《中華人民共和國職業(yè)病防治法》2002年5月1日2011年12月31日修訂《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》《有毒有害作業(yè)場所勞動(dòng)保護(hù)條例》編輯ppt7第一節(jié)職業(yè)環(huán)境中有害因素一、職業(yè)性有害因素(occupationalhazards)

在人們的生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的可直接危害勞動(dòng)者身心健康的各種因素稱為職業(yè)性有害因素。編輯ppt8

針對(duì)生產(chǎn)工藝流程的?勞動(dòng)組織?勞動(dòng)者操作體位和方式,智/體比例根據(jù)生產(chǎn)技術(shù)機(jī)器設(shè)備使用材料工藝流程而設(shè)定的作業(yè)場所的環(huán)境因素職業(yè)病危害因素的主要產(chǎn)生來源編輯ppt9

(一)生產(chǎn)過程中存在的有害職業(yè)因素1、化學(xué)因素(1）生產(chǎn)性毒物→職業(yè)中毒①金屬及類金屬：鉛、汞、錳、磷、砷、硫②有機(jī)溶劑：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳③有害氣體

刺激性氣體：氯、氨、氮氧化物窒息性氣體：一氧化碳、氰化氫、硫化氫④苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺⑤高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物：氯乙烯⑥農(nóng)藥：有機(jī)磷、有機(jī)氯、擬除蟲菊酯類編輯ppt（2）生產(chǎn)性粉塵→塵肺無機(jī)粉塵(二氧化硅、石棉塵、煤塵、滑石塵等）有機(jī)粉塵（動(dòng)物性及植物性粉塵）混合性粉塵編輯ppt

2、物理因素異常氣象條件高氣溫、高氣濕、高氣流、強(qiáng)熱輻射、低氣溫異常氣壓高氣壓：減壓?。╠ecompressionsickness）低氣壓：高山?。╩ountainsickness）航空?。╝ircraftdisease）噪聲、振動(dòng)非電離輻射電離輻射編輯ppt123、生物因素：細(xì)菌、病毒、真菌

屠宰、皮毛作業(yè)——炭疽桿菌畜牧業(yè)——布氏桿菌森林作業(yè)——帶森林腦炎病毒的蜱醫(yī)務(wù)工作者——生物傳染性病源物(非典、禽流感）

編輯ppt13

(二)勞動(dòng)過程中的有害因素職業(yè)緊張因素勞動(dòng)組織不合理人際關(guān)系和組織關(guān)系不良的工作條件工效學(xué)因素

工效學(xué)涉及勞動(dòng)者、機(jī)器設(shè)備和工作環(huán)境三者之間相互協(xié)調(diào)配合的關(guān)系。如勞動(dòng)工具不科學(xué)、或長時(shí)間處于某種不良體位，導(dǎo)致個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張等。

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24681012

605040302010

有腱鞘炎的工人?百分比

工作時(shí)間?周數(shù)編輯ppt15(三)生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素

1、自然環(huán)境中的因素：炎熱季節(jié)的太陽輻射(戶外作業(yè))、冬季低溫等。

2、廠房建筑布置不合理：將有害工序、工種與有害工序、工種等安排在一個(gè)車間內(nèi)；廠房矮小狹窄、通風(fēng)換氣不良、照明采光不足、缺乏衛(wèi)生保護(hù)措施（除塵、隔音、排毒設(shè)施）等。3、不合理的生產(chǎn)過程中的有害因素所造成的環(huán)境污染編輯ppt16？？？

勞動(dòng)者只要接觸職業(yè)性有害因素就會(huì)發(fā)生職業(yè)性損害嗎？為什么？職業(yè)性有害因素對(duì)健康的損害編輯ppt職業(yè)性有害因素的致病條件二、職業(yè)性損害接觸機(jī)會(huì)接觸方式接觸劑量環(huán)境因素個(gè)體易感性行為生活方式作用條件影響因素職業(yè)性有害因素職業(yè)性損害臨床前狀態(tài)健康勞動(dòng)者17編輯ppt職業(yè)性損害職業(yè)病

（occupationaldisease)

工作有關(guān)疾?。╳ork-relateddisease）職業(yè)性外傷

（occupationalinjuries）18編輯ppt19（一）職業(yè)病的概念

1.職業(yè)病

（occupationaldisease）的概念職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或品質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病(泛指職業(yè)病)。二、職業(yè)病的特點(diǎn)及處理原則編輯ppt20泛指職業(yè)病---職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病法定職業(yè)病---各國政府根據(jù)本國的經(jīng)濟(jì)條件和診斷技術(shù)水平，用法規(guī)形式對(duì)職業(yè)病范圍作出明確規(guī)定。具有法律效應(yīng)。職業(yè)病診斷名詞術(shù)語（GBZ157-2002）中所下的定義：勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性有害因素所直接引起的疾病稱為職業(yè)病。職業(yè)病防治法中的定義：“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病?！?。

