合痔臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對象。TCDBWGICDI84.901)；行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)或PPH術(shù)(編號49.451)。 (二)診斷依據(jù)。 (1)臨床表現(xiàn)：II期(度)以上內(nèi)痔，臨床表現(xiàn)為出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、 (2)輔助檢查：全結(jié)腸鏡檢查:以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血的 (三)治療方案的選擇。： (1)混合痔伴有化膿性感染； (2)混合痔伴有痢疾或嚴(yán)重腹瀉患者； (3)嚴(yán)重心肺疾病患者； (4)嚴(yán)重肝、腎疾病或血液病患者； (5)因腹腔腫瘤或門脈高壓引起的混合痔； (6)不能配合手術(shù)的精神病患者。 (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天。 (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1、第一診斷必須符合ICD：D25混合痔疾病編碼；2、有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證；3、當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處 (六)術(shù)前準(zhǔn)備1—2天，必須的檢查項目。、丙肝、梅毒、艾滋病傳染病檢查；4、凝血功能檢查；6、心電圖； (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。 (八)手術(shù)日為入院第2－3天。 (九)術(shù)后住院≤14天。 (十)出院標(biāo)準(zhǔn)(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸)。 (十一)有無變異及原因分析。流程的病例，包括患者在認(rèn)知與知情同意/簽名時不同意者，均作為變異情況表單月日(入院第1天)□詢問病史、體格檢查□完成首次病程記錄院記錄步診斷長期醫(yī)囑:肛腸科常規(guī)護(hù)理□對癥治療(必要時)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查□按入院流程做入院介紹□進(jìn)行入院健康教育□介紹入院各項檢查前注意事項□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施2.月日或至日(住院第2天)□實施各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查前評估□完成術(shù)前討論，確定手術(shù)方式□向家屬交待病情和手術(shù)事項□簽署“手術(shù)知情同意書”□下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單查看病人，簽署“麻醉知情同意書”前小結(jié)長期醫(yī)囑：停所有長囑□根據(jù)已定術(shù)式開具術(shù)前醫(yī)囑規(guī)定準(zhǔn)備的護(hù)理操作。執(zhí)行各項術(shù)前準(zhǔn)備。交待術(shù)前沐浴更衣，取下飾品等各項注。志疏導(dǎo)、健康教育?！醭客黹g護(hù)理、夜間巡視月日(術(shù)日，住院第3日)術(shù)治療□完成術(shù)后首次病程記錄□觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況痛程度時留置導(dǎo)尿長期醫(yī)囑：□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)小時后進(jìn)流質(zhì))□預(yù)防感染的抗生素藥情況。按醫(yī)囑進(jìn)行治療□隨時觀察患者情況□晨晚間護(hù)理、夜間巡視2.月日□醫(yī)師查房及病程記錄□觀察術(shù)后生命體征痛程度□預(yù)防感染的抗生素□相關(guān)疾病的治療(必要時)□結(jié)合病情處理□中醫(yī)辨證施治不同證型、對癥服藥:風(fēng)傷腸絡(luò)型(內(nèi)服涼血地黃湯)、濕熱下注型(內(nèi)服止痛如神湯)、氣滯血癖型解毒湯)、脾虛氣陷型(內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯)□觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況□術(shù)后飲食指導(dǎo)，食具有潤暢通便作用的食物□協(xié)助患者生活護(hù)理月日□醫(yī)師查房，觀察切口情況痛程度便情況□續(xù)用預(yù)防感染的抗生素□相關(guān)疾病的治療(必要時)□結(jié)合病情處理□中醫(yī)辨證施治：續(xù)方使用?！跆厣委煟褐兴庌瓜醋≈笇?dǎo)□協(xié)助患者生活護(hù)理月日□觀察手術(shù)結(jié)扎線脫落情況□相關(guān)疾病的治療(必要時)□結(jié)合病情處理□中醫(yī)辨證施治：續(xù)方使用?！跆厣委煟褐兴庌瓜醋≈笇?dǎo)□協(xié)助患者生活護(hù)理月日(出院日，住院第14日)□確定患者可以出院院記錄□向患者交代出院注意事項及隨診方案□填寫驗單復(fù)印申請書(必要時)□填寫醫(yī)療保險相關(guān)資料(必要時)診斷書有長囑院醫(yī)囑□指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)□交待出院后注意事項，進(jìn)行全面術(shù)后衛(wèi)生宣教□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法□協(xié)助辦理出院手續(xù)附痔是肛管直腸末端的肛墊組織發(fā)生的病理改變和/或異常移及一診斷二中醫(yī)治療方案 (一)辨證論治郁李仁15g，生大黃3g(后下)。常用中成藥：便血者，地榆槐角丸(9g*10丸)，每次服12、濕熱下注：g柴胡10g，氣滯血瘀：桃紅四物湯加減。生地黃10g，桃仁常用中成藥：血府逐瘀口服液(10ml*10支)，每次10ml脾虛氣陷：常用中成藥：補(bǔ)中益氣丸(6g*30袋)，每次1袋口服，13次。補(bǔ)中益氣合劑(10ml*8支)，每次1支，每日3次。 (二)外用藥治療菊花20g樸硝15g紅藤20g等。 (三)手法或手術(shù)治療即單純注射法(即將藥物注射入痔粘膜下層)、雙重注射法(即將藥物注入痔上動脈區(qū)和痔粘膜下層)與四步注射法(即第一步PPH手術(shù)：適用于Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔，特別是環(huán)狀內(nèi)痔或