疼痛診療服務(wù)在現(xiàn)代醫(yī)院中的地位與意義

精選課件精選課件為何重視疼痛診療服務(wù)?

慢性疼痛,沒(méi)有得到有效治療成為

WHO最為關(guān)注的一個(gè)健康問(wèn)題,

呼吁慢性疼痛不僅僅是一個(gè)癥狀更應(yīng)該被當(dāng)做一種疾病來(lái)進(jìn)行治療,

疼痛的規(guī)范化治療需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)完成.2005年第十一屆世界疼痛大會(huì)報(bào)告“WorldinPain”精選課件疼痛定義:國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義是：

“疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)”.一.

麻醉科醫(yī)師應(yīng)了解疼痛!精選課件精選課件

衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名

(中增加疼痛科診療科目的通知.2007)

1.開(kāi)展疼痛科的診療科室:

麻醉科,

骨科,神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科,2.二甲以上的醫(yī)院,具有”執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”,3.經(jīng)過(guò)疼痛診療培訓(xùn)的醫(yī)師,精選課件(一).“疼痛”的不良影響病人工作能力下降,生活質(zhì)量下降,周?chē)穗H關(guān)系影響,經(jīng)費(fèi)開(kāi)支,社會(huì)穩(wěn)定因素,……….精選課件●慢性疼痛的流行病學(xué)

慢性疼痛是人們就醫(yī)最常見(jiàn)的原因之一，※英國(guó)為11%，※加拿大為11%，※新西蘭為14%-24%，※瑞典為40%，※美國(guó)為20%-45%。精選課件“疼痛”是“第五”生命體征.生命體征:

“呼吸、脈搏、體溫、血壓,疼痛”,

(世界疼痛大會(huì)已將疼痛確認(rèn)為:人類(lèi)第五大生命指征”)。許多慢性頑固性疼痛如果得不到及時(shí)有效治療，會(huì)由局部,長(zhǎng)期的疼痛，轉(zhuǎn)化為復(fù)雜的局部疼痛綜合癥或中樞性疼痛，成為難治的疼痛性疾病。WHO提出“慢性疼痛是一類(lèi)疾病”。在治療上要以人為本，實(shí)施個(gè)體化治療，提高病人的生活質(zhì)量。精選課件國(guó)際疼痛診療現(xiàn)狀(1)西方國(guó)家最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示:慢性痛.---發(fā)病率為7％至50％，疼痛已成為嚴(yán)重影響人類(lèi)生活和生命質(zhì)量的

另一大殺手。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP):(2004年開(kāi)始)每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。每年的10月11日之后一周是“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”,精選課件我國(guó)疼痛診療現(xiàn)狀發(fā)病率:有統(tǒng)計(jì):門(mén)診病人中有疼痛病癥者至少占20%-40%,對(duì)癌痛治療存在問(wèn)題:首先是在醫(yī)學(xué)教育中缺少癌痛治療的內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛治療往往不夠重視，不認(rèn)識(shí)癌痛是可以預(yù)防和治療的，怕病人用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥成穩(wěn)，不愿開(kāi)鎮(zhèn)痛藥品處方，

國(guó)家對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥品使用的有關(guān)法規(guī)未能實(shí)現(xiàn)

,過(guò)于嚴(yán)格控制而使某些藥品供不應(yīng)求，精選課件我國(guó)政府從政策上加大了對(duì)疼痛的重視第三十九條

具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)確需使用麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品時(shí)，患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請(qǐng)。具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)為要求合理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者提供所需麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品。

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院2005年第442號(hào)令）精選課件

(二).疼痛發(fā)生與發(fā)展基本過(guò)程急性疼痛,

慢性疼痛,-----神經(jīng)病理性疼痛,精選課件

致痛元（炎癥因子,損傷,癌腫…..）

傷害感受器

初始傳入纖維

脊髓背角交換神經(jīng)元(二級(jí)傳入纖維)