編輯ppt212.職業(yè)病的種類

1957年—14種

1987年—9大類104種

2002年3月新的《職業(yè)病目錄》為10大類115種1. 塵肺2. 職業(yè)性放射性疾病3. 職業(yè)中毒4. 物理因素所致職業(yè)病5. 生物因素所致職業(yè)病6. 職業(yè)性皮膚病7. 職業(yè)性眼病8. 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病9. 職業(yè)性腫瘤10.其它職業(yè)病編輯ppt22（二）職業(yè)病的特點(diǎn)病因明確病因大多是可識(shí)別和檢測的：接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸(劑量)-反應(yīng)(效應(yīng))關(guān)系發(fā)病有群體性：在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中,有一定數(shù)量的人發(fā)病,很少只出現(xiàn)個(gè)別病例如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好⑤大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差編輯ppt23（三）職業(yè)病的診斷和處理◆政策性和科學(xué)性很強(qiáng),與國家和患者的切身利益有關(guān)職業(yè)病的診斷應(yīng)根據(jù)國家頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取集體診斷的辦法，由診斷小組確診。

(醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn))編輯ppt24職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素：

病人的職業(yè)史；職業(yè)病危害接觸史和工作場所職業(yè)病危害因素情況；臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。

沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。編輯ppt25實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查

生物材料---毒物、代謝產(chǎn)物的含量和生化指標(biāo)的測定X線胸片---接塵作業(yè)工人聽力測定---噪聲作業(yè)工人白指實(shí)驗(yàn)---接觸局部振動(dòng)工人

(可提供病理改變的證據(jù))

接觸指標(biāo)效應(yīng)指標(biāo)編輯ppt26職業(yè)病的處理原則職業(yè)病患者的治療及時(shí)依法落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享有的待遇。安排職業(yè)病病人進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查不宜從事原工作的，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原崗位，并妥善處理從事職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)崗位津貼編輯ppt及時(shí)有效的治療：病因治療、對(duì)癥治療、支持療法處理落實(shí)待遇勞動(dòng)能力鑒定，并建議其繼續(xù)休息、是否調(diào)離原工作崗位勞動(dòng)與社會(huì)保障相關(guān)待遇向用人單位提出賠償要求用人單位對(duì)患者的妥善安置診斷證明書上報(bào)確診職業(yè)病的處理原則27編輯ppt28工作有關(guān)疾?。╳ork-relateddisease）職業(yè)性有害因素使職業(yè)人群中某些常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病顯露或已患的疾病加重等，這一類發(fā)生在職業(yè)人群中由多因素引起的，在非職業(yè)人群中也有一定發(fā)病率的疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。

高溫---消化道疾病↑接塵作業(yè)---呼吸道疾病↑歌唱家---聲帶結(jié)節(jié)↑高溫作業(yè)噪聲作業(yè)---高血壓↑編輯ppt**工作有關(guān)疾病的特點(diǎn)①病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素。②由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又亍＂劭刂坡殬I(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生。④不屬于法定職業(yè)病。編輯ppt30職業(yè)性外傷（occupationalinjury）又稱工傷,是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中,由于外部因素直接作用而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。嚴(yán)重工傷可致死、致殘等。工傷原因：生產(chǎn)設(shè)備存在缺陷防護(hù)措施不到位勞動(dòng)組織不合理管理不善個(gè)人因素（疲勞、藥物、酗酒）。編輯ppt三、職業(yè)性有害因素的防護(hù)與管理（一）職業(yè)性有害因素的防護(hù)1.防護(hù)原則：三級(jí)預(yù)防

第一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防

第二級(jí)預(yù)防：三早預(yù)防

第三級(jí)預(yù)防：臨床預(yù)防編輯ppt2.防護(hù)措施（1）實(shí)施勞動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督：預(yù)防性經(jīng)常性國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門、勞動(dòng)保障行政部門依照本法和國務(wù)院確定的職責(zé)，負(fù)責(zé)全國職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作。

縣級(jí)以上地方人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門、勞動(dòng)保障行政部門依據(jù)各自職責(zé)，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作。

建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施所需費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入建設(shè)項(xiàng)目工程預(yù)算，并與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)，同時(shí)施工，同時(shí)投入生產(chǎn)和使用。

編輯ppt（2）加強(qiáng)勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)意義：(1)早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌癥患者；(2)跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況;(3)評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度;(4)識(shí)別新的職業(yè)危害因素和高危人群;(5)目標(biāo)干預(yù)(包括改善作業(yè)條件\對(duì)疑似職業(yè)病人的處置.(6)評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果;(7)為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。編輯ppt（2）加強(qiáng)勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)監(jiān)測：

健康檢查：上崗前、在崗期間、離崗時(shí)、應(yīng)急、離崗后

健康檔案建立：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)當(dāng)包括勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個(gè)人健康資料。

健康狀況分析環(huán)境監(jiān)測職業(yè)病危害因素檢測、評(píng)價(jià)由依法設(shè)立的取得國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門或者設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門按照職責(zé)分工給予資質(zhì)認(rèn)可的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

編輯ppt（3）建立、健全對(duì)勞動(dòng)者的職業(yè)健康教育制度

用人單位的主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員應(yīng)當(dāng)接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)，依法組織本單位的職業(yè)病防治工作。

