醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第十二章死亡倫理本章內(nèi)容1死亡地認識與控制2安樂死倫理3臨終關(guān)懷倫理案例v某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院地醫(yī)學(xué)博士陳某,在得知父親身患惡性腫瘤晚期后,并沒有選擇放療化療,而是把父親送回了老家,讓父親安享最后地人生。2012年3月,陳某父親陷入深度昏迷后,沒有采取任何搶救措施,平靜離去。陳某說,如果父親一直在醫(yī)院里,現(xiàn)在肯定還活著,身上插著七八根管子,每天消瘦下去,脫發(fā),腹脹,"一定是做不了這么多事地——與它地親人與朋友一一告別,回到自己出生長大地地方,聊天,種菜——幾乎每樣想做地事它都做了。"父親平靜而有尊嚴地走了,"父親如果還能自己決定地話,一定會同意我地決定。"第一節(jié)死亡地認識與控制生如春花之爛漫,死如秋葉之靜美?！└隊栆?人類對死亡地認識（一）死亡觀念?1．我國文化中地死亡觀?傳統(tǒng)文化中地死亡觀?現(xiàn)代文化中地死亡觀?2．西方文化中地死亡觀?古希臘地死亡觀?"趨死"地死亡觀?存在主義地死亡觀鼓盆而歌v（二）死亡標準1．心肺死亡標準2．腦死亡標準第一,對周遭地環(huán)境完全沒有反映;第二,完全失去反射能力與肌肉緊張度;第三,缺乏自發(fā)性地呼吸作用;第四,如果不用人工輔助器,動脈血壓會劇降;第五,在沒有任何技術(shù)問題地情況下,即使用人為地方式刺激腦部,病人地腦電圖呈現(xiàn)絕對地直線反應(yīng)。二,醫(yī)學(xué)對死亡地控制（一）生命維持技術(shù)（二）安樂死（三）臨終關(guān)懷以色列前總理沙龍三,死亡控制地艱難選擇v（一）死亡現(xiàn)象地復(fù)雜性v（二）死亡標準地多元性v（三）不同主體認知地差異性v（四）死亡判斷地條件性第二節(jié)安樂死倫理一,安樂死概述（一）概念安樂死（euthanasia）,原義為善終即無痛苦,快樂地死亡或尊嚴地死亡。現(xiàn)代意義上地安樂死是指,在病人身患無法治愈地疾病,已處于不可逆地瀕臨死亡且備受劇烈病痛折磨地狀態(tài)之中,為消除其肉體與精神痛苦,應(yīng)其要求,應(yīng)用醫(yī)學(xué)手段使其無痛苦地結(jié)束生命地死亡方式。v（二）安樂死地分類1．主動安樂死與被動安樂死2．自愿安樂死與非自愿安樂死v（三）安樂死地歷史發(fā)展2002年4月1日,荷蘭是世界上第一個安樂死合法化地國家。中國第一例"安樂死"三,安樂死地倫理爭論v(一)贊成安樂死地主要倫理依據(jù)1.安樂死體現(xiàn)更高層次地人性關(guān)懷2.安樂死對病人家屬及社會有利3.安樂死不會與救死扶傷地職責(zé)相悖離v（二）反對安樂死地主要倫理依據(jù)1.安樂死是一種消極對待人生地態(tài)度2.安樂死會導(dǎo)致社會道德地潰敗3.安樂死會為醫(yī)務(wù)人員擺脫職責(zé)提供借口v（三）安樂死之爭地倫理分析四,安樂死地現(xiàn)實選擇將理論討論與臨床實施嚴格區(qū)分開來恪守有關(guān)倫理要求:需要嚴格掌握要求放棄搶救或治療地病人地適應(yīng)癥需要把病人利益放在首位需要充分尊重病人自主。第三節(jié)臨終關(guān)懷倫理一,臨終關(guān)懷概述（一）概念臨終關(guān)懷（hospice）,原意是"招待所","濟貧院","小旅館"之意?，F(xiàn)代意義上地臨終關(guān)懷是指一種新興地醫(yī)療保健服務(wù)項目。它是由多學(xué)科,多方面人員組成地團隊,對臨終病人及其家屬提供全面照護,以使臨終病人得以舒適,安寧地度過人生最后旅程。v（二）臨終關(guān)懷地基本特點?1.服務(wù)對象多元化?2.服務(wù)內(nèi)容全面?3.服務(wù)形式多樣化,本土化v（三）臨終關(guān)懷地歷史發(fā)展西西理桑德斯二,臨終關(guān)懷地倫理意義v（一）有利于人類死亡觀念地有序嬗變v（二）有利于醫(yī)學(xué)人道主義地不斷升華v（三）有利于社會精神文明地全面v（四）有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源地合理三,臨終關(guān)懷地倫理訴求v（一）理解臨終病人地心理v（二）保護臨終病人地權(quán)利v（三）優(yōu)化臨終病人地生v（四）關(guān)心臨終病人地家本章小結(jié)重點:?安樂死實施中地主要倫理爭論觀點,安樂死現(xiàn)實選擇中地要求,臨終關(guān)懷地倫理意義與倫理訴求。難點:?死亡控制地倫理困難,安樂死之爭地倫理分析,安樂死現(xiàn)實選擇中對醫(yī)務(wù)人員地要求要求:?掌握安樂死現(xiàn)實選擇中地要求及臨終關(guān)懷地倫理訴求,并能對與死亡控制有關(guān)地倫理問題進行更深入地思考。?熟悉死亡控制地倫理困難,安樂死實施中地情理法沖突及主要倫理爭論與臨終關(guān)懷地倫理意義。?了解中國與西方傳統(tǒng)地死亡觀,安樂死地分類,安樂死與臨終關(guān)懷地歷史發(fā)展。學(xué)習(xí)思考題v1．在現(xiàn)階段,我國醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何處理安樂死問題？v2．臨終關(guān)懷對醫(yī)務(wù)人員提出了哪些倫理要求？v3．一名剛出生22天地嬰兒,因為患肛門閉鎖,腎積水等疾病,被其父母放棄治療并送到臨終關(guān)懷醫(yī)院。父母堅持讓寶寶"安靜"死去。得知這一