3級(jí)傳入纖維

大腦痛覺(jué)感受中樞脊髓背角急性疼痛精選課件Aβ纖維（非痛）閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)GatecontroltheoryC纖維（痛、傷害性）4傷害性刺激傳入脊髓背角神經(jīng)元.精選課件Figure2.Modelofradiationatthesegmentallevelresultinginallodyniaandsecondaryhyperalgesia.Acutepainphysiologypharmacologicaltargets.serpelletal說(shuō)明：左圖，外周傷害性刺激傳入脊髓后角細(xì)胞，(I-VII層)，感受傷害神經(jīng)元、WDR、(WidedynamicrangeorT-cell)，由A纖維傳入沖動(dòng)刺激與痛強(qiáng)度增加，脊髓背角內(nèi)V和VI層細(xì)胞相互激動(dòng)增強(qiáng)，使WDR神經(jīng)元產(chǎn)生持續(xù)性去極化狀態(tài)，原來(lái)非傷害性刺激也產(chǎn)生痛感(Allodynia)主要通過(guò)A纖維SC纖維傳入外周損傷后部位及脊髓WDR不斷激動(dòng)的沖動(dòng)，通過(guò)Ad纖維與C纖維調(diào)節(jié)產(chǎn)生痛覺(jué)過(guò)過(guò)敏(Hyperalgesia)形成脊髓背角神經(jīng)元可逆性(Neuroplasticity)A纖維傳入沖動(dòng)WDR神經(jīng)元產(chǎn)生持續(xù)性去極化狀態(tài)脊髓背角神經(jīng)元可逆性痛覺(jué)過(guò)敏IASP定義:對(duì)疼痛剌激的反應(yīng)增加.精選課件精選課件痛覺(jué)放大(Figure2.

Thedevelopmentofaspreadingsecondaryhyperalgesiaintheminutes(labels)followingacutaneousinjurywithdryice(hatchedcentralarea).(AdaptedfromLewis4.(FieldsH.Pain:MechanismsandManagement.NewYork:McCraw-Hill,Acutepainphysiologypharmacologicaltargets.serpelletal1999;1(3):31~35

精選課件Figure1a,bTheoreticalportraylofchangesinstimulusintensitybiologicalresponserelationshiprepresentativeofhyperalgesiaandallodynia(痛覺(jué)過(guò)敏)

(異常性疼痛)

精選課件

非疼痛科醫(yī)師應(yīng)了解的慢性疼痛治療手段

JhnC.Rowlingson,MD

麻醉與鎮(zhèn)痛中文版2007，10，第五期P91疼痛是許多疾病的共同癥狀，比其他任何癥狀都要引起人們的關(guān)注。疼痛主要表現(xiàn)為急性（炎性）或慢性（神經(jīng)病理性）疼痛,急性和慢性疼痛的特性及其兩者之間的差異。最新的急性疼痛定義為炎性疼痛，現(xiàn)已知各種炎性介質(zhì)是導(dǎo)致機(jī)體急性疼痛的基礎(chǔ)。神經(jīng)病理性疼痛代取了以前所謂的慢性疼痛，成為更有效的術(shù)語(yǔ)。當(dāng)患者了解這個(gè)術(shù)語(yǔ)意味著在最初的損傷治愈后，他們的神經(jīng)系統(tǒng)仍存在問(wèn)題時(shí)，他們就會(huì)了解疼痛為什么會(huì)持續(xù)。有時(shí)候，患者會(huì)因此而放棄繼續(xù)尋求完全治愈疼痛的方法，轉(zhuǎn)而接受疼痛將來(lái)伴其左右這一觀點(diǎn)。神經(jīng)病理性疼痛的持續(xù)性特點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果：個(gè)人的極度痛苦、因生活質(zhì)量降低的失望、高額的醫(yī)療費(fèi)用、對(duì)工作的影響、對(duì)人際關(guān)系的影響（伴侶、家人及同事）以及態(tài)度、行為和生活方式的改變。我們必須認(rèn)識(shí)到神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的可塑性。傷害性物質(zhì)的持續(xù)存在會(huì)引起CNS功能紊亂，導(dǎo)致疼痛。此時(shí)的患者需要重新恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。精選課件急性或慢性疼痛慨念,

1.急性痛（炎性因素,與外傷創(chuàng)傷有關(guān)）,2.

慢性（神經(jīng)病理性）疼痛,

急性和慢性疼痛的特性及其兩者之間的差異?