用人單位應(yīng)當(dāng)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，督促勞動(dòng)者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導(dǎo)勞動(dòng)者正確使用職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品。編輯ppt（4）加強(qiáng)勞動(dòng)過程中的具體防護(hù)措施降低有害物質(zhì)濃度：用人單位應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采用有利于防治職業(yè)病和保護(hù)勞動(dòng)者健康的新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料，逐步替代職業(yè)病危害嚴(yán)重的技術(shù)、工藝、設(shè)備、材料。采用有效的防護(hù)措施：用人單位必須采用有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，并為勞動(dòng)者提供個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品控制職業(yè)病危害因素的擴(kuò)散報(bào)警和急救裝備：對(duì)可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所，用人單位應(yīng)當(dāng)設(shè)置報(bào)警裝置，配置現(xiàn)場急救用品、沖洗設(shè)備、應(yīng)急撤離通道和必要的泄險(xiǎn)區(qū)接觸水平評(píng)價(jià)編輯ppt（二）職業(yè)性有害因素的管理設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或者組織，配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員，負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作；制定職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案；建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)檔案；建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評(píng)價(jià)制度；建立、健全職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。編輯ppt（三）警示告知對(duì)產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應(yīng)當(dāng)在其醒目位置，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明。警示說明應(yīng)當(dāng)載明產(chǎn)生職業(yè)病危害的種類、后果、預(yù)防以及應(yīng)急救治措施等內(nèi)容。向用人單位提供可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備的，應(yīng)當(dāng)提供中文說明書，并在設(shè)備的醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明。警示說明應(yīng)當(dāng)載明設(shè)備性能、可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害、安全操作和維護(hù)注意事項(xiàng)、職業(yè)病防護(hù)以及應(yīng)急救治措施等內(nèi)容。編輯ppt39第二節(jié)

職業(yè)性化學(xué)因素的危害和控制毒物(poison)是指在一定條件下，較小劑量即可引起機(jī)體一暫時(shí)性或永久性病理改變，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。

生產(chǎn)過程中存在的可能對(duì)人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物叫生產(chǎn)性毒物（productivepoison)。編輯ppt40

存在形態(tài)：

氣體蒸氣煙（直徑<0.1m）

霧

粉塵（直徑為0.1?10m）

吸收主要經(jīng)呼吸道、皮膚，消化道意義不大氣溶膠來源：

工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料、中間產(chǎn)物、半成品、成品、副產(chǎn)品、廢棄物。編輯ppt職業(yè)性中毒(occupationalpoisoning)

是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，組織器官受到工作場所毒物的毒作用而引起的功能性和器質(zhì)性疾病類型急性中毒慢性中毒亞急性中毒編輯ppt治療病因治療對(duì)癥治療支持治療編輯ppt職業(yè)中毒的預(yù)防措施（一）根除毒物1.采用無毒或低毒的物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)2.改善操作技術(shù)和生產(chǎn)設(shè)備，防止跑、冒、滴、漏。3.實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)過程機(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化（二）降低毒物濃度1.技術(shù)革新2.通風(fēng)排毒（三）個(gè)人防護(hù)

1.防毒面具：①過濾式防毒面具②隔離式防毒面具2．防護(hù)服裝和眼鏡編輯ppt44（四）生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測

我國對(duì)化學(xué)因素的職業(yè)接觸限值：（occupationalexposurelimit，OEL）有3個(gè)：1）最高容許濃度（MAC）指工作地點(diǎn)在一個(gè)工作日內(nèi)，任何時(shí)間有害化學(xué)物質(zhì)均不應(yīng)超過的濃度

2）時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（PC-TWA)：指以時(shí)間權(quán)數(shù)規(guī)定的8h工作日、40小時(shí)工作周的平均容許接觸濃度。

3）短時(shí)間接觸容許濃度（PC-STEL）：指在遵守PC-TWA前提下容許短時(shí)間（15min）接觸的濃度。編輯ppt

濃度

接觸時(shí)間

采樣時(shí)間66.7mg/m32h15min40.0mg/m31h15min26.7mg/m31h15min13.3mg/m31h15min13.3mg/m31h15min6.7mg/m32h15min編輯ppt職業(yè)健康監(jiān)護(hù)定義:

以預(yù)防為目的,根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史,通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集,連續(xù)性地監(jiān)測勞動(dòng)者的健康狀態(tài),分析勞動(dòng)者健康變化與接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系,并及時(shí)將結(jié)果報(bào)告給單位和勞動(dòng)者,以便及時(shí)采取干預(yù)措施,保護(hù)勞動(dòng)者健康.特點(diǎn):不是一般查體,而是觀察\早期發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的健康變化與職業(yè)危害因素的關(guān)系,以便早期采取干預(yù)措施.（五)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GBZ188－2007編輯ppt職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的意義：(1)早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌癥患者；(2)跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況;(3)評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度;(4)識(shí)別新的職業(yè)危害因素和高危人群;(5)目標(biāo)干預(yù)(包括改善作業(yè)條件\對(duì)疑似職業(yè)病人的處置.(6)評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果;(7)為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。編輯ppt健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康檔案管理。職業(yè)健康檢查包括：（1）上崗（前）健康檢查。（2）在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。（3）

離崗時(shí)健康檢查（4）

應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查（5）

離崗后的隨訪醫(yī)學(xué)檢查(不是所有離崗后都需要)

職業(yè)危害潛伏期長的職工需要追蹤隨訪編輯ppt職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類1、上崗前健康檢查:

目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥;建立接害人員基礎(chǔ)健康檔案.包括(1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員:

特殊:轉(zhuǎn)崗、休假再上崗、潛水員每次潛水前、

增加新項(xiàng)目、改變工藝、改變產(chǎn)品等.(2)將從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛、電工、高處…編輯ppt職業(yè)禁忌癥（occupationalcontraindication）:是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。編輯ppt職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類2、在崗定期健康檢查:（1）定期健康檢查目的：早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動(dòng)者的健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動(dòng)者；有利于評(píng)價(jià)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。（2）定期健康檢查的周期：根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。編輯ppt健康檢查周期舉例汞及其無機(jī)化合物：工作場所有害物質(zhì)濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次工作場所有害物質(zhì)濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次游離二氧化硅粉塵工作場所空氣中二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每2年一次；工作場所空氣中二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每年一次；

X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；矽肺患者每年檢查一次。

編輯ppt職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類3應(yīng)急檢查:（1）適用于發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或可能遭受職業(yè)病危害的勞動(dòng)者。必須在事故發(fā)生后立即開始。（2）適用于對(duì)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染者。編輯ppt八職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類4離崗時(shí)健康檢查:（1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動(dòng)者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害時(shí)的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個(gè)月內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。編輯ppt八職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類5離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查（1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（2）塵肺病患者離崗后需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（3）隨訪時(shí)間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事作業(yè)的時(shí)間長短、作業(yè)場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。編輯ppt離崗后醫(yī)學(xué)隨訪時(shí)間舉例錳及其無機(jī)化合物：工作期間作業(yè)場所錳濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值者，可以不隨訪。作業(yè)場所錳濃度超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值時(shí)，接觸錳及其無機(jī)化合物工齡在10年(含10年）以下者，隨訪15年，接觸錳及其無機(jī)化合物工齡超過10年者，隨訪20年，隨訪周期為每5年一次。煤塵：接觸煤塵工齡在20年(含20年)以下者，隨訪15年，接觸煤塵工齡超過20年者，隨訪20年，隨訪周期均為每5年一次；若接塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪；煤工塵肺患者在離崗(包括退職)或退休后每1－2年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。

編輯ppt57案例侯先生，某蓄電池廠拋光車間工人，從今年3月份開始出現(xiàn)腹部疼痛，去附近醫(yī)院照B超、胃鏡，醫(yī)院診斷為慢性胃炎。

“但是醫(yī)生開出的胃藥效果不明顯，每隔兩三天腹痛依舊?！本庉媝pt58

勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中由于接觸鉛煙或鉛塵所致的以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)功能障礙為主的全身性疾病。職業(yè)性慢性鉛中毒

(OccupationalChronicLeadPoisoning)編輯ppt59（一）理化特性

柔軟，略帶灰白色的重金屬密度11.3熔點(diǎn)327℃沸點(diǎn)1620℃不溶于水，可溶于酸Pb蒸氣Pb2O煙霧鉛煙

△400℃-500℃O2一、鉛中毒編輯ppt60（二）接觸機(jī)會(huì)鉛礦開采---塵熔鉛作業(yè)(絲皮管箔)---煙塵蒸汽鉛化合物---氧化物：蓄電池、玻璃、陶瓷、景泰藍(lán)、油漆、顏料、釉料等其他化合物：制藥化工工業(yè)汽油防爆劑

1.工業(yè)生產(chǎn)：編輯ppt61非職業(yè)性接觸：鉛壺燙酒過量使用或?yàn)E用含鉛藥物誤食鉛化合物污染的食物編輯ppt62（三）毒理PbPbO與紅細(xì)胞結(jié)合與血漿蛋白結(jié)合PbHPO4呼吸道肝臟消化道體外隨尿液、糞便乳汁、胎盤肝、腎、脾、肺、腦…骨骼、毛發(fā)、牙齒等Pb3(PO4)2)(90～95%)酸堿平衡紊亂子代鉛中毒癥狀發(fā)作缺鈣編輯ppt63毒作用機(jī)理

（1）血液和造血系統(tǒng)1）卟啉代謝障礙編輯ppt64

卟啉代謝障礙(是鉛對(duì)機(jī)體影響的較為重要和早期變化之一)

鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體化驗(yàn)所見ALA升高（血、尿）卟膽原升高（尿）尿卟啉升高（尿）糞卟啉升高（尿、血）FEP升高、ZPP升高(紅細(xì)胞)FEP---游離原卟啉游離原卟啉+Zn2+結(jié)合—ZPP鋅原卟啉琥珀酰輔酶A+甘氨酸Pb原卟啉Ⅸ血紅素PbPb線粒體ALAS糞卟啉原氧化酶亞鐵絡(luò)合酶(血紅素合成酶)Fe2+

ALA卟膽原尿卟啉原糞卟啉原ⅢALAD尿卟啉原合成酶尿卟啉原脫羧酶胞質(zhì)內(nèi)PbFEPZnZPP

珠蛋白血紅蛋白鉛對(duì)卟啉代謝影響的示意圖編輯ppt652）由于血紅素的合成障礙，小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。編輯ppt66

(2)消化系統(tǒng)影響1）Pb小動(dòng)脈平滑肌痙攣腹絞痛，視網(wǎng)膜小A痙攣、高血壓、Pb面容等。2）Pb→體內(nèi)→唾液腺分泌+口腔蛋白質(zhì)食物殘?jiān)瘮‘a(chǎn)生的H2SPbS，沉積在牙齦和口腔粘膜下，齒齦內(nèi)外側(cè)邊緣處形成藍(lán)黑色的線帶即“鉛線”。

編輯ppt67

（3）神經(jīng)系統(tǒng)1）Pb→N.S→大腦皮層興奮抑制過程失調(diào)→神衰癥候群→周圍神經(jīng)炎→中毒性腦病2）Pb→神經(jīng)鞘細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)段下性脫髓鞘→垂腕。