急性疼痛定義為炎性疼痛，現(xiàn)已知各種炎性介質(zhì)是導(dǎo)致機(jī)體急性疼痛的主要因素?！甭蕴弁础?---神經(jīng)病理性疼痛:

患者在最初的損傷后,如無(wú)有效鎮(zhèn)痛治療,

神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)生病病理性改變，疼痛可持續(xù).

成為幔性痛.精選課件精選課件123精選課件(三).疼痛的評(píng)估(分)V.A.S

(VisualAnalogousScale)

視覺(jué)模擬評(píng)分法,精選課件精選課件

二.麻醉學(xué)科應(yīng)建立---疼痛亞專(zhuān)科,

打造為強(qiáng)大的臨床二級(jí)學(xué)科!

1.臨床麻醉.√2.PACU/ICU,√3.急救復(fù)蘇,√

4.疼痛診療門(mén)診/病區(qū)!?精選課件疼痛中心與疼痛專(zhuān)科1.不是“疼痛中心”能治好病人嗎?!2.“介入治療”與日常疼痛門(mén)診相互依存!3.要建立一支相對(duì)專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì),4.熱情,奉獻(xiàn)事業(yè),解除病人痛苦!精選課件中華麻醉學(xué)會(huì)有關(guān)建立疼痛亞學(xué)科的討論2009年11月20日至22日在古城徐州隆重召開(kāi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)新一屆（第十屆）委員會(huì)選舉產(chǎn)生后組織的第一次全國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)專(zhuān)題會(huì)議.于布為：面臨幾個(gè)比較大的問(wèn)題。首先是ICU這個(gè)學(xué)科，基本上他的學(xué)會(huì)基礎(chǔ)已經(jīng)比較大了。第二個(gè)就是衛(wèi)生部發(fā)文成立疼痛學(xué)科，正式在醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)域成立一個(gè)科，在這樣一個(gè)形勢(shì)下，我們很多麻醉界的同道，包括從事臨床麻醉的，還有現(xiàn)在主要從事臨床疼痛診療工作的，都有一些疑問(wèn):精選課件第一:疼痛學(xué)科的獨(dú)立對(duì)麻醉學(xué)科而言究竟是好事還是壞事？第二:麻醉學(xué)會(huì)下的疼痛學(xué)組，今后究竟應(yīng)該用一種什么樣的方式、我們?cè)趺礃用鎸?duì)?比如麻醉醫(yī)生如取得疼痛工作執(zhí)照就既可以從事麻醉又可以從事疼痛診治工作，更容易發(fā)揮麻醉醫(yī)師的穿刺和熟悉止痛藥的特長(zhǎng),這幾年我們抓了隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范化疼痛治療，抓了積極穩(wěn)妥的開(kāi)展微創(chuàng)治療，強(qiáng)調(diào)診斷，強(qiáng)調(diào)影像學(xué)的配合，到現(xiàn)在為止，中華腫瘤學(xué)會(huì)，骨科學(xué)會(huì)，風(fēng)濕免疫學(xué)會(huì)等各個(gè)學(xué)科都承認(rèn)我們麻醉學(xué)科疼痛學(xué)組在疼痛診療上的獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，從事疼痛工作最主要的一個(gè)力量。即使中華疼痛學(xué)會(huì)中，80%以上的醫(yī)生也是麻醉醫(yī)師或麻醉出身的.精選課件應(yīng)該講麻醉怎么自強(qiáng):第一;麻醉科主任要有一定的風(fēng)格和氣概，自己不一定做疼痛，但一定要支持疼痛亞學(xué)科的發(fā)展。麻醉科主任必須成為學(xué)科的專(zhuān)家,第二;個(gè)要想把疼痛做好必須有專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍是不行的。沒(méi)有專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，發(fā)展不了現(xiàn)代疼痛診療技術(shù)，吸引不到病人。人員要有一個(gè)培訓(xùn)過(guò)程，第三;還是要求每一個(gè)麻醉科都要建立疼痛門(mén)診，要行動(dòng)起來(lái)。等待只能是放棄。第四;麻醉要自強(qiáng)，未來(lái)有兩個(gè)事情是要做的。1.要建立一些基地，培訓(xùn)基地，正規(guī)的培訓(xùn)一些麻醉醫(yī)生，2.要開(kāi)展多學(xué)科參加的疼痛醫(yī)學(xué)相關(guān)診療規(guī)范的制定，積極參與多學(xué)科的多中心研究。我們應(yīng)該一個(gè)病、一個(gè)病的做診療規(guī)范。精選課件倪家鑲：學(xué)科的建設(shè)，是否還要根據(jù)89年的12號(hào)文件的精神走下去，有些模糊吧？有些人有些動(dòng)搖了，是吧？疼痛又下了這么一個(gè)文，但是這些都是行政的東西，都是衛(wèi)生行政部門(mén)的問(wèn)題,“團(tuán)結(jié)、協(xié)作、促進(jìn)”…….麻醉學(xué)科發(fā)展的今天，強(qiáng)大是強(qiáng)大了，但如果一下子把疼痛放棄了，是悲劇。精選課件精選課件精選課件疼痛科能為病人解決什麼問(wèn)題?1.疼痛科醫(yī)師不是萬(wàn)能者,2.合理的診斷,不誤診,3.對(duì)疼痛分析與綜合診治,轉(zhuǎn)送相關(guān)科室,