編輯ppt68

4.腎臟影響影響腎小管上皮細(xì)胞線粒體呼吸與磷酸化作用而致腎功能異常；慢性中毒還可出現(xiàn)間質(zhì)纖維化。編輯ppt69（四）臨床表現(xiàn)

1.急性中毒：多由消化道攝入引起面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病。嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦?。撼霈F(xiàn)痙攣、抽搐、譫妄、高熱、昏迷和循環(huán)衰竭。

編輯ppt70a.神經(jīng)系統(tǒng)b.消化系統(tǒng)c.造血系統(tǒng)（四）臨床表現(xiàn)中毒性類神經(jīng)征周圍神經(jīng)?。?感覺運(yùn)動(dòng)混合)手套襪套樣改變

腕下垂鉛中毒性腦?。褐饕憩F(xiàn)為癲癇樣發(fā)作，精神障礙或腦神經(jīng)受損的癥狀?？趦?nèi)金屬味一般消化系統(tǒng)癥狀腸蠕動(dòng)

鉛絞痛Pb低色素正常細(xì)胞性貧血

2.慢性中毒(生產(chǎn)中多見)編輯ppt71(五)診斷及處理原則由法定診斷機(jī)構(gòu)集體診斷職業(yè)史生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查或特殊檢查Pb編輯ppt72職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ37-2002)編輯ppt73(六)治療

驅(qū)鉛治療

首選依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）

CaNa2EDTA+Pb→PbEDTA→尿↑

0.5-1g,靜脈注射，每日一次，3-4d為一療程。

間隔3-4d重復(fù)用藥。驅(qū)Pb時(shí)要注意觀察，同時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充Cu、Zn等微量元素，防止“過絡(luò)合綜合癥”的出現(xiàn)。

二巰基丁二酸(DMSA)對(duì)癥治療鎮(zhèn)靜、止痛一般治療適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)、補(bǔ)充維生素等。編輯ppt74用無毒、低毒物質(zhì)代替鉛防止車間內(nèi)鉛塵、鉛煙、鉛蒸汽的擴(kuò)散加強(qiáng)衛(wèi)生保健和健康教育工作建立定期環(huán)境監(jiān)測、設(shè)備檢修制度職業(yè)禁忌癥：貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患。（七）預(yù)防措施PCTWA鉛塵≤0.05mg/m3鉛煙≤0.03mg/m3編輯ppt75Doyouknow?

Forthechildren,whatshouldweknowaboutleadandhowcanwekeepchildrenfromleadpoisoning?編輯ppt二、汞中毒Hg——mercury編輯ppt（一）理化特性原子量200.59，為銀白色液態(tài)金屬，是唯一呈液態(tài)的金屬毒物。（1）粘度小、表面張力大、易流散（2）易蒸發(fā)：熔點(diǎn)－38.9℃，沸點(diǎn)356.6℃（3）比重大：比重13.59，蒸氣比重6.9（4）易吸附：（5）易溶于脂質(zhì)：

編輯ppt（二）主要接觸機(jī)會(huì)

1.汞礦開采冶煉

2.含汞儀器儀表制造和維修---溫度計(jì)血壓計(jì)

3.化學(xué)工業(yè)---生產(chǎn)燒堿和氯氣用Hg作陰極電解食鹽

4.貴重金屬冶煉---汞齊法提煉金、銀

5.醫(yī)學(xué)---口腔用汞合金作填充劑含汞藥物

6.軍事---雷汞起爆劑Hg78編輯ppt（三）毒理（1）吸收汞呼吸道入血消化道:金屬汞極少,汞鹽及有機(jī)汞可吸收皮膚:有機(jī)汞可吸收（75%）編輯ppt汞在體內(nèi)可誘發(fā)生成金屬硫蛋白（metallothionein）（2）分布汞血循環(huán)蛋白結(jié)合汞初期數(shù)小時(shí)后全身各器官向腎臟集中其次是肝、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散性親脂性血腦屏障胎盤可擴(kuò)散型汞編輯ppt（3）排泄尿：約占總排出量的70%。糞便：部分可隨糞便排出，約占總排出量的20%其它途徑：少量隨唾液、汗液、毛發(fā)等排出半衰期：60天編輯ppt（4）毒作用機(jī)理

毒效應(yīng)基礎(chǔ)：Hg+++酶SHSH酶SSHg硫醇鹽編輯ppt83

唾液腺過度興奮HgS沉著在牙齦衰竭色素沉著即“汞線”刺激粘膜汞血管和內(nèi)臟感受器刺激大腦皮層體內(nèi)流涎炎癥細(xì)胞壞死潰爛唾液腺分泌增加與口腔中的含S物質(zhì)結(jié)合編輯ppt1.急性中毒（1）短時(shí)內(nèi)吸入高濃度汞蒸汽（＞1mg/m3

）1）神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀2）口腔-牙齦炎3）汞毒性皮炎4）間質(zhì)性肺炎5）急性胃腸炎6）腎功能損傷，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型（2）口服汞鹽