關(guān)鍵問(wèn)題是:(1).領(lǐng)導(dǎo)重視,(2).提供平臺(tái),

(3).人員隊(duì)伍,(4).新技術(shù),新設(shè)備支持,精選課件麻醉科-疼痛診療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)!?精選課件麻醉學(xué)科開(kāi)展與提髙疼痛診療的意義為病人解除痛苦,服務(wù)病人---疼痛科醫(yī)是最盡責(zé)的!!具有各種穿刺,神經(jīng)阻滯等的技術(shù)知識(shí),及搶救病人的能力增加醫(yī)院的影響力,吸引力,為創(chuàng)造”無(wú)痛醫(yī)院”,“舒適醫(yī)療”作貢獻(xiàn),增加麻醉學(xué)科的知名度,打造強(qiáng)大臨床學(xué)科份為,創(chuàng)造良好經(jīng)濟(jì)效益,疼痛診療范圍廣泛,……..精選課件鎮(zhèn)痛治療的目標(biāo)控制疼痛(急性痛),

促進(jìn)身體健復(fù),避免急性痛轉(zhuǎn)為慢性痛,提高病人的生活質(zhì)量,幫助病人回到正常生活.恢復(fù)工作能力:精選課件麻醉--疼痛診療服務(wù)范圍,

手術(shù)室以外無(wú)痛治療,例如:

手術(shù)后鎮(zhèn)痛,

無(wú)痛胃,腸鏡,氣管鏡,無(wú)痛人流,無(wú)痛分娩,…..

疼痛診療門(mén)診,(包含:手術(shù)前麻醉咨詢門(mén)診)精選課件疼痛診療門(mén)診服務(wù)范圍軟組織痛,骨,關(guān)節(jié)痛,頸,肩,腰腿痛?,下腰痛,偏頭痛,骨質(zhì)疏松癥,癌痛,強(qiáng)直性脊椎炎神經(jīng)病理性痛,………精選課件疼痛治療方法

一.藥物治療,二.神經(jīng)阻滯療法.三.心理安慰與精神關(guān)懷,四.神經(jīng)毀損---化學(xué)性,五.埋藏電極控制痛,六.介入治療….精選課件常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥可分為：非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥-----NSAIDs

阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,

輔助性鎮(zhèn)痛藥.

精神,心理治療藥,精選課件非甾類(lèi)藥(NSAIDs):COX-1抑制劑抑制前列腺素合成消炎,鎮(zhèn)痛...

(對(duì)炎癥組織與胃粘膜同樣作用)COX-2抑制劑

抑制環(huán)氧化酶-2

抑制前列腺素合成.消炎,鎮(zhèn)痛.(對(duì)炎癥組織作用>胃粘膜同樣

)

COX-1/COX-2抑制劑:兼有上述二者作用.

(一)藥物治療

精選課件1.非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥(1)西樂(lè)葆----(COX-2抑制)(2).莫比可-----(COX-2>COX-1抑制)(3).樂(lè)松-----(COX-1抑制)(4).可塞風(fēng)------(COX-1,COX-2抑制)(5).扶他林緩釋片-----(COX-1抑制)(6).妙納：有肌松作用,…….注意事項(xiàng):胃、肝、腎毒性,消化道影響最小,精選課件

NSAIDs

不良反應(yīng)

美國(guó)發(fā)生的藥物不良反應(yīng)中:21%為英國(guó)發(fā)生的藥物不良反應(yīng)中:25%

NSAIDs潰瘍穿孔危險(xiǎn)性增加5～8倍；合并出血的危險(xiǎn)性增加3～5倍。不良反應(yīng)主要與選用藥物或個(gè)體因素不當(dāng)有關(guān)；例如:對(duì)原有胃腸道慢性病者選用（1-4）類(lèi)藥易發(fā)生合併消化道出血。曾有報(bào)道病人服用.扶他林3天發(fā)生洧化道大出血。精選課件常用NSAIDs藥的不良反應(yīng)

NSAIDs不良作用

雙氯芬酸鈉胃腸道不適,粘膜損傷(+++),

(扶他林）

出血(++),凝血異常(+)

洛索洛芬鈉）（樂(lè)松)

美洛昔康（莫比可)

胃腸道不適,粘膜損傷(+),出血(?),凝血(?)

氯諾昔康(可塞風(fēng))

胃腸道不適(++)

依托考昔(安康信)

胃腸道不適(+),心血管副作用(+)與劑相關(guān),

塞來(lái)昔布（西樂(lè)保)

胃腸道不適(±),心血管副作用(+)與原有心血病存在及劑量相關(guān),

COX非特異性COX-2選擇性COX-2特異性精選課件4.FDADrugBull1989;19:35.SmalleyWE,etal.AmJEpidemiol1995;141:539-45胃腸道不耐受:發(fā)生率高達(dá)50％1鏡下潰瘍:發(fā)生率15-25%2潰瘍并發(fā)癥:每年1-2%1,3

伴有癥狀的潰瘍/潰瘍并發(fā)癥:每年2–4%4,51.SinghandRosenRamey.JRheumatolSuppl1998;51:8-162.Geis,etal.JRheumatol1996;18:113.Silverstein,etal.AnnInternMed1995;123:241-9NSAIDs導(dǎo)致嚴(yán)重胃腸道損傷精選課件

COX-2抑制劑的心血管不良作用COX-2抑制劑，昔布類(lèi)是廣用藥物，因其很少引起胃腸道損傷（使用10倍治療劑量時(shí)亦未見(jiàn)損傷）。2000年11月NEnglJMed發(fā)表隨機(jī)研究結(jié)果:長(zhǎng)期應(yīng)用羅非昔布(萬(wàn)絡(luò))的患者與應(yīng)用傳統(tǒng)NSAID(萘普生)者相比,嚴(yán)重不良反應(yīng)(包括上消化道出血,穿孔等)顯著減少；但意外地發(fā)現(xiàn)心肌梗死危險(xiǎn)卻顯著增加。臨床發(fā)現(xiàn)萬(wàn)絡(luò)引起心血管事件（心肌梗塞）不斷發(fā)生，引起了全球臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。2003年生產(chǎn)廠家（默沙東公司）在全球主動(dòng)撤回羅非昔布，不能再使用了。目前,西樂(lè)葆尚未見(jiàn)有心血管不良事件的報(bào)道!?。精選課件