急性腐蝕性胃腸炎汞毒性腎炎急性口腔-牙齦炎急性腎功能衰竭（四）臨床表現(xiàn)84編輯ppt852.慢性中毒易興奮癥---煩躁、易怒、情緒不穩(wěn)等，并可出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙或疑病觀念。震顫---無節(jié)律細(xì)微震顫(眼舌指端)粗大意向性震顫口腔-牙齦炎---流涎、粘膜充血、糜爛、潰瘍、牙齦腫脹、酸痛、滲血、牙齒松動(dòng)、脫落。

編輯ppt（五）診斷職業(yè)史現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查臨床表現(xiàn)職業(yè)病實(shí)驗(yàn)室檢查尿汞職業(yè)接觸生物限值

20μmol/mol肌酐（35μg/g肌酐)觀察對(duì)象：長期接觸汞后，尿汞增高無慢性汞中毒臨床表現(xiàn)者。編輯ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ89-2007）編輯ppt（六）治療處理原則治療原則急性中毒：迅速脫離現(xiàn)聲，脫去污染衣服，靜臥，保暖；驅(qū)汞治療：用二巰丙磺鈉或二巰丁二鈉治療口服汞鹽者不應(yīng)洗胃，應(yīng)灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){，以使Hg與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)胃壁。對(duì)癥處理與內(nèi)科相同編輯ppt慢性中毒1.驅(qū)汞治療①二巰基丙磺酸鈉（每次5mg/kg，1次/日，肌肉注射）②二巰基丁二酸鈉(Na-DMS)（每1g或15mg/kg，1次/日，緩慢靜脈注射）③2,3-二巰基1-丙磺酸2.對(duì)癥治療①②鈣劑：氯化鈣或葡萄糖酸鈣③震顫可用心得安、安坦④大量補(bǔ)充Vit類藥物

Hg89編輯ppt其它處理觀察對(duì)象應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，可進(jìn)行藥物驅(qū)汞；急性和慢性輕度汞中毒治愈后可從事正常工作；急性和慢性中度及重度汞中毒治療后不宜再從事接觸汞及其他有害物質(zhì)的作業(yè)；如需勞動(dòng)能力鑒定，按GBT16180處理。編輯ppt（七）預(yù)防改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場所空氣汞濃度。

加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度。職業(yè)禁忌證:患有明顯口腔疾病，胃腸道和肝、腎器質(zhì)性疾患，精神神經(jīng)性疾病。妊娠和哺乳期女工應(yīng)暫時(shí)脫離汞接觸。職業(yè)接觸限值(mg/m3)名稱PC-TWAPC-STEL汞-金屬汞(蒸氣）0.020.04汞-有機(jī)汞化合物(按Hg計(jì))0.010.03MOVIEMOVIE編輯ppt三、苯中毒（一）理化特性

無色透明芳香氣味易燃液體易揮發(fā)沸點(diǎn)80.1℃蒸汽比重2.77沉于空氣下方微溶于水、易溶于酒精乙醚氯仿等有機(jī)溶劑（二）接觸機(jī)會(huì)

1.苯的制造---煤焦油提煉石油的裂解

2.生產(chǎn)有機(jī)物的原料---生產(chǎn)酚氯仿合成塑料纖維洗滌劑、藥物農(nóng)藥炸藥※3.作為溶劑---制藥、有機(jī)合成(樹脂)、印刷(油墨)

稀釋劑、粘合劑---噴漆、制鞋萃取劑---生藥的浸漬、提取、重結(jié)晶

movie編輯ppt編輯ppt（三）毒理產(chǎn)生毒作用苯呼吸道吸入(皮膚吸收少量消化道吸收意義不大)

呼出(50%)

在體內(nèi)氧化(40%)蓄積體內(nèi)(10%)對(duì)苯二酚←酚→鄰苯二酚含脂肪較多的組織與硫酸根or葡萄糖醛酸結(jié)合尿排出(尿酚在接觸后3h內(nèi)>10mg/L---苯吸收)編輯ppt

95骨髓基質(zhì)造血正控因子（IL-1、IL-2）↓苯的代謝產(chǎn)物造血干細(xì)胞功能抑制骨髓成熟WBC造血負(fù)控因子（TNF-a）↑中毒機(jī)制干擾細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血干細(xì)胞生長與分化調(diào)節(jié)造血功能障礙編輯ppt

96苯的代謝產(chǎn)物

DNA共價(jià)結(jié)合

DNA氧化性損害再障、白血病DNA損害基因突變、染色體畸變苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價(jià)結(jié)合抑制細(xì)胞增殖ras、c-fos、c-myc等癌基因被激活

編輯ppt（四）臨床表現(xiàn)(1)急性中毒----(短時(shí)高劑量)表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用興奮.欣快感.頭痛.頭暈.惡心.嘔吐.神志模糊

(2)慢性中毒----(長期低劑量)表現(xiàn)為造血系統(tǒng)的損傷

神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征造血系統(tǒng)白系統(tǒng)

+血小板

全血系統(tǒng)