對(duì)凝血功能的不良影響NSAIDs國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道,長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用,可抑制血小板凝集,影響凝血功能;對(duì)即將手術(shù)患者應(yīng)於術(shù)前停用(一周以上)..對(duì)肝,腎功能不良影響NSAIDs主要由肝臟代謝,經(jīng)腎排出,長(zhǎng)期或大劑量者可誘發(fā)肝,腎病變加重,甚至功能衰竭。精選課件.疼痛治療指南的重大變化NSAIDs/COX-2，要以低劑量，且避免長(zhǎng)期應(yīng)用，有心血管危險(xiǎn)因素的患者NSAIDS不考慮，尤其COX-2謹(jǐn)慎考慮。阿片類(lèi)藥物：推薦曲馬多及羥考酮---美施康定,應(yīng)用于難治性或其他治療無(wú)效的骨關(guān)節(jié)痛，或更強(qiáng)的阿片類(lèi)藥物應(yīng)用在嚴(yán)重疼痛?！皣?guó)際風(fēng)濕學(xué)會(huì)”（——骨性關(guān)節(jié)炎（膝、胯）疼痛治療指南。OsteoarthritisCartilage.2008Feb;16(2):137）精選課件2.皮質(zhì)激素應(yīng)用(1).地塞米松,(0.75mgqd/bid,---急性期痛,(2).得寶松(針劑)5+2mg--長(zhǎng)效---3-4周,精選課件3.神經(jīng)病理性痛治療/藥物各種原因致痛,未及時(shí)控制,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可發(fā)生病理性神經(jīng)痛;最多見(jiàn)于中樞或外周神經(jīng)損傷或病毒后發(fā)生.病理性神經(jīng)痛:三叉神經(jīng)痛帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛幻肢痛,截癱痛,糖尿病神經(jīng)痛中風(fēng)后神經(jīng)痛……..精選課件藥物:

1.加巴賁丁(gabapentin)

2.樂(lè)瑞卡(普瑞巴林,Pregabaline)3.神經(jīng)妥樂(lè)平,

精選課件精選課件精選課件(二).神經(jīng)阻滯療法硬膜外腔注射療法治療頸椎病---80%-90%腰椎間盤(pán)突出癥--70%-80%,……糖皮質(zhì)激素+局部麻醉藥神經(jīng)叢阻滯:交感神經(jīng)節(jié),硬膜外腔阻滯,神經(jīng)破壞術(shù).精選課件(三).

癌痛治療根據(jù)WHO1990年統(tǒng)計(jì):

世界上每8個(gè)的死亡中有1人為癌腫病人.

據(jù)WHO1990年統(tǒng)計(jì)有:1/3癌性病人有慢性痛，

70-90%癌痛病人表示疾病的進(jìn)展期。癌痛治療有助于延長(zhǎng)患者生存期精選課件WHO三階梯概念1．輕度痛.非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,結(jié)合輔助藥。

2．中度痛.用中等強(qiáng)度阿片類(lèi)藥物,(及曲馬多)等,

3．劇烈性痛.用強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。4.個(gè)體化;按時(shí)給藥.精選課件2.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥效果最佳，是治療嚴(yán)重疼痛的主要藥物。主要用于:癌性痛,急性痛,

主要藥物:嗎啡類(lèi)控釋片---美施康定,奧施康定等芬太尼(多瑞吉)貼劑,……精選課件多瑞吉:芬太尼透皮貼劑--直接進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)-黏合劑硅樹(shù)脂釋放膜保護(hù)膜保護(hù)貼膜，使用前揭去硅樹(shù)脂釋放膜中的芬太尼儲(chǔ)藥器中的芬太尼

甲基纖維素復(fù)分子儲(chǔ)存在皮膚的芬太尼皮膚精選課件持續(xù)性疼痛定時(shí)用藥突發(fā)性疼痛時(shí)間癌痛-----突發(fā)性疼痛

----曲馬多作為補(bǔ)充性給藥-----(曲馬多)精選課件精選課件阿片類(lèi)藥治療不良反應(yīng)

精選課件人壽命基因：120年>65歲:美國(guó)：達(dá)人口17.5%慢性疼痛>50%,高達(dá)80%.

預(yù)計(jì)2005年達(dá)36.3%,慢性痛>50%,高達(dá)80%.日本:達(dá)人口23.2%,男性28.2%,

>100歲有28395人,女性85%廣州:06年96.14萬(wàn),占戶籍人口12.8%

(四).

關(guān)注老年人的疼痛!精選課件老年人常見(jiàn)疼痛疾病

退行性、血管性、腫瘤性病變1.肌筋膜疼痛綜合癥關(guān)節(jié)痛：退行、風(fēng)濕、肩、肘、腕、指、髖、膝、