中性粒出血傾向再生障礙性貧血淋巴細(xì)胞相對(duì)白血病

苯所致白血病以急性粒細(xì)胞性白血病為多見國際癌癥研究中心(IARC)認(rèn)定苯為致癌物

(3)其它---皮膚脫脂、干燥、皸裂、過敏性濕疹

97編輯ppt職業(yè)性苯中毒診標(biāo)準(zhǔn)（GBZ68-2013)急性苯中毒：根據(jù)短期內(nèi)吸入大量苯蒸氣職業(yè)史，以意識(shí)障礙為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，參考實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，進(jìn)行綜合分析，并排除其他疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，方可診斷。慢性苯中毒根據(jù)較長時(shí)期密切接觸苯的職業(yè)史，以造血系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，參考實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，進(jìn)行綜合分析，并排除其他原因引起的血象、骨髓象改變，方可診斷。編輯ppt慢性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度中毒有較長時(shí)間密切接觸苯的職業(yè)史，可伴有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退、易感染等癥狀。在3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查一次血常規(guī)，具備下列條件之一者:①白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多低于4×109/L或中性粒細(xì)胞低于2×109/L；②血小板計(jì)數(shù)大多低于80×109/L。中度中毒多有慢性輕度中毒癥狀，井有易感染和(或)出血傾向。具備下列條件之一者:①白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L或中性粒細(xì)胞低于2×109/L，伴血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L。②白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L；③血小板計(jì)數(shù)低于60×109/L。重度中毒在慢性中度中毒的基礎(chǔ)上，具備下列表現(xiàn)之一者:①全血細(xì)胞減少癥；②再生障礙性貧血；③骨髓增生異常綜合征；④白血病。職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ68-2013)編輯ppt（六）治療原則

（1）急性中毒：

1）迅速將病人移至空氣新鮮的場所，脫去被污染的衣服，清洗皮膚

2）葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用腎上腺素

（2）慢性中毒：同內(nèi)科、重點(diǎn)是升白細(xì)胞，如皮質(zhì)激素，丙酸睪酮等恢復(fù)造血功能的藥物

100編輯ppt101（七）預(yù)防降低空氣中的苯濃度，一經(jīng)確診必須脫離苯和其他有毒作業(yè)。

PC-TWA:6mg/m3

PC-STEL

10mg/m3

職業(yè)禁忌證：

血象指標(biāo)低于或接近正常值下限者，各種血液病，嚴(yán)重的全身性皮膚病，有經(jīng)過多或功能性子宮出血。原始級(jí)預(yù)防：

原始級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是用立法手段、經(jīng)濟(jì)政策、改變生活習(xí)慣，避免已知增加發(fā)病危險(xiǎn)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化生活因素，以預(yù)防某一種疾病。

編輯ppt102四、刺激性氣體

刺激性氣體（irritantgas)是對(duì)皮膚、眼、呼吸道黏膜具有刺激作用，能夠引起機(jī)體急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì)。編輯ppt103（一）刺激性氣體分類1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO32.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO3.成酸的氫化物：HCl、HF、HBr4.成堿的氫化物：NH45.鹵族元素：Cl、F、I、Br6.無機(jī)氯化物：光氣（COCl2）、PCl3

7.醛類：甲醛、丙稀醛8.其他：鹵烴、酯類、強(qiáng)氧化劑、有機(jī)氧化物、金屬化合物

其中最常見的是：

Cl2、NH3、NxOx、SO2COCl2、SO3、甲醛編輯ppt常見的刺激性氣體：氯、氨、甲醛、硫化氫、光氣、氮氧化物（如笑氣）、氟化氫、二氧化硫、酸霧（如發(fā)煙硫酸）以及燃燒過程產(chǎn)生的刺激、有害氣體等。編輯ppt（二）毒理

病變部位與水溶性有關(guān)

105水溶性大→局部損害明顯：Cl2、SO2、NH3、HCl小→呼吸道深部→肺水腫，如NxOx、COCl2編輯ppt病變程度取決于接觸的濃度、吸收速率和接觸時(shí)間1）濃度低、時(shí)間短—局部刺激為主2）高濃度—引起局部損害和全身反應(yīng)，如喉痙攣、支氣管痙攣。反射性中樞抑制→昏迷、休克。

106編輯ppt

（三）臨床表現(xiàn)

(1)急性中毒眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥（NH3、SO2、Cl2、HCl）化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎中毒性肺水腫急性呼吸窘迫綜合征：是肺水腫的嚴(yán)重表現(xiàn)，以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征呼吸衰竭107編輯ppt編輯ppt編輯ppt中毒性肺水腫

(toxicpulmonaryedema)指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多積聚為特征的疾病，是肺微血管通透性增加和肺水運(yùn)行動(dòng)態(tài)失衡的結(jié)果。編輯ppt111刺激性氣體吸入神經(jīng)—體液反射肺血管、淋巴管痙攣局部刺激肺泡和肺泡間隔毛細(xì)血管通透性增加血管活性物質(zhì)的釋放缺氧

肺淋巴循環(huán)梗阻中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)制

1）發(fā)病機(jī)制肺水腫缺氧血容量減少休克編輯ppt2)中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)刺激期潛伏期：一般為2h－8h肺水腫期：潛伏期后，呼吸系統(tǒng)癥狀突然加重，咳白色或粉紅色泡沫痰，BP↓，兩肺可聞濕啰音，WBC(20~30)×109/L。X線胸片可見肺紋理增粗，邊緣模糊，1mm-10mm大小不等的大片狀陰影，如不及時(shí)控制，可發(fā)展成呼吸窘迫綜合征（ARDS）

恢復(fù)期112編輯ppt

2.慢性影響113長期接觸慢性結(jié)膜炎慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性支氣管炎牙齒酸蝕癥編輯ppt（四）診斷急性中毒：GBZ71-2013職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷總則慢性中毒：編輯ppt（五）治療原則1.現(xiàn)場處理：立即脫離現(xiàn)場去除污染的衣服，清洗被污染的皮膚及時(shí)處理眼部的灼傷預(yù)防肺水腫對(duì)癥治療編輯ppt2.保持呼吸道通暢：3.合理氧療4.中毒性肺水腫的治療：糾正缺氧應(yīng)用去泡沫劑，如1％的二甲基硅油霧化吸入。早期、短期，足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。使用脫水劑或利尿劑，如低分子右旋糖酐，可減少紅細(xì)胞凝集及微血栓形成，促進(jìn)利尿作用，但每天不超過1000ml。減低胸腔壓力，預(yù)防和控制感染編輯ppt（六）預(yù)防編輯ppt（七）氯氣自學(xué)編輯ppt119五、窒息性氣體 窒息性氣體(asphyxiatinggas)是指被機(jī)體吸入后,可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。編輯ppt120單純窒息性氣體

本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但因在空氣中含量高，使肺內(nèi)氧分壓下降，導(dǎo)致機(jī)體缺氧窒息。例如氮?dú)?、甲烷、二氧化碳、水蒸氣等。化學(xué)窒息性氣體能對(duì)血流或組織產(chǎn)生特殊化學(xué)作用，使O2運(yùn)送或組織利用O2功能障礙→全身組織缺O(jiān)2或細(xì)胞內(nèi)窒息的氣體，常見一氧化碳、氰化物和硫化氫等中毒。（一）窒息性氣體分類編輯ppt（二）~（六）了解編輯ppt122（七）一氧化碳(CO)無色、無味、無臭，氣體，比重0.967g/L，微溶于水、易溶于氨水1.接觸機(jī)會(huì)煉鐵、煉鋼；制造光氣、甲醇等；生產(chǎn)氮肥等

編輯ppt123吸收：呼吸道分布：80%～90%與Hb結(jié)合HbCO

10%～15%與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合排泄：以原形態(tài)從呼氣排出發(fā)病機(jī)制：CO與Hb結(jié)合HbCOHb運(yùn)氧能力↓組織缺氧中樞神經(jīng)對(duì)缺氧最敏感腦水腫急性中毒性腦病2.毒理編輯ppt124

輕度中毒患者有頭痛、頭暈、顳部搏動(dòng)感、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力等癥狀，COHb10%~30%，

。

中度中毒除上述癥狀外，面色潮紅、口唇櫻桃紅色、脈快、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)模糊，可出現(xiàn)昏迷，但時(shí)間不長，COHb濃度30%~40%，

。

重度中毒患者迅速進(jìn)入昏迷，昏迷持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)，COHb濃度＞50%。3.臨床表現(xiàn)（1）急性中毒：編輯ppt125（2）急性CO中毒遲發(fā)腦?。?/p>

急性CO中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，約經(jīng)2一60天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：①精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；②錐體外系神經(jīng)障礙，如出現(xiàn)帕金森綜合征表現(xiàn);③錐體系神經(jīng)損害:偏癱、病理征陽性、大小便失禁。④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙:失語、失明或癲癇。

10%患者可發(fā)生此病

（3）慢性中毒

編輯ppt126

4.診斷*吸入較高濃度CO接觸史*發(fā)生急性中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征*血中碳氧血紅蛋白測定的結(jié)果*現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料根據(jù)GBZ23－2002的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

編輯ppt127

5.治療原則

首要措施：立即移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，注意保暖1）輕度中毒應(yīng)給予吸氧2）中度和重度中毒：常壓口罩吸氧，如呼吸停止---人工呼吸，有條件應(yīng)給予高壓氧治療3）對(duì)癥與支持治療4）加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，預(yù)防遲發(fā)性腦病

編輯ppt處理輕度中毒：繼續(xù)原工作中度中毒：暫時(shí)調(diào)離重度中毒：永久調(diào)離預(yù)防：設(shè)立CO報(bào)警器；防止管道漏氣；生產(chǎn)場所加強(qiáng)通風(fēng)；加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)；配戴防毒面具。128一氧化碳職業(yè)接觸限值(mg/m3)地區(qū)MACPC-TWAPC-STEL非高原2030高原2000-3000m>3000m2015編輯ppt129（八）硫化氫（H2S）無色具有臭蛋樣氣味的可燃性氣體，密度1.19，易溶于水生成氫硫酸，亦溶于乙醇，汽油

1）含硫礦石冶煉和石油開采、提煉及使用2）生產(chǎn)和使用硫化染料3）生產(chǎn)人造纖維，合成橡膠4）造紙、制糖、皮革加工等，原料腐敗產(chǎn)生5）下水道疏通、糞坑清除、醬菜生產(chǎn)等1.接觸機(jī)會(huì):編輯ppt130

2.毒理：皮膚

人體

o2硫代硫酸鹽硫酸鹽腎尿（1）進(jìn)入途徑和代謝

硫醇-S-轉(zhuǎn)甲基酶甲硫醇＋甲硫醚H2S呼吸道編輯ppt131H2S呼吸道與體液中Na+結(jié)合

1）局部作用

（2）毒作用機(jī)理Na2S結(jié)膜炎角膜炎上呼吸道炎癥肺炎

H2S與Cytaa3Fe3+結(jié)合與谷胱甘肽巰基結(jié)合生物氧化過程受阻Cytaa3Fe3＋–S+2H+2）全身作用：谷胱甘肽失活